神經(jīng)外科分院

患者1歲3個月男童，入院前2周不慎摔傷頭部，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT發(fā)現(xiàn)：左額葉占位。進(jìn)一步頭部核磁檢查提示：多行性黃色星細(xì)胞瘤可能。入院后行左額開顱顱內(nèi)占位性病變切除術(shù)，術(shù)中顯微鏡下全切腫瘤，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好。

小宇（化名）今年28歲，來自江西的一個帥小伙，在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼，憧憬著未來的美好生活?？墒敲倦y測，誰都不知道意外哪一天會降臨！?28歲小伙突發(fā)腦出血、腦疝，命懸一線、生死難料小宇是公司的業(yè)務(wù)骨干，有時加班到很晚，作息很不規(guī)律，工作壓力比較大。好在他有打籃球的愛好，偶爾運(yùn)動一下，可以釋放一下壓力，舒緩一下心情。那天下午，他去打了場籃球，痛快淋漓。第二天上班后，他卻突然感覺到有些頭痛頭暈，便跟領(lǐng)導(dǎo)請了假回家休息，還買了些感冒藥吃了?？墒且惶觳灰姾茫瑑商觳灰姾?，他還是不斷地頭痛頭暈，昏昏沉沉，甚至有些意識模糊。公司同事見他兩天沒來，擔(dān)心他出事，便通過公安局查到他的住址。同事找到小宇住處時，他意識狀態(tài)已經(jīng)非常不好，同事趕緊送他到附近的航空總醫(yī)院就診，并聯(lián)系了小宇遠(yuǎn)在江西的家人。到醫(yī)院做檢查的過程中，小宇已經(jīng)基本沒有意識，什么都不記得了。經(jīng)頭顱CT檢查診斷為顳頂葉腦出血，可疑靜脈竇血栓？進(jìn)一步排查腦血管，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓，而腦葉出血正是由靜脈竇血栓繼發(fā)。小宇收入航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，給予藥物保守治療，但兩天后患者癥狀加重，已經(jīng)完全昏迷，右側(cè)瞳孔散大，再次行CT檢查提示腦水腫加重、腦疝形成。情況已經(jīng)十分危急，需要轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生向家屬交代病情：目前患者病情危重，如果不及時進(jìn)行開顱手術(shù)治療，患者隨時會有生命危險(xiǎn)，家屬同意手術(shù)，手術(shù)談話和簽字是由小宇的妹妹和妹夫完成。隨后，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科楊凱副主任醫(yī)師和申俊峰主治醫(yī)師為小宇實(shí)施右側(cè)額顳頂血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，成功挽救了小宇的生命。而手術(shù)室外，小宇的家人一直在焦急地等待。他母親在門口一直以淚洗面，而父親在一旁也手腳發(fā)抖，頭腦發(fā)懵。他母親事后哭訴著回憶，“從病房送手術(shù)室的路上，我一直叫我兒子，他一點(diǎn)反應(yīng)都沒有，我就特別害怕，特別擔(dān)心。手術(shù)過程中，我們在門外也是特別著急，心都是一直懸著的，我們也不知道他能不能下手術(shù)臺?！?病情罕見危重，航空總醫(yī)院神經(jīng)外科綜合系統(tǒng)診療成功挽救生命當(dāng)手術(shù)結(jié)束，楊凱醫(yī)生走出手術(shù)室，告訴她們手術(shù)成功，她們這才稍稍放松一點(diǎn)。手術(shù)效果很好，術(shù)后當(dāng)晚小宇意識恢復(fù)清醒，呼吸機(jī)脫機(jī)，氣管插管拔除，患者神清語利。之后的幾天狀態(tài)也都不錯，還可以進(jìn)食一些水果，家屬也很高興。然而小宇還并沒有完全脫離危險(xiǎn)。開顱手術(shù)為小宇清除了腦血腫，降低了顱內(nèi)壓，緩解了腦疝，但是小宇的原發(fā)病顱內(nèi)靜脈竇血栓還需要進(jìn)一步治療。開顱術(shù)后第四天，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科金永健主任、穆蒼山副主任召集科室腦血管病組、神經(jīng)重癥組、神經(jīng)介入組、顱腦創(chuàng)傷組、整形修復(fù)組等相關(guān)專家會診討論，制定了周密的后續(xù)治療方案?？剖姨骗t和博士和張波副主任醫(yī)師為小宇實(shí)施神經(jīng)介入靜脈取栓術(shù)，通過神經(jīng)微導(dǎo)管從乙狀竇經(jīng)橫竇取出約21cm大小血栓，然后用球囊擴(kuò)張疏通血管和腔竇，術(shù)后保留鞘管持續(xù)尿激酶接觸性溶栓7天。唐璽和博士介紹，這是目前國內(nèi)十分先進(jìn)的神經(jīng)介入治療技術(shù)，在北京也僅有幾家醫(yī)院可以開展。在溶栓治療的同時，楊凱副主任醫(yī)師指導(dǎo)為小宇進(jìn)行亞低溫腦保護(hù)治療，使用一定的技術(shù)手段將患者腦部溫度降至34℃左右，以降低機(jī)體的代謝，減輕機(jī)體的過度應(yīng)激反應(yīng)，減低細(xì)胞的耗氧量，改善微循環(huán)，避免細(xì)胞遭受嚴(yán)重的損害，使機(jī)體避開危險(xiǎn)渡過難關(guān)，為小宇靜脈竇血栓和腦損傷的治療爭取時間。經(jīng)過科室整個團(tuán)隊(duì)十余天的綜合系統(tǒng)治療，小宇情況逐漸穩(wěn)定，意識狀態(tài)恢復(fù)良好，四肢無活動障礙，順利出院，到康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療。這個病例的成功救治，是航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科日常工作的常態(tài)，創(chuàng)傷、介入和神經(jīng)重癥等各個神經(jīng)外科亞專業(yè)有機(jī)結(jié)合的結(jié)果。?PEEK顱骨修復(fù)整形，恢復(fù)完美外觀，重塑人生自信一個28歲的小伙子，突然遭遇這樣的重病，這對于小宇來說，是非常不幸甚至是殘酷的；但是，在那樣危重的情況下，小宇遇到專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，成功挽救了他的生命，無疑又是幸運(yùn)的。前期的治療是非常成功，經(jīng)過康復(fù)治療，小宇已經(jīng)可以恢復(fù)正常的生活和工作了。但是，當(dāng)時急診手術(shù)為了緩解顱內(nèi)壓力而不得不進(jìn)行的去骨瓣手術(shù)，術(shù)后遺留下了顱骨缺損的問題。這對小宇的生活多少產(chǎn)生一定的困擾和影響，每每照鏡子看到自己的頭顱，他感覺好像頭缺了一塊，對形象影響很大，內(nèi)心不由得有些沮喪；同時他日常活動也要十分小心謹(jǐn)慎，避免磕碰，避免銳物撞擊；他彎腰的時候還會有頭痛、頭暈的癥狀，他能明顯感覺到頭皮是塌下去的，覺得很不自然。而小宇的母親看著兒子缺損的頭顱，看到他頭上的凹坑，內(nèi)心一直都是揪著的，一直都很害怕，每每傷心落淚。不過對于這些，小宇倒也沒有過多的擔(dān)心，因?yàn)楫?dāng)時出院前，醫(yī)生就告訴他后期還可以做顱骨修復(fù)。出院后大約三個月，小宇再次來到航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科，準(zhǔn)備接受顱骨修復(fù)整形手術(shù)。科室穆蒼山主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)科學(xué)評估，為其定制了個性化三維塑形、3D打印制作的PEEK（聚醚醚酮）修補(bǔ)材料，并制定周密的手術(shù)計(jì)劃。隨后穆蒼山主任醫(yī)師主刀、楊凱副主任醫(yī)師協(xié)助順利為他施行PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)。術(shù)中，PEEK精準(zhǔn)嵌合于骨窗，嚴(yán)絲合縫，復(fù)位良好。經(jīng)過約3個小時，手術(shù)順利完成。顱骨修復(fù)手術(shù)非常成功，術(shù)后復(fù)查CT顯示顱骨復(fù)位滿意，PEEK與骨窗對位對線良好，各層組織解剖層次清晰。小宇原先塌陷的頭皮重新膨隆飽滿起來，外觀恢復(fù)如初。小宇高興地說：“等頭發(fā)長起來，就和以前一樣了，我還是比較有信心的。”?臨出院，患者及家屬感謝醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給他第二次生命小宇的母親說：“整個治療真的是很成功，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科整個團(tuán)隊(duì)都付出了巨大的努力，所有的人都在參與，用他們專業(yè)的、精湛的技術(shù)保住了我兒子的命，真的謝謝他們，感謝所有的醫(yī)生護(hù)士們，還有關(guān)心我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?！彼f，這里的大夫不僅是醫(yī)好了小宇，同時也醫(yī)好了半個她，如果兒子有事，她可能一輩子都過不安心，會失去半條命，所以這等于是挽救了他們整個家庭，說著她再度落淚。小宇說：“現(xiàn)在要出院了，感謝金主任、穆主任、楊醫(yī)生、申大夫、唐博士、張大夫等所有的醫(yī)護(hù)人員，感謝你們，你們的醫(yī)品、醫(yī)德都非常值得大家尊敬，你們的醫(yī)術(shù)非常精湛，再次說一聲感謝，感謝你們給我第二次生命?！?

