關節(jié)病科II

膝關節(jié)置換是一種治療老年膝蓋疼痛的最有效的手術方法，膝關節(jié)置換并非將整個膝關節(jié)整個換掉，而是將磨損的關節(jié)軟骨換掉，僅僅幾毫米厚度，同時把骨質增生去掉的手術。 我們常說，“傷筋動骨一百天”，老祖宗們總結的非常到位，對于傷筋動骨的膝關節(jié)置換手術，需要一個較長的康復時間才能使手術的膝關節(jié)恢復正常，就像新買一輛汽車需要一個磨合期一樣。在此期間，做過手術的膝關節(jié)可能出現(xiàn)一些“不正?！钡默F(xiàn)象，引起病友的恐慌，其實，大多數(shù)情況下，這些“不正?！钡默F(xiàn)象或不適，隨著膝關節(jié)功能的恢復，最終大都會消失。那么膝關節(jié)置換術后常常遇到哪些令人擔憂的“事”呢？ 01 我的腿抬不起來了？ 手術后1-7天，不少患者會反映“為什么做完手術我的腿抬不起來了？”或者“昨天還能抬起來，為啥今天抬不起來了？”這是由于膝關節(jié)置換手術要切開膝關節(jié)前方肌肉，造成術后負責膝蓋伸直的股四頭肌肌力顯著下降，膝關節(jié)暫時性伸直無力，這是手術切口造成的，通過股四頭肌的力量鍛煉，很快就會恢復。 02 我下地走路腿打軟怎么回事？ 這也是膝關節(jié)置換早期患者可能會遇到的問題，患者在行走時突然覺得膝關節(jié)不受控制，有一種想跪倒在地的感覺。這種情況的原因同上一個問題一樣，也是由于手術造成伸膝蓋肌力下降，出現(xiàn)站立不穩(wěn)，有時會有種想“跪倒”的感覺。怎樣避免這種情況呢？同樣需要積極進行膝關節(jié)周圍肌肉力量鍛煉。在肌肉力量恢復前，我們建議使用助行器，防止突然腿打軟、摔倒。 03 為什么我的膝蓋外側感覺麻木，感覺不是自己的肉一樣？ 患者膝關節(jié)置換術后在膝關節(jié)外側偏下處會自覺麻木，這種現(xiàn)象十分常見，患者不必緊張。之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，是手術切口造成的。一般這種手術的切口是縱行的，而膝關節(jié)處的神經(jīng)走向是從內(nèi)到外，斜向膝蓋外下方。所以，人工膝關節(jié)置換術中，不可避免的會將外側皮神經(jīng)切斷，術后患者就會感覺膝蓋外側有一片大約手掌大小的區(qū)域自覺麻木。但隨著時間推移，麻木的范圍會越來越小，程度逐漸減輕，大約兩年后基本消失。 04 手術的膝蓋會什么感覺發(fā)熱呢？ 許多患者如果用手去感觸會發(fā)現(xiàn)換完關節(jié)一側的皮膚溫度比另一側高，尤其做完康復訓練后差距更大。這可能是由于金屬假體在人體內(nèi)的反應所致，是膝關節(jié)置換術后很常見的現(xiàn)象，一般會持續(xù)三個月或更久。一般不需要特殊處理，可以采用冰敷幫助緩解。但如果半年后，仍然有明顯的腫脹、發(fā)熱，建議患者聯(lián)系主刀醫(yī)生，查看是否出現(xiàn)感染。 05 膝關節(jié)為什么腫脹？ 術后膝關節(jié)腫脹的原因較多，一是由于手術創(chuàng)傷血腫、局部炎癥造成腫脹。二是，膝關節(jié)術后的功能鍛煉會造成關節(jié)內(nèi)損傷也會出現(xiàn)腫脹加重。此外，術后患肢活動減少，靜脈回流不暢，都會造成膝關節(jié)腫脹加重。大多數(shù)表現(xiàn)為下午/晚上活動后腫脹加重，睡一覺早上起來腫脹減輕，持續(xù)大約1個多月，甚至更久。通常情況下，只要沒有出現(xiàn)腫脹進行性加重，一般只需加強肌肉力量鍛煉和抬高患肢即可，可口服改善靜脈功能藥物。若果腫脹越來越重，則需警惕下肢血栓形成。 06 為啥一下地手術這條腿顏色發(fā)暗？ 由于患者術側膝關節(jié)疼痛，或者自我保護性術側下肢不完全負重，造成靜脈瘀滯，下地后整體腿顏色發(fā)暗，抬高患肢后顏色又恢復正常。這種現(xiàn)象一般會持續(xù)1～2月，患者恢復正常行走后即自行消失，不需特殊治療。 07 為啥一個月了有時候還會像針扎的一樣霍霍的疼幾下？ 術后康復過程中，隨著訓練強度和頻率的增加，一些患者可以出現(xiàn)夜間關節(jié)的酸痛，早晨起床時關節(jié)發(fā)僵，尤其是白天較大活動時。疼痛強度與患者術前膝關節(jié)的功能狀態(tài)有關，膝關節(jié)術前功能越差，術后康復時間越長，因訓練引發(fā)的疼痛可能越明顯，時間也更久，可以繼續(xù)服用止痛藥物緩解疼痛。但膝關節(jié)疼痛的整體趨勢是越來越輕。如果突然出現(xiàn)疼痛，尤其是伴有發(fā)熱、腫脹，則需要考慮其他原因，及時到醫(yī)院就診。 