風(fēng)濕免疫科

1、什么是痛風(fēng)？ 痛風(fēng)是由于人體代謝紊亂尿酸產(chǎn)生過(guò)多，或者是腎臟對(duì)尿酸排泄減少，血液中高濃度尿酸超過(guò)飽和狀態(tài)，沉積在關(guān)節(jié)引起的晶體性關(guān)節(jié)炎。該病不但累及關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形甚至骨折，而且可導(dǎo)致尿毒癥，誘發(fā)和加重糖尿病和心腦血管疾病。痛風(fēng)全身代謝疾病，盡管存在關(guān)節(jié)沉積較強(qiáng)的特異性，但是尿酸的沉積仍然可以是全身性的，一些發(fā)病不典型的患者，可出現(xiàn)肌腱端炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、指屈腱鞘滑囊炎，出現(xiàn)受累部位的疼痛，脊柱各個(gè)結(jié)構(gòu)包括椎骨、椎間盤、周圍的附屬結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積，出現(xiàn)腰痛等。高尿酸血癥者在人群中大約占10%，痛風(fēng)的患病率只占1%。為什么高尿酸血癥人群中90%的人不患痛風(fēng)，而只有10%的人患痛風(fēng)呢？這與人的個(gè)體差異和基因類型有關(guān)。人體尿酸的來(lái)源：外源性20%（富含嘌呤或核蛋白的食物），內(nèi)源性80%（氨基酸、核苷酸等代謝產(chǎn)物）。盡管血尿酸來(lái)源飲食只占20%，但是，飲食控制在預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作中很重要，同時(shí)，這個(gè)數(shù)據(jù)也說(shuō)明，在治療痛風(fēng)中單靠飲食控制也是不行的。痛風(fēng)是一種不被人們重視疾病，治療效果的好壞取決于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療上的依從性。堅(jiān)持正規(guī)規(guī)范的治療，痛風(fēng)是能治愈的關(guān)節(jié)炎，無(wú)非是使血尿酸水平達(dá)標(biāo)和綜合治療伴發(fā)疾病。在痛風(fēng)治療中捷徑和靈丹妙藥是沒有的。在血尿酸達(dá)標(biāo)的前提下，飲食能適當(dāng)放寬，以提高生活質(zhì)量。2、痛風(fēng)的誘發(fā)因素？暴食暴飲、饑餓、酗酒、高嘌呤飲食等。勞累、精神緊張、創(chuàng)傷、與手術(shù)等。應(yīng)用噻嗪類利尿劑、阿司匹林、壽比山、維生素B12、環(huán)孢菌素A、青霉素、抗癆藥等可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。肥胖引起代謝綜合征（高血壓、高血糖、高血脂、脂肪肝、高尿酸血癥），痛風(fēng)是代謝綜合征表現(xiàn)之一。持續(xù)的血尿酸升高和血尿酸波動(dòng)是急性痛風(fēng)發(fā)作的兩大原因，1/3以上痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作期血尿酸正?；蚱?，但是在之前體檢和以后的隨診中有血尿酸升高情況的存在，否則在痛風(fēng)診斷上要謹(jǐn)慎。3、痛風(fēng)的分期？痛風(fēng)病分為高尿酸血癥期，急性關(guān)節(jié)炎期，間歇期，慢性關(guān)節(jié)炎期，痛風(fēng)性腎病期。1、痛風(fēng)的治療目的？①控制高尿酸血癥，降低尿酸，預(yù)防尿酸鹽在關(guān)節(jié)沉積；②迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；③防治痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。2、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療？以下三類藥物均應(yīng)及早、足量使用，癥狀緩解后減量，維持5～7天停用，急性發(fā)作期不進(jìn)行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)或再次發(fā)作。（1）非甾體抗炎藥：①雙氯芬酸，每次５０mg，每天2～3次；②吲哚美辛，每次５０mg，每天3～4次；③；芬必得，每次0.6，每日2次；④依托考昔120 mg，每天1次。禁止非甾體消炎藥之間同時(shí)聯(lián)合使用。（2）秋水仙堿：是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，因其藥物毒性現(xiàn)已少用。一般首劑1 mg，以后每1～2小時(shí)0.5 mg ，24小時(shí)總量不超過(guò)6 mg。秋水仙堿的不良反應(yīng)較多，主要是嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝細(xì)胞損害、過(guò)敏、神經(jīng)毒性等，腎功能不全者減量使用。秋水仙堿對(duì)于頑固的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎還是有必要使用的。（3）糖皮質(zhì)激素：治療急性痛風(fēng)有明顯的療效，通常用于不耐受非甾體抗炎藥或秋水仙堿或腎功能不全者。可應(yīng)用中小量的糖皮質(zhì)激素，口服、肌注、靜脈均可。停藥后癥狀容易“反跳”。對(duì)于頑固痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，非甾體抗炎藥與秋水仙堿可以聯(lián)合使用，糖皮質(zhì)激素與秋水仙堿也可以聯(lián)合使用，非甾體抗炎藥與糖皮質(zhì)激素不能聯(lián)合使用，易引起消化道出血?？