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疾病： 甲狀舌管囊腫
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甲狀舌管囊腫科普知識(shí) 查看全部

文獻(xiàn)述評(píng)——張冠李戴，表皮樣囊腫被誤診為甲狀舌管囊腫文獻(xiàn)述評(píng)——張冠李戴，表皮樣囊腫被誤診為甲狀舌管囊腫廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室甲狀舌管囊腫是最常見(jiàn)的頸部先天腫塊，約占兒童頸部中線腫塊的70%-75%?？砂l(fā)生于甲狀腺中間原基遷移路徑的任何地方，也即舌根部至縱膈之間的頸前中線區(qū)，包括舌根、舌體、舌骨上（包括口底）、甲舌間隙、胸骨上、縱膈等部位，但最常見(jiàn)的部位頸前中線舌骨鄰近區(qū)域（60%-80%）。表皮樣囊腫是比較少見(jiàn)的先天疾病，散發(fā)于全身各處，僅1.6%-7.0％發(fā)生于頭頸區(qū)域，尤以外耳道口與口角連線的頜面部區(qū)域和顱面頸部中線區(qū)域多見(jiàn)。1.6％的表皮樣囊腫發(fā)生在口腔內(nèi)，占所有口腔囊腫的0.01％。當(dāng)表皮樣囊腫恰好發(fā)生于口底或頸前頦下區(qū)，并且存留原發(fā)或繼發(fā)性皮瘺時(shí)，其外觀與甲狀舌管囊腫（瘺）形似難辨。假若認(rèn)知匱乏，張冠李戴之事，自然難免?！景咐?，為外院誤診個(gè)案】患兒，杜某，男，17個(gè)月，籍貫貴州。主訴：出生后頸前頦下皮瘺17個(gè)月，伴溢液。病史：患兒出生后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)頸前頦下偏右側(cè)存在針眼大小皮膚瘺口，擠壓可見(jiàn)白色干酪樣物滲出。2023年7月，患兒10個(gè)月時(shí)，在西南某省級(jí)醫(yī)院小兒外科擬診“甲狀舌管瘺”，并接受“甲狀舌管囊腫切除術(shù)”。術(shù)后病理提示：送檢腫塊符合表皮樣囊腫伴感染，囊壁周?chē)?jiàn)異物巨細(xì)胞，及小塊骨及軟骨組織。術(shù)后家長(zhǎng)同時(shí)發(fā)現(xiàn)原有頸部皮瘺并沒(méi)有切除。隨后7個(gè)月里，頸部切口上緣間隔腫痛兩次，均行切開(kāi)引流后改善。2024年4月經(jīng)推薦來(lái)診。體查：頸前頦下舌骨水平6cm切口疤痕，疤痕上緣偏右皮膚點(diǎn)狀瘺口存留。深面可及管狀結(jié)構(gòu)向口底延伸。輔查：外院CT及MRI檢查提示：頸前頦下到口底管狀結(jié)構(gòu)。診斷及治療：2024年4月，該病例在我院修正診斷為“口底頦下表皮樣囊腫并竇道術(shù)后復(fù)發(fā)”，并接受“右側(cè)口底表皮樣囊腫并竇道切除術(shù)”，術(shù)后病理提示：瘺管內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，瘺管及周?chē)匆?jiàn)甲狀腺組織，符合表皮樣囊腫?！景咐?，來(lái)自文獻(xiàn)】這是2019年發(fā)表在JIOMNepal的一篇個(gè)案報(bào)道，文題為“ThyroglossalDuctFistulawithanUnusualPresentation:ACaseReport”。作者本意是想報(bào)道一個(gè)特殊的罕見(jiàn)案例——一例開(kāi)口于頸前頦下區(qū)的甲狀舌管瘺。然而，通讀全文，若干細(xì)節(jié)并不符合甲狀舌管囊瘺。第一、瘺口位置。原文：asingle,smallopeninginthesubmentalregioninthemidline,approximately2.5cmfromthementum.（譯文：在頦下區(qū)中線部位有一小瘺口，距離頦部約2.5cm）。此處說(shuō)明，皮膚瘺口位于舌骨水平上方，靠近下頜骨頦部，并不符合甲狀舌管瘺的位置特征。第二、與舌骨的關(guān)系。原文：Sincethetractwasconsiderablyhigherupinrelationtohyoid,wedidnotremovethecentralportionofbodyofhyoid.（譯文：由于瘺管明顯位于舌骨上方，所以沒(méi)有切除舌骨體中段）。此點(diǎn)說(shuō)明，與皮膚瘺管連通的瘺管似乎與舌骨沒(méi)有關(guān)聯(lián)。第三、經(jīng)頦下皮瘺造影（附圖1）。原文：Itshowedconsiderablesizedtractextendingfromsubmentalregiontothefloorofmouth.