08 為什么總感覺膝關節(jié)周圍僵硬、發(fā)緊？感覺像箍了一道鐵絲? 有些患者會有這樣的抱怨，并且擔心是不是假體出現(xiàn)了問題。其實這主要是由于術后疤痕形成所致，瘢痕組織彈性較差，在膝關節(jié)屈伸時會覺得膝蓋上方很緊。隨著功能鍛煉的進行，瘢痕逐漸拉開、再塑形軟化，這種感覺就會消失。通常在6-8周可以得到不同程度的緩解，至術后3個月內(nèi)膝關節(jié)活動度基本恢復。 09 為什么手術后膝關節(jié)會響？ 術后響聲一般是由于假體周圍肌肉無力，軟組織仍然松弛，缺乏足夠的力量維持平衡所致。假體在活動時，特別是髕骨與股骨髁假體間碰撞所致。這種聲音很少有臨床癥狀，但會引起患者的心理緊張。隨著時間的推移，軟組織自身修復平衡后，這種聲音會逐漸消失。但在癥狀明顯時，應向專業(yè)醫(yī)生咨詢，以排除髕骨軌跡不良、纖維撞擊的可能。 10 膝關節(jié)術后為啥鍛煉能伸直，不鍛煉就伸不直，鍛煉多久？ 一般情況下，膝關節(jié)功能鍛煉是一個循序漸進的過程，但存在一定期限，通常情況下，術后1個月內(nèi)達到預期屈伸度（0～120°），達到預期后仍需堅持適度鍛煉，防止反彈。持續(xù)到術后3個月，膝關節(jié)功能就能維持在穩(wěn)定狀態(tài)。 總之，以上患者常常抱怨的“不正?，F(xiàn)象”屬于人工全膝關節(jié)置換術后康復和功能訓練中的正常反應，患者不必對此過分擔心，以致于喪失進一步進行康復治療的勇氣和信心，影響術后關節(jié)功能的恢復。膝關節(jié)置換手術是?？菩暂^強的外科治療，患者在出院后要繼續(xù)保持與主治醫(yī)師的聯(lián)系，針對可能出現(xiàn)的膝部不適及時與主治醫(yī)師溝通，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，切不可偏聽偏信，采用一些不夠科學治療方法，加重病情。

人工髖關節(jié)置換術后常見問題解答-匯總 鄭州市骨科醫(yī)院，關節(jié)外科 張大夫 1.人工髖關節(jié)置換（THA)術后，腰腿活動能恢復正常嗎？ 人工髖關節(jié)置換術后通過康復訓練，患者基本上都可以恢復到正常人的活動水平，即生活中各種活動都可以做。但取得這樣的效果需要有一定的前提： 第一，導致患者置換髖關節(jié)的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因為類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病而需要換髖關節(jié)，那么，該患者即便在換完關節(jié)后，也可能因為這些疾病術前即存在或繼續(xù)發(fā)展而出現(xiàn)多處關節(jié)畸形，部分患者甚至會伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、側彎等。而這些脊柱和關節(jié)畸形一定程度上會影響到人工髖關節(jié)的使用，進而讓患者不能恢復到正常人的活動水平； 第二，如果是因為普通的股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病導致的髖關節(jié)病變，這些患者在人工髖關節(jié)置換術后，要保證六周內(nèi)不發(fā)生髖關節(jié)脫位。一旦發(fā)生髖關節(jié)脫位，需要進行及時復位、限制活動，如果反復脫位還需考慮二次翻修等問題，即便之后經(jīng)過康復訓練，也需要更長的時間恢復才能達到正常人的活動水平。 對于以上兩個前提條件，第一點因為疾病的性質，患者術后無法改變，所以無能為力。但對于第二點，患者是有能力做到的。為預防人工髖關節(jié)脫位，患者在術后六周之內(nèi)，雖然坐、站等動作都可以做，但盡量不要坐矮凳子或較矮的沙發(fā)，六周之后才可以坐。此外，6周之內(nèi)不要做蹺二郎腿或者盤腿的動作，每次翻身如果患側在上面時，兩腿之間需要夾枕頭。對于下蹲這個動作，一般建議在術后三個月或半年以后再做，術后六周內(nèi)尤其不能做。 除此之外，患者術后行走的時間也有一定的要求：術后六周之內(nèi)，患者可以每天早、中、晚三次扶習步器散步慢走，但每次只需走15~20分鐘左右就需要坐下休息；等到術后六周之后，這個時間可延長至每次半小時左右。如果患者每次散步的時間過長，短時間內(nèi)會增加人工髖關節(jié)的壓力。同時容易出現(xiàn)患肢水腫的情況，也會因為活動時間長導致肌肉酸痛，影響術后的恢復的過程。 2.