诜妓釟溻c堿化尿液，預(yù)防腎結(jié)石形成，不宜長(zhǎng)期使用。3、痛風(fēng)的一般治療？ 適當(dāng)限食，控制飲食總熱量，尤其肥胖，或有暴食暴飲不良習(xí)慣者。限制飲酒和高嘌呤食物（如動(dòng)物心、肝、肺，海鮮產(chǎn)品等）的大量攝入。每天飲水2000毫升以上以增加尿酸的排泄。慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿劑、壽比山、阿司匹林等。避免誘發(fā)因素。4、 降尿酸治療？ 對(duì)于出現(xiàn)過(guò)2次及2次以上的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、出現(xiàn)痛風(fēng)石或并發(fā)尿酸性腎結(jié)石的患者，要采取降尿酸治療。治療目標(biāo)是使血尿酸<< span="">360umol/L，以減少尿酸鹽沉積引發(fā)關(guān)節(jié)炎，或清除體內(nèi)沉積的尿酸鹽使小的痛風(fēng)石吸收（較大痛風(fēng)石或經(jīng)皮潰破者可手術(shù)剔除，輸尿管結(jié)石可微波碎石），同時(shí)保護(hù)腎臟。降尿酸藥物有兩類：①促尿酸排泄藥：主要是苯溴馬隆，其副作用是胃腸道反應(yīng)；②抑制尿酸生成藥：如別嘌醇、非布司他等。根據(jù)病情，這兩類降尿酸藥可單獨(dú)使用也可聯(lián)合使用，要注意藥物的副作用。 在開始使用降尿酸藥物時(shí)，通常同時(shí)服用小劑量非甾體消炎藥或秋水仙堿2～4周，以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。8、無(wú)癥狀高尿酸血癥需要治療嗎？高尿酸血癥人群中只有10%可能發(fā)展成為痛風(fēng)，因此對(duì)無(wú)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的高尿酸血癥患者是否采取降尿酸治療，在學(xué)術(shù)界有爭(zhēng)議。又由于高尿酸血癥是高血壓、心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此專家建議：高尿酸血癥者首先要查找原因并糾正，如適當(dāng)限食、控制體重，力求使血尿酸達(dá)到正常水平；有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病者，長(zhǎng)期血尿酸>480 umol/L要采取降尿酸治療；長(zhǎng)期血尿酸>540umol/L的所有高尿酸血癥者應(yīng)當(dāng)采取降尿酸治療。9、高尿酸血癥和痛風(fēng)疾病預(yù)后？ 高尿酸血癥與痛風(fēng)是一種終身性疾病，無(wú)腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形者，經(jīng)有效治療可維持正常的生活和工作。急性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害預(yù)后不良。10、高尿酸血癥和痛風(fēng)伴發(fā)疾病的治療？痛風(fēng)常伴有代謝綜合征的一種或數(shù)種，如高血壓、高血脂、肥胖、2型糖尿病等。這些疾病的存在增加了痛風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)。因此在痛風(fēng)治療的同時(shí)，應(yīng)積極治療相關(guān)的伴發(fā)疾病。在治療這些疾病的藥物中有些兼具弱的降尿酸作用，值得選用，但不主張單獨(dú)用于痛風(fēng)治療，如降脂藥非諾貝特、阿托伐他丁等以及降壓藥物氯沙坦及氨氯地平等。

1、什么是結(jié)締組織病？常見結(jié)締組織病有哪些？結(jié)締組織病是人體免疫系統(tǒng)紊亂產(chǎn)生自身抗體或某些破壞成分，引起人體多器官、多系統(tǒng)損害的疾病。包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、血管炎等。結(jié)締組織病有很強(qiáng)的異質(zhì)性，即罹患同一類疾病的患者首發(fā)癥狀、病程、輕重、治療反應(yīng)、預(yù)后存在很大差別。2、什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種典型自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)各異，可表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜、心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害。系統(tǒng)性紅斑狼瘡特點(diǎn)是患者血清具有多種自身抗體，如ds-DNA抗體、Sm抗體、RNP、ANA抗體等。在世界各地均可發(fā)病，青年女性發(fā)病率高，各年齡段男性和女性也均有發(fā)病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡不傳染。有免疫性疾病的家族中，這一大類疾病總的發(fā)病率可能相對(duì)較高，但不是遺傳病。3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的系統(tǒng)損害有哪些臨床表現(xiàn)？系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自然病程，多表現(xiàn)為病情的復(fù)發(fā)與緩解交替。