如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌
2016-07-19 練磊醫(yī)生 胃腸腫瘤外科 隨著人們健康意識的提高，許多中老年人都會定期做包括血液檢查、腹部B超、胸透等常規(guī)體檢，可很少有人會主動做腸道健康檢查。 大腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤。由于預(yù)防措施及健康教育奏效，美國大腸癌發(fā)病率與死亡率現(xiàn)處于下降階段；而中國大腸癌發(fā)病率與死亡率則處于快速上升階段。 結(jié)直腸癌（即大腸癌）的癥狀較隱匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期階段，患者可沒有明顯的局部癥狀，以至于許多患者在確診時已到中晚期，治療效果大打折扣。因此，腸道的健康檢查尤顯重要。 而早期的大腸癌沒有特異性癥狀，應(yīng)如何通過體檢早期發(fā)現(xiàn)大腸癌呢？ 直腸指檢 醫(yī)生可以通過最簡單直接的觸診和觀察來判斷肛腸疾病，超過半數(shù)的大腸癌發(fā)生在直腸，而80％的直腸癌屬于中低位，直腸肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)，對肛周疾病與大腸癌做出初步判斷。 成年人的直腸一般長15厘米，距離肛門口7-8厘米以下的直腸腸壁可以用手直接觸診，可發(fā)現(xiàn)直腸黏膜上有稍隆起的結(jié)節(jié)。中國的大腸癌患者中，一半以上是直腸癌，而在直腸癌患者中，又有約60-70%是中低位直腸癌。換句話說，70%的直腸癌（約三分之一左右的大腸癌）可以通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生在做該項檢查時若發(fā)現(xiàn)指套上粘有黏液，說明該患者的直腸內(nèi)有膿血性分泌物，如果沾有暗紅色血液可提示腸道出血，鮮紅色則可能是痔瘡出血。 大多數(shù)直腸癌尤其是低位直腸癌可通過直腸指診檢查發(fā)現(xiàn)病變。另外，通過直腸指診檢查還可明確癌腫的形狀、質(zhì)地和移動度等。 糞便隱血試驗 糞便隱血試驗對消化道出血的診斷有重要價值，常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個篩選指標。 為什么要做隱血試驗篩查大腸癌：當消化道少量出血時一般不會有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒有異常，但通過糞便隱血試驗可以對消化道內(nèi)極少量的出血做出判斷。其實不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會侵蝕粘膜及粘膜下血管導(dǎo)致非常微量的消化道出血，這種極小量的出血用肉眼難以判斷，這時可以通過的糞便檢查發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。對于沒有胃病病史的人們，如果體檢發(fā)現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，建議擇時再做一次，如果還是或者持續(xù)呈現(xiàn)陽性那么就需要警惕了，首先要排除消化腫瘤，最常見的消化道腫瘤部位有胃、結(jié)腸、十二指腸，在?？漆t(yī)生建議下進一步做腸鏡或胃鏡檢查。（附：糞便隱血試驗陽性：在消化道潰瘍性出血時呈間斷性陽性；而消化道腫瘤時往往呈持續(xù)性陽性，因此可作為良、惡性出血的一種鑒別。） 人們在40歲以后發(fā)生大腸癌的幾率會明顯上升。據(jù)統(tǒng)計，大約有75%的大腸癌患者都處于這個年齡段。因此，人們應(yīng)從40歲開始每年做一次大便潛血試驗，警惕息肉或腫瘤引起的出血，首先糞便隱血試驗比腸鏡和肛門檢查指診來得更為方便，也更容易做到篩查，一次檢查花費大約十元。 腸鏡檢查 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的最有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可在直視下鉗取可疑病變進行病理學(xué)檢查，有利于早期及微小結(jié)直腸癌的發(fā)現(xiàn)與確診。 目前，很少人主動做腸鏡健康檢查，究其原因主要有二：一是民眾對大腸癌缺乏認識，二是民眾對腸鏡這種侵入性檢查方法難于接受，甚至恐懼。