人工髖關節(jié)置換（THA)術后康復訓練：六周是分界線 人工髖關節(jié)置換術后不要急于進行康復訓練。因為髖關節(jié)是一個球窩關節(jié)，當裝上人工髖關節(jié)后，它有一個穩(wěn)定的過程。為了預防人工髖關節(jié)脫位，原則上，在術后六周之內(nèi)不要做太多活動，真正的康復鍛煉應該在術后六周以后開始。 髖關節(jié) 人工髖關節(jié) 那么術后六周之內(nèi)就躺著不動了嗎？當然不是。患者在術后六周之內(nèi)需要進行的康復內(nèi)容包括： 術后六周內(nèi)，如何防血栓？ ①使用足底靜脈泵（一般在醫(yī)院進行）：一般在術后第二天就可以開始使用足底靜脈泵，堅持一周，即可有效預防血栓。因為術后患者雖然可以很快下地，但仍然需要限制活動，而在患者沒有下地活動時，足底靜脈泵可以幫助患者做收縮活動，擠壓靜脈，增加血液回流，進而預防血栓，可以說這是一種被動的收縮訓練。 ②小腿肌肉收縮訓練，促進血液循環(huán)。具體的訓練方法為：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒種，然后放松，再繼續(xù)練習，每次進行20組，每天進行2～3組。這是預防血栓的一種主動收縮訓練。 ③軸線的屈伸活動訓練，主要包括主動的坐床邊重力自然下垂以及被動的CPM機器輔助訓練等。 手術六周后，如何康復訓練 等到手術六周后，真正的康復訓練開始了。患者需要做外展肌訓練，這是髖關節(jié)置換術后最重要的訓練。所謂髖關節(jié)的外展肌，主要包括闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌等。這些肌肉不僅可外展髖關節(jié)，也能在負重運動中起到穩(wěn)定的作用，尤其在步行時對穩(wěn)定骨盆與保持身體平衡發(fā)揮重要作用。 鍛練外展肌，主要靠側抬腿練習，側臥在床上或者站立位均可以。具體方法為：患者側臥，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，腳踝和腳尖向上勾起，與另一條腿呈45度，在此基礎上，再將患肢向后側伸展，堅持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓練。每日上午10~20次，下午10~20次。一般訓練6周后，疼痛會有明顯的緩解，行走跛行也可以改善。開始訓練時，如果外展肌力量很差的話，只能先站立訓練，向側方抬腿；待訓練一段時間，肌力增強后，再逐漸轉為進行側臥位的練習。 值得注意的是，膝關節(jié)置換術后常常要求患者做伸直抬腿的股四頭肌鍛煉，但這種訓練在髖關節(jié)置換術后并不建議做，因為容易對髖關節(jié)造成非常大的壓力。伸直抬腿時需要大腿使勁，這樣抬起的腿就相當于一個撬動的杠桿，用整條腿的重量撬動剛換完的髖關節(jié)，這是十分危險的。因此，人工髖關節(jié)置換術后不建議做伸直抬腿，在床上平躺也只是做勾腳不抬腿的練習。 3.THA康復訓練出現(xiàn)疼痛 兩種情況屬正?，F(xiàn)象 人工髖關節(jié)置換術后康復訓練有助于患者盡早恢復正常的活動水平，然而康復訓練中不可避免的會出現(xiàn)疼痛，那么出現(xiàn)疼痛就需要終止訓練嗎？ 事實上，術后患者在家里無論進行什么樣的訓練，訓練強度稍大時基本都會導致腿部酸疼或者傷口疼痛。這時患者一定要果斷停止鍛煉，進行2~3天的觀察，如果停止訓練后疼痛消失了，這時可以恢復訓練。訓練強度跟之前保持一致即可，不要因為出現(xiàn)疼痛而減輕訓練強度。但值得注意的是，如果停止訓練后疼痛并沒有消失，而是一直持續(xù)，這時就需要及時就醫(yī)。 此外，人工髖關節(jié)置換術后，很多患者都有類似的經(jīng)歷：走一下骨頭就頂著疼。事實上，在術后三個月之內(nèi)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象是十分正常的。因為人工髖關節(jié)置換的患者都是在手術六周以后才開始訓練肌肉，這往往導致患者的肌肉力量并不強壯。失去了肌肉保護的關節(jié)，就如同失去了潤滑劑，兩個堅硬的物體會頂在一起，進而引起碰撞的感覺，有時也會產(chǎn)生疼痛。所以，在剛換完人工髖關節(jié)后，患者往往都會有“走一下骨頭就頂著疼”的感覺。 但如果超過三個月，這種痛感仍未緩解，就需要到醫(yī)院檢查血沉、C反應蛋白等項目，考慮有沒有出現(xiàn)其它問題。 4.髖關節(jié)置換術后 什么樣的動作算適度？ 人工髖關節(jié)置換術后，有的患者不注意新關節(jié)的保護，認為換了關節(jié)就高枕無憂了；有的患者則對新關節(jié)過度關注，做什么都小心翼翼。