功能神經(jīng)外科

脊髓電磁術(shù)作為一種外科手術(shù)，眾所周知，只要是手術(shù)操作，就會(huì)出現(xiàn)與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥，這也是廣大患者最為擔(dān)心的事情，在此，我也剛好向大家簡(jiǎn)單介紹一下，來(lái)給大家答疑解惑。與脊髓電刺激治療的主要包括手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、置入裝置相關(guān)并發(fā)癥。1﹒出血手術(shù)后出血，是外科手術(shù)后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，也是最讓大家擔(dān)心的事情，脊髓電刺激置入過(guò)程中出血比較罕見。由于胸腹壁、腰曲血管并不豐富，不太容易導(dǎo)致淺層大的出血。一般在進(jìn)行下一步手術(shù)操作時(shí)，用紗布或棉塞暫時(shí)塞住傷口即可解決問(wèn)題。皮下隧道過(guò)淺，可導(dǎo)致皮下出血和淤斑。硬膜外出血十分罕見，但一旦出現(xiàn)后果嚴(yán)重，術(shù)前排除凝血功能異常或正在進(jìn)行抗凝治療的患者可以延期或者不進(jìn)行手術(shù)治療，待凝血功能恢復(fù)正常范圍后再次考慮手術(shù)治療。因此在術(shù)前應(yīng)常規(guī)中，我們都要對(duì)患者進(jìn)行凝血功能檢查，確保手術(shù)安全。2﹒血腫血腫和血清腫的發(fā)生率報(bào)道不一，但很少發(fā)生在脊髓電刺激器置入術(shù)后，預(yù)防的主要措施是防止皮袋留下死腔。即使發(fā)生局部小的血腫，大多會(huì)自行消失。術(shù)后使用腹帶加壓包扎可以加快血腫吸收。3﹒局部感染局部感染并非常見并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生率不到4%，如感染發(fā)生在淺部(IPG包埋區(qū)域的蜂窩織炎)，使用足量、有效的抗生素可以有效逆轉(zhuǎn)出現(xiàn)的上述感染;如出現(xiàn)膿腫并向深部蔓延，尤其沿導(dǎo)聯(lián)線向硬膜外入口處蔓延，應(yīng)毫不猶豫將置入物取出，并給與抗感染藥物對(duì)癥治療，多可完全恢復(fù)，只有極少部分患者會(huì)蔓延至其他臟器或?qū)е氯砀腥尽?﹒硬膜外血腫和感染硬膜外感染和硬膜外血腫并發(fā)感染癥狀相似，以感染區(qū)域劇烈的脊柱痛為顯著特征，對(duì)軀體振動(dòng)尤為敏感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身感染癥狀或腦膜刺激征。一旦出現(xiàn)，需行外科治療，并拔出置入物，但考慮到椎管內(nèi)硬膜外間隙較小，且并沒(méi)有很多血管走行，即便有靜脈叢出血，往往通過(guò)壓迫止血或者填塞止血材料對(duì)癥治療后，即可控制，因此，并不會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，文獻(xiàn)資料顯示，硬膜外血腫和感染的發(fā)生率小于0.3%。5﹒腦脊液漏腦脊液漏的發(fā)生率約為0.3%，多因硬膜外穿刺時(shí)穿破硬脊膜、放置導(dǎo)聯(lián)時(shí)造成硬脊膜穿孔所造成。此外，硬膜外腔有粘連時(shí)，使用硬膜外擴(kuò)張管也易穿破硬脊膜，不主張輕易使用。導(dǎo)聯(lián)置入鞘內(nèi)，很低振幅即可產(chǎn)生很大的刺激范圍，因此不難辨別。此時(shí)，應(yīng)在新的水平和角度重新穿刺，避免導(dǎo)聯(lián)再次置入鞘內(nèi)。腦脊液漏呈自限性，主要出現(xiàn)體位性頭痛、頭暈，一般去枕平臥可減輕癥狀，必要時(shí)給予補(bǔ)液和鎮(zhèn)痛治療。因此，總的來(lái)說(shuō)，脊髓電刺激手術(shù)是相對(duì)安全，微創(chuàng)和有效的治療方法。與常規(guī)外科手術(shù)不同，SCS手術(shù)完成只是治療的開始，術(shù)后需要程控來(lái)獲得或維持良好的療效。SCS的患者術(shù)后根據(jù)個(gè)人習(xí)慣如體位改變、職業(yè)不同等，可能對(duì)神經(jīng)調(diào)控的參數(shù)要求變異較大，因此這些患者如果有臨床癥狀變化，或者患者有強(qiáng)烈需求而改變程控參數(shù)，既往多需要定期或不定期來(lái)院進(jìn)行程控參數(shù)，以期達(dá)到最好的治療效果。但但，今年來(lái)由于術(shù)后程控需求較大，遠(yuǎn)距離來(lái)院程控存在較多困難，特別是疫情爆發(fā)以來(lái)，給遠(yuǎn)距離就醫(yī)的患者增加了很多不必要的困難。隨著遠(yuǎn)程程控技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)術(shù)后程控可采用遠(yuǎn)程方式，以獲得更高效、更經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期疾病管理。除此之外，由于疼痛的復(fù)雜性，現(xiàn)更注重引導(dǎo)病人參與到對(duì)自身疾病的長(zhǎng)期管理中，樹立正確的慢性疼痛管理理念，這樣患者就不需要定時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查了。如果你有這方面的問(wèn)題和疑慮，歡迎隨時(shí)給我留言或者打電話！醫(yī)生簡(jiǎn)介北京航空總醫(yī)院神經(jīng)外二科?主治醫(yī)生首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科碩士首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科博士主要從事功能性神經(jīng)外科疾病的診斷和治療，包括：（1）三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹性急性期疼痛、難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腰背部手術(shù)后疼痛綜合征、復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合癥、枕神經(jīng)痛、頭面部疼痛、舌咽神經(jīng)痛；（2）面肌痙攣、梅杰綜合征、帕金森病、特發(fā)性震顫、不寧腿綜合征、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征；（3）糖尿病繼發(fā)的周圍神經(jīng)性病變（糖尿病足、靜息痛、肢體潰瘍、壞疽和糖尿病性嚴(yán)重肢體缺血性疼痛等），一個(gè)專注于疼痛診療的神經(jīng)外科醫(yī)生！

