骨外科

我始終堅信這句話：枕頭越軟，脖子越硬，枕頭越硬，脖子越軟！雖然并不是建議你們睡得像磚頭一樣，但是強(qiáng)烈不建議睡軟的枕頭，正常的頸椎有約14°前凸角度，即使在人平躺下也要盡量保證這個角度的存在，如果沒有相對硬的枕頭做支撐，頸椎的肌肉就要為了維持這個角度而不斷“用力”！那么它們?nèi)於嫉貌坏椒潘傻臅r間，久而久之就會出現(xiàn)肌肉勞損，隨著年紀(jì)的增大，也會加速帶動頸椎各部位的退變，引起頸椎?。≌眍^的位置可以適當(dāng)放到頭頸結(jié)合部位，全在頭上，不利于前凸，全在頸椎，頭部懸空很難受！所以，保護(hù)頸椎，從枕頭開始！

頸椎病引起的頭暈，學(xué)名稱為頸性眩暈癥，頸性眩暈癥分為兩種，一種為頸椎骨關(guān)節(jié)病變所引起的，一種為頸部軟組織病變所引起的。 　　頸椎骨關(guān)節(jié)病變引起的眩暈的病因：因外傷、勞損或椎間盤退變、椎間隙變窄所致的頸椎失穩(wěn)，是產(chǎn)生癥狀的基礎(chǔ)。 　　在失穩(wěn)的情況下，頸椎小關(guān)節(jié)易產(chǎn)生錯位，頸椎旋轉(zhuǎn)、頸椎超常范圍的活動；頸椎管內(nèi)、外軟組織也容易繼發(fā)性無菌性炎癥或形成頸椎體、小關(guān)節(jié)、鉤突關(guān)節(jié)的骨唇增生。位于頸椎椎體前外側(cè)的植物神經(jīng)鏈或頸椎橫突孔中的椎動脈，受到無菌性炎癥的刺激、機(jī)械性壓迫或植物神經(jīng)受到刺激，會引起椎動脈反射性痙攣。此時椎動脈血流受阻，使小腦、前庭神經(jīng)核、紅核等部位的眩暈中樞血液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生眩暈癥狀。 頸椎病引起頭暈 怎么辦 01 class 按摩百會 用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。 02 class 對按頭部 雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時用力做對按揉動20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。 03 class 按揉風(fēng)池 用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴(頸后兩側(cè)凹陷處)，其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。 04 class 拿捏頸肌 將左(右)手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。

