傷外科

在日常工作中，經(jīng)常遇到因意外或運(yùn)動(dòng)造成足踝部扭傷的案例，今天就和大家分享下，如何正確處理足踝扭傷，以及傷后用藥等相關(guān)知識(shí)，讓患者得以更快恢復(fù)。首先，足踝扭傷的急性處理，對(duì)于剛扭傷的患者，制動(dòng)以及冰敷是最為重要的。遇到這類情況，如果是在運(yùn)動(dòng)場館活動(dòng)時(shí)造成運(yùn)動(dòng)損傷，一般可呼朋友或場館工作人員，將患者攙扶至場館邊坐下，將患肢放置于相對(duì)疼痛較輕的體位（切記勿患肢著地）。尋冰塊行冰敷治療或外用藥物，如云南白藥氣霧劑等，可直接大范圍噴于患處（切記勿急于脫鞋、脫襪）。靜待5-10分鐘，此時(shí)，患者疼痛減輕，可脫鞋、脫襪，具體觀察足踝傷后腫脹情況。同時(shí)，就近就醫(yī)，攝片明確診斷。如果獨(dú)自在外不慎扭傷，亦建議尋舒適體位坐下，靜止5-10分鐘后，疼痛稍有緩解，尋水源，冷水沖淋，或直接就近尋醫(yī)院就診。大多扭傷患者，就診后會(huì)有如下幾種可能：攝片后明確骨折者——石膏、小夾板固定或手術(shù)治療；攝片未見骨折，但腫脹疼痛明顯者——對(duì)癥處理，建議1周后復(fù)查、復(fù)片（ct），除外隱匿性骨折；攝片未見骨折，體征相對(duì)較輕微者——對(duì)癥處理；對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷這類患者，無論有無骨折，大多會(huì)伴有韌帶損傷的情況，韌帶的損傷如果處理不好，大多會(huì)引起日后反復(fù)性踝關(guān)節(jié)損傷。再者，門診多發(fā)現(xiàn)有這一類情況，扭傷后，明確無骨折等損傷，患者續(xù)堅(jiān)持日?；顒?dòng)或過早參與體育運(yùn)動(dòng)后，產(chǎn)生傷后1-3月期間，反復(fù)踝關(guān)節(jié)腫脹，負(fù)重后加重伴疼痛等情況，進(jìn)一步mri檢查明確發(fā)現(xiàn)，存在距骨、跟骨等骨髓內(nèi)損傷的情況。所以如果正確處理這類情況，才能有效的預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，成為不容忽視的問題。中醫(yī)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷屬“筋傷”范疇，主要由于不慎跌撲或強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)引起，主要病機(jī)是氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，局部筋肉或損或斷，經(jīng)脈、氣血受損，血行失度不循常道，不能隨氣而行于脈內(nèi)，溢于脈外，局部瘀血留之，不通則痛，故腫脹疼痛，功能障礙。石氏傷科認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷可分三期治療：早期、急性期（損傷后24～48小時(shí)內(nèi)）：認(rèn)為當(dāng)需活血化瘀、消腫止痛。腫脹明顯者，可于消腫止痛膏外敷；若伴紅腫熱痛者，可配合金黃膏外敷。緩解期（24～48小時(shí)后）：此時(shí)需要改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝，加速瘀血和滲出液的吸收及壞死組織的清除，促進(jìn)再生修復(fù)。認(rèn)為治當(dāng)宜疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎。方擬左歸丸或右歸丸加減，外用治以三色敷藥、復(fù)方紫荊消傷膏等治療。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：建議在腫脹消退后于護(hù)踝或彈力繃帶固定保護(hù)，配合以外用洗方，通利關(guān)節(jié)。文中提及三色敷藥為石氏傷科外用自制藥物，主治：活血化瘀，消腫止痛，續(xù)筋接骨，通利關(guān)節(jié)。可適用于傷筋動(dòng)骨，青紫腫脹，疼痛難忍及其陳傷勞損，寒濕痹痛等。需將藥物涂于棉質(zhì)襯墊上外敷于患處，外以彈力繃帶固定。部分患者會(huì)因影響正常穿著鞋襪而煩惱，故次也推薦使用雷允上藥業(yè)的復(fù)方紫荊消傷膏，此膏藥以石氏傷科三色敷藥藥物組成為原型，采用建議、便捷、且不易過敏的凝膠制劑而制成，經(jīng)長期藥物及臨床研究發(fā)現(xiàn)，藥效與三色敷藥一致，可有效緩解因外傷造成的筋骨病癥。是家庭常備外用藥物。

