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疾病： 食管裂孔疝
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讓胃悄悄搬家的病——食管裂孔疝食管裂孔疝是一種什么樣的疾病呢？認(rèn)識(shí)食管裂孔疝，我們首先需要了解什么是胃食管反流。胃食管反流是一種上消化道動(dòng)力障礙性疾病，簡(jiǎn)單講就是胃內(nèi)容物反流至食管、口腔、咽喉、氣管、甚至肺，導(dǎo)致一系列癥狀的一種疾病。引起胃食管反流的病因很多，但其中一種發(fā)病率高、癥狀反復(fù)發(fā)作、服用藥物無(wú)明顯緩解的病因，那就是食管裂孔疝。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)的臟器（主要是胃，也包括小腸和大網(wǎng)膜等）通過(guò)人體的膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致。人的食管在胸腔，胃在腹腔，胸腔和腹腔之間有一層片狀的肌肉，叫膈肌，它的作用就是把胸腔和腹腔隔開，不能相通；在膈肌上有一個(gè)食管裂孔，是食管穿過(guò)膈肌第地方，食管穿過(guò)食管裂孔和胃相連。食管裂孔疝，就是因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致這個(gè)食管裂孔擴(kuò)大了，胃通過(guò)擴(kuò)大的食管裂孔游走到了胸腔，后果是食物、胃酸等反流到食管、口腔、鼻腔、肺等器官，于是引發(fā)一系列胃食管反流癥狀。中老年女性，特別是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，尤其容易發(fā)生食管裂孔疝。食管裂孔疝，有哪些癥狀？1.?胃食管反流癥狀典型的癥狀是燒心、反酸、胸痛、嘔吐酸水等。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)如：陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等。但這些癥狀其實(shí)都是胃酸反流至食管引起的，更有嚴(yán)重者胃酸反流進(jìn)入氣管還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的哮喘及吸入性肺炎等。隨著病程的延長(zhǎng)，胃食管反流的程度會(huì)越來(lái)越加重，并引發(fā)各種各樣的食管反流癥狀。2.?并發(fā)癥相關(guān)癥狀（1）出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多為慢性少量滲血，可導(dǎo)致貧血。（2）反流性食管狹窄：胃酸反復(fù)反流至食管，可損傷食管繼而出現(xiàn)器質(zhì)性狹窄，出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛，甚至引起食管癌變。（3）疝囊嵌頓：裂孔疝病人如果突然出現(xiàn)劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓可能，需馬上就診治療。3.疝囊壓迫癥狀腹腔的內(nèi)臟隨著食管裂孔疝的疝囊突入胸腔內(nèi)，可壓迫胸腔內(nèi)部的重要器官如心臟、肺、縱隔等，可以產(chǎn)生胸悶、氣促、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可產(chǎn)生胸骨后食管停滯或吞咽困難。食管裂孔疝如何確診？診斷食管裂孔疝除了癥狀、體格檢查外，我們掌握的檢查手段還有很多：1.上消化道鋇餐造影檢查：除可診斷食管裂孔疝外，還可了解食管的動(dòng)力。2.胃鏡檢查：能直視下觀察疝的情況，并可觀察胃食管反流的情況，通過(guò)胃鏡還可以觀察到食管、胃黏膜病變的程度。3.胸腹部CT：可發(fā)現(xiàn)食管下端縱隔內(nèi)有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊與周圍器官的毗鄰關(guān)系。確診食管裂孔疝后該如何治療？食管裂孔疝的治療根據(jù)患者具體情況來(lái)看，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況來(lái)評(píng)估是否需要手術(shù)治療，癥狀輕的患者通過(guò)服用抑酸藥減少胃酸的食管返流以達(dá)到控制癥狀。經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效者需要進(jìn)一步手術(shù)治療，目前首選的手術(shù)方式為腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)加胃底折疊固定術(shù)，是一種微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷小，一般術(shù)后第一天可下床活動(dòng)，2~3天即可進(jìn)食，4~5天出院。