骨科

一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由什么原因引起的？ 1) 慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過(guò)重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。 2) 肥胖： 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。 3) 骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。 4) 外傷和力的承受： 經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。 5) 遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見(jiàn)，但有色人種及國(guó)人中少見(jiàn)，性別亦有影響，本病在女性較多見(jiàn)。2. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀有哪些？ 1）疼痛：特點(diǎn)為活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息減輕，再活動(dòng)時(shí)仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，只能用好腿或癥狀輕的一條腿一登一登上下樓梯，而不能像正常人一樣兩腿交替上下樓梯，往往是下樓梯比上樓梯更困難。關(guān)節(jié)扭傷、著涼、過(guò)勞?？烧T發(fā)或加重關(guān)節(jié)疼痛。疼痛嚴(yán)重者腿不能活動(dòng)，而且影響睡眠。2）關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹來(lái)源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，初期常因扭傷，著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦感或聽(tīng)著彈響。3）膝軟：也叫打軟腿。為行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有劇痛?！澳z著”現(xiàn)象：即關(guān)節(jié)在某一位置較長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)之后，再活動(dòng)時(shí)非常疼痛，屈伸不能，必須緩慢地逐漸活動(dòng)一會(huì)之后，“膠著”現(xiàn)象才會(huì)消失，膝關(guān)節(jié)才能屈伸運(yùn)動(dòng)。如坐公共汽車，往往需要提前一站，病人就得站起活動(dòng)關(guān)節(jié)，才能下得汽車。4）絞鎖：是指在行走等運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動(dòng)，像有東西將關(guān)節(jié)“卡住”一樣，常需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸，往往在感到“咯噔”響后，關(guān)節(jié)才恢復(fù)原先的活動(dòng)。關(guān)節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關(guān)節(jié)絞鎖的常見(jiàn)原因。5）關(guān)節(jié)功能障礙：由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。關(guān)節(jié)畸形：隨著病程進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)變粗大，出現(xiàn)畸形，如“O”型腿等。3. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)有哪些？1) 發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2) 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3) 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4) 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形。5) 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見(jiàn)的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見(jiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。4.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療？1.非手術(shù)治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.手術(shù)治療(1).膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù) 此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。(2).膝關(guān)節(jié)置換 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。