每次復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)多有不同。（1）全身表現(xiàn) 患者常出現(xiàn)發(fā)熱，可能是病情活動(dòng)的表現(xiàn)，但應(yīng)除外感染，尤其是在免疫抑制治療中出現(xiàn)的發(fā)熱，更需警惕。疲乏是常見但易被忽視的癥狀，常是狼瘡活動(dòng)的先兆。（2）皮膚與黏膜 在鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性皮疹，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中占40%。其他皮膚損害還有光敏感、脫發(fā)、手足掌面和甲周紅斑、盤狀紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、脂膜炎、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象等。口腔潰瘍或黏膜糜爛常見（3）關(guān)節(jié)和肌肉 常出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，通常不引起骨質(zhì)破壞?？沙霈F(xiàn)肌痛、肌無(wú)力和肌酶譜增高。（4）腎臟損害 又稱狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿，乃至腎功能衰竭。50%-70%的患者病程中出現(xiàn)臨床腎臟受累，腎活檢顯示幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡均有腎臟病理學(xué)改變。狼瘡性腎炎對(duì)預(yù)后影響較大，腎功能衰竭是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的主要死因之一。（5）神經(jīng)系統(tǒng)損害 又稱神經(jīng)精神狼瘡。輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退或輕度認(rèn)知障礙；重者可表現(xiàn)為腦血管意外、昏迷、癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、脊髓病變、外周單神經(jīng)病變或多發(fā)性神經(jīng)炎等。（6）血液系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血和/或白細(xì)胞減少和/或血小板減少常見。貧血可能為慢性病貧血或腎性貧血。部分患者在起病初期或疾病活動(dòng)期伴有淋巴結(jié)腫大和/或脾腫大。（7）肺部表現(xiàn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡常出現(xiàn)胸膜炎，肺臟間質(zhì)性病變的發(fā)生率較低，表現(xiàn)為胸悶、活動(dòng)后氣促、干咳、低氧血癥，肺功能檢查常顯示彌散功能下降。少數(shù)病情危重者、伴有肺動(dòng)脈高壓或彌漫性出血性肺泡炎。罕見肺萎縮綜合征。（8）心臟表現(xiàn) 患者常出現(xiàn)心包炎，表現(xiàn)為心包積液，但心包填塞少見。可有心肌炎、心律失常，多數(shù)情況下心肌損害不太嚴(yán)重，但重癥者可伴有心功能不全，為預(yù)后不良指征?？沙霈F(xiàn)疣狀心內(nèi)膜炎不引起臨床癥狀，但可以脫落引起栓塞，或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。可以有冠狀動(dòng)脈受累，表現(xiàn)為心絞通和心電圖ST-T改變，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死。（9）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘，其中以腹瀉較常見，可伴有蛋白丟失性腸炎，并引起低蛋白血癥。個(gè)別患者活動(dòng)期可出現(xiàn)腸系膜血管炎，其表現(xiàn)類似急腹癥，甚至被誤診為胃穿孔、腸梗阻而手術(shù)探查。罕見假性腸梗阻或腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張、膀胱縮小收縮無(wú)力。還可并發(fā)急性胰腺炎。肝酶增高常見，僅少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害和黃疸。（10）其他 眼部受累包括結(jié)膜炎、葡萄膜炎、眼底改變、視神經(jīng)病變等。眼底改變包括出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出等，視神經(jīng)病變可以導(dǎo)致突然失明。常伴有繼發(fā)性干燥綜合征，有外分泌腺受累，表現(xiàn)為口干、眼干，常有血清抗SSB、抗SSA抗體陽(yáng)性。4、什么是光過(guò)敏？應(yīng)警惕什么樣的脫發(fā)？系統(tǒng)性紅斑狼瘡口腔潰瘍有何特點(diǎn)？光過(guò)敏指經(jīng)紫外線照射（如日曬）后，暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹或大皰性皮疹，伴灼熱、癢痛感。皮膚病變的嚴(yán)重程度與光照射的強(qiáng)度、距離及照射時(shí)間成正比。光過(guò)敏見于約半數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，但對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡無(wú)特異性。