河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 膽脂瘤
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膽脂瘤治療探析：手術(shù)真的必要嗎？膽脂瘤，作為耳朵內(nèi)一種潛在的“隱形殺手”，一旦發(fā)現(xiàn)，及早治療顯得尤為重要。手術(shù)切除是目前治療膽脂瘤的主要方法，其效果顯著，能夠有效控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療目標(biāo)包括去除膽脂瘤病變、預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)重建，從而最大程度地保護(hù)聽覺系統(tǒng)的健康。對于早期的外耳道膽脂瘤，通?？梢酝ㄟ^耳內(nèi)鏡下手術(shù)進(jìn)行切除，手術(shù)相對簡單。對于骨質(zhì)破壞明顯的外耳道膽脂瘤或中耳膽脂瘤，則可能需要磨除一定量的骨質(zhì)，以確保徹底切除深部骨縫和骨腔內(nèi)的膽脂瘤。清除病變后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)重建，比如做鼓膜修補(bǔ)、聽力重建等措施，以期望挽救聽力甚至進(jìn)一步提高聽力。對于范圍很廣、甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的膽脂瘤，手術(shù)則比較復(fù)雜，可能需要多學(xué)科合作進(jìn)行處理。在這種情況下，醫(yī)生將根據(jù)病情制定個(gè)性化的治療方案，力求最大限度地保留患者的聽力和神經(jīng)功能?？傊?，針對膽脂瘤的治療，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)是關(guān)鍵。通過手術(shù)切除和功能修復(fù)，可以最大限度地保護(hù)聽覺系統(tǒng)的健康，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。
嚴(yán)重膽脂瘤，小切口微創(chuàng)手術(shù)居然解決了隨著生活條件和醫(yī)療條件的改善，目前嚴(yán)重的膽脂瘤中耳炎是非常少見的。最近有一個(gè)來自江西撫州的蔡女士由于嚴(yán)重的膽脂瘤中耳炎來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生治療。患者于40年前無明顯誘因開始反復(fù)間斷出現(xiàn)左耳流膿，量少無特殊臭味，無帶血性物，伴左耳聽力下降、耳悶脹感，無耳鳴，無頭暈、頭痛，無耳痛，曾于外院就診，診斷“左側(cè)膽脂瘤中耳炎”，藥物治療后可緩解，但每逢進(jìn)水后左耳再次流膿，遂來我院就診?；颊叩哪懼龇秶浅４?，膽脂瘤破壞了乳突的大部分骨質(zhì)，和腦膜粘在一起了。這種膽脂瘤目前其實(shí)是非常少見的，幾十年前相對多一點(diǎn)。這次做的是全麻小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個(gè)小切口，逐漸的打開乳突骨皮質(zhì)，暴露上鼓室和鼓竇，可見大量的膽脂瘤上皮，術(shù)中予以清理，由于患者耳朵的聽力完全喪失，所以不用放置人工聽骨，消減乳突腔、填塞咽鼓管口后結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約3個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無面癱、無特殊不適。對于嚴(yán)重的膽脂瘤中耳炎，目前雖然不多見，但是如果出現(xiàn)做小切口膽脂瘤中耳炎手術(shù)不用在耳后做切口，不用剃頭發(fā)，是一個(gè)比較好的選擇。
【在線答疑】膽脂瘤復(fù)發(fā)能做手術(shù)嗎？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在2010年、2011年做了膽脂瘤手術(shù)，到現(xiàn)在術(shù)后12年了，現(xiàn)在是頭有點(diǎn)不舒服，去檢查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)了，也看過幾個(gè)醫(yī)生，說我這手術(shù)比較難做，說什么時(shí)候做就什么時(shí)候殘疾，把我給嚇到了，后來在網(wǎng)上了解到趙主任在顱內(nèi)膽脂瘤手術(shù)非常專業(yè)、厲害，就想咨詢下，現(xiàn)在是否必須做手術(shù)？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，手術(shù)治療的難度非常大，膽脂瘤把所有的穿支血管都包住了，建議患者要是現(xiàn)在癥狀不嚴(yán)重的話，繼續(xù)觀察，如有明顯的增大，或者觀察到60歲的時(shí)候手術(shù)，原因在于60歲以后，患者的身體耐受手術(shù)的能力就更差，每況愈下，到那個(gè)時(shí)候就算膽脂瘤沒有增大，也建議要手術(shù)，因此，患者需要定期隨訪觀察，如沒有增大的情況下都可以先觀察，因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太大了?；颊咭蓡枺合裎疫@種情況的患者，接診的多嗎？然后假如有癥狀能找你手術(shù)嗎？趙天智主任介紹：膽脂瘤手術(shù)做的很多，但像這位患者的形狀，再加上復(fù)發(fā)，如是初發(fā)還好，關(guān)鍵在于是復(fù)發(fā)的膽脂瘤，復(fù)發(fā)就涉及到里面有很多不確定因素，血管穿支有可能跟膽脂瘤粘連很緊密，沒有明顯界限，有時(shí)候解剖結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生變異，這就是手術(shù)難點(diǎn)所在，因此建議先觀察，等到膽脂瘤真的長大了或有癥狀了再說。患者疑問：請問膽脂瘤有癥狀是表現(xiàn)在哪些方面？會(huì)不會(huì)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)？趙天智主任介紹：膽脂瘤不會(huì)破裂，它不想血管性的動(dòng)脈瘤會(huì)發(fā)生破裂?；颊叩哪懼鑫挥跇蚯俺丶皟蓚?cè)的鞍旁，最直觀的影響，壓迫到動(dòng)眼神經(jīng)，可能會(huì)引起視物重影，引起活動(dòng)障礙，往后壓迫到皮質(zhì)脊髓束，就是腦干前方傳導(dǎo)術(shù)，可能會(huì)引起肢體活動(dòng)障礙，再進(jìn)一步的壓迫一些腦積水，可能會(huì)引起劇烈的頭疼，嘔吐等這些表現(xiàn)，再頂?shù)揭暯徊嫖穆?，可能?huì)引起視力下降等表現(xiàn)。同時(shí)建議患者去查一下視力視野，看視力減弱的程度，再?zèng)Q定是否需要手術(shù)。