腎臟病診療中心

一、兒童慢性腎臟病病因 與成人CKD以糖尿病、高血壓等繼發(fā)性腎臟疾病為主要病因不同，兒童因自身生長(zhǎng)發(fā)育的特征，CKD病因與發(fā)育遺傳因素密切相關(guān)。歐美、新加坡等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，兒童CKD最常見(jiàn)的病因是先天性腎臟和泌尿系統(tǒng)畸形(CAKUT)。其次為腎小球疾病與遺傳性腎病。兒童CKD的病因分布在不同地域和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展水平下存在差異。我國(guó)小兒CKD的疾病主要為后天獲得性疾病，其中以慢性腎炎和腎病綜合征為主；而我國(guó)先天遺傳性疾病所占比例較低。 二、常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病 1.腎小球腎炎 臨床分型： （1）急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見(jiàn)于鏈球菌感染后。 （2） 急進(jìn)性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎小球腎炎是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類(lèi)型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。 （3）遷延性腎小球腎炎：是指血壓和腎功能正常，但是持續(xù)性的腎炎性尿改變的一類(lèi)疾病。 常包括以下兩種情況。第一，有明確的急性腎炎的病史，在急性腎炎以后遺留有尿檢異常血尿或者蛋白尿遷延一年以上，但是不伴有腎功能不全或者高血壓的。第二，沒(méi)有明確的急性腎小球腎炎的病史，但是持續(xù)有血尿和蛋白尿已經(jīng)超過(guò)半年的，不伴有腎功能不全或者高血壓的，稱(chēng)為遷延性的腎小球腎炎。 （4）慢性腎小球腎炎：慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。 病理分型： （1） 微小病變型腎小球腎炎：微小病變型腎病主要好發(fā)于八歲以下的兒童，男孩兒多于女孩兒，是兒童最常見(jiàn)的腎病綜合征類(lèi)型，約占80%左右。 （2） 系膜增生性腎小球腎炎及IgA腎病：免疫病理檢查可以將本病分為Iga腎病及非Iga系膜增生性腎小球腎炎，該病約占原發(fā)性腎病綜合征的30%，男性多于女性，好發(fā)于青少年，50%的病人有前驅(qū)感染，甚至可以表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。非Iga系膜增生性腎小球腎炎，約50%表現(xiàn)為腎病綜合癥，70%伴有血尿，Iga腎病的病人幾乎均有血尿，約15%表現(xiàn)為腎病綜合癥，多數(shù)的病人對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物有良好的反應(yīng)，其治療效果與病理改變的輕重程度有關(guān)。 （3） 膜性腎?。耗ば阅I病有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，大多數(shù)膜性腎病合并腫瘤，需要積極的排查；第二，膜性腎病容易合并深靜脈血栓，要積極給予預(yù)防血栓形成的抗凝治療；第三，膜型腎病疾病進(jìn)展較為緩慢，治療反應(yīng)速度也慢，往往需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間。 （4） 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎：其病變特征是部分(局灶)腎小球和（或）腎小球部分毛細(xì)血管襻（節(jié)段）發(fā)生硬化性改變；病變首先累及腎皮質(zhì)深層的髓旁腎小球；早期就可以出現(xiàn)明顯的腎小管-間質(zhì)病變。蛋白尿、腎病綜合征是其突出的臨床表現(xiàn)。本病對(duì)各種治療的反應(yīng)均較差，疾病呈慢性進(jìn)展性過(guò)程，最終發(fā)生慢性腎功能衰竭。 （5） 硬化性腎小球腎炎：是許多類(lèi)型腎小球腎炎的終末階段，表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭，最后發(fā)展為尿毒癥。 （6） 膜增生性腎小球腎炎：是腎小球腎炎中最少見(jiàn)的類(lèi)型之一，包括系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MCGN)、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎、小葉性腎炎、低補(bǔ)體血癥性腎炎等。 本病是一種具有特定病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的綜合征。臨床主要表現(xiàn)為腎炎、腎病或腎炎腎病同時(shí)存在和低補(bǔ)體血癥。 2孤立性血尿或蛋白尿： （1） 孤立性血尿：一般被冠以“良性再發(fā)性血尿”。一般兒童發(fā)病率較高。