二、膝關(guān)節(jié)半月板損傷1.半月板損傷的臨床表現(xiàn)患者多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、跳起落地時(shí)扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷、腫痛史。損傷時(shí)患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時(shí)伴有響聲。部分患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時(shí)明顯。損傷后期，股四頭肌萎縮肌力減弱，腿變細(xì)。2.半月板損傷的治療半月板損傷是很常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷，可是，大部分遭受半月板損傷的患者對(duì)該傷病了解甚少，這導(dǎo)致兩種有危害的情況：一種是過(guò)于懼怕，心里壓力大，急病亂投醫(yī)，沒(méi)能得到適當(dāng)?shù)闹委?；一種是過(guò)于輕視，認(rèn)為是簡(jiǎn)單扭傷，不接受正規(guī)治療，導(dǎo)致后期關(guān)節(jié)功能的障礙或長(zhǎng)期遺留疼痛。1.急性期 如關(guān)節(jié)腫脹明顯，表明積血多，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出積液，彈力繃帶稍加壓包扎；如關(guān)節(jié)有交鎖，可嘗試到正規(guī)醫(yī)院手法解除。傷后的冷敷治療很重要，同時(shí)需抬高患肢休息。一般需要使用長(zhǎng)腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可選擇管型石膏，或支具，需確保良好塑形及固定可靠。一般4周后可在支具保護(hù)下部分負(fù)重行走，逐漸到完全負(fù)重?？祻?fù)期間，要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。2.慢性期 在慢性期，撕裂的半月板會(huì)損害膝關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，診斷明確的半月板損傷，如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀和體征明顯，應(yīng)及早手術(shù)治療。目前的常規(guī)術(shù)式是關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)、半月板部分切除術(shù)或半月板全切術(shù)。術(shù)后2～3個(gè)月基本可恢復(fù)正常功能。三、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷1. 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的臨床表現(xiàn)患者都有外傷病史。以青少年多見(jiàn)，男性多于女性，以運(yùn)動(dòng)員最為多見(jiàn)。受傷時(shí)有時(shí)可聽(tīng)到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作。膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹，壓痛與積液（血），膝部肌痙攣，患者不敢活動(dòng)膝部，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，或伸直，或屈曲膝關(guān)節(jié)。高處跌落，車禍等直接暴力也可直接至韌帶損傷或同時(shí)伴有骨折等其他損傷。MRI檢查可以幫助診斷。2. 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后，如果能及時(shí)找正確的醫(yī)生，做出正確診斷，進(jìn)行正確的手術(shù)，加上術(shù)后配合醫(yī)生和理療師完成康復(fù)計(jì)劃。預(yù)期的手術(shù)效果是非常令人滿意的，即使是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員也可以恢復(fù)到受傷之前的競(jìng)技狀態(tài)。1）前交叉韌帶損傷 目前主流做法是取自體肌腱解剖重建。材料也可選用同種異體材料或人工肌腱。要根據(jù)損傷的類型，患者活動(dòng)情況，年齡，醫(yī)療費(fèi)用等綜合考慮。2）后交叉韌帶損傷 以重建為主，考慮的問(wèn)題和前交叉韌帶類似。主要術(shù)式有關(guān)節(jié)鏡下的骨隧道技術(shù)和關(guān)節(jié)鏡輔助的骨嵌入技術(shù)。四、膝關(guān)節(jié)滑膜炎1.膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床表現(xiàn)多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。2.膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療1）在積液未消退前，應(yīng)暫停主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)。過(guò)早活動(dòng)，可導(dǎo)致慢性滑膜炎。2）關(guān)節(jié)內(nèi)積液過(guò)多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，刺激神經(jīng)末梢使疼痛加劇，反射性肌痙攣。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙，故應(yīng)穿刺抽液。積液少時(shí)可不必穿刺。3.）局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥。4）對(duì)于慢性滑膜炎，膝關(guān)節(jié)腫脹反復(fù)發(fā)作，膝關(guān)節(jié)滑膜組織增生肥厚，保守治療無(wú)效時(shí)，可行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，切除增生肥厚的滑膜組織。