避免日光照射可防止光過(guò)敏的發(fā)生。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)廣泛脫發(fā)，頭發(fā)稀疏、干枯、無(wú)光澤、易折斷，應(yīng)予警惕，患者可能處于疾病活動(dòng)期。有接近40%的紅斑狼瘡患者伴有黏膜病變，也可作為首先癥狀出現(xiàn)，黏膜病變的加重往往提示病情的活動(dòng)程度?？谇火つ円装l(fā)于硬腭和頰黏膜，表現(xiàn)為糜爛、潰瘍和紅腫，常常是無(wú)痛性的，這點(diǎn)臨床上可與阿弗他口腔潰瘍相鑒別，有時(shí)鼻黏膜亦會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀。在免疫抑制和/或抗菌素治療后的口腔糜爛，應(yīng)注意口腔真菌感染。5、什么是狼瘡性腎炎？狼瘡性腎炎表現(xiàn)為不同程度的水腫、蛋白尿（＞0.5g/24小時(shí)）、血尿、管型尿、繼發(fā)性高血壓、腎功能損害，乃至腎功能衰竭。狼瘡性腎炎對(duì)紅斑狼瘡的預(yù)后影響較大，腎功能衰竭是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者主要死因之一。狼瘡性腎炎在病理上分為6型，腎組織活檢有助于狼瘡腎炎分型和評(píng)估病理活動(dòng)度，對(duì)于治療方案的制定和預(yù)后評(píng)估起很大作用。6、系統(tǒng)性紅班狼瘡怎樣進(jìn)行早期診斷？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種典型的異質(zhì)性疾病，患者表現(xiàn)各異，在疾病的不同階段表現(xiàn)亦不相同。盡管美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)系統(tǒng)性紅班狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)具有很好的敏感性和特異性，但有些早期系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，容易造成漏診。為了能夠早期確診，對(duì)于不明原因的發(fā)熱、乏力、脫發(fā)、體重下降、貧血、光過(guò)敏、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、腎臟病變、胸膜炎、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、癲癇、精神癥狀，尤其是育齡期女性，需要進(jìn)一步做抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗Sm等自身抗體，必要時(shí)行腎組織活檢等檢查，以便早期診斷。7、怎樣治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡？首先：①告知患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可累及全身的慢性系統(tǒng)性疾病，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，該病預(yù)后已得到顯著改善，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②告知患者使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的必要性、長(zhǎng)期服用減量方法和副作用監(jiān)測(cè)方法。③告知患者避免勞累、情緒緊張和陽(yáng)光照射等與系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)和活動(dòng)有關(guān)的因素。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病程是一個(gè)復(fù)發(fā)、緩解交替的過(guò)程，發(fā)病形式多種多樣，受累器官、病變程度和并發(fā)癥各不相同，有時(shí)病程很難預(yù)料，因此其治療應(yīng)因人而異，根據(jù)具體情況和疾病不同階段，如急性、重癥期與緩解期病情而已調(diào)整用藥方案。此外，應(yīng)積極預(yù)防和減輕藥物副作用、減少感染機(jī)會(huì)，有效進(jìn)行對(duì)癥治療，以減少疾病復(fù)發(fā)、提高生存質(zhì)量。（1）對(duì)于只有抗體（抗核抗體、抗Sm抗體等）陽(yáng)性，無(wú)臨床癥狀的患者（多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者親屬），不需治療，但應(yīng)隨診觀察。（2）對(duì)于只有皮疹且免疫學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性患者，可局部應(yīng)用潑泥松軟膏，或應(yīng)用抗瘧疾藥物治療。（3）患者有輕度全身癥狀時(shí)，如關(guān)節(jié)痛、乏力和皮疹等，可應(yīng)用非類固醇類抗炎藥物及抗瘧疾藥物，也有主張同時(shí)使用中等劑量糖皮質(zhì)激素以防止臟器損害的發(fā)生。（4）對(duì)于全身癥狀、臟器受累或血管炎明顯的患者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或同時(shí)加用免疫抑制劑。（5）對(duì)急性重度系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)和重要臟器受累，可能威脅生命的患者，應(yīng)及時(shí)給予靜脈甲潑尼龍沖擊治療。