如成年人發(fā)病，多是腎臟存在病癥，男性也可由前列腺疾病引發(fā)。需在排除各種能引起血尿的疾患后，僅有病因尚不能明確的無(wú)癥狀、單純性血尿(不伴有蛋白尿、免疫學(xué)檢查異常)者方能診斷為孤立性血尿。 （2） 孤立性蛋白尿：一般指做尿檢的時(shí)候尿內(nèi)只有蛋白尿，沒(méi)有潛血和紅細(xì)胞的情況。孤立性蛋白尿分兩種情況，一種情況是很容易在生理性情況下出現(xiàn)，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、體型過(guò)瘦以至于出現(xiàn)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，這些均為生理性的孤立蛋白尿。孤立蛋白尿也可以是很多腎病早期的表現(xiàn)，比如早期的膜性腎病、腎炎。 3. 腎病綜合征 （1） 腎炎型NS： 腎炎型NS（Nephrotic Type NS）：四項(xiàng)之一 ①血尿：2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查 RBC≥10個(gè)/HPF 并證實(shí)為腎小球源性血尿者 ② 反復(fù)或持續(xù)高血壓 學(xué)齡兒童≥130/90mmHg 學(xué)齡前兒≥120/80mmHg 除外使用糖皮質(zhì)激素等原因所致 ③ 腎功能不全 排除由于血容量不足等因素所致 ④ 持續(xù)低補(bǔ)體血癥 （2）按激素反應(yīng)分型： 1　 激素敏感型NS （Steroid-sensitive NS) ( SSNS）以潑尼松足量[2mg/(kg·d)或 60mg/(m2·d)]治療≤4周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者 2　 激素耐藥型NS （Steroid-resistant NS) (SRNS）以潑尼松足量治療＞4周尿蛋白仍陽(yáng)性者 3　 激素依賴(lài)型NS （Steroid-dependent NS) (SDNS） 對(duì)激素敏感，但連續(xù)兩次減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)者 3、 識(shí)別兒童早期腎臟病 1. 注意眼瞼浮腫：腎炎病人常晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼有輕度浮腫，幾個(gè)小時(shí)后消退，但是與落枕、睡眠不足或熬夜引起的眼瞼浮腫不能鑒別。此時(shí)應(yīng)去做尿液檢查以區(qū)分是否有腎炎，不要掉以輕心。臨床上許多家長(zhǎng)總是等到孩子出現(xiàn)全身水腫、腹水的時(shí)候才把孩子送到醫(yī)院，結(jié)果經(jīng)尿常規(guī)檢查后被確診為腎病綜合征。其實(shí)，小兒腎病綜合征有許多早期的信號(hào)，但家長(zhǎng)并沒(méi)有引起注意。首先，患病時(shí)兒童尿液會(huì)發(fā)生變化。例如，當(dāng)孩子的尿液中如果泡沫明顯增多，并且經(jīng)久不消，可能提示尿中有蛋白。如果尿液的顏色發(fā)黃、紅、暗，或者像茶葉水、洗肉水、煙灰水一樣時(shí)，這往往是血尿的表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)檢查。 .多數(shù)腎臟疾病都會(huì)在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)異常，所以尿常規(guī)檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病簡(jiǎn)單有效的方法。有專(zhuān)家建議小兒每半年檢查一次尿常規(guī)，但許多家長(zhǎng)可能無(wú)法做到。1年左右做一次尿常規(guī)還是很有必要的，同時(shí)還要在患兒感冒、發(fā)燒后最好查尿，因?yàn)槿绻加心I臟疾病的兒童在感冒發(fā)燒時(shí)感染擾亂機(jī)體免疫功能，機(jī)體代謝加快，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而促使免疫出現(xiàn)紊亂，容易出現(xiàn)尿檢異常，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 2. CAKUT早期發(fā)現(xiàn)——超聲篩查 產(chǎn)前超聲是發(fā)現(xiàn)致命和嚴(yán)重CAKUT的重要篩查手段。且產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者出生后可 得到密切監(jiān)測(cè)。 4、 護(hù)理 1. 注意休息：休息是減輕腎病綜合征和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要因素之一。特別是水腫嚴(yán)重的患兒,應(yīng)絕對(duì)臥床休息2一3周,待水腫消退后方可下床走動(dòng),總的休息時(shí)間不少于3一6個(gè)月。病情得以完全緩解后可逐漸增加活動(dòng)量,開(kāi)展一些簡(jiǎn)單的體育活動(dòng),但仍需要做到勞逸結(jié)合,避免過(guò)度勞累。 2. 