中醫(yī)科

近日運用中醫(yī)綜合療法治療一例兼癥頗多的胃癌患者，取得較為滿意的治療效果，充分體現(xiàn)了中醫(yī)綜合療法的速效性，靈活性?；颊邚埬?，男，74歲，胃癌胃全切術后，初診是因為患者術后胃脹，進食即上返，無法經口進食，曾經在我院中醫(yī)科其他專家處口服中藥一月無效，后至河北省中醫(yī)院口服中藥一月，癥狀無明顯改善。外科醫(yī)師邀我會診，仔細給患者查體，摸脈，看舌后決定給與暫停中藥口服，行針刺治療。我的臨床體會，針刺對于消化道腫瘤術后的相關并發(fā)癥，如食管癌，賁門癌術后的惡心，嘔吐，腹脹，不能平臥，食欲差，無法進食，通過胃鏡檢查，并無消化道梗阻者，療效特別好。給與針刺治療一周后，患者腹脹明顯緩解，可正常進食。進食一周后患者出現(xiàn)胃脘部疼痛，進食后加重，病房給與抑酸，保護胃黏膜等西藥治療，無緩解，找我會診，給與白芨100g 大黃20g 煅瓦楞子100g，研粉末，溫開水調服，服藥一次即疼痛明顯緩解。后患者又出現(xiàn)咽部疼痛，做喉鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，給與兩手少商穴放血，一次明顯緩解。后患者行化療，化療期間出現(xiàn)頑固性呃逆，影響睡眠，給與中脘溫針灸為主針刺，行3次治療，呃逆消失?；颊呋?周期后，出現(xiàn)腿腳發(fā)麻，走路踩棉花感，西醫(yī)給與營養(yǎng)神經等治療后無緩解。我給與針刺相關穴位，腳趾十宣放血，并當歸四逆湯熬藥泡腳，一周后腿腳麻明顯緩解。 此患者也是眾多腫瘤患者的縮影，兼癥特別多，而且現(xiàn)代醫(yī)學均缺少有效治療手段，口服中藥療效欠佳，且因為兼癥較多，單一口服中藥難以全部涵蓋，這時中醫(yī)的綜合療法就顯得特別有必要，而且起效相對于單純中藥口服要快。

