腎臟內(nèi)科

慢性腎衰患者大多還殘留一些腎功能，保護(hù)好殘存腎功能可以減少患者的透析頻度，更有利于維護(hù)機(jī)體水電解質(zhì)的平衡和減少心功能不全的發(fā)生。(1) 積極治療原發(fā)病 不同病因的腎臟疾病，殘余腎功能下降的程度略有不同。糖尿病腎病早期積極地強(qiáng)化胰島素治療，可減慢殘余腎功能下降。狼瘡性腎炎，經(jīng)過(guò)激素沖擊治療腎功能亦有恢復(fù)的可能，甚至有較長(zhǎng)時(shí)間脫離透析的報(bào)道。紫癜腎炎應(yīng)積極尋找過(guò)敏原，防范再次致敏加重腎損害。(2)嚴(yán)格控制高血壓 高血壓是一個(gè)促進(jìn)腎臟疾病進(jìn)展的因素，特別是透析患者，容易產(chǎn)生水潴留及脂質(zhì)代謝紊亂，這兩者又是引起血壓增高和腎動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子，將血壓控制在正常可防止對(duì)腎小球造成的進(jìn)一步損害。(3)防范血液透析中低血壓 在透析中清除水量不宜太多，一般以體重的5-7%為宜，以防止出現(xiàn)低血壓。因?yàn)橛行а萘坎蛔?，可使腎臟進(jìn)一步缺血，加重腎臟損害。因此要求患者透析間隔控制飲水。(4) 去除腎臟的梗阻因素老年男性應(yīng)注意治療前列腺肥大、腎和輸尿管結(jié)石患者應(yīng)盡早去除結(jié)石。（5）避免傷腎藥物和毒物許多藥物和毒物具有腎損害作用。比如氨基糖甙類抗生素，抗結(jié)核藥中的利福平，抗腫瘤藥物阿霉素、氟尿嘧啶，大劑量的解熱鎮(zhèn)痛劑如：感冒通、速?zèng)_，造影劑、甘露醇，中藥中的關(guān)木通和廣防己。毒物中的魚(yú)膽、重金屬汞等。（6）避免高蛋白飲食、高嘌呤飲食高蛋白飲食具有加重腎負(fù)擔(dān)的影響。腎衰非透析期應(yīng)以低蛋白飲食為宜。但透析的患者由于小分子營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)經(jīng)濾過(guò)膜有所丟失，故不建議低蛋白飲食，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下給以適當(dāng)?shù)妮^高蛋白質(zhì)飲食，以防止?fàn)I養(yǎng)不良。高嘌呤飲食可以使尿酸產(chǎn)生增加，形成尿酸結(jié)晶阻塞腎小管損害腎臟。這類食物主要有：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、魚(yú)卵、魚(yú)皮、啤酒、黃豆、紫菜、香菇、菠菜等。

腎小球腎炎是一組表現(xiàn)形式多種多樣的疾病，就算是癥狀相同，腎功能相似，但是腎臟組織的病理類型不同，它們將來(lái)的發(fā)展速度和結(jié)局均可不一致。面對(duì)形形式式的腎炎，很難有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的"該怎么辦?"的答案。現(xiàn)針對(duì)腎炎病者所關(guān)心而又有普遍性的問(wèn)題，談一下腎炎病者該注意的問(wèn)題。希望藉此提高腎炎病者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待，并配合醫(yī)生，盡一切努力，防止腎炎惡化。通俗地說(shuō)，就是珍惜腎功能正常的時(shí)機(jī)，防止腎功能衰竭的到來(lái)。 一、熟悉自己的病情，掌握治療的關(guān)鍵 有些病人出現(xiàn)的腎病綜合征，長(zhǎng)期大量蛋白從腎排出，增加腎臟的負(fù)擔(dān)，引起腎小球的過(guò)度濾過(guò)，促進(jìn)腎小球硬化，這時(shí)的治療關(guān)鍵是要減少尿蛋白的排出。而病人未了解這一點(diǎn)的重要性，為了怕激素的副作用而拒絕治療，又道聽(tīng)途說(shuō)地找些利尿藥，以圖消腫，卻欲速不達(dá)，因?yàn)樗ュe(cuò)了治療的方向。又有人表現(xiàn)穩(wěn)匿性腎炎，為了快些消除尿蛋白(+)，接受了大量激素治療，還有雷公滕、環(huán)胞A等應(yīng)有盡有，病情不僅無(wú)好轉(zhuǎn)，還帶來(lái)了肝損害。所以，病者必須了解自己的病情，配合醫(yī)生，針對(duì)治療的關(guān)鍵問(wèn)題，逐步解決，有助緩解病情。 二、關(guān)心自己的病情變化，控制加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素腎病者常有高血壓，而高血壓就是加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素，應(yīng)定期測(cè)定血壓和腎功能，發(fā)現(xiàn)血壓升高，及時(shí)服藥，并有恒心，控制血壓在正常范圍。 