要合理飲食：在患兒水腫、尿少期間,應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝人,每日2克以下,否則會(huì)進(jìn)一步引起水鈉儲(chǔ)留,加重腎損害。水腫消退后可適量攝鹽,但應(yīng)控制在每天5克以下,以免引起腎病復(fù)發(fā)。水腫期間要避免高蛋白高脂肪食物,將蛋白質(zhì)控制在每日40一60克左右,飲食應(yīng)清淡易消化,富有維生素、纖維素的軟食。病情恢復(fù)后逐漸改為普通飲食,仍需控制蛋白質(zhì)和脂肪攝人量。 3. 要防止感染：腎病綜合征時(shí)因高度水腫,營(yíng)養(yǎng)不良,免疫功能降低,加之使用激素,使免疫功能進(jìn)一步下降,因此極易發(fā)生感染。而感染又會(huì)加重病情。所以,防止感染是十分重要的。除此而外,應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生,特別注意飲食衛(wèi)生,防止病從口人;避免受涼,預(yù)防呼吸道感染。 4. 第四,配合醫(yī)生堅(jiān)持治療。激素是治療腎病綜合征的首選藥物,長(zhǎng)期配合醫(yī)生治療,可較好預(yù)防復(fù)發(fā),防止反復(fù)。所以,不能隨意中斷治療。為減少激素不良反應(yīng)，在病情緩解后，可遵循遺囑逐漸減量。并需要定期復(fù)查尿液。 5中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì) （1） 減少西藥毒副作用： 對(duì)某些腎病而言,西醫(yī)治療有快速見(jiàn)效作用,但相應(yīng)出現(xiàn)的藥物毒副作用也不容忽視,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因而,中醫(yī)尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的優(yōu)勢(shì)近年來(lái)凸顯出來(lái),中醫(yī)注重調(diào)養(yǎng),注重人體整個(gè)內(nèi)環(huán)境的平衡調(diào)理,可一定程度上緩解和抵消西藥帶來(lái)的毒副作用 （2） 延緩腎衰進(jìn)程 慢性腎衰竭是多種腎臟病發(fā)展到最后的共同結(jié)局,病情重,預(yù)后差,盡管晚期尿毒癥患者可以進(jìn)行透析或腎移植,但由于費(fèi)用高昂,多數(shù)難以得到及時(shí)、有效和長(zhǎng)期的治療。因此,及早中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,能有效地延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展,延長(zhǎng)腎功能衰退的進(jìn)程,部分病例能穩(wěn)定數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年。慢性腎衰竭晚期的尿毒癥表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí),扶正祛邪為治療的主要關(guān)鍵。扶正當(dāng)溫補(bǔ)為主,附子、肉桂、仙靈脾、干姜、黃芪、白術(shù)等為常用藥,可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,改善腎功能。祛邪以生大黃為主,此藥有活血解毒、推陳致新作用,可降低血肌酐、尿素氮,無(wú)明顯不良反應(yīng)。以大黃為主通腑泄?jié)嶂委熉阅I衰已較普遍,并且取得了一定的療效,目前大黃已成為治療尿毒癥的一味專(zhuān)藥。

提綱： 前言 臨床表現(xiàn) 腎臟結(jié)構(gòu)及腎穿刺術(shù)的意義 臨床分型 診斷及治療 預(yù)后 生活護(hù)理 1.前言 1.1什么是紫癜性腎炎？ 過(guò)敏性紫癜是以壞死性血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官，當(dāng)出現(xiàn)腎臟損傷時(shí)，稱(chēng)其為紫癜性腎炎。97℅的患兒腎損傷發(fā)生在起病的6個(gè)月以?xún)?nèi)，但大部分在病程的第3、4周。 1.2發(fā)病原因 過(guò)敏性紫癜性腎炎是白細(xì)胞碎裂性小血管炎，主要是由IgA免疫復(fù)合物沉積引起的免疫復(fù)合物病，其病因仍未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：感染、疫苗接種、蟲(chóng)咬、寒冷刺激、藥物過(guò)敏和食物過(guò)敏等。盡管這些因素都可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜性腎炎，但臨床上仍難明確過(guò)敏原，脫敏治療的效果往往難以令人滿(mǎn)意。 2、臨床表現(xiàn) 2.1 HSPN的臨床表現(xiàn)主要包括腎外癥狀和腎臟受累癥狀。絕大多數(shù)腎外癥狀以皮膚紫癜為首發(fā)，可同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫痛、胃腸癥狀(疼痛、消化道出血)，其他還包括血管神經(jīng)性水腫，也有報(bào)道中樞神纖系統(tǒng)受累，如頭痛、煩躁不安、意識(shí)障礙、癲癇、共濟(jì)失調(diào)，甚至是顱內(nèi)出血，個(gè)別還有肌肉受累的臨床表現(xiàn)。