目前關(guān)于是否系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛仍存在爭(zhēng)議。大量臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)例發(fā)現(xiàn)，在帶狀皰疹急性發(fā)作3天內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間。因此，在帶狀皰疹急性發(fā)作的早期治療中，系統(tǒng)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，可以抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間，一般用潑尼松30mg/天，療程為7天，但在沒(méi)有系統(tǒng)性抗病毒治療時(shí)，不適宜單獨(dú)使用激素治療。

患病期間，病人要保持情緒穩(wěn)定，不急不燥，不要喝酒和吃辛辣食物，不要吃牛羊肉、海鮮之類，不要用液體清洗患部，盡量將患部暴露在外，不要同嬰幼兒接觸，因?yàn)閹畎捳钍遣《拘约膊?huì)傳染給嬰幼兒，導(dǎo)致嬰幼兒出水痘，穿過(guò)的衣服需要單獨(dú)洗并用開水燙洗后再洗。飲食：此類患者應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、低脂、易消化的各類食物，如牛奶、雞蛋、雞肉等，多吃富含維生素的食物，如新鮮的水果、蔬菜，少吃或不吃辛辣刺激食物，尤其是海鮮，以免誘發(fā)疼痛或加重病情。生活中：患者應(yīng)該戒煙戒酒；早睡早起，規(guī)律作息，避免長(zhǎng)期熬夜。心情和情緒：患者家屬應(yīng)理解患者痛楚，細(xì)致的關(guān)心和照顧患者，使其保持心情愉悅?；颊咦陨硪部梢酝ㄟ^(guò)一些技巧轉(zhuǎn)移注意力，減輕自身的疼痛如聽聽音樂(lè)，培養(yǎng)一個(gè)業(yè)余愛(ài)好等。如患者在服藥過(guò)程中，需要按照醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良反應(yīng)且難以忍受時(shí)，需要停止服用或請(qǐng)及時(shí)醫(yī)院就診。