頸椎病一、 定義：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。二、 頸椎病分型：根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累，及相應(yīng)臨床表現(xiàn)的不同，將頸椎病分為：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型及其他型。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨創(chuàng)科李牧三、 臨床表現(xiàn)與診斷：（一）神經(jīng)根型頸椎病1、癥狀：主要癥狀是根性神經(jīng)疼痛，頸肩痛伴一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛及麻木，疼痛呈放射性，頸部活動、咳嗽、噴嚏時可使疼痛加重，可出現(xiàn)根性肌力障礙，早期可有肌張力增高，但很快即減弱。2、體征：頸部可出現(xiàn)項部痙攣、頸發(fā)僵，上肢可查出受損神經(jīng)根分布區(qū)域的痛覺過敏或減退，肌肉力量減弱或萎縮。肱二頭肌腱及肱三頭肌腱反射減弱或消失。神經(jīng)根牽拉試驗（Eaton實驗）、椎間孔壓縮試驗（Spurling試驗）陽性。3、影像學(xué)表現(xiàn)：X線側(cè)位片可見頸椎生理前凸減少或消失，椎體前或后緣骨贅增生，椎間隙變窄，正位片有時可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，雙側(cè)斜位片可見椎間孔變窄，變形及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等征象。CT可顯示椎間盤、椎體不同層面的椎管的骨性結(jié)構(gòu)及軟組織結(jié)構(gòu)的退變和程度。MRI可以除外脊髓或椎管內(nèi)的臨床表現(xiàn)與頸椎病相似的疾患。3、診斷：有頸肩痛及上肢放射性疼痛或麻木的癥狀，與受累的節(jié)段相一致，椎旁及相應(yīng)的部位有壓痛，神經(jīng)根牽拉試驗和椎間孔壓縮試驗多陽性，X線片上可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，伸屈動力位頸椎不穩(wěn)。4、鑒別診斷：胸廓出口綜合征、神經(jīng)鞘瘤、尺神經(jīng)炎、腕管綜合征、項背部肌筋膜炎。（二）脊髓型頸椎病1、癥狀：表現(xiàn)為四肢麻木乏力，患者先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)麻、發(fā)沉、發(fā)僵、及腿發(fā)軟乏力開始，隨之行走困難，不能快走，肢體動作不協(xié)調(diào)，雙腳有踩棉絮感。逐漸發(fā)展為步態(tài)蹣跚，走路不穩(wěn)，肌張力增高，可導(dǎo)致痙攣性癱瘓。隨著病情的發(fā)展，寫字、持筷子、系紐扣等精細(xì)動作困難。有少部分患者表現(xiàn)為脊髓源性的間歇性跛行。2、體征：脊髓型頸椎病患者的主要表現(xiàn)為上運(yùn)動神經(jīng)元損害。四肢肌張力增高，可有肌肉痙攣，物理檢查可發(fā)現(xiàn)四肢肌腱反射活躍甚至亢進(jìn)，踝陣孿和髕陣孿陽性，病理反射多呈陽性，霍夫曼征單側(cè)陽性更有意義，是脊髓受壓的重要體征。腹壁幾提睪反射可減弱或消失。3、影像學(xué)表現(xiàn)：X線片頸椎生理前曲多變直或消失，椎體退變，動力位可以發(fā)現(xiàn)受累節(jié)段椎間不穩(wěn)。CT可直觀反映椎間盤退性性突出及椎體后緣骨贅侵占椎管的情況。MRI可清楚顯示脊髓形態(tài)及與其致壓物的關(guān)系，還可以反映出脊髓變性的變化。4、診斷：緩慢進(jìn)展的頸脊髓損害的癥狀與體征，肌張力增高，肌腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，影像學(xué)顯示頸椎退變及脊髓壓迫征象。5、鑒別診斷：肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形。（三）椎動脈型頸椎病1、臨床表現(xiàn)：頭頸部活動時，尤其是頭頸部旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作，發(fā)作性眩暈是本病的特征，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但意識一般清楚，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴或失聽，多見于中年人。2、影像學(xué)表現(xiàn)：X線片常可見頸椎退變鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎間不穩(wěn)定表現(xiàn)。椎動脈造影尤其是動態(tài)椎動脈造影對椎動脈性頸椎病的診斷有參考價值。3、診斷：與頸部旋轉(zhuǎn)活動有關(guān)的發(fā)作性頭暈病史，體檢是旋轉(zhuǎn)頸部可誘發(fā)眩暈，X線片可見頸椎退變鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎間不穩(wěn)定表現(xiàn)，椎動脈造影對診斷有參考價值。4、鑒別診斷：眼源性眩暈、耳源性眩暈、內(nèi)耳藥物中毒、腦動脈粥樣硬化、位置性眩暈、神經(jīng)官能癥。（四）交感型頸椎病1、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮可出現(xiàn)頭部癥狀：頭痛、頭暈、枕部痛。眼部癥狀：眼部酸脹、干澀、眼球后痛、視物模糊、視力下降。心臟癥狀：心跳過速、心率不齊、心前區(qū)痛或血壓過高。以及耳鳴、聽力下降，頭頸、顏面及肢體感覺障礙，多汗等。交感神經(jīng)抑制癥狀主要是頭暈眼花，心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動加強(qiáng)，流淚、鼻塞等。2、診斷：患者主訴多，客觀體征少，在確定該病的診斷時，以排除其他疾病尤為重要。四、 頸椎病的手術(shù)治療（一）手術(shù)治療的適應(yīng)癥1、脊髓、神經(jīng)根受壓，神經(jīng)功能受損害進(jìn)行性發(fā)展。2、其他類型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效。（二）手術(shù)治療的目的1、解除脊髓、神經(jīng)的壓迫，挽救脊髓殘留功能，阻斷病情進(jìn)展。2、恢復(fù)椎間高度，以及正常頸椎生理曲度。3、重建頸椎受累節(jié)段的穩(wěn)定。（三）手術(shù)治療的原則1、直接、徹底的去除頸脊髓致壓物，恢復(fù)正常的脊髓形態(tài)和有效的椎管容積。2、恢復(fù)頸椎正常序列，重建頸椎生理曲度和椎間高度。3、充分有效的植骨以及植骨后的即刻穩(wěn)定作用，最終獲得牢固的骨性融合。4、盡可能的短節(jié)段固定以最大限度地保留頸椎功能單位的作用。（四）手術(shù)方法1、前入路手術(shù)：Smith-Robinson方法、Cloward方法、Bailey-Badgley方法、椎體次全切除。2、后入路手術(shù)：頸椎板切除椎管減壓術(shù)、頸椎管擴(kuò)大成型術(shù)（單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)、雙開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)）3、頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)。（五）頸椎手術(shù)內(nèi)固定的應(yīng)用1、頸椎間融合器（頸椎CAGE）帶螺紋中空圓柱狀CAGE、解剖型CAGE2、頸椎前路鋼板3、頸椎后路側(cè)塊螺釘鋼板。