那么，人工髖關節(jié)術后，到底什么樣的的運動、飲食才“適度”，我們來聊聊。 1.術后六周之內(nèi)不建議做下蹲以及穿鞋、穿襪等動作；手術六周后，穿鞋、穿襪、散步和慢跑步、游泳等行為都可以進行。如果有些患者不放心，認為術后六周太早，也可以推遲到三個月后； 2.人工髖關節(jié)置換術后，并不是完全不能“蹺二郎腿”、盤腿。只是這些行為需要等到術后三個月，患者恢復得不錯以后才能做。如果在術后六周內(nèi)做“蹺二郎腿”、盤腿等動作，很有可能會導致髖關節(jié)脫位，十分危險； 3.術后患者不宜長時間坐著，因為久坐對于髖關節(jié)、腰椎等都是一個考驗。一般來說，這個“長時間”是指超過30~40分鐘。也就是說，建議患者坐30~40分鐘，就站立行走一段時間； 4.術后患者上下樓梯時需要注意“好上壞下”，即上樓時健側的腿先上，下樓時手術一側的腿先下。此外，在術后三個月之內(nèi)，患者上下樓梯要盡量扶著扶手。因為一方面剛做完髖關節(jié)置換，關節(jié)不一定十分穩(wěn)固；另一方面，患者術后可能因為肌肉無力而發(fā)生摔倒。但手術三個月以后，如果通過側抬腿鍛煉，患者已經(jīng)恢復得比較好了，就不需要再如此小心； 5.如果因為飲酒造成股骨頭壞死，進而需要髖關節(jié)置換，這類患者即使換了新關節(jié)，仍然建議戒酒或者減少飲酒。因為術后繼續(xù)飲酒有可能導致對側（好的一側）股骨頭壞死，同時也有可能對肝腎造成損害； 6.人工髖關節(jié)置換后在飲食上并沒有太多注意事項，沒有必要因為手術而忌口。 5.人工髖關節(jié)置換術后 教你怎么睡覺 對于只做一側人工髖關節(jié)置換的患者來說，常常感到疑惑的是，換完關節(jié)后能夠側身睡覺嗎？側身睡覺會不會將新的髖關節(jié)“壓壞”？ 事實上，患者在術后1~2天就可以毫無顧忌的睡覺，不是一定要等到術后六周或者三個月以后才敢放心睡。因為人體有天然的“保護措施”，如關節(jié)周圍的肌肉、滑液等，它們時刻保護著關節(jié)的安全。此外，髖關節(jié)置換手術術中應該固定得非常結實才行。如果髖關節(jié)沒固定好，即使你不壓關節(jié)，它也會出問題。反言之，對于固定牢固的髖關節(jié)，隨便壓也極少因此出問題。要知道，髖關節(jié)置換后，人工的關節(jié)要使用20~30年，甚至更長的時間，醫(yī)生不可能讓這個關節(jié)睡一覺就松動了。 但值得注意的是，人工髖關節(jié)置換術后六周內(nèi)，患者側身睡覺時如果患側在上面，必須在兩腿之間加一個枕頭，不要讓兩條腿并到一起；而患側在下面，反而不用加枕頭，可以毫無顧忌地睡覺。 那么，加個枕頭有什么用呢？先說個題外話，在做髖關節(jié)脫位矯正手術時，醫(yī)生會讓患者處于側睡的姿勢，患側在上，內(nèi)收患側將兩腿并在一起，然后把髖關節(jié)脫出來。看到這里，大家就明白了，這個姿勢是有髖關節(jié)脫位的風險的，雖然幾率很小，絕大多數(shù)患者這樣睡了之后也沒出現(xiàn)什么問題，但為了以防萬一，還是建議術后六周之內(nèi)、患側在上面睡時，在兩腿之間加一個枕頭，讓腿不要并在一起，髖關節(jié)會更穩(wěn)固一些。等到六周后，關節(jié)囊已經(jīng)長結實了，就不需要這些輔助保護了。 6.人工髖關節(jié)置換術后 教你怎么墊鞋墊 與膝關節(jié)置換不同的是，髖關節(jié)置換涉及兩條腿的長短問題，有可能做完手術后患者一條腿長一點或者短一點。如果做完手術后，患側腿長一點，應該在健康側墊鞋墊，反之亦然。一般90%以上的患者，手術之后不需要墊鞋墊。術后雙側肢體的長短差別在1cm之內(nèi)的情況，患者很少有不適的感覺，也不需要進行墊鞋墊的處理。只有一些特殊的病例，手術導致的長短差別大于1cm以上才需要墊鞋墊。之所以這樣做，是為了防止因為肢體不等長而影響腰椎，進而導致脊柱側彎、腰椎退變，出現(xiàn)骨關節(jié)疼、腰疼、腿麻等癥狀。要知道，一旦因為肢體不等長而導致腰椎疾病，往往是很難修復的。 至于鞋墊到底需要墊多高，總的原則是，差多少墊多少。測量方法為：當患者兩腿不等長時，脫了鞋站在地板上，把感覺短的一側腳底下放紙，然后不停地增加紙的厚度，直到患者自己覺得兩只腳踩地的感覺是一樣時，紙的厚度基本就是鞋墊的厚度。 一般而言，患者需要墊鞋墊的高度為1~3公分。但值得注意的是，如果患者兩腿相差3公分以上，墊鞋墊需要循序漸進，不能一下子墊3公分。因為這類患者長期處于兩腿長度相差很大的狀態(tài)，腰椎往往已經(jīng)受到影響，如果一下子墊高，患者會覺得短的一側腿變長了，腰受不了。