食管裂孔疝該如何預(yù)防呢？1.?少?gòu)堊?，邁開腿，調(diào)節(jié)飲食，減少食量，以高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食為主，限制飲食的總熱量和糖類（碳水化合物）的攝入量，增加活動(dòng)，從而減輕體重。2.?避免彎腰、穿緊身衣，避免束緊腰帶或彈性圍腰帶，少做較長(zhǎng)時(shí)間的下蹲或彎腰體位的勞動(dòng)以免導(dǎo)致腹壓的增加。3.?慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘者應(yīng)積極治療，去除引起腹壓增加的因素。4.?戒掉宵夜，避免餐后平臥和睡前進(jìn)食，特別是晚餐勿過(guò)飽，應(yīng)在餐后4小時(shí)后再臥床。5.睡眠時(shí)取頭高足低位，床頭抬高15-25cm，臥位時(shí)抬高床頭。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/aEvEK31Y5IKxtwrPJ1IJGQ
教你正確認(rèn)識(shí)食管裂孔疝視頻來(lái)源于天助手術(shù)通視頻號(hào)，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院普外醫(yī)學(xué)部錄制，僅限于醫(yī)學(xué)科普食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈肌的食管裂孔疝出。多數(shù)較小的Ⅰ型（滑動(dòng)型）食管裂孔疝沒(méi)有癥狀。較大的Ⅰ型食管裂孔疝患者可能出現(xiàn)GERD的癥狀，其中最常見的是胃灼熱、胃內(nèi)容物反流和吞咽困難。很多Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型（食管旁）疝患者沒(méi)有癥狀，或僅有不明確的間歇性癥狀。最常見的癥狀是上腹部或胸骨后疼痛、餐后飽脹感、惡心和干嘔。與Ⅰ型食管裂孔疝患者相比，此類患者出現(xiàn)GERD癥狀的情況較少見。Ⅰ型：滑動(dòng)疝—Ⅰ型或滑動(dòng)型食管裂孔疝的特征是胃食管連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺損導(dǎo)致的，胃底作為疝的引導(dǎo)點(diǎn)，而胃食管連接部仍固定于主動(dòng)脈前筋膜和正中弓狀韌帶。Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特點(diǎn)是胃食管連接部和胃底均經(jīng)食管裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上。Ⅳ型食管裂孔疝與膈食管膜的較大缺損有關(guān)，特征是疝囊內(nèi)存在胃之外的其他器官（如結(jié)腸、脾臟、胰腺或小腸）。通過(guò)上消化道內(nèi)鏡檢查可能診斷出食管旁疝，但食管吞鋇造影才是診斷食管旁疝最敏感的檢查。＞2cm的滑動(dòng)型食管裂孔疝可通過(guò)食管吞鋇造影、內(nèi)鏡檢查或食管測(cè)壓檢查得出診斷。相比之下，較小的滑動(dòng)型食管裂孔疝只能在手術(shù)中確診。CT不被常規(guī)推薦，但仍然有助于提供有關(guān)食管裂孔疝位置和類型的額外信息。GERD的治療目標(biāo)包括有效緩解癥狀、治愈食管炎、提高生命質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥。我們強(qiáng)烈建議單純無(wú)癥狀性Ⅰ型食管裂孔疝無(wú)需手術(shù)修復(fù)。有癥狀的滑動(dòng)型食管裂孔疝患者需要同時(shí)優(yōu)先治療GERD。無(wú)癥狀食管旁疝患者的最佳治療方法存在爭(zhēng)議。雖然一些專家推薦即使患者沒(méi)有癥狀也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性外科治療，但也有一些專家反對(duì)這樣做。存在癥狀或并發(fā)癥的食管旁疝（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）需要手術(shù)修補(bǔ)，是否需要迫切手術(shù)取決于起病速度。緊急修補(bǔ)術(shù)的指征包括：急性胃扭轉(zhuǎn)、不能控制出血、梗阻、絞窄、穿孔或繼發(fā)于食管旁疝的呼吸功能損害。引起急癥的食管旁疝死亡率高。擇期修補(bǔ)術(shù)的指征包括：存在食管旁疝但癥狀為亞急性，如吞咽困難、早飽、餐后胸部或腹部疼痛、貧血、嘔吐或者內(nèi)科治療難以控制的GERD。手術(shù)修補(bǔ)可改善這些患者的癥狀和生存質(zhì)量（qualityoflifelife，QOL）。