三、合理安排飲食 對(duì)于慢性腎炎患者來(lái)說(shuō)，飲食治療是十分重要的，因?yàn)楸┦硶?huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期的高蛋白飲食會(huì)促進(jìn)腎小球硬化，因此要限制蛋白的進(jìn)食量。那么每天進(jìn)食多少蛋白質(zhì)為適當(dāng)呢：又不可一概而論，需要根據(jù)腎功能的損害程度而安排。如果腎功能正常，膳食中的蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，家常便飯便可(每天蛋白質(zhì)約40-60克左右)，但不宜暴飲暴食，在此請(qǐng)留意，每天進(jìn)食蛋白質(zhì)40-60克，不等于食物的實(shí)際重量，而是食物中所含的蛋白質(zhì)。為簡(jiǎn)易記憶，每100克食品所含的蛋白質(zhì)分別是米糧6.7克、面條7.4克、瘦豬肉16.7克、牛肉20.2、雞肉23.3克、魚(yú)17克、雞蛋14克，而青菜、瓜類、水果所含的蛋白質(zhì)極少量。如果發(fā)生了腎功能不全，應(yīng)更嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的進(jìn)食量，具體方法在腎功能不全的治療另述。 腎功能正常期不必避忌食物的品種，從有益健康出發(fā)，選擇一些容易消化而又富于營(yíng)養(yǎng)的食物，少食酸辣刺激性食物。如果平時(shí)食后有過(guò)敏現(xiàn)象的食品，應(yīng)忌用。平時(shí)對(duì)魚(yú)、蝦、蟹無(wú)過(guò)敏，也準(zhǔn)許適量食用。動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇、嘌呤、磷較多，不宜長(zhǎng)期吃和多吃，僅能間中吃一點(diǎn)。至于食鹽，一般不作限制，不吃鹽腌食品便可，僅在發(fā)生少尿、水腫、高血壓時(shí)才嚴(yán)格限制鹽的食人。 四、注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。 腎炎病者發(fā)生呼吸道感染或胃腸炎時(shí)，尿蛋白或血尿常有加劇，有時(shí)還促使腎功能下降，所以要注意預(yù)防為主。例如容易發(fā)生呼吸道感染的人。凡是進(jìn)食后，都要用清水把口腔，特別是咽部漱洗干凈。避免食物碎渣匿藏，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。如果常發(fā)生腹瀉，應(yīng)找尋原因，平時(shí)忌吃生冷食物和有可能引起腸道過(guò)敏的食物。 五、生活要有規(guī)律，避免過(guò)度疲勞 為保持良好的體質(zhì)，生活要有規(guī)律，不過(guò)快的生活節(jié)奏。應(yīng)作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以出微汗為適度，不參加過(guò)劇的運(yùn)動(dòng)(長(zhǎng)時(shí)間、出大汗的運(yùn)動(dòng)不宜)，但亦不要經(jīng)常以臥床作消遣，腎功能正常和腎功能不全代償期的人，都應(yīng)參加正常的工作。生活中亦要注意避免受寒和受濕。 六、保護(hù)腎臟，忌用腎毒性藥物 腎炎者因其他身體不適就診時(shí)，應(yīng)把腎炎史告訴醫(yī)生，以免接受腎毒性藥物的治療。平時(shí)避免服用四環(huán)素，少用解熱鎮(zhèn)痛劑，慎用氨基糖甙類抗生素(以注射用慶大霉素、鏈霉素為代表)。 七、不要輕信偏方、廣告不要有病亂投醫(yī)，或盲目輕信偏方、廣告，導(dǎo)致病情加重或延誤和不必要的經(jīng)濟(jì)損失。 八、解除心理障礙，正確對(duì)待疾病有的人把一分病癥變成十分對(duì)待，思想顧慮重重，憂心仲仲 度日，影響生活質(zhì)量，也干擾了治療，不利病情恢復(fù)，也打擊了機(jī)體的抗病能力。所以，無(wú)論病情輕重，都應(yīng)以樂(lè)觀的態(tài)度正確對(duì)待疾病。

痛風(fēng)的病因是高尿酸血癥，尿酸80%是由腎臟排出的，尿酸及其鹽類沉積于腎臟則發(fā)生尿酸性腎?。ɑ蚍Q痛風(fēng)性腎病），可導(dǎo)致腎功能衰竭，而腎功能衰竭反過(guò)來(lái)又可引起血尿酸升高，形成惡性循環(huán)。減少外源性尿酸的形成和促進(jìn)體內(nèi)尿酸排出是防治痛風(fēng)關(guān)鍵。因此痛風(fēng)病的營(yíng)養(yǎng)飲食總原則是采用低熱量、低嘌呤飲食，多飲水。最主要的是低嘌呤飲食，即不用或禁用含嘌呤的食物。現(xiàn)將含嘌呤高、中等和很少的食物分為三類列于下表。