這時候患者需要先從墊1公分的鞋墊開始，適應4~6周后，再增加到2公分，最后逐漸過渡到需要墊的高度。 至于鞋墊到底需要墊多久，一般而言，兩條腿長短差距越大，墊鞋墊的時間越長。也就是說，如果兩條腿長短相差1~2公分以內(nèi)，一般墊1年鞋墊，就可以讓人體接受并適應這樣的差距；兩條腿長短相差2~4公分，鞋墊就可能要墊很長時間，5年甚至更久都是有可能的，因為在短時間內(nèi)，人體很難適應這樣的差距，只有等到腰部慢慢代償，才能逐漸適應；如果兩條腿長短相差5公分以上，則有可能需要墊更長時間的鞋墊。 7.THA術后傷口疼痛 先找原因再治療 人工髖關節(jié)置換術后，很多患者都反映，雖然醫(yī)生說手術成功了，但傷口一直疼。那么，這種疼痛是手術導致的嗎？該怎么辦呢？ 實際上，做人工髖關節(jié)置換手術時，需要開一個比較大的切口，先將“壞的骨頭”鋸掉，然后裝上新的關節(jié)。這么大的一個手術，術后傷口完全不疼是不可能的，但這種疼痛也要分情況進行區(qū)別對待。 如果術后六周之內(nèi)傷口出現(xiàn)疼痛，患者不需要過度緊張。因為這種疼痛是手術導致的組織損傷，引起的炎癥反應，只需使用一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥即可，如芬必得、扶他林等。對于有胃部疾病的患者，可以考慮使用對胃刺激較小的西樂葆、美洛昔康，以及對胃腸道基本沒有刺激的吲哚美辛栓劑等藥物。此外，也可以適當用一些活血化淤的藥物?？偠灾?，六周之內(nèi)的疼痛多數(shù)是無菌性炎癥性疼痛，吃藥就能解決問題。但如果患者認為這只是一個小問題，自己扛扛就能行，不需要吃藥，那么，這種未處理的炎癥有可能進一步損傷患者的關節(jié)，后果不堪設想。 人工髖關節(jié)置換手術六周以后，傷口和關節(jié)囊都應該基本愈合，功能基本恢復良好。如果這時患者仍然感到傷口疼痛，則需要積極尋找原因。一般，術后超過六周仍然疼痛的原因有以下幾種： 1.感染造成的疼痛。如果患者術后超過六周或者3個月后，仍然反復出現(xiàn)疼痛，尤其是出現(xiàn)明顯的間歇疼痛、夜間疼痛等，需要首先除外感染。這時要積極就醫(yī)，復查血沉和C反應蛋白這兩項指標，請主刀醫(yī)生進行診斷和治療； 2.肌肉訓練造成的疼痛。手術六周以后，患者需要進行肌肉力量的訓練，如果訓練情況不佳，患者走路時間稍長，就會感到髖關節(jié)酸疼或者髖關節(jié)外側臀部附近酸疼。這時通過外展肌鍛煉就能夠緩解疼痛； 3.其他原因造成的疼痛。術后超過六周出現(xiàn)突然疼痛，或者出現(xiàn)關節(jié)絞鎖現(xiàn)象（即關節(jié)在活動過程中突然被卡住，不能伸屈，這時通常有突然的疼痛），需要考慮是否出現(xiàn)髖關節(jié)脫位，或者因為外傷導致的骨折，這時需要積極就醫(yī)治療。 8.髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)腫脹怎么辦？ 人工髖關節(jié)置換術后，很多患者在很長一段時間內(nèi)都會有下肢的腫脹。之所以出現(xiàn)腫脹，是因為在做髖關節(jié)置換的過程中，醫(yī)生要對髖關節(jié)周圍的組織、肌肉進行松解，讓肌肉松弛便于手術，這不可避免地會傷害到一些并不十分重要的小血管。當血管受到影響后，血液循環(huán)變差，靜脈回流不暢，就會導致下肢腫脹。尤其髖關節(jié)處于一個較重要的位置，下肢血液回流都要經(jīng)過髖關節(jié)，所以手術后更容易出現(xiàn)下肢腫脹。 一般，患者在康復訓練后，下午和晚上這兩個時間段會出現(xiàn)明顯的下肢腫脹，而經(jīng)過一晚上的平臥休息后肢體腫脹會消失。術后六周或三個月以后，如果仍然出現(xiàn)下肢腫脹，尤其跟另一條腿相比，患側腿腫脹比較明顯，建議患者到醫(yī)院做一個雙下肢靜脈彩超，排除下肢靜脈血栓的可能。要知道，下肢靜脈血栓的典型癥狀就是肢體腫脹，此時如果不及時治療，可能由于血栓脫落而導致肺栓塞。因此，這時如果出現(xiàn)下肢靜脈血栓，這時要以治療血栓為主。 如果做了彩超，確定不是下肢靜脈血栓以后，為了消除腫脹，患者可以使用一些對血管有消腫作用的藥物，如邁之靈、吲哚美辛栓等。同時，需要適度減少行走等康復訓練的強度，并且抬高患肢，促進血液循環(huán)，讓靜脈回流更加暢通。 9.人工髖關節(jié)置換術后 感染是災難 人工髖關節(jié)置換術后，患者需要特別小心關節(jié)感染，因為一旦出現(xiàn)感染，患者就要面臨再次甚至多次手術，可謂是一種災難性的后果。