腎臟受累是影響HSP預(yù)后的決定因素。在年長(zhǎng)兒、胃腸癥狀嚴(yán)重、皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)以及血漿Ⅷ活性下降等HSP患兒中，腎臟受累率高。 2.2腎臟受累可在HSP病程6個(gè)月內(nèi)的任何時(shí)間出現(xiàn)，但大部分在病程的第3, 4周出現(xiàn)。有資料顯示，HSPN患兒腎臟受累發(fā)生時(shí)間與臨床病理有關(guān)聯(lián)。腎損害早發(fā)者，腎臟病變?cè)谄つw紫癜出現(xiàn)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為尿常規(guī)異常/孤立性肉眼血尿、高血壓，腎功能不全發(fā)生率低，腎活檢病理以系膜細(xì)胞增生為主，可伴有少量細(xì)胞性新月體;腎損害遲發(fā)者，腎臟病變?cè)谄つw紫癜出現(xiàn)1個(gè)月后發(fā)生，以中、大量蛋白尿多見(jiàn)，部分低白蛋白血癥，腎活檢病理以細(xì)胞性、細(xì)胞纖維性新月體、球囊黏連比例高;以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者，病程長(zhǎng)、腎損害重，高血壓、肉眼血尿、大量蛋白尿發(fā)生率高，有時(shí)以急進(jìn)性腎炎起病，腎活檢病理改變可見(jiàn)急性和慢性病變并存。相對(duì)于腎損害早發(fā)者，腎損害遲發(fā)者以及以腎損害為首發(fā)者，后兩者的治療反應(yīng)差，預(yù)后不良。 3、腎臟結(jié)構(gòu)和腎穿刺的意義 3.1腎臟結(jié)構(gòu) 3.2腎穿刺的意義 明確診斷:通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使超過(guò)三分之一患者的臨床診斷得到修正。 指導(dǎo)治療:通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。 估計(jì)預(yù)后:通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。 4.臨床分型 病理分級(jí) I級(jí):腎小球輕微異常 II級(jí):單純系膜增生 III級(jí):系膜增生，伴有

一、檢驗(yàn)結(jié)果辨析 1.血常規(guī) （1）白細(xì)胞升高都是炎癥反應(yīng)嗎？ 白細(xì)胞是血液中一類(lèi)細(xì)胞的總稱(chēng)，主要包括單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。白細(xì)胞的主要功能是防衛(wèi)，不同種類(lèi)的白細(xì)胞以不同的方式參與機(jī)體的防御反應(yīng)。白細(xì)胞升高有生理與病理兩方面，在生理上，白細(xì)胞升高與應(yīng)激狀況有關(guān)，如跑步后、或驚恐、焦慮的狀況下，白細(xì)胞可能會(huì)升高。在病理上，臨床中多與感染有關(guān)，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞的比率升高；病毒感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞下降，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。另外也見(jiàn)于非感染性炎癥（如風(fēng)濕性疾病：風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、血液病、組織壞死、急性失血及溶血、惡性腫瘤、代謝紊亂等疾病中。 此外應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可以使白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，原因是激素刺激了骨髓制造中性粒細(xì)胞的功能，產(chǎn)生白細(xì)胞數(shù)增多的生物應(yīng)激反應(yīng)，另外激素動(dòng)用周邊池的白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池所致，需與細(xì)菌感染所致白細(xì)胞增高加以鑒別。所以應(yīng)用激素的病人雖然白細(xì)胞總數(shù)增高甚至出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，但桿狀核比例多不增高且伴有多分葉成熟粒細(xì)胞增多。另外，無(wú)中毒顆粒及空泡等感染表現(xiàn)，以上可以與細(xì)菌感染所致白細(xì)胞增高核左移相鑒別。7～10天后復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)正常。 （2）血小板增高是為什么？ 