在臨床工作中，遇到不少膝關(guān)節(jié)疼痛患者，包括：1）有年紀(jì)尚輕的患者，因外傷／運(yùn)動(dòng)損傷等原因造成膝關(guān)節(jié)疼痛2）中老年患者，因膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退變造成疼痛……患者，都存在一些一樣的問題，那就是膝周肌肉組織的萎縮。造成這樣結(jié)果的原因，不外乎膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定失衡。 石氏傷科第四代傳人施杞教授認(rèn)為： 脊柱與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定系由兩部分維系，一是內(nèi)源性穩(wěn)定，包括骨骼及其附件，維持靜力系統(tǒng)平衡；二是外源性穩(wěn)定，主要是附著于骨骼的肌肉和韌帶，維持動(dòng)力系統(tǒng)平衡，這相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)說的“經(jīng)筋系統(tǒng)”。經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，又稱“十二經(jīng)筋”，受十二經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)。當(dāng)經(jīng)筋損傷時(shí)，可引起筋骨內(nèi)外動(dòng)、靜力平衡失調(diào)，此乃“經(jīng)筋失衡學(xué)說”。 所以，之后所探討的膝關(guān)節(jié)自我運(yùn)動(dòng)療法，是基于如何正確加強(qiáng)膝周肌群的力量及負(fù)荷，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，從而有效的緩解因此造成的疼痛。注：文章附件具體講述膝關(guān)節(jié)自我運(yùn)動(dòng)治療的一些基本動(dòng)作及操作過程，請各位詳讀并依此鍛煉，必將受益。

臨床工作中一直會(huì)遇到這樣的患者，因?yàn)楣ぷ?、加班長時(shí)間坐在辦工作前，或面對(duì)電腦、或伏案工作，還有的因?yàn)閿?shù)碼時(shí)代的帶來，上下班路上時(shí)間長久，便會(huì)在地鐵、公交等交通工具中，一直拿著手機(jī)來進(jìn)行或娛樂、或微信、或微搏、或看小說、影視作品等等的小舉措。這些行為的后面也就引發(fā)了人類脊柱疾病的產(chǎn)生，加快了脊柱的退變，影響了日常生活。所以為此，我建議“快工作、慢生活”的生活理念。 在工作中，尤其是長時(shí)間面對(duì)數(shù)碼產(chǎn)品或伏案的白領(lǐng)人士，不斷的會(huì)產(chǎn)生頸肩、肩背部的不適感覺，以酸、麻、痛、脹為主，或是頸項(xiàng)部肌群的僵硬。如何來防治這類情況的產(chǎn)生，成為了白領(lǐng)人士心中的困擾。頸項(xiàng)部的癥狀或多或少會(huì)給生活、社交、娛樂帶來那么不適應(yīng)的小插曲。 在日常生活中，一些小小的習(xí)慣改變、一個(gè)生活妙招都會(huì)給大家?guī)硪庀氩坏降捏@喜；我們時(shí)常會(huì)聽身邊的朋友說可以做頸部“米”字操、去一些推拿機(jī)構(gòu)進(jìn)行肌肉松解類手法治療、夜間沐浴時(shí)頸項(xiàng)、肩部熱水局部沖淋等等。那接下來，我們就來介紹一套可以在辦公桌前鍛煉的頸項(xiàng)保健操。頸項(xiàng)部米字操：以自己鼻尖比擬“筆尖”，按“米”字的順序?qū)懛ǎㄈ缦聢D），進(jìn)行頸項(xiàng)部活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)建議緩慢，忌頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。頸部“六位”保健法所謂“六位”，即頸椎的活動(dòng)分為：前屈、后仰、左右旋頸、左右側(cè)屈。①端坐位，脊椎正直，頸項(xiàng)及肩背放松，雙目平視。②緩慢將頭部向左側(cè)屈（歪）至最大限度，保持3-5秒后復(fù)位①，然后右側(cè)重復(fù)動(dòng)作。③緩慢將頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，保持3-5秒后復(fù)位①，然后右側(cè)重復(fù)動(dòng)作。④緩慢低頭（頭部前屈）至最大限度，保持3-5秒后復(fù)位①，然后手拖枕部將頭部緩慢后仰。⑤在做此操時(shí)建議配合呼吸，吐故納新。吸氣時(shí)屈、旋運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)復(fù)位。做時(shí)一定要越慢越好的。 同時(shí)在做完頸椎操后，建議以雙手半合十，置于頸項(xiàng)部兩側(cè)擠壓放松肌肉；以及以手小魚際部（掌根部也可以）來回摩擦“風(fēng)府、鳳池穴”一線，建議以微熱為度。