腫瘤科

梗阻性黃疸的表現(xiàn)：主要包括鞏膜和（或）粘膜皮膚黃染、皮膚瘙癢、腹痛腹脹、發(fā)熱、體重減輕、小便深紅及白陶土樣大便等。 輕者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及黃疸，伴有嚴(yán)重感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸、精神異常及休克，這就是常說的急性梗阻性化膿性膽管炎。 梗阻性黃疸的治療：主要是解除梗阻，通暢引流，另外，還需要嚴(yán)格評(píng)估患者自身情況，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果來選擇最合適的治療方法。 具體治療方法有哪些？ 1.微創(chuàng)方法主要有外引流和內(nèi)引流術(shù)。 外引流主要包括將皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)或內(nèi)外引流術(shù)； 內(nèi)引流主要包括膽道支架植入術(shù)內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)等方法治療。 2.對(duì)于惡性梗阻性黃疸，黃疸減輕后，如果有手術(shù)的適應(yīng)癥，擇期手術(shù)治療原發(fā)病。 超聲下的經(jīng)皮膽管穿刺引流術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，即使高齡體力較差的也能耐受，可以達(dá)到快速減黃的目的。

隨著現(xiàn)在肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群體檢篩查工作的開展，低劑量肺CT檢查的普及，越來越多的受檢者拿到檢查報(bào)告時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)提示有肺結(jié)節(jié)存在。很多人在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后十分緊張，覺得驚慌失措，甚至有的感覺就像得了不治之癥，到了世界末日。這都是對(duì)肺結(jié)節(jié)病變不了解導(dǎo)致的，其實(shí)完全不用如此緊張。 肺結(jié)節(jié)并不是一種診斷，而是一類病變的總稱呼，指的是CT等影像片子上可以看見的直徑小于3cm、圓形或類圓形密度增高的影像。很多疾病在CT掃描時(shí)都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣改變，比如炎癥、結(jié)核、肺癌及其他可以產(chǎn)生結(jié)節(jié)增生的疾病。有統(tǒng)計(jì)分析顯示，對(duì)有肺癌高風(fēng)險(xiǎn)且無癥狀的亞洲人群進(jìn)行篩查，肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約35.5%，其中最終診斷為肺癌的約0.54%，也就是說絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都不是肺癌。 其實(shí)，臨床上對(duì)于肺結(jié)節(jié)有規(guī)范化的處理原則，對(duì)于直徑小于8mm的小結(jié)節(jié)，多采用定期隨訪的方式進(jìn)行密切觀察，根據(jù)有無肺癌風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)決定隨訪的時(shí)間密度。對(duì)于直徑大于8mm但小于30mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，首先評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)概率，如果惡性風(fēng)險(xiǎn)概率很低，同時(shí)因年齡、心肺功能的原因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，也可以隨訪觀察。惡性風(fēng)險(xiǎn)較高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也高的可以行PET/CT檢查或者穿刺活檢。惡性風(fēng)險(xiǎn)較高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的可以手術(shù)切除治療。對(duì)于不能或者不適宜手術(shù)的早期肺癌患者，立體定向放射治療或者射頻消融治療也可以達(dá)到與手術(shù)類似的效果，5年生存率可以達(dá)到70%以上。與常規(guī)治療比，患者耐受性非常好，治療時(shí)間短，副反應(yīng)輕微。 肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：1)吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時(shí)間＜15年；2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。 低劑量肺CT是目前證明可有效篩查肺結(jié)節(jié)的影像檢查手段，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查可以使肺癌病死率降低20%以上。早期診斷，早期進(jìn)行正確干預(yù)是提高肺癌治愈率的關(guān)鍵。因此，對(duì)于有肺癌高危的人群進(jìn)行每年一次的低劑量CT檢查、遠(yuǎn)離煙草是必要的。 正所謂：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不用慌，尋找專家來幫忙。正規(guī)醫(yī)院來就診，有效治療來護(hù)航！

與醫(yī)生預(yù)約好就診時(shí)間后，應(yīng)攜帶既往就診的病歷復(fù)印件、影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）、特別是病理結(jié)果等資料，檢驗(yàn)結(jié)果如有異常的也應(yīng)該帶上。 本文系劉朝興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。