血小板異常升高的原因常見(jiàn)骨髓增生性疾病，如原發(fā)性的血小板增多癥（血小板1000-3000X10^9/L）、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等，血小板增高可達(dá)1000X109/L以上；且骨髓象中各系造血細(xì)胞明顯增生。 此外，缺鐵性貧血、慢性感染和炎癥、惡性腫瘤、骨折后、大出血后，或者都會(huì)出現(xiàn)輕到中度的血小板增高；脾臟切除以后的病人，血小板可能急速升高，甚至可以＞1000X109/L，但是隨著時(shí)間的推移，病人血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常。還有很多因素將影響血小板的計(jì)數(shù)，比如午后、冬季、高原地區(qū)、運(yùn)動(dòng)時(shí)、月經(jīng)之后等因素都會(huì)造成生理性血小板升高。 腎病患者如果血小板升高，除考慮以上因素外，還要注意藥物的使用，比如在應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素之后，血小板也會(huì)輕度升高，可根據(jù)血小板增高的程度及骨髓象進(jìn)行鑒別。 （3）紅細(xì)胞增高是為什么？ 紅細(xì)胞增多分為相對(duì)性增多和絕對(duì)性增多。 相對(duì)性增多是由于脫水、燒傷和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退而致的血液濃縮。 絕對(duì)性增多見(jiàn)于骨髓增生性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥；缺氧狀態(tài)，如慢性心臟病、肺源性心臟病等；腎臟可以分泌促紅細(xì)胞生成素，如果出現(xiàn)如腎囊腫，腎盂積水，腎動(dòng)脈狹窄等腎臟疾病，血液中促紅細(xì)胞生成素水平升高，從而紅細(xì)胞增高。 （4）血紅蛋白下降的原因？ 血紅蛋白下降通常與失血性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血、溶血性貧血，消化道出血、婦女月經(jīng)增多以及白血病等相關(guān)。 慢性腎臟病患者中，腎功能受損，患者慢性腎臟病不斷發(fā)展，殘余腎功能下降，一方面促紅細(xì)胞生成素生成減少，另一方面殘余腎無(wú)法對(duì)貧血引起的缺氧刺激產(chǎn)生足夠的應(yīng)答反應(yīng)。并且尿毒癥毒素和紅細(xì)胞生成抑制因子均可導(dǎo)致患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性降低；因此導(dǎo)致血紅蛋白下降，為正色素正細(xì)胞性、增生低下性貧血。本病是慢性腎臟?。–KD）的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是慢性腎臟病患者合并心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2.尿常規(guī) （1）尿潛血陽(yáng)性≠血尿？ 尿分析尿液必須新鮮（2h內(nèi)），未加防腐劑或口服藥物。 ■健康兒童1.8％～5.8％尿潛血陽(yáng)性，尿潛血與鏡檢往往不平行。 ■各種原因引起尿液中過(guò)氧化物酶升高均可引起尿隱血陽(yáng)性。 ■細(xì)菌可釋放過(guò)氧化物酶，白細(xì)胞破碎溶解，細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶可釋放于尿中，使尿隱血陽(yáng)性。尿道分泌物污染等潛血率明顯升高。 ■尿潛血可作為血尿的篩選試驗(yàn)，確診血尿以鏡檢紅細(xì)胞為準(zhǔn)。 尿隱血（潛血）也分為生理及病理兩種情況。 病理性見(jiàn)于泌尿生殖系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤；腎盂腎炎、腎小球腎炎、白血病、紫癜、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等內(nèi)科疾病。 生理性尿隱血常見(jiàn)污染，見(jiàn)于女性月經(jīng)期前后；正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)、冷水浴、久站或重體力勞動(dòng)后可出現(xiàn)暫時(shí)性的尿隱血。 此外還需注意，當(dāng)尿隱血陽(yáng)性，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，稱(chēng)為假陽(yáng)性，原因與尿液分析儀靈敏度過(guò)高、菌尿、某些氧化物污染等有關(guān)，并不屬于病理狀態(tài)。 （2）尿蛋白出現(xiàn)“+”與24小時(shí)尿蛋白定量不符，怎么評(píng)判？ 尿蛋白試驗(yàn)只是測(cè)定一次尿的結(jié)果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，并且尿蛋白有加號(hào)只是一個(gè)定性的檢測(cè)，常常不能準(zhǔn)確反映蛋白尿的程度。另外，也存在生理性蛋白尿的情況，如體位、攝食、精神等因素影響出現(xiàn)的生理性蛋白尿。 