（譯文：瘺管造影顯示竇道從頦下區(qū)延伸到口底）。此點(diǎn)說(shuō)明，瘺管并非沿著舌骨中段至舌盲孔的連線走行分布。第四、術(shù)后病理。原文：Histopathologicalexaminationshowedfeaturesofthryroglossalducttractwhichwaslinedwithstratifiedsquamousepitheliumcontainingkeratindebris.（譯文：組織病理學(xué)檢查顯示，甲狀舌管竇道內(nèi)襯有含有角蛋白碎片的層狀鱗狀上皮）。此點(diǎn)說(shuō)明，切除的送檢組織不僅沒(méi)有甲狀舌管囊腫常見(jiàn)的被覆上皮——假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，也未見(jiàn)甲狀腺組織。綜合上述幾處描述，這無(wú)疑是一例口底表皮樣囊腫并繼發(fā)性瘺管。可惜，不明就里的作者不但誤診，還煞有其事地報(bào)道。誤診的背后，其實(shí)是作者以及審稿專(zhuān)家將甲狀舌管囊腫與表皮樣囊腫混作一談?！灸敲醇谞钌喙苣夷[與表皮樣囊腫有何不同，臨床該如何區(qū)分呢？】第一、胚胎成因甲狀舌管囊腫：胚胎早期甲狀舌管不完全退化導(dǎo)致的發(fā)育性畸形。好發(fā)于0-10歲和40-50歲左右兩個(gè)年齡段。表皮樣囊腫（Epidermoidcyst）又稱(chēng)表皮包涵囊腫，可分為先天性和后天性。前者多見(jiàn)，多為胚胎時(shí)期埋入深部的外胚層組織未發(fā)生退變而繼續(xù)發(fā)育所致，多見(jiàn)于兒童和青少年。后者常因則皮膚外傷、摩擦破裂時(shí)，表皮碎屑隨外力或異物植入皮下組織內(nèi)繼發(fā)增殖形成，多見(jiàn)于成人。第二、是否存在皮膚瘺口（附圖2）（關(guān)于“甲狀舌管瘺”可參見(jiàn)“醫(yī)學(xué)思辨——先天性甲狀舌管瘺真的存在嗎？”）甲狀舌管囊腫：臨床所見(jiàn)的甲狀舌管瘺，均為甲狀舌管囊腫感染，自行潰破、或經(jīng)切開(kāi)引流或不徹底手術(shù)后，形成的繼發(fā)性皮膚瘺口。瘺口位置多見(jiàn)于舌骨水平以下，常居中線。表皮樣囊腫：可伴有瘺口，既可以是原發(fā)性瘺口，也可以是囊腫感染后潰破形成的繼發(fā)性瘺口。瘺口多位于舌骨水平以上，靠近頦部，位居中線或偏一側(cè)。第三、與舌骨關(guān)系甲狀舌管囊腫：與舌骨緊密聯(lián)系。臨床體查，當(dāng)患者做伸舌或吞咽動(dòng)作時(shí)，頸前頦下腫塊可隨吞咽移動(dòng)。表皮樣囊腫：當(dāng)表皮樣囊腫位于頦下或頸前舌骨鄰近時(shí)，囊腫雖與舌骨緊鄰，但不粘附舌骨，一般不隨吞咽移動(dòng)。第四、內(nèi)容物性狀甲狀舌管囊腫：內(nèi)容物為液體，通常為透明、粘稠、膠凍樣或凝膠狀（患者常用“粘稠鼻涕”描述）。合并感染時(shí)，呈粘膿性。表皮樣囊腫：內(nèi)容物為固性或液固混合，通常呈干酪樣（患者常用“豆腐渣樣物”描述）。第五、病理甲狀舌管囊腫：囊壁通常內(nèi)襯呼吸上皮（纖毛柱狀上皮）、非角化鱗狀上皮（扁平或復(fù)層）或兩者混合（50%的病例兩者共存），伴有不同程度的甲狀腺濾泡上皮（70%以上病例）。表皮樣囊腫：囊壁一般內(nèi)襯角化明顯的復(fù)層鱗狀上皮，沒(méi)有真皮及皮膚附屬器。第六、B超所見(jiàn)（本文已將兩種囊腫設(shè)定于頦下區(qū)）甲狀舌管囊腫：位于口底頦下區(qū)或舌肌內(nèi)，常居中線；邊界清晰、形態(tài)圓形或橢圓形、包膜完整的液性暗區(qū)；內(nèi)部可存在分隔；囊壁無(wú)或偶見(jiàn)少許血流信號(hào)，內(nèi)部無(wú)血流。表皮樣囊腫：位于皮下或粘膜下或深在的口底肌群內(nèi)，常偏一側(cè)；邊界清晰、形態(tài)橢圓、包膜完整的低回聲區(qū)；內(nèi)部回聲不均，無(wú)血流信號(hào)、無(wú)分隔、偶見(jiàn)鈣化；后方回聲增強(qiáng)。【結(jié)語(yǔ)】事實(shí)上，表皮樣囊腫被張冠李戴為甲狀舌管囊腫臨床并非少見(jiàn)。遺憾的是，不管是誤打誤撞的治愈，還是誤診誤治之后的頻繁復(fù)發(fā)，多數(shù)最終都變?yōu)槭链蠛５膲m封舊案。更有甚者，這些未被察覺(jué)的誤判，竟又被堂而皇之地發(fā)表而誤導(dǎo)。有讀者問(wèn)，頦下區(qū)表皮樣囊腫與甲狀舌管囊腫不都一樣需要手術(shù)嗎？又何苦鑒別？鑒別意義在于術(shù)前預(yù)判、選擇術(shù)式，從而有的放矢、穩(wěn)操勝券。