泌尿科

從六月份起，為了更好地為病人服務(wù)，造福于患者，凡符合治療條件的病人，我科將在“前列腺增生及泌尿系統(tǒng)接石”診治上，試行“包診包治”的服務(wù)方法。特此，告知廣大病友。 此類病友一律在唐來坤專家門診時間（周一全天、周三下午）就診確定 唐來坤

親愛的的朋友們：你們好！由于每周一專家門診病人較多，為了能使更多的患者得到及時的就診。因此，再增加半天專病門診時間，暫定每周三下午。重點(diǎn)看前列腺疾?。ㄇ傲邢僭錾Y、前列腺炎、前列腺癌），兼看雜病及周一未能看到檢查報告的患者。特告 唐來坤 2012.8.12

上海市第八人民醫(yī)院泌尿外科： *唐來坤 *屈維龍 *田峰 *汪祖林 *宋 立 *俞仲偉 *駱德興 *王珂 通信作者：唐來坤，E－mail：laikuntang@yahoo.com.cn 【 摘 要 】 目的 探討良性前列腺增生(BPH)與慢性前列腺炎（CP）的相關(guān)性。方法 300例BPH患者平均年齡72（51—96）歲，根據(jù)直腸指診（DRE）及B超檢查將前列腺增生分為Ⅰ°增生、Ⅱ°增生、Ⅲ°增生3組，依次為85例、139例和76例。對每組合并CP的發(fā)生率及同種方法治療效果進(jìn)行對比分析。.結(jié) 果 300例BPH患者中合并CP者235例(78.3%)。其中I°前列腺增生組85例患者中合并CP 53例(62.6%) ；Ⅱ°增生組139例患者中合并CP 113例(81.3%) ； Ⅲ°增生組76例患者中合并CP 67例(88.2%)。I°、II°BPH組中合并CP的患者予針對CP治療的有效率明顯高于III°增生組中合并CP的患者，具有顯著差異(P<0.01) , I°與II°增生組之間針對CP治療的有效率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 BPH患者常合并慢性前列腺炎，腺體增生程度與CP發(fā)生率呈正相關(guān)，推測CP與前列腺增生存在互為因果的關(guān)系；合并CP 的Ⅰ°和Ⅱ°BPH患者抗炎治療效果比Ⅲ°BPH患者好?！?關(guān) 鍵 詞 】 慢性前列腺炎；良性前列腺增生Relationship between benign prostatic hyperplasia and chronic prostatitis Tang laikun， Sha jian， Tian feng， et al. Department of Urology，the No.8 People’s Hospital of Shanghai 200035 [Abstract] Objective To investigate the relationship between benign prstatic hyperplasia (BPH) and. Chronic prostatitis(CP) . Methods 300 BPH patients were studied, aged from 51 to 96(average 72). They were divided to 3 groups (Ⅰ°、Ⅱ°and Ⅲ°)accrording to result of digital rectal examination ,85 cases ,139 cases and 76 cases respectively . we compared the incidence of CP in 3 groups and analyze diffirent result after same treatment . Results 235 of the 300 cases with BPH were accompained by CP(78.3%)， and among the 235 cases, 53 cases were in I°BPH group (53 / 85, 62.4% ) , 113 cases were inⅡ BPH group (113/139 ,81.3%) , 67 cases were in Ⅲ BPH group (67/76, 88.2%) 。Conclusion BPH were accompained by CP ,the size and the inflammation of prostate were positive correlation; the effect of anti-inflammatory treatment in Ⅰ°and Ⅱ°BPH patients was better than Ⅲ°BPH patients. [ Key words] Prostatitis ; Benign Prstatic Hyperplasia 良性前列腺增生癥（BPH）與慢性前列腺炎（CP）都是泌尿外科常見多發(fā)病，發(fā)病率比較高[1]。 