吉林大學第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 小兒心肌炎
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小兒心肌炎科普知識 查看全部

感染后兒童需警惕----心肌損傷兒童是病毒、支原體等病原微生物的易感人群，發(fā)生感染后，除了最常受累的呼吸道、消化道外，心臟也是需要關注的受累系統(tǒng)。感染后心臟受累最常見的疾病就是-----心肌損害。心肌損害一般起病隱匿，多數(shù)可無癥狀，當孩子感染后出現(xiàn)乏力、胸悶、長出氣、胸痛、心悸、活動后疲乏等不典型癥狀時，就需要前往醫(yī)院進一步明確診斷。醫(yī)生進一步做心臟查體大多數(shù)無明顯異常，若出現(xiàn)心律失常，聽診可聞及心動過速、心動過緩、心律不齊、早搏等，需要進一步完善輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。相關檢查包括心肌酶、心電圖及超聲心動。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白升高臨床意義大，普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出現(xiàn)不同程度的升高。心電圖變化多樣：非特異性ST改變、早搏、房室傳導阻滯等。超聲心動可見結構及功能的異常，如心室擴大、心功能下降、心包積液等。當心肌酶、心電圖、超聲心動圖，三者出現(xiàn)二者異常時，就不是心肌損傷這么簡單，需要高度警惕心肌炎，尤其以心電圖的變化最有診斷價值。（一）一般治療：注意休息，避免反復感染，嬰幼兒避免哭鬧，學齡前期、學齡期兒童減少活動，待異常指標正常后可逐步恢復正?；顒?。（二）抗感染治療：急性期，應積極抗感染治療，針對細菌感染應用抗生素，病毒感染應用抗病毒藥物。（三）營養(yǎng)心肌治療：為心肌細胞提供能量，促進心肌細胞修復，療程根據(jù)心肌損傷的程度而定，最長可至6個月。如果糖二磷酸鈉口服液、輔酶Q10片、左卡尼汀口服液、榮心丸、芪冬頤心口服液等藥物治療。若治療6個月后，心肌酶、心電圖、超聲心動圖仍存在異常，需進一步根據(jù)病情完善動態(tài)心電圖、平板運動試驗、心臟CT、心臟核磁等檢查尋找病因，重新評估病情。
心肌酶與兒童心肌炎的關系心肌酶升高是兒童心肌炎診斷的重要依據(jù)之一，主要包括CKMB，LDH、HBDH、CK，MYO等，但并非心肌酶譜中任何一項升高都支持心肌炎診斷。心肌酶譜中最有診斷價值的一項是肌酸激酶同工酶，即CKMB，因為它主要來自于損傷的心肌細胞，具有心肌特異性。心肌損傷時，主要是CKMB的釋放入血，同時也可有其它心肌酶的升高。但如果只有其他酶的升高，而CKMB正常則不支持心肌炎診斷，因為LDH、HBDH、CK，MYO等酶還可來源于骨骼肌和肝臟等許多其它組織，感染，抽血，劇烈運動，發(fā)熱等均會導致其升高。嬰幼兒由于細胞代謝活躍，正常心肌酶水平也可高于成人；另外檢測方法的敏感性和準確性也會影響測值，CKMB生化法測值以IU／L為單位，CKMBmass法（質(zhì)量法)檢測以ng/L為單位，較生化法檢測更為準確，因此建議CKMB輕度升高的患兒可以CKMBmass法（質(zhì)量法)進行復測。另外，還可同時檢測心肌特異性更強的指標肌鈣蛋白以助心肌炎診斷。如果心肌酶譜中CK顯著升高達數(shù)千或上萬IU／L，同時雖然伴有其他心肌酶的升高，但CKMB測值不超過CK測值的5％時，這種情況多是肌肉炎癥的表現(xiàn)而非心肌炎表現(xiàn)，應至神經(jīng)內(nèi)科就診?？傊募⊙椎脑\斷是綜合臨床癥狀體征和心肌酶、心電圖、心臟超聲等檢查后作出的，應按照兒童心肌炎診斷標準進行診斷，不能將非特異心肌酶的升高診為心肌炎，造成診斷過度。另一方面，由于心肌炎臨床表現(xiàn)無特異性且輕重懸殊，起病急緩不同，在發(fā)病初期也可能癥狀不明顯，也容易造成漏診。因此，當孩子懷疑診斷心肌炎時，還請及時前往醫(yī)院就診。