眼科

視神經(jīng)炎是一個總稱，因病變部位的不同而分為球內(nèi)段的視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎兩大類。視神經(jīng)炎的病因：1、全身性傳染疾病：如：腦膜炎、肺炎、流行性感冒、敗血癥、腮腺炎、結(jié)核病、梅毒等。2、糖尿病、貧血、妊娠哺乳維生素缺乏、煙、酒及藥物中毒。3、臨近組織感染的蔓延，如：口腔、眼眶、鼻竇炎性感染。4、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化等脫髓鞘性疾病及Leber視神經(jīng)病變也可表現(xiàn)為視神經(jīng)炎。5、約相當(dāng)數(shù)量的病歷、目前仍無法查出確切的病因，或僅表現(xiàn)為短暫和輕度感冒癥狀。臨床表現(xiàn)：1、單眼或雙眼視力急劇下降，短時間內(nèi)可完全失明。2、出起時，可有前額或眼球轉(zhuǎn)動時牽扯樣疼痛。3、雙眼失明者雙眼瞳孔散大，直接或間接對光反射均消失；視力嚴(yán)重障礙者瞳孔對光反射明顯減弱或遲鈍；單眼患者受累程度嚴(yán)重的一側(cè)可有相對性傳入性瞳孔障礙或稱：Marcus Gunn瞳孔。4、眼底檢查：早期視盤充血、水腫、邊界模糊不清，隆起度常為2-3個屈光度；視網(wǎng)膜靜脈稍充血增粗，動脈改變不大，視盤或視網(wǎng)膜可見小片點(diǎn)狀出血，炎癥影響至黃斑可見水腫放射狀皺折或扇形星芒狀滲出。晚期炎癥消退后，視盤出現(xiàn)顏色淡白，視網(wǎng)膜動靜脈變細(xì)。5、視野檢查：常有中心暗點(diǎn)，旁中心暗點(diǎn)，或向心性縮小，甚至全盲。6、VEP檢查：出現(xiàn)波形潛伏期延長或波幅降低。治療上：1、病因治療。2、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。3、由感染引起者，可用抗生素或用抗病毒藥物。4、神經(jīng)營養(yǎng)藥：如B族維生素、肌酐、ATP、胞二磷膽堿等。5、血管擴(kuò)張劑及改善血循環(huán)藥物：如血栓通注射液、復(fù)方丹參注射液、妥拉蘇林等。6、中藥治療。

一、定義：老年性黃斑變性是發(fā)生于中老年人眼底黃斑部的一種退行病變，常一眼先發(fā)病，最終雙眼受累。本病的發(fā)生主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷、脈絡(luò)膜血管硬化、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。 二、分類：臨床上分為兩型： 1 ．是萎縮型，視力常為緩慢進(jìn)行性下降 , 眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)、視物變形； 2 ．是滲出型，常為一眼突然發(fā)生視力障礙，另一眼正常或處于病變早期。幾年或幾個月后也發(fā)生同樣病變。 三、如何自我測試？ 用一只手遮住一只眼，另一只眼注視遠(yuǎn)方景物，檢查各眼視力是否比以前下降了，例如看有條柵格的窗框或其它有線條、四方格的器皿，各眼是否有線條變彎、方格變小、變形等，另外還要注意眼前有無黑影阻擋，一旦自我測試發(fā)現(xiàn)視力有進(jìn)行性下降、線條變彎、方格變形變小、眼前黑影等異常情況出現(xiàn)，就應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 四、患者要做哪些眼部檢查？ 檢查視力、眼前部的角膜、晶狀體、玻璃體情況，最好散瞳后檢查眼底，以便確定病變的部位、范圍、性質(zhì)，眼底熒光血管造影、視網(wǎng)膜電生理檢查是很必要的。 五、老年性黃斑變性怎樣治療？ 老年性黃斑變性與年齡密切相關(guān)，一般發(fā)生在 40 歲以后，隨著人口的老齡化，發(fā)病率越來越高，滲出型是目前中老年人失明主要原因，國內(nèi)外眼科宣布為不可逆反應(yīng)為疑難病癥。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用激光、光動力、熱療等方法治療，只限于滲出性中晚期，對視力不會改善。近幾年的臨床探討研究，老年性黃斑變性經(jīng)中西醫(yī)治療是可以阻止病程發(fā)展，改善視功能，但必須早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以免發(fā)展到中晚期新生血管和疤痕形成，再治療視力也不會改善。平時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1 ．戴深色眼鏡保護(hù)，減少光損傷； 2 ．禁止吸煙，吸煙是增加患病的因素之一； 3 ．?dāng)z入足夠的維生素 C 、 E 的食物，減少或避免導(dǎo)致衰老的一切因素； 4 ．監(jiān)控血壓、血糖； 5 ．防治動脈硬化減少發(fā)展因素。 老年性黃斑變性可以治第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科致力于老年性黃斑變性等脈絡(luò)膜新生血管疾病的防治研究，在西北地區(qū)獨(dú)家引進(jìn)先進(jìn)的810nm半導(dǎo)體紅外激光器，經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄖ委熇夏晷渣S斑變性等脈絡(luò)膜新生血管病例近千例，取得了滿意療效。 老年性黃斑變性已經(jīng)成為西方老年人群中的首位致盲原因，在我國其發(fā)病率和致盲率也逐年升高。老年性黃斑變性是發(fā)生于中老年人眼底黃斑部的一種退行病變，隨著年齡的增加，患病的危險性顯著提高；通常一眼先發(fā)病，最終雙眼受累，嚴(yán)重破壞中心視力。老年性黃斑變性的發(fā)生主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化、缺氧、遺傳、代謝和營養(yǎng)等因素有關(guān)。其治療多圍繞在黃斑區(qū)周圍進(jìn)行，治療存在局限性，很難提高視力。