現(xiàn)在，全世界人工髖關節(jié)置換術后，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中國，術后感染率基本在2‰~5‰之間。一般來說，以下三種人群容易發(fā)生感染： 1.抵抗力較差的病人； 2.術前伴有糖尿病、貧血等疾病，導致其它器官功能比較差的病人； 3.皮膚條件差，人工髖關節(jié)置換前有過外傷史的病人； 4.長期服用激素或者免疫抑制劑的藥物。 另外，值得注意的是，不同病因導致的人工髖關節(jié)置換，術后感染率各不相同。其中，因類風濕性關節(jié)炎或者強直性脊柱炎等炎癥性關節(jié)病，需要置換人工髖關節(jié)的患者，其術后感染率是股骨頸骨折、股骨頭壞死等病因的2.7倍。因此，建議這類患者在術前預防性使用抗生素1~2天；術后使用抗生素的時間也要稍微長一點；術后兩年以上，如果身體其它部位出現(xiàn)感染灶，如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保駕護航。 一般而言，人工髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)關節(jié)感染，可分為急性感染和慢性感染。急性感染主要表現(xiàn)為傷口紅、腫、熱、痛以及流膿。而慢性感染時，患者最明顯的感受就是疼，如靜息疼（即患者呆著什么也不做，仍然感到關節(jié)疼痛）、負重疼（即患者踩地時感到疼痛）、夜間疼等?，F(xiàn)在大多數(shù)髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)的感染都是慢性感染，即細菌不是很厲害，不會讓患者傷口出現(xiàn)紅、腫、熱，而只有疼痛表現(xiàn)。當懷疑出現(xiàn)感染時，患者需要及時就醫(yī)，到醫(yī)院做X線、查血沉、C反應蛋白等項目來明確診斷。 10.全髖關節(jié)置換術后 人工關節(jié)可以用多久？ 人工髖關節(jié)置換術后，新的關節(jié)能夠使用多久，是患者及家屬都十分關心的問題。事實上，隨著新技術、新材料的廣泛使用，人工髖關節(jié)的使用壽命也大大提升。如陶瓷技術已經(jīng)從第一代發(fā)展到第四代，塑料聚乙烯內(nèi)襯也從普通的聚乙烯發(fā)展到交聯(lián)聚乙烯，到現(xiàn)在高交聯(lián)聚乙烯的使用，耐磨程度越來越好。研究發(fā)現(xiàn)，每十年磨損情況不到0.1毫米?？梢哉f，隨著新材料的使用，因摩擦導致的假體失敗率已經(jīng)越來越低。 另外，人工髖關節(jié)的設計越來越符合人體的解剖生理學，比如現(xiàn)在的技術可以讓患者自己的骨頭長到人工髖關節(jié)里面，這樣髖關節(jié)與骨頭之間的固定就更加牢靠，保證了新關節(jié)的使用壽命。從最新的文獻，以及很多登記系統(tǒng)，如瑞典登記系統(tǒng)、美國登記系統(tǒng)、英國登記系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，除感染、外傷等因素之外，人工髖關節(jié)使用15年~20年后的優(yōu)良率為90%—95%，20年~30年的優(yōu)良率為85%—90%。也就是說，裝了人工髖關節(jié)20~30年以后，100個患者中仍然有85~90個患者可以繼續(xù)使用。 11.髖關節(jié)置換術后 三種情況立即就醫(yī) 隨著科技的不斷發(fā)展與手術技術的不斷提高，人工髖關節(jié)置換術后，患者需要住院的時間大大縮短，很多術后康復訓練及護理，都逐漸轉為在家中完成。然而，對于患者來說，由于并非專業(yè)人員，面對術后可能出現(xiàn)的種種問題，在是否需要就醫(yī)的問題上往往猶豫不決，不去就醫(yī)怕出現(xiàn)大問題，去就醫(yī)又怕只是虛驚一場。事實上，如果患者出現(xiàn)以下幾種癥狀，就需要立即就醫(yī)： 1.出現(xiàn)髖關節(jié)脫位。要知道，即使人工髖關節(jié)置換術后已經(jīng)很多年了，髖關節(jié)也有可能因為不恰當?shù)淖藙莼蛘咄鈧麑е旅撐唬坏┏霈F(xiàn)髖關節(jié)脫位就要考慮復位或翻修等問題，需要立即就醫(yī)； 2.術后傷口流膿。如果手術后發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅，且開始流膿、流水，這時要高度懷疑出現(xiàn)感染，需要立即就醫(yī)； 3.