如是表皮樣囊腫，在保護(hù)毗鄰重要神經(jīng)的前提下將囊腫完整切除術(shù)即可；而一旦明確為甲狀舌管囊腫，則必須實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的改良Sistrunk術(shù)式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Gyawali,B,Dutta,H,Tripathi,P.ThyroglossalDuctFistulawithanUnusualPresentation:ACaseReportJInstMed.2019;41(2):65-66.Godinho,GV,DaSilva,EJ,DaSilva,CAL,etal.Epidermoidcystmimickingathyroglossalductcystinapediatricpatient:acasereport.GenDent.2022;70(1):61-64.ChandiokKaran,ZhangMichael,SulaimanBan,etal.Dermoidcystorthyroglossalductcyst?Ahistopathologicalcomplexity.ANZJOURNALOFSURGERY.2023;93(1-2)：381-383.【附錄】如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識(shí)，可參考以往的科普文章（《甲狀舌管囊腫的特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)機(jī)》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長(zhǎng)心中的痛?。ㄉ掀贰ⅰ赌尲谞钌喙苣爷洺蔀榧议L(zhǎng)心中的痛?。ㄏ缕贰ⅰ都?xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《會(huì)厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《經(jīng)典恒久遠(yuǎn)，百年永傳承：甲狀舌管囊腫手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序——Sistrunk術(shù)式》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中，舌骨的處理究竟是畫(huà)蛇添足，還是不可或缺？》、《誰(shuí)跟你說(shuō)，甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位只在......》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)，為何還要切除“舌骨上區(qū)組織”？》、《甲狀舌管囊腫癌變，傳說(shuō)中的黑天鵝！》、《異位甲狀腺，貌似甲狀舌管囊腫的罕見(jiàn)先天疾患》、《同源異流：甲狀舌管囊腫與異位甲狀腺的臨床特征對(duì)比》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中，一個(gè)被遺忘的解剖三角——Lesser’sTriangle（雷塞氏三角）》、《失而復(fù)得的診室（記一位甲狀舌管囊腫患者的門(mén)診咨詢(xún)）》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)并發(fā)癥的常見(jiàn)、少見(jiàn)與罕見(jiàn)》、《魔高一尺，道高一丈：為一位長(zhǎng)期被誤診誤治的甲狀舌管囊腫患兒翻案》、《甲狀舌管囊腫、世界名畫(huà)，還有因藝術(shù)瑰寶躲過(guò)二戰(zhàn)盟軍轟炸的歐洲小鎮(zhèn)》、《頭頸癌患者放療后一個(gè)既困惑又甚少被關(guān)注的現(xiàn)象：甲狀舌管囊腫，還是囊性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？》、《鐵樹(shù)開(kāi)花：當(dāng)甲狀舌管囊腫遇見(jiàn)鰓裂畸形，一種罕見(jiàn)的先天疾病并存現(xiàn)象》、《甲狀舌管囊腫術(shù)后，頸部傷口持續(xù)滲液就是復(fù)發(fā)嗎？未必！》、《甲狀舌管囊腫也可長(zhǎng)成“龐然大物”》、《百密一疏：舌骨后間隙的忽略，可導(dǎo)致甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)》、《無(wú)所不及：喉內(nèi)及伴有喉內(nèi)延伸的甲狀舌管囊腫》、《從組織病理層面審視甲狀舌管囊腫（甲狀舌管囊與其他頸部先天囊腫的鑒別）》、《舌甲狀舌管囊腫：匿跡隱形、悄聲無(wú)息的“殺手”》、《為美擇“鏡”，始料未及：一例內(nèi)鏡甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的思考》、《折翅的蝴蝶：甲狀腺偏側(cè)腺葉缺如》、《先天性甲狀舌管瘺真的存在嗎？》