此外，對(duì)于重癥和難治性患者，也可選擇血漿置換、大劑量丙種球蛋白靜脈輸注及自體干細(xì)胞移植等治療。8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者能否妊娠？系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者必須在病情穩(wěn)定1年以上，僅應(yīng)用小劉量糖皮質(zhì)激7.5～10毫克/日潑尼松）或病情穩(wěn)定到不用糖皮質(zhì)激素，且停用免疫抑制劑6個(gè)月以上的情況下方允許妊娠。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠期間發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩和先兆子癇的危險(xiǎn)性明顯高于正常女性。體內(nèi)存在抗SSA抗體母親生產(chǎn)的新生兒可能發(fā)生新生兒系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟傳導(dǎo)阻滯或短期血小樣反減少。妊娠后期和分娩后2個(gè)月內(nèi)患者病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性可能增，故懷孕的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)得到內(nèi)科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同監(jiān)護(hù)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠失敗最主要的原因是懷孕期間病情活動(dòng)及繼發(fā)抗磷脂綜合征，因此控制病情活動(dòng)至關(guān)重要。對(duì)于有高危因素的婦女，如腎臟、心、肺或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者，妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，并給予及時(shí)處理。對(duì)于繼發(fā)抗磷脂綜合征患者，應(yīng)給予相應(yīng)預(yù)防和治療。9、系統(tǒng)性紅斑狼患者妊娠期間怎樣進(jìn)行藥物治療？對(duì)胎兒安全嗎？在懷孕前一直接受小劑量糖皮質(zhì)激素維持治療的孕婦，應(yīng)繼續(xù)維持治療。由于分娩前后（圍產(chǎn)期）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情復(fù)發(fā)的高危是期，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可短期適當(dāng)?shù)卦黾犹瞧べ|(zhì)激素劑量，待產(chǎn)后觀察病情穩(wěn)定時(shí)再逐漸減至維持劑量。對(duì)于妊娠期間病情活動(dòng)的患者，可增加糖皮質(zhì)激素劑量，以足以控制病情的量為宜。妊娠期間應(yīng)使用中效糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍和甲潑尼龍，上述藥物由于在藥物成分到達(dá)胎兒之前已被滅活，故對(duì)胎兒影響不明顯。由于倍他米松和地塞米松能以活性形式到達(dá)胎兒體內(nèi)，故妊娠婦女應(yīng)禁止使用，除非特殊情況，如促進(jìn)胎兒成熟時(shí)。妊娠期間羥氯喹是安全的。絕大多數(shù)免疫抑制劑可導(dǎo)致胎兒畸形或?qū)μ号K器造成損害，故妊娠期間應(yīng)禁止使用。對(duì)于有高滴度抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝物的妊娠患者，如以前無(wú)流產(chǎn)史，可不用藥觀察或口服小劑量阿司匹林；如有流交史，可給予小劑量阿司匹林或抗凝治療（肝素、低分子肝素）。由于華法林有致畸作用，故準(zhǔn)備妊娠的婦女在懷孕前3個(gè)月應(yīng)禁用華法林。上述治療可明顯提高胎兒存活率。肝素和阿匹林聯(lián)合使用在預(yù)防流產(chǎn)方面的療效優(yōu)于單用阿司匹林。10、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生光過(guò)敏怎么辦？系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在日曬后，面頰部或其他暴露部位出現(xiàn)鮮紅皮疹或原有的皮疹加重，稱為光過(guò)敏。有的患者即使較長(zhǎng)時(shí)間日曬也無(wú)光過(guò)敏，但是有的患者在冬日雪地強(qiáng)烈陽(yáng)光反光下即可能出現(xiàn)光過(guò)敏，這說(shuō)明個(gè)體對(duì)陽(yáng)光的敏感程度不同。大約1/3的患者有光過(guò)敏反應(yīng)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免在強(qiáng)烈陽(yáng)光下長(zhǎng)期照射，更不能在紫外線直接照射下工作。在日常生活中，紅斑狼瘡患者不宜在海灘浴場(chǎng)游泳或日光浴，夏日戶外作業(yè)時(shí)，應(yīng)使用遮陽(yáng)帽或遮陽(yáng)傘，穿長(zhǎng)袖衣服和使用防曬霜。但是從未出現(xiàn)皮疹的患者不必畏懼陽(yáng)光，不必出門即打傘。