復旦大學附屬華東醫(yī)院

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疾?。? 肺大皰
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肺大皰科普知識 查看全部

肺大泡是什么？需要治療嗎？這幾件事千萬記住！最近常常有患者拿著胸部CT來咨詢關于肺大泡的一些問題，很多人在網(wǎng)上查閱資料后發(fā)現(xiàn)肺大泡無法用藥根治，頓時茶飯不思，在這里我們帶大家正確認識肺大泡。什么是肺大泡？肺大泡，是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡定義為擴張狀態(tài)下，直徑超過1cm的肺內(nèi)氣腔（圖1），巨型肺大泡是指至少占據(jù)一側胸腔30%的大泡（圖2）肺大泡的常見原因是什么？1.氣管的炎性病變?nèi)绶窝住⒎谓Y核、慢性支氣管炎等，因炎性病變，氣管出現(xiàn)水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活塞作用，空氣能進入肺泡而不易排出去，使之肺內(nèi)壓增高。2.吸煙、空氣污染對于長期吸煙及其他有害氣體和職業(yè)粉塵吸入史的患者，人體在吸入這些有害的氣體、細顆粒物后，這些物質(zhì)經(jīng)過氣管、細支氣管，最終在肺泡停留沉積下來，它們會長時間的刺激、破壞正常的肺泡結構，肺泡壁破裂，從而形成肺氣腫，隨著破壞的進一步持續(xù)，這些肺氣腫也將進一步破壞，融合成片，從而最終形成肺大泡。3.原發(fā)性肺大泡原發(fā)性肺大泡，可能與肺發(fā)育不良有關，多見于體形瘦高的青少年，其原因可能與青春期發(fā)育過程中，骨骼生長過快，肺相對生長緩慢，在胸頂和肺尖部有一個筋膜過渡牽拉肺尖部組織，導致該處肺組織的肺泡發(fā)育不良形成肺大泡。肺大皰如何治療呢？肺大泡一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，一般不能自愈，且目前尚無特效藥物治療，手術是治療肺大泡唯一有效的方法，但不是所有的肺大皰均需手術質(zhì)量。如一些較小的、局限的、數(shù)量少的肺大泡，多不會引起臨床癥狀，通常不需要治療。由氣道炎癥、肺氣腫等病變導致的肺大泡，需要積極治療原發(fā)病。肺大泡如果大于胸腔的1/3，就被稱為巨大的肺大泡，可能對周圍的組織形成較大的壓迫，甚至對生命產(chǎn)生威脅，這種情況要盡快進行手術治療。肺大皰患者的注意事項1.吸煙及空氣污染是肺氣腫的首要誘因，因此遠離煙草及空氣污染能夠減緩進程；2.平時不要做劇烈的運動，不要手提重物，不要突發(fā)性的大聲咳嗽及大笑，避免肺大泡破裂，產(chǎn)生自發(fā)性氣胸；3.適當鍛煉身體，增強身體的抵抗力和免疫力，根據(jù)自身情況，參加一些適當?shù)捏w育活動，注意營養(yǎng)，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及含維生素較高的食物，提高機體抵抗力；4.避免呼吸道感染，每次呼吸道感染后肺功能都受影響。對于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等原發(fā)性疾病，積極治療原發(fā)病，改善肺功能；5.若出現(xiàn)由肺大泡破裂導致的胸痛、胸悶、呼吸困難等不適癥狀，應及時到醫(yī)院治療。?
發(fā)現(xiàn)肺大泡該怎么辦？發(fā)現(xiàn)肺大泡該怎么辦？Q1什么是肺大泡？肺大泡又稱肺大皰，通常將肺內(nèi)圓形或類圓形、直徑＞1厘米的薄壁囊腔稱為肺大泡，其病因及形成機制尚未完全明確。肺大泡病因包括氣道發(fā)育異常、肺部感染、外傷、腫瘤、自身免疫疾病等。肺大泡發(fā)生機制可能有：1.支氣管活瓣樣阻塞使氣體“只進不出”或支氣管進行性狹窄導致氣體“易進難出”，遠端腔隙空氣滯留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合；2.遠端小血管或毛細血管堵塞致缺血性壞死及肺泡、小氣道擴張；3.各種蛋白酶介導結締組織降解及彈性組織離解，破壞肺泡壁；4.細支氣管壁破壞致管腔狹窄；5.干擾離子通道、線粒體代謝而破壞氣道上皮；6.破壞上皮細胞連接。Q2肺大泡是一種疾病嗎？肺大泡不是獨立的疾病，多繼發(fā)于肺部的基礎疾病，如肺炎、肺結核、肺氣腫等疾病，少部分患者因支氣管發(fā)育異常出現(xiàn)肺大泡。另外肺淋巴管肌瘤病、朗格漢斯組織細胞增多癥、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病肺部均可表現(xiàn)為肺大泡，甚至肺惡性腫瘤也可表現(xiàn)為囊腔型，需要與肺大泡鑒別。肺大泡好發(fā)于身材高大、瘦弱的成年人，有小支氣管病變、慢阻肺、肺結核、肺炎、肺部有創(chuàng)傷、肺癌等疾病患者易合并肺大泡，同時長期吸煙、嗜酒、喜好激烈運動、在粉塵環(huán)境工作的人群也是肺大泡的高發(fā)人群。Q3肺大泡有哪些癥狀？肺大泡是否有癥狀取決于肺大泡的數(shù)量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。對于肺功能基礎狀態(tài)良好的患者，數(shù)量較少且較小的單純性肺大泡可不引起任何癥狀，僅在患者進行X光和CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)體積較大或者數(shù)量較多的多發(fā)性肺大泡時，患者肺部功能明顯下降，會出現(xiàn)胸悶、氣短、疲勞等情況，尤其是肺大泡發(fā)展為超過一側胸腔容積1/2的巨型肺大泡時或者合并有慢阻肺等基礎肺部疾病的患者，其胸悶、呼吸困難的癥狀會更為明顯，患者活動能力明顯下降。如合并感染則會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀?？拷啬さ姆未笈?，在患者劇烈咳嗽、搬重物、用力排便、劇烈運動時，肺大泡內(nèi)壓力劇增易破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難及胸痛。Q4肺大泡需要治療嗎？對于無癥狀的肺大泡，不需要進行治療，只需要定期體檢即可。伴有其他基礎疾病的肺大泡則需治療基礎疾病。如肺大泡有破裂風險，日常生活中應避免劇烈咳嗽、突然用力、劇烈活動等。當肺大泡并發(fā)感染時，要使用抗生素積極治療感染癥狀，如反復感染，可考慮手術治療。如出現(xiàn)占一側胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，壓迫正常肺組織，患者出現(xiàn)明顯呼吸困難則需手術治療。當肺大泡破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸時，可以采用胸腔閉式引流的非手術治療方式。如肺大泡破裂反復引發(fā)自發(fā)性氣胸則需手術治療。Q5肺大泡都有哪些治療方法？開胸或電視胸腔鏡是目前肺大泡的主要治療手段，經(jīng)皮穿刺肺大泡引流術難以達到完全減容，而內(nèi)科胸腔鏡下肺大泡減容術兼具電視胸腔鏡及經(jīng)皮穿刺肺大泡引流的優(yōu)點，可能成為今后肺大泡治療的重要手段。另外，經(jīng)支氣管鏡置入單向活瓣逐漸成為治療肺大泡的新方法。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CflGD4K824M7-5YL_xiLuw