過(guò)去主張采用無(wú)嘌呤或嚴(yán)格限制嘌呤的食物，但這樣同時(shí)也限制了蛋白質(zhì)的攝取，長(zhǎng)期食用會(huì)對(duì)痛風(fēng)病人的營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)不利影響。因此目前主張僅禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)不同的病情的程度和性質(zhì)，決定膳食中的嘌呤的含量。治療原則：給予平衡膳食,適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制,但仍建議每周兩天，可以不連續(xù)，完全選用嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物；其余五天食用低嘌呤膳食，每日膳食中嘌呤含量應(yīng)限制100～150mg。堅(jiān)持減肥,瘦肉煮沸去湯后與雞蛋和牛奶交換使用；蛋白質(zhì)的攝入不宜超過(guò)80g/d；限制脂肪攝入，防止過(guò)度饑餓；多用綠色蔬菜和黃色蔬菜，以提供充足的維生素及鐵質(zhì)。平時(shí)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,少用食鹽和醬油。建議每天洗熱水浴，以促進(jìn)尿酸排泄，減輕疼痛。1.選擇低嘌呤飲食：禁食含嘌呤較高的食物，即第一類和第二類食物；限量選用含嘌呤在75mg%以內(nèi)的食物，即第三類食物；自由選用含嘌呤少的食物，即第四類食物。2、限制熱能:痛風(fēng)病與肥胖、糖尿病、高血壓和高血脂等關(guān)系密切。故應(yīng)降低體重、限制熱能，體重最好能低于理想體重的10～15%；熱能根據(jù)病情而定，一般每天給予6.28～7. 53kJ(1500～1800kcal),使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重以下,切忌減重過(guò)快，應(yīng)循序漸進(jìn)；減重過(guò)快促進(jìn)脂肪分解，易誘發(fā)痛風(fēng)病的急性發(fā)作。3、適量蛋白質(zhì)和脂肪:標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)蛋白質(zhì)可按0.8～1.0g供給，全天給予40～70g,以植物蛋白為主。動(dòng)物蛋白可選用牛奶和雞蛋，因牛奶和雞蛋無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。盡量不用肉類、禽類和魚(yú)類等，如一定要用，可將肉類，經(jīng)煮沸棄湯后食用，但量要少;脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)適當(dāng)限制，要求控制在50g/d左右。4、供給充足維生素,尤其維生素B族和維生素C：多供給蔬菜和水果等成堿性食物，因機(jī)體在堿性時(shí)能提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C，能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解。一般要求每天供給蔬菜、水果1000g，水果4～5次。建議采用周期性生食植物飲食，如“黃瓜日”、“蘋(píng)果日”、“西瓜日”、“生菜日”等。5、礦物質(zhì)：因痛風(fēng)病病人易患高血壓和高血脂癥等，故應(yīng)限制鈉鹽攝入，一般每天2～5g。6、大量飲水：養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，或食用含水分多的水果和食品，液體量維持在2000ml/d以上，最好能達(dá)到3000ml/d，以保證尿酸的排出。腎功能不全時(shí),應(yīng)適當(dāng)限制飲水。7、禁用刺激性食品,不飲或少飲酒：禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品，如酒和辛辣調(diào)味品。過(guò)去曾禁用咖啡、茶葉和可可，因它們分別含有咖啡堿、茶堿和可可堿等甲基嘌呤，但現(xiàn)在認(rèn)為它們?cè)隗w內(nèi)代謝后并不產(chǎn)生尿酸鹽，也不在痛風(fēng)石里沉積，故可適量選用。8、可用食物:雞蛋、牛奶、去除含氮浸出物的瘦肉和禽肉、蔬菜、水果、谷類、植物油。9、禁用食物:動(dòng)物內(nèi)贓、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鯖魚(yú)、小蝦、扁豆、黃豆、肉湯及菌藻類等。 10、與飲食相輔相成的另一預(yù)防痛風(fēng)的關(guān)鍵是適量運(yùn)動(dòng)?？刂坪蔑嬍车耐瑫r(shí)切忌不要忘記這點(diǎn)。本文系郭彥聰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。