每一位惡性腫瘤患者的確診，對他們的家庭來說都是天大的事情。在陪伴照料的同時，飲食搭配也變得小心翼翼。每日在門診，都可以看到一些患者吃一大堆補氣補血藥，名曰“升白細胞”，“升血小板”，在飲食上躲避發(fā)物，整日清淡飲食，少鹽少油，小米粥配白菜葉，反而精神越來越差，血常規(guī)各項指標只降不升。見此情景，著實感到痛心。又有一些患者，談發(fā)物色變，寧可買上千元一斤的補氣補血藥吃，也不愿在炒菜中加一丁點兒葷腥?；诖?，撰下此文，期盼可以幫到更多的朋友，正如《外科證治全書》所云：“此乃醫(yī)家、病家之積弊，所以不可不亟講也?！?1.發(fā)物的概念 發(fā)物是容易長瘡癤或引起某些病變的食物。這種釋義多見于綜合性詞典中，例如《現(xiàn)代漢語詞典》、《漢語大詞典》、《現(xiàn)代漢語大詞典》、《當代漢語詞典》等。《現(xiàn)代漢語詞典》認為，發(fā)物指富于營養(yǎng)或有刺激性容易使瘡癤或某些疾病發(fā)生變化的食物，如羊肉、魚蝦等?！稘h語大詞典》認為，發(fā)物指有刺激性容易長瘡癤或引起某些病變的食物，如梭子蟹、蝦等。《現(xiàn)代漢語大詞典》對發(fā)物的釋義是容易使瘡癤或某些病狀加劇惡化的食物，如魚、蝦等?！懂敶鷿h語詞典》認為，發(fā)物指容易使瘡癤或某些病狀發(fā)生變化的食物，如羊肉、魚蝦等。 中醫(yī)認為，在發(fā)病期間需要忌食發(fā)物的病證包括瘡瘍、皮膚病、咳嗽、哮喘等。發(fā)物為動風生痰助火或動風發(fā)癢之品，它們能誘發(fā)舊病，加重新病，故疔、瘡、癰、潰瘍及濕疹患者，尤其是證屬實熱證的患者應當禁忌。結合現(xiàn)代醫(yī)學的觀點認為，發(fā)物加重或引發(fā)的多為過敏性疾病。 2.發(fā)物的理論溯源 為更好地理解發(fā)物，溯求發(fā)物的來源，對《中華醫(yī)典》約600余部，共2億余字的中醫(yī)古籍進行檢索分析，發(fā)現(xiàn)“發(fā)物”一詞出現(xiàn)自明代，被諸家所認同，成熟于清代，為各家廣泛使用。最先出現(xiàn)“發(fā)物”一詞的是刊行于1406年的《普濟方》，該書成書于明朝建立之初，是我國古代最大的一部方書，它集十五世紀以前方書之大成，全面總結了明代以前醫(yī)療之經驗。系統(tǒng)探求“發(fā)物”來源，發(fā)現(xiàn)“發(fā)物”是由“發(fā)風壅熱物”、“發(fā)風熱毒物”、“動風發(fā)氣之物”、“動風下氣之物”、“發(fā)風瘡毒等物”、“發(fā)風發(fā)瘡毒類之物”逐漸演化而來，最多見于治療瘡毒、疔瘡、乳癰、附骨疽、無頭腫毒等外科方劑的飲食禁忌中。記載“發(fā)物”最多的是外科類書籍《瘍醫(yī)大全》，由此可見，屬于癰、疽、疔、癤急性期或邪氣旺盛的階段，應嚴格對發(fā)物忌口。但在這些疾病的穩(wěn)定階段，無忌口的相關文獻記載。 3.發(fā)物的作用機制 發(fā)物之所以會導致舊病復發(fā)或加重病情，歸納起來有三種可能性：一、某些動物性食品中含有某些激素，會促使人體內的部分機能亢進或代謝紊亂，如糖皮質類固醇超過生理劑量時可以誘發(fā)感染擴散、潰瘍出血、癲癇發(fā)作等，引起舊病復發(fā)。二、某些食物所含的異性蛋白成為過敏源，引起變態(tài)反應性疾病復發(fā)。如海魚蝦蟹往往引起皮膚過敏者蕁麻疹、濕疹、神經性皮炎、膿皰瘡、牛皮癬等頑固性皮膚病的發(fā)作。三、一些刺激性較強的食物，如酒類、蔥蒜等辛辣刺激性食品對炎性感染病灶，極易引起炎癥擴散、疔毒走黃。這就是熱證、實證在急性期忌吃辛辣刺激性發(fā)物的道理。 4.不要盲目忌食發(fā)物 《外科證治全書·卷一·飲食宜忌論》中說:“大患潰后，氣血兩虛，脾胃并弱，非有味之物，何以滋補虧傷。若徒恃區(qū)區(qū)無情之草木，以為調理，吾知其無病者且不可，而謂其有病者為宜乎？人之維身，止此血氣，血氣已虛不為回護，至胃敗陰虛，枯陽燔熾，七惡變亂，而成敗證者，是誰之咎？此乃醫(yī)家、病家之積弊，所以不可不亟講也。” 《素問·生氣通天論》曰:“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹?shù)廊绶ǎL有天命。”只有做到了“謹和五味”，禁忌有度，才可以“長有天命”。 國家衛(wèi)生健康委員會2017年8月發(fā)布的《惡性腫瘤患者膳食指導原則》第四條說：“適當多攝入富含蛋白質的食物”。 綜上所述，發(fā)物不要盲目忌食，過度禁食不利于患者基本營養(yǎng)的保障和疾病的康復。臨床上要辨疾病之虛實緩急，處于急性期或邪氣旺盛的階段，應嚴格對發(fā)物忌口；疾病后期，正虛邪實，無力抗邪，則不應一味忌食發(fā)物。如血肉有情之品禽、畜、魚蝦類等食物，其具有補氣養(yǎng)血之功效，應當根據具體病情適當食用，促進疾病康復。

患者王某，男，62歲，住院號911560。因胃ca探查術后化療后于我院外三科治療患者術前即出現(xiàn)咽部疼痛，術后及化療后咽部疼痛一直持續(xù)無明顯緩解已數(shù)月。曾多種方法治療后效果不佳。余會診時血常規(guī)中血小板數(shù)目較低，考慮為血液中五羥色胺失去血小板的吸附濃度過高所致，給予中藥升其血小板，約一周后血小板恢復正常，咽部疼痛明顯緩解。