、《假如推遲手術(shù)，兒童甲狀舌管囊腫每年感染的風(fēng)險(xiǎn)有多高？》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州初稿于2024年4月16日終稿于2025年2月18日（乙巳雨水）（ILMSS、GBO、MFRIP）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話咨詢(xún)。如欲了解更多的頭頸先天疾病知識(shí)，可識(shí)別以下“陳良嗣醫(yī)生的科普號(hào)”二維碼
醫(yī)學(xué)科普——假如推遲手術(shù)，兒童甲狀舌管囊腫每年感染的風(fēng)險(xiǎn)有多高？醫(yī)學(xué)科普——假如推遲手術(shù)，兒童甲狀舌管囊腫每年感染的風(fēng)險(xiǎn)有多高？廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室在涉及甲狀舌管囊腫手術(shù)的咨詢(xún)中，總有一些家長(zhǎng)基于患兒年齡、護(hù)理配合、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、切口疤痕、術(shù)后復(fù)發(fā)等原因，思前顧后、患得患失，最終選擇了不手術(shù)或延緩手術(shù)。然而，即便行動(dòng)上與合理建議相向而行，多數(shù)家長(zhǎng)的內(nèi)心卻依然糾結(jié)彷徨，難免頻頻追問(wèn)：如果不做手術(shù)，我孩子甲狀舌管囊腫發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)有多高？好萊塢電影《決勝21點(diǎn)》（附圖1），講述了幾位天才少年，憑借對(duì)數(shù)學(xué)和賭博概率的精確計(jì)算，從而大鬧賭城的故事。影片主角原型華裔賭圣馬愷文，曾憑借計(jì)量分析和概率運(yùn)算，從拉斯維加斯賭場(chǎng)贏走一千多萬(wàn)美元。那么，甲狀舌管囊腫的感染風(fēng)險(xiǎn)是否也可以精確量化，從而有助于臨床決策呢？【甲狀舌管囊腫手術(shù)的目的】甲狀舌管囊腫是胚胎早期甲狀舌管不完全退化導(dǎo)致的發(fā)育性畸形，也是最常見(jiàn)的頸部先天腫塊（70%），約占兒童頸部中線腫塊的70%-75%。其經(jīng)典表現(xiàn)為頸前頦下中線處可隨吞咽移動(dòng)的無(wú)痛性腫塊。兒童確診甲狀舌管囊腫后，通常會(huì)被建議擇期手術(shù)。手術(shù)除了改善頸部外觀、避免潛在癌變（1%-3%的概率）之外，最根本的目的在于根除繼發(fā)感染的隱患?！炯谞钌喙苣夷[為何易于感染？】甲狀舌管囊腫易于感染的原因有兩個(gè)。第一：囊腫通常內(nèi)襯復(fù)層扁平上皮（鱗狀上皮）和呼吸道上皮（假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮），少數(shù)含有涎腺組織，上皮脫落及分泌粘液可積聚在密閉或半封閉的腔隙內(nèi)，有利于微生物滋生繁殖。第二：部分囊腫伴有開(kāi)口于舌根舌盲孔的竇道，上呼吸道、消化道的病原微生物（細(xì)菌、病毒等）可籍此侵入；部分囊腫雖無(wú)瘺口存在，但病原微生物仍可經(jīng)囊腔、管腔間隙或淋巴血管途徑侵入?！炯谞钌喙苣夷[繼發(fā)感染，可能帶來(lái)的危害及影響】（附圖2）甲狀舌管囊腫繼發(fā)感染可導(dǎo)致的頸前腫痛、膿腫破潰、瘺口流膿、繼發(fā)瘢痕不僅帶來(lái)軀體痛苦，還可因?yàn)樽詰M形穢而誘發(fā)精神心理焦慮、抑郁。除此之外，術(shù)前感染還與術(shù)后復(fù)發(fā)率增加息息相關(guān)。2021年，一項(xiàng)來(lái)自土耳其的回顧性研究，評(píng)價(jià)了251例甲狀舌管囊腫患兒接受改良Sistrunk術(shù)式后的復(fù)發(fā)率及影響因素。結(jié)果顯示影響術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：在校期間（6-10歲）手術(shù)、術(shù)前感染史、膿腫形成、術(shù)前切開(kāi)引流、B超提示多發(fā)囊腫，其中最主要的決定因素是術(shù)前感染史。