這種恐懼心理使很多患者耽誤了病情，致使臨床上很多的大腸癌病例得不到早期診治，錯失治療良機。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師操作熟練程度的提高，腸鏡檢查的不適感已大為降低，檢查時間也大大縮短，完成一次腸鏡檢查約需一刻鐘。此外，也可選擇在靜脈麻醉的狀態(tài)下進行無痛腸鏡檢查。 腸鏡檢查的另一大意義，在于能發(fā)現(xiàn)并通過內(nèi)鏡微創(chuàng)處理結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤性息肉等癌前病變。我們知道，大部分的大腸癌來源于腺瘤癌變。而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長的時間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機會。 要加強對高危人群的篩查從理論上講，家庭性結(jié)腸息肉病患者的子女中將有一半的人會患上結(jié)腸息肉病，而且他們還會向其后代遺傳這種疾病。因此，對容易患大腸癌的高危人群應(yīng)加強篩查，篩查的對象主要有以下幾類人; 1、 父母、兄弟姐妹和子女中有一人患有大腸癌者，應(yīng)從40歲開始做大便潛血試驗和結(jié)腸鏡檢查。 2、 患有家庭性腺瘤性息肉的人是因為其相關(guān)的基因有缺陷。該病患者在40歲以后幾乎都會患上結(jié)腸癌。因此，這類家庭中的所有成員都應(yīng)從青少年時期開始定期做結(jié)腸鏡檢查。 3、 潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生大腸癌的危險較大，這種危險通常始于患者發(fā)病8年以后。因此，全結(jié)腸炎患者應(yīng)于患病8年后每隔1-2年做一次結(jié)腸鏡檢查。左半結(jié)腸炎患者應(yīng)于患病15年后每隔1-2年做一次結(jié)腸鏡檢查。 4、 過去一直認為，黑斑息肉病患者的息肉不會發(fā)生癌變。但近年來的臨床資料表明，黑斑息肉病發(fā)生惡變的幾率為20%-23%。因此，黑斑息肉病患者也應(yīng)定期進行檢查。 大腸癌主要包括結(jié)腸癌和直腸癌。近年來，我國大腸癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，而能夠得到早期確診的大腸癌患者僅占全部該病患者的5%。在臨床上，大腸癌的早期診斷率偏低，其原因主要是人們對該病的早期信號沒有足夠的重視。 大腸癌是一種可以治愈的疾病 在過去的十年間，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌的診斷和治療取得了重大進步。結(jié)直腸癌的生物學(xué)特性，以及涉及腫瘤生成的遺傳學(xué)機制被更好地認識了。因此，人們可以更早期地發(fā)現(xiàn)病灶，可以利用分子遺傳學(xué)監(jiān)測建立更完善的分期系統(tǒng);提高手術(shù)技術(shù)，降低術(shù)后的死亡率和復(fù)發(fā)率;同時高效治療藥物的出現(xiàn)，使結(jié)直腸癌治療方案不斷更新，因而，患者的生存期更長，生活質(zhì)量更高，甚至早期患者可以得到治愈。因此腫瘤治療強調(diào)一個字“早”，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 一般人群：指不是大腸癌發(fā)病高危的人群，這類人群我們推薦45歲以后可以開始接受大腸癌的篩查，平均每5-10年進行一次檢查，檢查的方法主要包括大便隱血和腸鏡。對于高危人群，不包括有家族遺傳史的人群，我們推薦40歲左右開始接受大腸癌的篩查，平均每3-5年接受一次檢查。 有家族遺傳史的人群：對于有家族遺傳史的人群，我們建議盡早前往大的腫瘤中心就診，通過有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生對家族史進行仔細的收集和一些必要的檢查，包括基因檢測，來判斷該人群是否具有遺傳傾向。如果有遺傳傾向，則由臨床醫(yī)生按照特定的遺傳性腫瘤的隨訪方案密切隨訪。如果沒有明顯的遺傳傾向，則按照高危人群的篩查方案進行隨訪。 糞便隱血試驗和肛門檢查指診可作為大腸癌的普查手段，可提供早期診斷的線索，建議每年檢查一次，在腸鏡無法普及之前，糞便隱血試驗和肛門檢查指診是很好的補充。 來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道