張志彬* 周素香* 程安源* 黃文正* 武雷* 張建利*[摘要] 目的：分析亞急性脊髓聯(lián)合變性誤診為脊髓型頸椎病的原因并尋找對(duì)策。方法：回顧性研究我院近9年來(lái)SCD誤診為CSM 18病例的臨床表現(xiàn)、原因及處理。結(jié)果：脊柱外科醫(yī)生對(duì)亞急性脊髓聯(lián)合變性認(rèn)識(shí)不足、不重視病史收集及等是誤診的主要原因。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)SCD和CSM的認(rèn)識(shí)以及重視病史收集，可以減少對(duì)這兩種疾病的誤診誤治.關(guān)鍵詞 脊髓亞急性聯(lián)合變性 脊髓型頸椎病 誤診Subacute combined degeneration of the spinal cord misdiagnosis as cervical spondylotic myelopathy of clinical analysisZHANGZhi-bin ZHOUSu-xiang CHENAn-yuan HUANGWen-zheng WuLei ZHANGJIAN-li Department of orthopaedics ,General hospital of FengFeng Corporation of Jizhong Energy Group ,Hebei Handan CityAbstract Objective : TO analyze the causes and find out the solutions for SCD misdiagnosed as CSM. Methods:We retrospected the 18 patients in our hospital in the past nine years who were SCD misdiagnosed as CSM. Results: That spinal surgeon are lack of knowledge of SCD and does not attach importance to history of the collection are the main reasons for misdiagnosis. Conclusion: Through enhancing the awareness of the SCD and CSM and attaching the importance to the history collection,we can reduce both diseases diagnosis. Key words subacute combined degeneration of the spinal cord cervical spondylotic myelopathy misdiagnose1臨床資料1.1病例資料 我院自2000年8月～2009年8月共收治SCD病人18 例，被誤診為SCM。病程1～24月，在這18例誤診病例中，男性15例，女性3例，年齡42～70歲，平均年齡54.4歲。18例中明確有消化道病史者10例，有節(jié)食或偏食者3例，有酗酒史者3例，患有肺結(jié)核應(yīng)用異煙肼治療者2例。因誤診為SCM而手術(shù)一例。1.2臨床表現(xiàn) 本組病例特點(diǎn)為：有頸肩部程度不等的不適或疼痛感15例；四肢肢端多有麻木感14例；有下肢踩棉花感，行走不穩(wěn)，快步行走易摔倒18例；查體可見(jiàn)下肢肌張力明顯增高，膝腱反射亢進(jìn)，病理征為陽(yáng)性者15例；有胸腹部束帶感者8例；有不同程度的深感覺(jué)障礙者18例；伴有精神情志改變者1例；有消化道不適癥狀者6例。1.3影像學(xué)和生化檢查 本組均經(jīng)過(guò)頸椎X-ray和 MRI檢查。其中X-ray顯示明顯有頸椎退行變15例，沒(méi)有明顯退變者3例。MRI顯示有頸椎間盤突出者但無(wú)明顯脊髓壓迫者13例，有后索和或側(cè)索長(zhǎng)T2信號(hào)改變9例。10例患者存在不同程度的巨幼細(xì)胞性貧血，18例均有不同程度的血清維生素B12降低。2治療結(jié)果 其中一例術(shù)前診斷為CSM ，行頸前路間盤摘除減壓＋椎間植骨融合＋鈦板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后癥狀一過(guò)性好轉(zhuǎn)，后癥狀又漸行加重。追問(wèn)病史患者有慢性胃病病史，復(fù)習(xí)術(shù)前MRI可見(jiàn)脊髓內(nèi)等T1長(zhǎng)T2信號(hào)異常，可呈長(zhǎng)條狀高信號(hào)，可脊髓壓迫并不明顯。隨行維生素B12生化檢查予以確診，應(yīng)用維生素B12治療癥狀明顯緩解，復(fù)查MRI，長(zhǎng)T2信號(hào)明顯改善。其余17名患者入院時(shí)診斷為CSM但經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體及認(rèn)真閱讀頸椎MRI片而得到確診。