2013年，一項(xiàng)跨度為32年，基于1233例兒童甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的薈萃分析分析顯示，術(shù)前感染導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加。【甲狀舌管囊瘺患病人群中，繼發(fā)甲狀舌管瘺的比例】甲狀舌管囊腫感染后，可自行潰破、或經(jīng)切開(kāi)引流或不徹底手術(shù)后，形成遷延不愈的頸部繼發(fā)性瘺管——甲狀舌管瘺。通過(guò)對(duì)在已發(fā)表文獻(xiàn)的梳理，我們可大致獲知繼發(fā)瘺管占比，參考附圖3。綜合不同國(guó)度、不同時(shí)期的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，甲狀舌管囊瘺中，甲狀舌管瘺占比為1/10-1/3。而事實(shí)上，甲狀舌管瘺基本繼發(fā)于囊腫感染后的自行破潰、切開(kāi)引流等。然而，并非所有感染的甲狀舌管囊腫均發(fā)生繼發(fā)瘺管。因此，甲狀舌管瘺占比，并不能真實(shí)反映甲狀舌管囊腫感染的概率?！炯谞钌喙苣夷[感染的真實(shí)比例？】通過(guò)檢索復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，大約17%-61%的甲狀舌管囊腫患兒存在術(shù)前感染，表現(xiàn)為蜂窩織炎或膿腫等，具體參考附圖4?；谏鲜鰯?shù)據(jù)，臨床中甲狀舌管囊感染無(wú)疑是一個(gè)常見(jiàn)的頻發(fā)事件。【如果推遲手術(shù)，甲狀舌管囊腫每年感染的概率】2023年12月，一項(xiàng)來(lái)自英國(guó)的研究見(jiàn)刊于《INTJPEDIATROTORHI》雜志，該文章預(yù)測(cè)先天性中線頸部囊腫（甲狀舌管囊腫和皮樣囊腫）的年度感染風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)比甲狀舌管囊腫和皮樣囊腫之間的差異。該研究回顧2017年1月至2021年12月期間，蘇格蘭格拉斯哥皇家兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受中線頸部囊腫手術(shù)患兒的信息，針對(duì)有術(shù)前感染史的患兒，記錄首次感染發(fā)生的年齡，并計(jì)算生存曲線。總共確定53例患兒（男性29例，女性24例），接受手術(shù)時(shí)的年齡為1-16歲（中位數(shù)4歲）。其中，有26例甲狀舌管囊腫和24例皮樣囊腫，另外2例組織學(xué)不確定的囊腫和1例淋巴結(jié)。26例甲狀舌管囊腫中，16例（62%）有術(shù)前感染史，發(fā)生于1-10歲之間（中位數(shù)3.5歲），其中5例（19%）在術(shù)后1-9個(gè)月復(fù)發(fā)。24例皮樣囊腫中，4例（17%）有術(shù)前感染史，發(fā)生于1-4歲之間（中位數(shù)2歲），其中2例（8%）在術(shù)后5-26個(gè)月復(fù)發(fā)。78%的甲狀舌管囊腫和皮樣囊腫患兒在10歲前至少發(fā)生過(guò)1次感染。采用生存分析預(yù)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)，得出結(jié)論：兒童患有從未曾感染的先天頸部中線囊腫（甲狀舌管囊腫和皮樣囊腫），如推遲手術(shù)，囊腫每年感染的風(fēng)險(xiǎn)為7.8%?！窘Y(jié)語(yǔ)】如果推遲手術(shù)，兒童甲狀舌管囊腫每年感染的量化風(fēng)險(xiǎn)為7.8%。盡管概率并不絕對(duì)等于實(shí)際，但是基于證據(jù)確鑿的術(shù)前感染導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加的事實(shí)，兒童甲狀舌管囊腫診斷明確后，醫(yī)者通常會(huì)推薦及早擇期手術(shù)。當(dāng)然，最終的明智，依然取決患兒家長(zhǎng)的三思?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Barbour,AE,Penman,D,Kubba,H.Whatistheannualriskofinfectionincongenitalmidlineneckcystsinchildren?Thyroglossalductcystsversusdermoidcysts.INTJPEDIATROTORHI.2023;176111842.M.Gumussoy,I.Cukurova,ModifiedSistrunkprocedureinapediatricpopulation:infectedthyroglossalductcystsasariskfactorforrecurrenceandreviewoftheliterature.IntJPediatrOtorhinolaryngol.148(2021),110837.Galluzzi,F,Pignataro,L,Gaini,RM,etal.Riskofrecurrenceinchildrenoperatedforthyroglossalductcysts:Asystematicreview.JPEDIATRSURG.2013;48(1):222-7.WARD,GE,HENDRICK,JW,CHAMBERS,RG.Thyroglossaltractabnormalities,cystsandfistulas;reportof105casesfromtheJohnsHopkinsHospitalobservedduringtheyears1926to1946.SurgGynecolObstet.1949;89(6):727-34,illust.Marshall,SF,Becker,WF.ThyroglossalCystsandSinuses.ANNSURG.1949;129(5):642-51.Telander,RL,Deane,SA.Thyroglossalandbranchialcleftcystsandsinuses.SURGCLINNAM.1977;57(4):779-91.Allard,RH.Thethyroglossalcyst.HeadNeckSurg.1982;5(2):134-46.Hirshoren,N,Neuman,T,Udassin,R,etal.TheimperativeoftheSistrunkoperation:reviewof160thyroglossaltractremnantoperations.OTOLARYNGHEADNECK.2009;140(3):338-42.ThompsonLesterDR,HerreraHannahB,LauSeanK.AClinicopathologicSeriesof685ThyroglossalDuctRemnantCysts.Head＆NeckPathology.2016;10(4)：465-474.【附錄】如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識(shí)，可參考以往的科普文章（《甲狀舌管囊腫的特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)機(jī)》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長(zhǎng)心中的痛?。ㄉ掀贰ⅰ赌尲谞钌喙苣爷洺蔀榧议L(zhǎng)心中的痛?。ㄏ缕贰ⅰ都?xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《會(huì)厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《經(jīng)典恒久遠(yuǎn)，百年永傳承：甲狀舌管囊腫手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序——Sistrunk術(shù)式》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中，舌骨的處理究竟是畫(huà)蛇添足，還是不可或缺？》、《誰(shuí)跟你說(shuō)，甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位只在......》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)，為何還要切除“舌骨上區(qū)組織”？》、《甲狀舌管囊腫癌變，傳說(shuō)中的黑天鵝！》、《異位甲狀腺，貌似甲狀舌管囊腫的罕見(jiàn)先天疾患》、《同源異流：甲狀舌管囊腫與異位甲狀腺的臨床特征對(duì)比》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中，一個(gè)被遺忘的解剖三角——Lesser’sTriangle（雷塞氏三角）》、《失而復(fù)得的診室（記一位甲狀舌管囊腫患者的門(mén)診咨詢(xún)）》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)并發(fā)癥的常見(jiàn)、少見(jiàn)與罕見(jiàn)》、《魔高一尺，道高一丈：為一位長(zhǎng)期被誤診誤治的甲狀舌管囊腫患兒翻案》、《甲狀舌管囊腫、世界名畫(huà)，還有因藝術(shù)瑰寶躲過(guò)二戰(zhàn)盟軍轟炸的歐洲小鎮(zhèn)》、《頭頸癌患者放療后一個(gè)既困惑又甚少被關(guān)注的現(xiàn)象：甲狀舌管囊腫，還是囊性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？》