手顯微外科

骨折患者，有的人是保守治療，有的人是手術(shù)治療，最終骨折均愈合良好。但在鍛煉的時候還是會經(jīng)常疼痛。很多人心存疑問：“既然骨頭都長好了，那為什么活動的時候還會疼呢？”因此表示不理解和擔(dān)憂：“不會有啥問題吧？” 骨折愈合后，經(jīng)過一段時間的恢復(fù)仍然疼痛主要原因可能有以下幾點： 第一：造成骨折的暴力一般較大，在骨折的同時也造成了周圍軟組織的損傷，甚至軟組織損傷重于骨的損傷，只是骨損傷更加直觀些。以至于很多人認為骨折才是大事，只要沒骨折就表示問題不大。俗話說“牽一發(fā)而動全身”，更何況折一骨呢？因此骨折后周圍軟組織一定是有較重的損傷的。 第二：骨折可以完全恢復(fù)，以至于經(jīng)過一段時間后X光片可能完全看不出骨折痕跡。但是軟組織損傷修復(fù)能力沒有骨修復(fù)能力強。而且軟組織的修復(fù)程度不能通過普通影像學(xué)檢查評估。軟組織損傷后在局部會形成瘢痕。瘢痕組織血運差，活動時會造成局部供血不足，引起疼痛。瘢痕組織彈性較差，在活動時會引起牽拉性疼痛。 第三：骨折后一般會有較長時間固定，患肢不能活動，局部軟組織會形成粘連，甚至鄰近關(guān)節(jié)僵硬，活動時造成軟組織滑動性差，引起牽拉性疼痛。 第四：經(jīng)過制動后，或多或少會存在廢用性骨質(zhì)疏松，活動時也會引起疼痛不適。 疼痛較輕時，建議您繼續(xù)堅持適當(dāng)功能鍛煉，但需要注意的是避免劇烈活動、暴力鍛煉及重體力勞動或外傷。一般通過堅持鍛煉后癥狀可以緩解。 疼痛較重，則需適當(dāng)減少活動，以免造成新的損傷。局部注意保暖，輔以理療、針炙，也可以應(yīng)用活血化瘀中藥內(nèi)服或外用，有時候效果良好，必要時尋求康復(fù)醫(yī)師幫助。 骨折愈合后，還需要耐心的鍛煉，才能逐步康復(fù)，不可急于求成。