視網(wǎng)膜色素變性（retinitis pigmentosa ）是一組進(jìn)行性遺傳性營養(yǎng)不良性退行病變。臨床特點(diǎn)主要為進(jìn)行性視野缺損，夜盲，色素性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜電圖異常。本病是一種致盲性眼病?；疾÷蚀蠹s為1/4000。該病一般發(fā)病于兒童或少年早期（10—20歲），至青春期癥狀加重，視野逐漸收縮；至中年或老年，黃斑受累致中心視力下降，甚或嚴(yán)重障礙而失明。發(fā)病愈早愈后愈差。常伴有近視，白內(nèi)障及青光眼。 眼底檢查蠟黃色視乳頭，視網(wǎng)膜血管狹窄及骨色素樣細(xì)胞散布，成為視網(wǎng)膜色素變性三聯(lián)征。 主要的儀器檢查是視電生理和視野，視電生理的表現(xiàn)為EOG和ERG振幅降低和消失，視野改變最早為中心暗點(diǎn)，暗點(diǎn)相連為島狀，島狀相連為弧狀，弧狀融合為典型的環(huán)形暗點(diǎn)，隨病情發(fā)展暗點(diǎn)向后極部及中心凹進(jìn)行，形成管狀視野，最后失明。 病因?yàn)檫z傳所為，四種遺傳形式均可能，（常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳，性連鎖遺傳及孤立型）其中性連鎖遺傳的病人病情重發(fā)展最快，常染色體顯性病人病情輕而發(fā)展最慢。中醫(yī)此病屬于高鳳內(nèi)障范疇，分為稟賦不足（肝腎不足），目失溫矄。肝腎陰虛，陰虛不能濟(jì)陽，陽氣不能為用。脾胃虛弱，養(yǎng)目之源匱乏，目不能視物。 治療：西醫(yī)認(rèn)為屬于遺傳疾病，沒有缺切的治療?？诜S生素A,避免維生素E以及對癥治療。我們認(rèn)為，雖然此病屬于遺傳，稟賦不足，我們不能改變。但是從眼底檢查看，視網(wǎng)膜血管收縮變細(xì)，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜逐漸萎縮，使神經(jīng)萎縮，呈現(xiàn)眼底血液循環(huán)差，營養(yǎng)不良狀態(tài)。據(jù)此我們提出以下中西醫(yī)結(jié)合治療：(1)靜脈注射擴(kuò)血管藥物和營養(yǎng)藥物，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)及營養(yǎng)，對抗此病的損害。（2）針對病人病情病型，選用補(bǔ)肝補(bǔ)腎，健脾益氣，溫補(bǔ)腎陽等中湯藥。（3）根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，采用穴位注射，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，使眼部經(jīng)絡(luò)通暢，營養(yǎng)增加。同時采用球后注射和耳穴。（4）局部超聲波離子導(dǎo)入治療，增加局部血循和抗病能力。據(jù)我們臨床觀察，病變早期療效甚佳，視力和視野都有不同程度的好轉(zhuǎn)，病變晚期也能保持原有狀態(tài)，使病情趨于穩(wěn)定。 典型病例：患者高新鳳，女，33歲，西安市長安區(qū)王莽鄉(xiāng)江村，以雙眼夜盲伴視力下降5年主訴于2010.10.20收住院，查視力，左眼0.25，右眼0.25，視野呈管狀，檢查后以視網(wǎng)膜色素膜變性診斷行以上治療，于2010.11.5出院，視力為雙眼0.5，視野有約擴(kuò)大5—10度。我們分析患者視力視野能提高，主要是就診早，以上療法突然改善了視網(wǎng)膜血液循環(huán)，增加了營養(yǎng)，提高了視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜抗病能力，阻止了病情的進(jìn)一步發(fā)展。