術后持續(xù)不斷出現(xiàn)疼痛。術后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加劇，也需要及時就醫(yī)。 12.人工髖關節(jié)置換術后就診指南 對于人工髖關節(jié)置換的患者而言，換了關節(jié)以后并非高枕無憂，定期復查，監(jiān)測關節(jié)情況是必不可少的。一般而言，人工髖關節(jié)置換術后第一年內(nèi)，需要到自己的主刀醫(yī)生那里復查四次，分別是六周、三個月、半年、一年時；手術一年以后，患者可根據(jù)自己的恢復情況每年復查一次。 術后復查，并不是每一次都需要重新做X線等檢查。一般，術后六周的復查不需要拍片、抽血等，這個時間要求患者來醫(yī)院，主要是為了查看傷口的愈合情況，以及是否存在其他不適癥狀，如傷口是否感覺疼痛等。 而在術后三個月、半年、一年這三次復查中，患者都需要做X線檢查。尤其需要注意的是，為了保證拍攝效果，對于人工髖關節(jié)置換的患者而言，每次做X線檢查都需要站立拍。至于血沉、C反應蛋白等檢查，建議在懷疑感染時再做。 除此之外，建議患者術后掃描自己主刀醫(yī)生的二維碼，進入醫(yī)生的患友會，并上傳病例等相關資料。因為患者掃碼上傳資料后，醫(yī)生能夠迅速看到資料，了解當前患者所處的疾病狀態(tài)，及時進行指導。一般對于髖關節(jié)置換術后的患者，上傳X光片是最重要的（不只是X光片的紙質報告，更重要的是X光片），其他如化驗單，如果有也可考慮上傳。 鄭州市骨科醫(yī)院，關節(jié)外科，張大夫。

引起膝關節(jié)疼痛的常見原因 經(jīng)常有患者咨詢膝關節(jié)疼痛的原因，這里總結一下。 鄭州市骨科醫(yī)院 關節(jié)外科，張大夫 1.髕下脂肪墊增生，肪墊充填于膝關節(jié)前部的間隙，有加強關節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊增生嵌頓的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關節(jié)活動受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的30歲以上人群?；颊邥X得膝關節(jié)疼痛，完全伸直時疼痛加重，但關節(jié)活動并不受到限制。勞累后癥狀明顯。治療可首先考慮保守治療，口服非甾體藥物，如果對患者生活影響較大，發(fā)病3個月未有明顯好轉，甚至加重。則可考慮行關節(jié)鏡下清理術，可明顯緩解癥狀。值得一提的是，如果患者膝關節(jié)無法伸直，則建議盡快關節(jié)鏡手術治療，否則時間一長，膝關節(jié)會攣縮，導致嚴重后果。 2.半月板損傷半月板損傷是運動員的一種常見損傷，在下肢負重，足部固定，膝關節(jié)微屈時，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如踢 足球時候轉身射門的動作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節(jié)疼痛，活動受限，走路跛行。當然也有 些半月板損傷的患者僅表現(xiàn)輕微疼痛不適，負重走路時會有所加重。關節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且部分患者在關節(jié)活動時有彈響。治療需根據(jù)損傷程度決定保守治療還是手術治療。一般半月板損傷很難自愈，很多患者需要行關節(jié)鏡手術。一般我建議的手術適應癥：1、MRI達到三度損傷；2、MRI達到1-2度損傷，保守治療3個月仍未好轉；3、膝關節(jié)有嵌頓；4、癥狀嚴重，影響日常生活。 3.膝關節(jié)滑膜炎，包括痛風性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、絨毛結節(jié)性滑膜炎等，膝關節(jié)滑膜是組成膝關節(jié)的主要結構之一?；ぜ毎置诨? 液，可以保持關節(jié)軟骨面的滑潤，增加關節(jié)活動范圍。由于外傷或過度勞損等因素損傷滑膜，會產(chǎn)生大量積液，使關節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時消除，則很容易引起關節(jié)粘連，影響正?；顒??；颊邥杏X膝關節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當膝關節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。