不論有無(wú)皮疹，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均不宜在盛夏的陽(yáng)光下長(zhǎng)時(shí)間直曬。11、出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象應(yīng)該怎么辦？雷諾現(xiàn)象是由于手指小血管痙攣缺血引起，結(jié)締組織病通過(guò)免疫和自身抗體引起小血管損傷。雷諾現(xiàn)象防治措施包括：避免進(jìn)行促使血管收縮的活動(dòng)；不吸煙；注意保暖，尤其是四肢保暖，穿長(zhǎng)袖衣服，戴手套，避免受涼；避免經(jīng)常摩擦肢端；避免精神緊張和過(guò)度勞累，減輕精神壓力；在醫(yī)生指導(dǎo)下口服擴(kuò)血管藥物。雷諾現(xiàn)象的頻繁發(fā)作引起末節(jié)指趾皮膚指甲營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者指端出現(xiàn)潰瘍。治療指端潰瘍可在消毒液中浸泡手指；用抗生素油膏封包潰瘍后用繃帶包扎，若潰瘍已經(jīng)感染，應(yīng)口服抗生素；對(duì)面積較大的非感染潰瘍，患者應(yīng)穿末端封閉的衣服；當(dāng)潰瘍深達(dá)肌肉組織時(shí)，需做局部清創(chuàng)手術(shù)，并靜脈給予抗生素控制感染，無(wú)效時(shí)可行手術(shù)切除。12、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是否能化妝、紋眉、染發(fā)？一些系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者試圖用化妝品遮蓋頰部的紅斑皮疹，結(jié)果反而使皮疹加重。也有一些患者在染發(fā)、紋眉后才發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡。很多系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情加重或復(fù)發(fā)前有染發(fā)或紋眉的經(jīng)歷。某些染發(fā)劑、紋眉產(chǎn)品和化妝品中含有的化學(xué)試劑，尤其是帶芳香胺的化學(xué)物質(zhì)，可能會(huì)改變皮膚細(xì)胞的抗原性，進(jìn)而誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。因此，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最好勿使用化妝品，也勿染發(fā)、紋眉。

1、什么是風(fēng)濕性疾??？風(fēng)濕性疾病指關(guān)節(jié)肌肉疼痛，同時(shí)往往伴有內(nèi)臟損傷，容易致殘的一大類疾病。其病因可以是感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、腫瘤性等。風(fēng)濕性疾病可以是周身性或系統(tǒng)性（如結(jié)締組織?。部梢允蔷窒扌缘模ㄈ鐔侮P(guān)節(jié)炎）。風(fēng)濕性疾病可以是器質(zhì)性的，也可以是精神性或功能性的。風(fēng)濕性疾病的發(fā)病率高，有一定的致殘率，危害人類健康的同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提倡早期診斷、規(guī)范治療。2、什么是炎癥？炎癥就是不同原因引起的組織破壞，炎癥分為感染性炎癥和自身性炎癥。感染性炎癥如各種細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等病原微生物感染引起的炎癥；自身炎癥是由于自身免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂引起身體內(nèi)部的自身破壞性炎癥，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、成人Still病、血管炎等自身免疫疾病，自身炎癥抗感染治療無(wú)效，非甾體、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑治療有效。3、什么是自身抗體？ 抗體是人體血液中能檢測(cè)到的具有生命活性的蛋白質(zhì)成分，抗體分保護(hù)性抗體和破壞性抗體，人體內(nèi)部保護(hù)性抗體很多，有預(yù)防感染、清除衰老細(xì)胞和殺滅癌變細(xì)胞作用。風(fēng)濕免疫疾病中提到的抗體通常指的是那些破壞性抗體，是由于人體免疫系統(tǒng)紊亂后自身產(chǎn)生的對(duì)人體具有破壞作用的成分。保護(hù)性抗體就像國(guó)家的部隊(duì)和警察，保家衛(wèi)國(guó)。破壞性自身抗體就像有些國(guó)家的反政府部隊(duì)，有破壞作用。4、風(fēng)濕免疫病是免疫力下降嗎？自身免疫病是免疫系統(tǒng)紊亂產(chǎn)生自身抗體和某些破壞成分，引發(fā)疾病。與人的體質(zhì)和抵抗力沒有太直接的關(guān)系。免疫系統(tǒng)的紊亂與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、感染等多種綜合因素有關(guān)。到目前，確切的發(fā)病機(jī)制還不清楚。自身免疫病與自身抵抗力差或營(yíng)養(yǎng)缺乏不是一回事。自身免疫疾病不是吃出來(lái)的，也不是能通過(guò)改善飲食或服用某些保健品能治好的。5、不明原因的發(fā)熱是怎么回事？眾所周知，發(fā)熱疾病很多，如各種感染性疾病、傳染性疾病、血液病、腫瘤性疾病等。