山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 耳石癥
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耳石癥的眼震是什么樣的？臨床工作中總有患者好奇我為什么總盯著患者眼睛看，有的時(shí)候給患者看的怪不好意思的。今天來(lái)科普一下，我盯著你們的眼睛看時(shí)為了看有沒(méi)有特征性的眼震。眼震分很多種，今天主要說(shuō)一下耳石癥患者的眼震。在人類的內(nèi)耳存在一個(gè)叫半規(guī)管的結(jié)構(gòu)，每側(cè)三個(gè)，呈互相垂直狀態(tài)，內(nèi)部充滿內(nèi)淋巴液（如圖1）。每個(gè)半規(guī)管都是單盲管，即只有一個(gè)開(kāi)口。所謂的耳石癥即位于橢圓囊里囊斑上的耳石因?yàn)楦鞣N因素，如缺血、外傷、炎癥等，導(dǎo)致耳石滑落到半規(guī)管里。隨著頭位改變，比如，躺下，坐起，左右翻身，低頭抬頭等動(dòng)作，耳石可以出現(xiàn)相應(yīng)的滑動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)眼震，導(dǎo)致患者頭暈眩暈。根據(jù)受累半規(guī)管不同，耳石癥可以分為水平半規(guī)管耳石癥、后半規(guī)管耳石癥，前半規(guī)管耳石癥；根據(jù)耳石所在的位置不同又可以細(xì)分為管石癥和嵴帽結(jié)石等。水平半規(guī)管的管石癥最常見(jiàn)，患者表現(xiàn)為躺在床上左右翻身時(shí)出現(xiàn)頭暈眩暈，患者的眼震表現(xiàn)為水平為主，略帶旋轉(zhuǎn)。視頻所示是一例右側(cè)水平半規(guī)管管石癥的患者，視頻1是患者躺在床上右側(cè)翻身時(shí)出現(xiàn)水平向右的眼震，專業(yè)說(shuō)法是向地性眼震。視頻2是患者躺著左側(cè)翻身時(shí)的眼震，方向向左，但是眼震沒(méi)有右側(cè)翻身時(shí)劇烈。第二常見(jiàn)的耳石癥是后半規(guī)管耳石癥，患者表現(xiàn)為坐臥為改變時(shí)出現(xiàn)頭暈眩暈，下面的視頻是一例右后半規(guī)管耳石癥患者迅速躺下時(shí)的眼震，眼睛上跳，右側(cè)旋轉(zhuǎn)。上半規(guī)管耳石癥非常罕見(jiàn)，患者表現(xiàn)為坐臥位改變時(shí)出現(xiàn)下跳性眼震，如下面視頻。如果您頭暈眩暈發(fā)作時(shí)有這樣的眼震，極有可能得了耳石癥，需盡快到眩暈門(mén)診就診。需要提醒的是，現(xiàn)在耳石癥復(fù)位視頻滿天飛，有很多患者嘗試在家復(fù)位，本人是不提倡的，原因有兩個(gè)，第一，萬(wàn)一您不是耳石癥，可能會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重；第二，因?yàn)槟膹?fù)位可能會(huì)導(dǎo)致患者眼震混亂，給醫(yī)生的判斷增加困難。