24小時(shí)尿蛋白定量則是更加準(zhǔn)確地測(cè)出蛋白的定量，正常值為＜150mg/24h，若定量增高，則應(yīng)進(jìn)一步考慮腎小管、腎小球等腎臟損傷。 3.肝功能 （1）堿性磷酸酶增高是病態(tài)嗎？ 堿性磷酸酶主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，它的數(shù)值增高也分為生理和病理兩種情況。病理性升高見(jiàn)于骨骼疾病、肝膽疾病等。 正值生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，身體發(fā)育十分重要，疾病的預(yù)防也十分重要。許多兒童體內(nèi)堿性磷酸酶偏高，很多家長(zhǎng)經(jīng)常忽略了這一細(xì)節(jié)，日常生活中的許多不當(dāng)之處都會(huì)導(dǎo)致兒童堿性磷酸酶偏高。那么這些原因又是什么呢？家長(zhǎng)們是否經(jīng)常性忽略了這些原因呢？ 【生理性增高】?jī)和谏硇缘墓趋腊l(fā)育期，堿性磷酸酶指數(shù)可比正常人高1～2倍。處于生長(zhǎng)期的青少年，以及孕婦和進(jìn)食脂肪含量高的食物后均可以升高。 【代謝異常】堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查，阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎都會(huì)使堿性磷酸酶偏高。 【骨骼異常】佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等也會(huì)導(dǎo)致堿性酸磷酶偏高。 【膽道排泄異?！繅A性磷酸酶是需要經(jīng)過(guò)肝臟，然后由膽汁排出，當(dāng)排泄過(guò)程中出現(xiàn)異常，那就會(huì)引起堿性磷酸酶偏高。 如果患兒肝功能、肝臟超聲等其他檢查正常，但堿性酸磷酶（ALP）偏高，可能原因是生理性增高或者進(jìn)食脂肪含量過(guò)高或者缺鈣這些因素所致。如果堿性磷酸酶測(cè)定值超過(guò)500U/L，家長(zhǎng)則需要注意了。由于正處于骨骼發(fā)育期，所以?xún)和瘔A性磷酸酶偏高是比較常見(jiàn)的，是缺鈣的表現(xiàn)。因此要給予補(bǔ)鈣，不論是純天然的骨頭湯還是市面上的小兒鈣片，都有一定的效果。如果長(zhǎng)期放任堿性磷酸酶偏高不注意，則會(huì)使兒童的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，嚴(yán)重的話(huà)甚至?xí)a(chǎn)生小兒軟骨病和幼兒骨質(zhì)疏松。 4.腎功能 （1）血肌酐降低是病態(tài)嗎？ 血肌酐，一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力來(lái)決定。濾過(guò)能力下降，則肌酐濃度升高。因此血肌酐降低則是健康狀態(tài)，一般無(wú)臨床意義，兒童、老年人、消瘦者肌酐都可能偏低。 （2）尿素氮增高是怎么回事？ 尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，一般來(lái)說(shuō)尿素氮的高低跟人體腎功能有關(guān)系，可見(jiàn)于腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、先天性多囊腎和腎腫瘤等疾病引起的腎功能障礙；而當(dāng)患者高蛋白飲食時(shí)，也會(huì)暫時(shí)性稍有增加。此外如果患者是癌癥晚期，分解程度高，或患者感染嚴(yán)重、高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，也可能會(huì)由于體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，導(dǎo)致尿素氮略有增高，但這種患者一般血肌酐不會(huì)增高。 二、腎病患兒的飲食宜忌 1.如何攝入鹽？ 需要低鹽飲食，一天吃鹽小于3克，以患兒能耐受為度，若攝入鹽過(guò)多，則用利尿劑排鈉。同時(shí)注意低醬油（1克鹽=5毫升醬油）飲食，盡量食用低鹽調(diào)料。 2.甜食的攝入？ 腎病患兒要求低蛋白飲食，但是一定要攝入足夠的熱量，所以可以吃些碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖，水果等來(lái)補(bǔ)充熱量。 3.零食的攝入？ 腎病患患兒應(yīng)盡量避免食用零食，因?yàn)榱闶持泻蟹栏瘎?、色素等添加劑，?huì)給腎臟增加負(fù)擔(dān)，且日常飲食中一些辛辣刺激、油炸和燒烤的食物也是應(yīng)該避免的，因?yàn)檫@些食物一旦攝入過(guò)多就很容易會(huì)對(duì)腎臟造成刺激。 4.蛋白質(zhì)的攝入？ 如果患兒腎功能正常，可予以正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。若腎功能受損，則應(yīng)選擇低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必須氨基酸）飲食，每日攝入蛋白質(zhì)40克左右為宜，首選蛋類(lèi)、乳類(lèi)食品，如雞肉、雞蛋、牛奶、瘦肉等。