另外，風(fēng)濕性疾病，在疾病發(fā)作階段，由于身體內(nèi)部自身抗體和炎癥成分的產(chǎn)生，都可以表現(xiàn)出發(fā)熱的癥狀。許多不明原因發(fā)熱疾病，遷延時(shí)間很長(zhǎng)，看過(guò)很多科室、用過(guò)很多藥，最后也診斷不清、治療不好。事實(shí)上，有些疾病本身就是某個(gè)常見風(fēng)濕性疾病，只是由于人們?nèi)狈@方面常識(shí)和非專業(yè)醫(yī)生缺乏這方面知識(shí)，不認(rèn)識(shí)這類疾病而已。對(duì)于不明原因的發(fā)熱，病程較長(zhǎng)和抗感染治療無(wú)效，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科去看一看。6、什么是關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)炎有多少類型？關(guān)節(jié)炎是指人體關(guān)節(jié)及其周圍鄰近軟組織的炎性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，關(guān)節(jié)炎有80多種，常見的關(guān)節(jié)炎有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、炎癥腸病性關(guān)節(jié)炎、未分化關(guān)節(jié)炎等。7、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些發(fā)病類型？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身炎癥性疾病。致殘率高，不經(jīng)過(guò)及時(shí)規(guī)范的治療會(huì)嚴(yán)重影響患者生存和生活質(zhì)量。其發(fā)病形式有：一、急性起?。核^急性起病，就是關(guān)節(jié)炎癥狀在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)展很快，表現(xiàn)為腕、指、膝、踝、肩、肘等多關(guān)節(jié)明顯腫痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。二、慢性起病：所謂慢性性起病，就是起病緩慢，癥狀往往在數(shù)月乃至數(shù)年內(nèi)逐漸明顯，患者只能說(shuō)出發(fā)病大致時(shí)間。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者是以這種方式起病的。三、單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)起?。翰糠只颊咂鸩r(shí)只有一個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，如一個(gè)膝關(guān)節(jié)或一個(gè)腕關(guān)節(jié)的滑膜炎，可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而后陸續(xù)出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)腫痛。多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)就表現(xiàn)為多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，在疾病的早期發(fā)病的關(guān)節(jié)可不對(duì)稱，隨著疾病的發(fā)展逐漸成為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。 四、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)起病:某些患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎之前，可表現(xiàn)為全身癥狀明顯，如疲勞、乏力、發(fā)熱、食欲減退、體重下降、四肢和手腫脹及難以描述的彌漫性骨骼肌肉不適。常伴有不同程度抑郁和焦慮，這可使其他癥狀更為突出。在出現(xiàn)特異性關(guān)節(jié)受累癥狀前，這些非特異性癥狀可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，往往會(huì)延誤診斷。個(gè)別患者以彌漫性間質(zhì)肺病起病。8、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些關(guān)節(jié)表現(xiàn)？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病初可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指和（或）足趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見，其次為肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)等。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及脊柱、腰骶關(guān)節(jié)極少受累。受累關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致充血水腫或滲液，使關(guān)節(jié)腫痛、壓痛及僵硬。關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨起為主。