這17例患者一經(jīng)確診即應(yīng)用維生素B12制劑1000μg im Qd×30d，然后每周2～3次，2～3月后100μg維持。經(jīng)治療后癥狀較用藥前明顯好轉(zhuǎn)。3討論3.1 SCD生化改變 脊髓亞急性聯(lián)合變性（subacute combined degeneration of the spine cord，SCD）是由Leichtestern首先報(bào)道，于1900年由Russell等首先描述其病理及臨床表現(xiàn)并將其正式命名[1][2]，見(jiàn)于各種原因?qū)е碌木S生素B12攝取、吸收、結(jié)合及轉(zhuǎn)運(yùn)的任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，從而引起核蛋白和髓鞘形成障礙，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)病癥[3]。維生素B12廣泛存在于動(dòng)物性食物中，腸道細(xì)菌還可以合成，正常人體每日所需的維生素B12僅約1～2μg，而人體肝臟貯存的維生素B12 約3000～5000μg[4]，所以正常膳食者一般不會(huì)引起維生素B12缺乏。食物中的維生素B12在胃酸和胰蛋白酶作用下游離，后在內(nèi)因子（intrinsic factor，IF）協(xié)助下在由回腸部吸收[5]。然后進(jìn)入血液中與轉(zhuǎn)鈷胺素II（transcobalamin II，TC-II）結(jié)合使維生素B12進(jìn)入細(xì)胞[6]。當(dāng)患有慢性自身免疫性胃炎、胃大部切除術(shù)等引起胃粘膜壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子不足[7]，小腸吸收不良、Crohn病等疾病以及服用某些藥物引起維生素B12吸收障礙。維生素B12參與甲基的轉(zhuǎn)移[8]，當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)5-四氫葉酸上的甲基轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，影響葉酸合成從而產(chǎn)生巨幼細(xì)胞性貧血。維生素B12還參與代謝，當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)可產(chǎn)生脂肪酸合成障礙，繼而影響髓鞘形成，導(dǎo)致神經(jīng)白質(zhì)脫髓鞘病變及軸突變性[9]。3.2 SCD病理改變 主要累及后索、錐體束及周圍神經(jīng)，嚴(yán)重者可有大腦及脊髓白質(zhì)受損。大體病理可見(jiàn)腦萎縮，脊髓白質(zhì)脫髓鞘。鏡下可見(jiàn)髓鞘腫脹，空泡形成以及軸突變性，可伴有膠質(zhì)細(xì)胞增生[10]。其中脊髓病變最為典型，主要是頸胸髓段，后索損傷最嚴(yán)重，其次是側(cè)索，軸突變性結(jié)果使前角細(xì)胞和大腦白質(zhì)變性。在電鏡下白質(zhì)變性主要表現(xiàn)在髓鞘的水腫、變性甚至裂解，間質(zhì)水腫嚴(yán)重者使白質(zhì)形成裂隙，這些部位的脫髓鞘病變最嚴(yán)重。周圍神經(jīng)也可受累。而脊髓灰質(zhì)和腦膜一般不受影響。3.3 SCD臨床表現(xiàn) 多中年以后起病，也有兒童得病報(bào)道者，男女沒(méi)有明顯差異。病程呈亞急性或慢性進(jìn)行性加重。患者多有貧血癥狀，最早出現(xiàn)手足對(duì)稱性，持續(xù)性的感覺(jué)異常，以后可出現(xiàn)手笨拙、雙下肢無(wú)力等表現(xiàn)，然后出現(xiàn)行走不穩(wěn)、踩棉花感及蹣跚步態(tài)?？捎猩罡杏X(jué)障礙和Lhermitte 征和病理征。還可伴有神志改變。3.4輔助檢查 3.4.1 生化測(cè)定 胃液分析可有抗組胺性胃酸缺乏。血液中壁細(xì)胞抗體(parietal cell antibody，PCA)及內(nèi)因子抗體（intrinsic factor antibody，IFA）增高。血清維生素B12測(cè)定及維生素B12吸收試驗(yàn)有助于疾病的診斷。Schilling試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)維生素B12吸收障礙。周圍血象和骨髓涂片可見(jiàn)局細(xì)胞性貧血。①血清維生素B12的測(cè)定：血清維生素B12的濃度低于100ng/L，即可診斷為維生素B12 缺乏(正常值為200～800ng/L)。② 尿中甲基丙二酸的測(cè)定：維生素B12缺乏時(shí)，尿中甲基丙二酸的排出量增多，但是葉酸缺乏時(shí)并不增加。③維生素B12吸收試驗(yàn)：以放射性鈷為標(biāo)記的維生素B12 2.0μg給受試者口服，同時(shí)肌肉注射維生素B12 1000μg，然后測(cè)定48小時(shí)內(nèi)尿的放射性。維生素B12吸收正常者，48小時(shí)能排出口服放射性鈷的5～40％;維生素B12吸收有缺陷者（如惡性貧血、胃切除后、熱帶營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)）則只有 5％以下。另外SCD患者血同型半胱氨酸可能增加。腦脊液髓鞘堿性蛋白（MBP）可增加，MBP具有神經(jīng)組織特異性。3.4.2 影像學(xué)檢查 MRI是唯一顯示SCD病變的影像學(xué)檢查手段。MRI可見(jiàn)脊髓內(nèi)等T1長(zhǎng)T2信號(hào)異常，可呈長(zhǎng)條狀高信號(hào)，但增強(qiáng)掃描一般不強(qiáng)化。