肌腱康復(fù)期的功能鍛煉 肌腱愈合不等于肌腱能發(fā)揮功能。要想肌腱發(fā)揮功能，肌腱就需要在體內(nèi)能夠無阻力地滑動。肌腱愈合過程中必然伴發(fā)肌腱粘連，它阻止了肌腱的滑動。功能練習(xí)，就是通過手部的活動，將這些瘢痕粘連帶拉松、拉斷，恢復(fù)肌腱的滑動性，傳導(dǎo)肌肉收縮力。 功能練習(xí)需要掌握好開始的時機，開始后要遵從醫(yī)囑，循序漸進。功能練習(xí)開始太早或者做起來過于積極，肌腱斷點尚未愈合，肌腱斷裂機率變大。如果開始太晚或者做起來過于保守，肌腱粘連瘢痕帶變硬變大，就無法將其拉松。功能練習(xí)的最佳途徑，是讓專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對患者進行一對一的指導(dǎo)和治療，同時配合一些輔助的治療方法。 醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)這一工作的是物理康復(fù)科。但真正在物理康復(fù)科全程接受治療的患者極少。主要原因是患者對肌腱損傷后的功能練習(xí)不夠重視。這類損傷的康復(fù)治療是一個長期的過程，一般需要2個月左右的時間，大多數(shù)患者在時間上無法保證。 功能練習(xí)的方法： 1.從拆除石膏的當(dāng)天就開始進行功能練習(xí)。 首先進行主動屈伸活動，時間為兩周。所謂主動屈伸活動，就是用患肢自身的力量做屈伸活動。力量從輕到重，至滿兩周時，可以用最大的力量。主動屈伸活動，目的是增強前臂肌力，活動僵硬的關(guān)節(jié)，并且通過活動，將肌腱斷點愈合時形成的粘連帶拉松。主動活動不能借助其它力量。不活動時也要注意保護，以免傷手手指刮到其他物體上。 2.活動開始時，手指不會有動作，就像是手指不聽使喚，但堅持下去，就會發(fā)現(xiàn)每天都會有進步。 做屈伸活動時，每向一個方向用力，要感覺到疼痛，并在此狀態(tài)下堅持半分鐘以上，可重復(fù)做，每天分多組進行，至少每天早、中、晚和睡前四次，每次一小時以上。注重質(zhì)量不要數(shù)量！活動前如用熱水浸泡傷手十五分鐘，效果會更好。注意防止?fàn)C傷。活動后肢體應(yīng)該會變腫，這是正?，F(xiàn)象。 3.每天的練習(xí)，首先要鞏固前一天的成績，其次要再進一步。 具體地形容就是，首先要適應(yīng)前一天克服的疼痛，再挑戰(zhàn)新的疼痛。只有這樣才能獲得好的效果。過于保守，就可能被耽誤；過于激進，可能將肌腱拉斷。實際上，按照正常方法去做，肌腱很難意外斷裂。兩周的主動功能練習(xí)期，枯燥、疼痛、消耗精力，能做好并不容易。 4.較輕的病例，經(jīng)過兩周的主動屈伸練習(xí)，一般可以獲得50%以上的功能恢復(fù)。但較重的病例，還需加上被動功能練習(xí)。 所謂被動功能練習(xí)，就是用外力被動屈曲或伸直關(guān)節(jié)，將近側(cè)的肌腱粘連帶拉松、拉斷。比如用另一只手或其他人的手，或牽引支具。屈側(cè)肌腱的損傷（比如在腕部），通過被動伸直手指關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動，而相反方向的拉動，只能靠繼續(xù)的、力量更大的主動活動；背側(cè)肌腱的損傷，通過被動屈曲關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動，相反方向拉動也依靠主動活動。 5.被動功能練習(xí)一般從第七周開始。 需要被動活動的病例都是較重的，涉及多指，操作時要一個手指一個手指地去做。雖然一般情況下肌腱滿六周應(yīng)該完全愈合，但仍然嚴(yán)禁用猛力一次將手指屈曲或伸直。每次用力時，在一個阻力上要持續(xù)半分鐘，此時患者應(yīng)該而且必須感覺到疼痛，否則力量可能不夠。所用力度每天漸進?？赡苣骋淮胃杏X到突破感，只要手指向另一個方向還能主動活動，說明肌腱未斷，而是粘連帶被徹底拉斷。 6.為患者做被動活動是一件很累的事情，患者也會因疼痛感覺痛苦，但只能堅持。 被動活動不能替代主動活動。所有的功能練習(xí)，對于單側(cè)損傷的患者，應(yīng)當(dāng)做滿三個月。 活動前用熱水泡手效果更好。活動后傷手腫脹加重是正常的。牽引支具可減輕被動活動的勞動量。但需再次強調(diào)，注重質(zhì)量不要數(shù)量，沒有疼痛和勞累的活動是無效的！ 7.如果伴有骨與關(guān)節(jié)等組織損傷，雖然在方法上大致相同，但具體的時間點和注意事項，還需根據(jù)具體情況而定。較輕的病例通過功能練習(xí)，可以獲得滿意的結(jié)果，治療就此結(jié)束；而較重的病例，都免不了后期的手術(shù)治療——肌腱松解術(shù)。肌腱松解術(shù)的時機，一般在第一次手術(shù)后半年左右。 閱讀 528贊 投訴

如何預(yù)防肌腱粘連呢？ 肌腱粘連的預(yù)防可以在術(shù)前和術(shù)后分別加以預(yù)防：（1）肌腱修復(fù)手術(shù)的切口選擇要合理，避免與肌腱的縱軸重疊或平行；（2）肌腱修復(fù)手術(shù)應(yīng)遵循無創(chuàng)修復(fù)的原則；（3）肌腱修復(fù)部位的血運要好，要有良好的組織覆蓋；（4）肌腱修復(fù)后要仔細止血，防止感染；（5）肌腱修復(fù)后可應(yīng)用防粘連措施預(yù)防粘連，如透明質(zhì)酸鈉等；（6）手術(shù)后早期的功能鍛煉可減少肌腱粘連的發(fā)生。 有了肌腱粘連，我該如何治療呢？ 肌腱粘連的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種： 1.非手術(shù)治療：（1）肌腱修復(fù)手術(shù)后3～4 周，傷口愈合，可在理療師或手外科醫(yī)師的指導(dǎo)下進行患肢的主被動功能鍛煉；（2）理療；（3）中草藥薰洗治療。 2.手術(shù)治療： （1）手術(shù)適應(yīng)證：肌腱修復(fù)手術(shù)后4～6 個月，肌腱仍有明顯的粘連及功能障礙，關(guān)節(jié)被動活動良好，覆蓋肌腱的皮膚條件較好者，可行肌腱粘連松解術(shù)；（2）手術(shù)禁忌證：伴有全身性疾病，不能耐受手術(shù)者；局部有感染灶，術(shù)后有可能感染者；（3）手術(shù)方法：在合適的麻醉下行肌腱粘連松解，肌腱松解必須徹底，注意保護滑車，松解完成后要仔細止血，可應(yīng)用防粘連劑防止再粘連；（4）手術(shù)后的康復(fù)鍛煉：肌腱或肌腱粘連松解手術(shù)后的早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，肌腱松解手術(shù)后24 小時后，即可開始功能練習(xí)，去除敷料，主動伸屈指活動，術(shù)后3～4 天內(nèi)，每天練習(xí)2～3 次，每次2～3 次屈伸手指，4 天后配合理療，逐漸加大鍛煉的次數(shù)及時間。傷口愈合拆線后，也可配合中草藥薰洗治療。 閱讀 2662 投訴