治療首先考慮保守治療，如3個月以上無好轉，或者經(jīng)常反復發(fā)作，則可考慮關節(jié)鏡手術治療。 4.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎這種病癥多見于中老年，，女性居多。超重負荷是致病的主要原因。膝關節(jié)會腫脹而疼痛，有時活動關節(jié)會有摩擦音 。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側疼痛。治療根據(jù)關節(jié)蛻變情況選擇是否行關節(jié)置換的治療，目前嚴重膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)置換治療是國際上較成熟的治療方式。東方醫(yī)院關節(jié)外科尹峰教授開展的關節(jié)表面置換手術，取得很好的療效。對于骨關節(jié)炎適合關節(jié)鏡手術的情況，僅用于伴隨半月板損傷、游離體等情況。 5.膝關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側或外側副韌帶損傷。臨床 上內(nèi)側副韌帶損傷占絕大多數(shù)。還有常見損傷就是前交叉韌帶或者后交叉韌帶損傷，對于此類情況，影像關節(jié)穩(wěn)定性，需行關節(jié)鏡下重建術。 6.寒冷：在日常生活中，多數(shù)關節(jié)疼痛并不是由外傷引起的，寒冷(特別是持續(xù)受涼和巨大的溫度反差)才是造成關節(jié)疼痛的主要原因。隨 著社會的發(fā)展，人們的審美觀、生活習慣發(fā)生了很大的變化，人們更加注重形態(tài)美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身著厚厚的棉服，而是盡可能地減輕身上的負擔，以適應現(xiàn)代審美觀念及快速的生活節(jié)奏。但是在體驗美感的同時，人們不得不付出關節(jié)損害的代價，因為寒冷可導致肌肉和血管收縮，引起關節(jié)疼痛。 7.高強度運動或者運動不當：有些老年人喜歡登山，但如果沒做好準備活動或運動量太大，也可造成關節(jié)疼痛。特別是身患關節(jié)滑膜炎或骨性關節(jié)炎的人，更容易引起關節(jié)疾病發(fā)作或加重。在登山運動中，下山時，全身的重量完全加在一側膝關節(jié)上，膝關節(jié)承受的壓力是正常站立時的數(shù)倍。人們上下樓梯時，也會出現(xiàn)同樣的情況。所以我的建議是，對于中老年人，登山或者上下樓梯，下蹲等動作，都要少做。值得一提的是，太極拳的一個半蹲旋轉的動作，盡量不要做。 8.不良走路習慣：例如經(jīng)常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走，會使膝關節(jié)長時間處于非正常的受力狀態(tài)，造成膝關節(jié)慢性 損傷，引起疼痛。 9.滑膜皺襞綜合征：是一種髕股關節(jié)內(nèi)側滑膜皺襞增生，卡在髕股關節(jié)內(nèi)從而導致上下樓梯、下蹲等疼痛的情況。一般x片顯示，關節(jié)未見明顯異常。但做磁共振，可顯示髕股關節(jié)內(nèi)積液。這種情況，可行關節(jié)鏡下清理術，將增生的滑膜皺襞清除即可恢復。 10.半月板及游離體等引起的關節(jié)嵌頓：患者有感覺突然無法伸直或者屈曲膝關節(jié)的情況，疼痛劇烈，無法下地負重。此類情況，對于年輕的患者，均建議行關節(jié)鏡手術，接觸嵌頓。對于年齡較大，身體一般情況較差的患者，可試行手法復位。 11.髕骨脫位：多發(fā)生于女性，一般有x型腿，即膝關節(jié)外翻?；颊咄鵔角變大，從而導致下蹲或者上下樓梯時明顯疼痛，發(fā)作時一般突發(fā)內(nèi)側撕裂疼痛，然后膝關節(jié)明顯腫脹。患者會感覺到髕骨的明顯脫位感，來醫(yī)院時，往往已經(jīng)自行復位，從而拍x片會顯示正常。醫(yī)生通過體格檢查會明確診斷。磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側支持帶的明顯撕裂，積液。這種情況，需要行關節(jié)鏡下髕骨脫位三聯(lián)術。 以上引起膝關節(jié)疼痛的損傷單靠日常保健是無法自愈的。如果有以上疼痛特點，還是要盡快請醫(yī)生明確診斷，以免貽誤治療的最佳時機。 可至鄭州市骨科醫(yī)院住院部6樓，掛關節(jié)外科-張醫(yī)生的?？崎T診就診。