急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)普遍性腫脹，皮色微紅，可有積液。慢性期則多呈梭形腫脹，伴或不伴有關(guān)節(jié)肌肉萎縮。疾病晚期常見關(guān)節(jié)畸形，如掌指關(guān)節(jié)脫位，手指向尺側(cè)偏斜，近端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲形成鵝頸祥畸形，掌指關(guān)節(jié)腫大屈曲呈峰谷畸形，指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲呈“鈕扣花”樣畸形，膝關(guān)節(jié)外翻、肘、膝、踝關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直畸形等。9、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：（1）皮膚 近20%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，稱為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，常對(duì)稱地出現(xiàn)于肘關(guān)節(jié)皮下鷹嘴突附近、膝關(guān)節(jié)上下及四肢肌腱部。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的皮膚病變還包括皮膚易碎擦傷、甲床皺襞及指墊部碎片狀棕色梗死出血、手掌紅斑、下肢或骶部潰瘍，嚴(yán)重者可見單發(fā)或多發(fā)的指端壞疽、皮膚壞死等血管炎病變。（2）肺 表現(xiàn)為胸膜炎、彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺動(dòng)脈高壓，有時(shí)為無(wú)臨床癥狀的雙側(cè)肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（3）心臟 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以出現(xiàn)心包炎，心包積液為滲出性，偶爾可有心包填塞，有時(shí)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)出現(xiàn)于心肌、心瓣膜，導(dǎo)致心瓣膜關(guān)閉不全。（4）眼 約30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有干燥性角膜炎，還可引起鞏膜外層炎、鞏膜炎、鞏膜軟化或穿孔；眼底血管炎可引起視力障礙或失明。（5）神經(jīng)系統(tǒng) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的神經(jīng)系統(tǒng)損害多由血管炎引起。出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)肢體麻木、疼痛、垂腕、垂足或腕管綜合征手指屈伸受限。寰樞關(guān)節(jié)脫位而壓迫脊髓時(shí)，則出現(xiàn)頸肌無(wú)力、進(jìn)行性步態(tài)異常及頸部疼痛。（6）其他 除上述系統(tǒng)表現(xiàn)外，活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還可出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大、貧血、體重減輕、肝脾腫大等關(guān)節(jié)外癥狀。10、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的血清學(xué)檢查可出現(xiàn)哪些自身抗體？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體包括類風(fēng)濕因子（RF）、抗核周因子抗體（APF）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）、RA33/36抗體、抗Sa抗體及抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體等。11、怎樣認(rèn)識(shí)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？一般認(rèn)為發(fā)病半年內(nèi)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期，早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從組織學(xué)上看，滑膜處于炎癥階段，主要表現(xiàn)為滑膜和關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出積液，尚未形成彌漫增厚的滑膜血管翳；從臨床上看，患者有晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液或活動(dòng)受限，但無(wú)關(guān)節(jié)畸形；從X線片上看，仔細(xì)分辨可見關(guān)節(jié)面下骨侵蝕，出現(xiàn)囊樣改變。如果能在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期階段，積極應(yīng)用緩解病情的抗風(fēng)濕藥，將會(huì)減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期的不良結(jié)局。