脊髓的形態(tài)一般無(wú)變化。經(jīng)維生素B12規(guī)律治療后，長(zhǎng)T2信號(hào)可見(jiàn)明顯改善。這一點(diǎn)對(duì)此病的診斷有很大意義。MRI還可用于維生素B12治療后療效隨訪。3.4.3 肌電生理檢查 可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，雖沒(méi)有特異性，但對(duì)判斷疾病的轉(zhuǎn)軌和預(yù)后有一定作用。應(yīng)用維生素B12治療后運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)可有改善。3.5 誤診分析 ①本病多見(jiàn)于中老年病人，臨床癥狀和脊髓型頸椎病有很多重疊，臨床上不易鑒別。②骨科大夫可能對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致誤診的一個(gè)重要原因。③疏于對(duì)病史的詢問(wèn)以及沒(méi)有仔細(xì)查體。SCD多有具有胃腸道疾病史，多有巨細(xì)胞性貧血，而這些沒(méi)有引起臨床大夫重視。④電生理、肌電圖和MRI檢查沒(méi)有特異性[11]，SCD雖然在MRI上可表現(xiàn)有等T1長(zhǎng)T2長(zhǎng)條狀信號(hào)，但它可見(jiàn)于多發(fā)性硬化、結(jié)締組織病等多種病變中。有很多患者以前有頸椎病史，X-ray有頸椎退行變，MRI有脊髓壓迫就更易誤診。3.6 防范措施 ①重視病史的收集，仔細(xì)詢問(wèn)病史。對(duì)有胃腸道病史、長(zhǎng)期偏食素食者、嗜酒者以及有長(zhǎng)期服用異煙肼抗結(jié)核以CSM入院者應(yīng)時(shí)刻警惕SCD。②SCD自發(fā)病癥狀多對(duì)稱性進(jìn)行性加重，頸椎病可有緩解期。有神志改變者要想到SCD可能。③SCD多有明顯的深感覺(jué)障礙。有些病人Lhermitte 征陽(yáng)性有重要意義[12]。對(duì)診斷為CSM者要要注意查深感覺(jué)。④對(duì)于中老年CSM者，治療效果不好時(shí)也要考慮SCD可能，并且治療中可常規(guī)給予維生素B12治療，維生素B12為水溶性維生素，一般不會(huì)有不利。⑤對(duì)于MRI檢查后索側(cè)索有長(zhǎng)T2長(zhǎng)信號(hào)者要十分警惕SCD，可行血清維生素B12測(cè)定以確診。⑥SCD患者腰穿奎氏實(shí)驗(yàn)通暢，脊髓碘油造影無(wú)梗阻。總之，SCD并不少見(jiàn)，隨著人們對(duì)其認(rèn)識(shí)的加深，越來(lái)越多的SCD被發(fā)現(xiàn)。骨科醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)其認(rèn)識(shí)，減少誤診誤治。參考文獻(xiàn)[1] 王維治，羅祖明等.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京. 人民衛(wèi)生出版社.2001：115.[2] 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手部狹窄性腱鞘炎：常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機(jī)指”。患者常自述關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見(jiàn)于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動(dòng)伸直。輕者在患兒熟睡時(shí)經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動(dòng)也不能伸直拇指。存在上述癥狀，在手掌遠(yuǎn)端鞘管起始部有明顯壓痛，大部分患者可于此處觸及結(jié)節(jié)。治療：（1）病變初起時(shí)可用理療或局部封閉治療大多有效；（2）病變重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療手術(shù)要切除增厚的狹窄環(huán)，切除范圍應(yīng)在術(shù)中觀察屈肌腱在手指屈伸時(shí)增粗處不受鞘管的阻擋為度。預(yù)防：注意工作時(shí)保持正確姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損，定時(shí)休息。1.在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸；提拿物品不要過(guò)重；手指、手腕用力不要過(guò)大。2.連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，工作結(jié)束后要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。3.冬天洗衣服時(shí)最好用溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。4.對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。5.手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，?lái)回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?.感覺(jué)身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。