心臟大血管外科

心臟手術(shù)后食欲下降很常見(jiàn)，可能是由于多種因素導(dǎo)致的，主要有：手術(shù)后不適感：心臟手術(shù)是一項(xiàng)重大手術(shù)，病人在手術(shù)后可能感到疼痛、嘔吐或惡心等不適感，這可能影響食欲。藥物影響：手術(shù)后病人可能需要服用藥物來(lái)控制疼痛、預(yù)防感染等，部分藥物可能會(huì)影響胃口或味覺(jué)。情緒和心理壓力：手術(shù)后的病人可能面臨心理壓力和焦慮，這可能會(huì)導(dǎo)致食欲下降。生理機(jī)制：心臟手術(shù)可能會(huì)影響身體的代謝和消化系統(tǒng)，導(dǎo)致食欲減退。營(yíng)養(yǎng)不良：病人手術(shù)后可能需要遵循特殊的飲食指導(dǎo)，有時(shí)候由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足也會(huì)導(dǎo)致食欲下降。心臟手術(shù)后，增進(jìn)食欲是一個(gè)重要的問(wèn)題，需要考慮到病人的個(gè)人情況和醫(yī)生的建議。以下是一些常見(jiàn)的方法和建議：少食多餐：將每天的進(jìn)餐次數(shù)增加，但每次進(jìn)食量減少，可以減少胃部負(fù)擔(dān)，增加食欲。選擇高營(yíng)養(yǎng)密度的食物：例如堅(jiān)果、肉類、蛋類、蔬菜，要保證攝入富含蛋白質(zhì)的食物，這可以確保即使食量不大，得到的營(yíng)養(yǎng)依然充足。增強(qiáng)食物的味道：使用香料和調(diào)味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低鹽的調(diào)味料，以符合心臟健康飲食的要求。保持水分：適量飲水很重要，但要避免大量喝水以免造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)多影響心臟功能。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期臥床影響胃腸道功能恢復(fù)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量可以增強(qiáng)食欲，鼓勵(lì)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下床活動(dòng)。心理健康：焦慮和抑郁也可能影響食欲，與醫(yī)護(hù)人員溝通，獲取情感上的支持，可能有助于改善食欲。

作為一名心臟外科醫(yī)生，經(jīng)常接到這樣的咨詢“我吃華法林，可以吃感冒藥嗎？“心臟瓣膜置換術(shù)患者，特別是機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，為了預(yù)防人工瓣膜栓塞，需要使用抗凝藥物，以防瓣膜血栓形成，確保瓣膜的正常功能，而瓣膜置換后口服抗凝藥物目前推薦使用華法林。雖然華法林的療效明確，但由于其劑量范圍(治療窗)窄、個(gè)體劑量變異大，容易受藥物、食物等多種因素影響，劑量調(diào)整尤為困難。感冒時(shí)會(huì)有發(fā)熱，布洛芬（芬必得）是最常用的退燒藥之一。布洛芬屬于非類固醇抗炎藥。它可以刺激和侵蝕胃部的保護(hù)膜,增加胃腸道出血的可能性。和華凡林合用，也可以使血液形成血凝的可能性降低,明顯升高機(jī)體任何部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。還有一種退燒藥是對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），也可增強(qiáng)抗凝血作用。有研究表明，對(duì)于每天服用對(duì)乙酰氨基酚止痛的患者，應(yīng)該在用藥后3-5天時(shí)間進(jìn)行INR檢測(cè)。而因頭痛或其他原因偶爾服用1g劑量的患者無(wú)需測(cè)量INR。因此，服用泰諾、白加黑感冒片等感冒藥，服用兩三天后注意復(fù)查INR，最好不要長(zhǎng)期服用。有些病友會(huì)問(wèn)：“我吃中藥感冒藥，應(yīng)該安全吧？”其實(shí)不然。有研究表明，華法林分別與復(fù)方板藍(lán)根顆粒劑、感冒清熱顆粒及抗病毒顆粒聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生不同的影響。華法林聯(lián)用感冒清熱顆粒尚不明顯，而與復(fù)方板藍(lán)根顆粒和抗病毒顆粒聯(lián)用時(shí)，可導(dǎo)致抗凝指標(biāo)升高，尤其是與抗病毒顆粒聯(lián)用，可明顯導(dǎo)致升高，提示長(zhǎng)期口服華法林的患者應(yīng)慎用復(fù)方板藍(lán)根顆粒和抗病毒顆粒。另外，需要說(shuō)明的是，有些感冒藥，看名字屬于中成藥。但是，仔細(xì)看藥物成分，其實(shí)有效成分還是西藥。例如，三九感冒靈顆粒，主要成分為三叉苦、崗梅、金盞銀盤、薄荷油、野菊花、馬來(lái)酸氯苯那敏、咖啡因、對(duì)乙酰氨基酚。其中，有效成分為馬來(lái)酸氯苯那敏、咖啡因、對(duì)乙酰氨基酚，均為西藥。馬來(lái)酸氯苯那敏和對(duì)乙酰氨基酚會(huì)增強(qiáng)華法林抗凝作用。特別指出，許多種感冒藥，都含有解熱鎮(zhèn)痛效果的對(duì)乙酰氨基酚成分，若是兩種或者多種藥一起吃，過(guò)量的對(duì)乙酰氨基酚不但影響華法林，還會(huì)對(duì)人體肝臟造成損害。因此，服用泰諾、白加黑感冒片等感冒藥，或者是中成藥感冒藥，服用兩三天后要注意復(fù)查INR，最好不要長(zhǎng)期服用。安全起見(jiàn)，有些醫(yī)生也會(huì)建議服用退燒藥、感冒藥期間，華法林臨時(shí)減半使用。病友用藥期間，也要特別注意有沒(méi)有皮膚瘀斑、大便顏色變黑、牙齦出血等異常征象，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，到醫(yī)院復(fù)查。參考文獻(xiàn)[1]王連紅.中成感冒藥對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝效果影響的研究[D].遵義醫(yī)學(xué)院,2013.[2]葉佐武,石佳娜,王小軍.華法林與中藥相互作用的用藥監(jiān)護(hù)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(05):465-466+476.[3]WarfarinandOTCs:AnUnrecognizedRiskyCombination.Medscape.January15,2015

最近，經(jīng)常接到病友電話，詢問(wèn)做完心臟手術(shù)以后，能不能打新冠疫苗。在此統(tǒng)一做一個(gè)解答。以下內(nèi)容來(lái)自是國(guó)家衛(wèi)健委于2021年3月底發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》：通常的疫苗接種禁忌包括：（1）對(duì)疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過(guò)敏者，或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏者；（2）既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；（4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；（5）妊娠期婦女。因此，按照國(guó)家疫苗接種指南，做完心臟手術(shù)以后，健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好，不屬于新冠病毒疫苗接種禁忌人群，可以接種。