心臟大血管外科

心臟手術后食欲下降很常見，可能是由于多種因素導致的，主要有：手術后不適感：心臟手術是一項重大手術，病人在手術后可能感到疼痛、嘔吐或惡心等不適感，這可能影響食欲。藥物影響：手術后病人可能需要服用藥物來控制疼痛、預防感染等，部分藥物可能會影響胃口或味覺。情緒和心理壓力：手術后的病人可能面臨心理壓力和焦慮，這可能會導致食欲下降。生理機制：心臟手術可能會影響身體的代謝和消化系統(tǒng)，導致食欲減退。營養(yǎng)不良：病人手術后可能需要遵循特殊的飲食指導，有時候由于營養(yǎng)攝入不足也會導致食欲下降。心臟手術后，增進食欲是一個重要的問題，需要考慮到病人的個人情況和醫(yī)生的建議。以下是一些常見的方法和建議：少食多餐：將每天的進餐次數增加，但每次進食量減少，可以減少胃部負擔，增加食欲。選擇高營養(yǎng)密度的食物：例如堅果、肉類、蛋類、蔬菜，要保證攝入富含蛋白質的食物，這可以確保即使食量不大，得到的營養(yǎng)依然充足。增強食物的味道：使用香料和調味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低鹽的調味料，以符合心臟健康飲食的要求。保持水分：適量飲水很重要，但要避免大量喝水以免造成循環(huán)負荷過多影響心臟功能。適當的運動：長期臥床影響胃腸道功能恢復，適當的活動量可以增強食欲，鼓勵在醫(yī)生的指導下進行下床活動。心理健康：焦慮和抑郁也可能影響食欲，與醫(yī)護人員溝通，獲取情感上的支持，可能有助于改善食欲。

作為一名心臟外科醫(yī)生，經常接到這樣的咨詢“我吃華法林，可以吃感冒藥嗎？“心臟瓣膜置換術患者，特別是機械瓣膜置換術后，為了預防人工瓣膜栓塞，需要使用抗凝藥物，以防瓣膜血栓形成，確保瓣膜的正常功能，而瓣膜置換后口服抗凝藥物目前推薦使用華法林。雖然華法林的療效明確，但由于其劑量范圍(治療窗)窄、個體劑量變異大，容易受藥物、食物等多種因素影響，劑量調整尤為困難。感冒時會有發(fā)熱，布洛芬（芬必得）是最常用的退燒藥之一。布洛芬屬于非類固醇抗炎藥。它可以刺激和侵蝕胃部的保護膜,增加胃腸道出血的可能性。和華凡林合用，也可以使血液形成血凝的可能性降低,明顯升高機體任何部位出血的風險。還有一種退燒藥是對乙酰氨基酚（撲熱息痛），也可增強抗凝血作用。有研究表明，對于每天服用對乙酰氨基酚止痛的患者，應該在用藥后3-5天時間進行INR檢測。而因頭痛或其他原因偶爾服用1g劑量的患者無需測量INR。因此，服用泰諾、白加黑感冒片等感冒藥，服用兩三天后注意復查INR，最好不要長期服用。有些病友會問：“我吃中藥感冒藥，應該安全吧？”其實不然。有研究表明，華法林分別與復方板藍根顆粒劑、感冒清熱顆粒及抗病毒顆粒聯用會產生不同的影響。華法林聯用感冒清熱顆粒尚不明顯，而與復方板藍根顆粒和抗病毒顆粒聯用時，可導致抗凝指標升高，尤其是與抗病毒顆粒聯用，可明顯導致升高，提示長期口服華法林的患者應慎用復方板藍根顆粒和抗病毒顆粒。另外，需要說明的是，有些感冒藥，看名字屬于中成藥。但是，仔細看藥物成分，其實有效成分還是西藥。例如，三九感冒靈顆粒，主要成分為三叉苦、崗梅、金盞銀盤、薄荷油、野菊花、馬來酸氯苯那敏、咖啡因、對乙酰氨基酚。其中，有效成分為馬來酸氯苯那敏、咖啡因、對乙酰氨基酚，均為西藥。馬來酸氯苯那敏和對乙酰氨基酚會增強華法林抗凝作用。特別指出，許多種感冒藥，都含有解熱鎮(zhèn)痛效果的對乙酰氨基酚成分，若是兩種或者多種藥一起吃，過量的對乙酰氨基酚不但影響華法林，還會對人體肝臟造成損害。因此，服用泰諾、白加黑感冒片等感冒藥，或者是中成藥感冒藥，服用兩三天后要注意復查INR，最好不要長期服用。安全起見，有些醫(yī)生也會建議服用退燒藥、感冒藥期間，華法林臨時減半使用。病友用藥期間，也要特別注意有沒有皮膚瘀斑、大便顏色變黑、牙齦出血等異常征象，及時和醫(yī)生聯系，到醫(yī)院復查。參考文獻[1]王連紅.中成感冒藥對心臟機械瓣膜置換術后華法林抗凝效果影響的研究[D].遵義醫(yī)學院,2013.[2]葉佐武,石佳娜,王小軍.華法林與中藥相互作用的用藥監(jiān)護[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2014,24(05):465-466+476.[3]WarfarinandOTCs:AnUnrecognizedRiskyCombination.Medscape.January15,2015

最近，經常接到病友電話，詢問做完心臟手術以后，能不能打新冠疫苗。在此統(tǒng)一做一個解答。以下內容來自是國家衛(wèi)健委于2021年3月底發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》：通常的疫苗接種禁忌包括：（1）對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產工藝中使用的物質過敏者，或以前接種同類疫苗時出現過敏者；（2）既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴重神經系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；（4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者；（5）妊娠期婦女。因此，按照國家疫苗接種指南，做完心臟手術以后，健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好，不屬于新冠病毒疫苗接種禁忌人群，可以接種。