、《鐵樹(shù)開(kāi)花：當(dāng)甲狀舌管囊腫遇見(jiàn)鰓裂畸形，一種罕見(jiàn)的先天疾病并存現(xiàn)象》、《甲狀舌管囊腫術(shù)后，頸部傷口持續(xù)滲液就是復(fù)發(fā)嗎？未必！》、《甲狀舌管囊腫也可長(zhǎng)成“龐然大物”》、《百密一疏：舌骨后間隙的忽略，可導(dǎo)致甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)》、《無(wú)所不及：喉內(nèi)及伴有喉內(nèi)延伸的甲狀舌管囊腫》、《從組織病理層面審視甲狀舌管囊腫（甲狀舌管囊與其他頸部先天囊腫的鑒別）》、《舌甲狀舌管囊腫：匿跡隱形、悄聲無(wú)息的“殺手”》、《為美擇“鏡”，始料未及：一例內(nèi)鏡甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的思考》、《折翅的蝴蝶：甲狀腺偏側(cè)腺葉缺如》、《先天性甲狀舌管瘺真的存在嗎？》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2025年1月20日（甲辰大寒）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話咨詢(xún)。如欲了解更多的頭頸先天疾病知識(shí)，可識(shí)別以下“陳良嗣醫(yī)生的科普號(hào)”二維碼
兒童甲狀舌管囊腫術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？甲狀舌管囊腫是兒童一種常見(jiàn)的先天性頸部疾病，主要由于胚胎發(fā)育過(guò)程中甲狀舌管退化不全所致。雖然手術(shù)是其主要的治療方法，但家長(zhǎng)們總是但是術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。很多人印象中，甲舌囊腫是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，不僅家長(zhǎng)擔(dān)心，甚至有醫(yī)生告訴我，做了幾臺(tái)以后，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率太高就再也不想做了。事實(shí)上，甲舌囊腫的確存在一定復(fù)發(fā)率，但是只要規(guī)范手術(shù)，復(fù)發(fā)的概率還是很低的。那么，為什么會(huì)復(fù)發(fā)呢，我認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)原因：1、醫(yī)生不了解甲舌囊腫或術(shù)前術(shù)中沒(méi)有認(rèn)識(shí)到是甲舌囊腫，沒(méi)有按照甲舌囊腫規(guī)范的手術(shù)方式進(jìn)行切除。這種情況已經(jīng)非常少了，除非是一些反復(fù)感染或臨床不典型的病變。我就遇到過(guò)一例反復(fù)感染后形成的瘺管延伸到了左側(cè)胸鎖乳突肌，被診斷為鰓裂瘺而手術(shù)的。2、部分醫(yī)生對(duì)頸部解剖不太熟悉，尤其對(duì)于幼兒，在切除時(shí)只切除了舌骨，沒(méi)有繼續(xù)向口底方向游離；甚至舌骨中段也沒(méi)有完全切除，只是取了一小塊骨片，從而導(dǎo)致瘺管殘留，這是最常見(jiàn)的原因。3、部分甲舌囊腫下方和甲狀腺之間也有瘺管形成，醫(yī)生如果只關(guān)注上方，而忽略下方的瘺管，也會(huì)復(fù)發(fā)。4、有一些甲舌囊腫因?yàn)榉磸?fù)感染和囊腫破裂，囊壁組織細(xì)胞沿著頸部軟組織間隙播散，延伸到瘺口周?chē)つw、肌肉間隙、喉氣管后方。這種情況，手術(shù)很難處理干凈，殘留的地方就有可能復(fù)發(fā)。5、最后是甲舌囊腫本身手術(shù)的缺點(diǎn)，雖然治療甲舌囊腫的Sistrunk手術(shù)是非常經(jīng)典的術(shù)式了，但是在切除舌骨以上瘺管部分時(shí)，缺乏好的解剖標(biāo)志，這里瘺管纖細(xì)，可能存在分枝，肉眼也不容易識(shí)別。經(jīng)驗(yàn)不足的情況下可能偏離瘺管，導(dǎo)致切除不干凈而復(fù)發(fā)?？傊?，甲狀舌管囊腫雖然有復(fù)發(fā)的可能，但通過(guò)規(guī)范的手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率可以控制在非常低的水平，并不需要非常擔(dān)心。