在腦神經(jīng)外科當(dāng)中，腦積水以及顱內(nèi)感染是兩種比較常見的病癥，這兩者的危害都比較大，治療的難度也是非常高的。那么，腦積水顱內(nèi)感染生存率高嗎?事實(shí)上，這兩種疾病合并發(fā)生的概率還是比較高的。有的患者可能是患有腦積水，進(jìn)行手術(shù)治療后繼發(fā)顱內(nèi)感染；也有的患者可能是原發(fā)的顱內(nèi)感染，繼發(fā)形成腦積水。?腦積水主要是因?yàn)轱B腔內(nèi)的腦脊液受到某種因素的影響，出現(xiàn)了吸收循環(huán)障礙，從而使得腦脊液長期積存過多，最終形成了腦積水。這種疾病對于患者的危害比較大，一般情況下，需要采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。而顱內(nèi)感染則是主要由顱內(nèi)組織受到了細(xì)菌又或者是病毒的危害之后，最終導(dǎo)致感染，病情嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致死亡。腦積水和顱內(nèi)感染這兩種疾病都是不能小視的，特別是兩種疾病合并存在時，患者更是要引起重視。腦積水顱內(nèi)感染生存率高嗎?對于這個問題多數(shù)情況下是沒有確切答案的，因?yàn)槭茉S多因素的影響，例如：顱內(nèi)感染的程度，患者病情的嚴(yán)重程度等等。不管是腦積水還是顱內(nèi)感染，或者兩種疾病合并出現(xiàn)，需要引起重視，積極就診治療。