在臨床實(shí)踐中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)BPH患者多半合并CP的存在，由于兩者的臨床表現(xiàn)有很多相似之處，治療中常忽視其中之一的治療，使治療效果受到影響。為了進(jìn)一步了解BPH與CP之間的相關(guān)性，引起人們的重視。我們對1998年1月~2007年1月期間300例確診為BPH合并CP的患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。 1.資料與方法 1.1臨床資料 本組BPH 患者300例，年齡51- 96歲，平均72歲。病程3個月~20年，平均9.2年。根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合直腸指檢、B超等檢查確診為BPH。300例BPH患者中合并CP 235例(78.33%)。其中I°前列腺增生85例中合并CP 53例(62.4%) ;139例Ⅱ°增生患者中合并CP 113例(81.3%) ; Ⅲ°增生患者者76例中合并CP 67例(88.2%). 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁、排尿費(fèi)力、排尿時間延長、尿末滴瀝，嚴(yán)重時可有尿潴留。直腸指檢（DRE）可觸及增生的前列腺，B超測量前列腺體積，20－40ml為Ⅰ增生，40-60ml為Ⅱ 增生，> 60ml為III 增生。根據(jù)此診斷標(biāo)準(zhǔn)收入300例患者，并且按照前列腺大小分為3組。 CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、夜尿多、尿痛，感覺有骨盆區(qū)、恥骨上或者會陰生殖區(qū)疼痛不適，EPS白細(xì)胞>10/HP。用國際前列腺癥狀評分（IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL) 方法，并結(jié)合臨床癥狀及EPS結(jié)果，排除其它可能的疾病，作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對CP患者的疾病程度予以分類，并且作為治療前后療效觀察的比較指標(biāo)。 1.3 方法 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇病例，比較不同的前列腺增生組之間CP發(fā)生率，對于各組合并CP的患者隨機(jī)分為兩組，一組予抗前列腺增生藥物及α－受體阻滯劑，另一組予抗前列腺增生藥物及α－受體阻滯劑的同時使用抗生素及非甾體類抗炎藥。比較治療前后IPSS評分、QOL的改變，對BPH與CP的相關(guān)性及BPH合并CP患者抗炎治療的療效進(jìn)行觀察。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 我們采用SPSS13.0英文版統(tǒng)計軟件對不同程度組BPH 患者伴發(fā)CP的發(fā)生率行Ｘ2檢驗(yàn)，治療前后IPSS及QOL值分別行t檢驗(yàn)。 2. 結(jié) 果 300例BPH患者合并CP情況如表1，經(jīng)統(tǒng)計分析，3組BPH患者合并CP的發(fā)生率有顯著差異（P<0.05），隨著前列腺增生程度的逐漸加重，CP的發(fā)生率逐漸增高。在不同前列腺增生組中合并CP的患者IPSS及QOL評分都高于不合并CP的同組患者（P<0.05），如表2 ，3所示。每組合并CP的患者隨機(jī)分為兩組 ，一組予保列治及α－受體阻滯劑治療，另一組予上述兩種藥物的同時加用環(huán)丙沙星口服及消炎痛栓睡前納肛 ，治療前后IPSS及QOL 評分改變?nèi)绫?.。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后Ⅰ°及Ⅱ°BPH組患者IPSS及QOL評分的變化幅度有顯著差異（P<0.05），而Ⅲ°BPH患者組無顯著差異（P>0.1）。 表1 BPH患者合并CP的情況 Ⅰ°BPH患者組 Ⅱ°BPH患者組 Ⅲ°BPH患者 85例 139例 76例合并CP例數(shù) 5 3 113 67 發(fā)生率 62.4% 81.3% 88.2% 表2 不同組IPSS評分情況合并CP患者 不合并CP的患者 Ⅰ°BPH患者組 7.5±0.6 5.0±0.8 Ⅱ°BPH患者組 11.5±1.5 9.5±2.0 Ⅲ°BPH患者組 27.8±2.8 25.5±3.2 表3 不同組QOL評分情況合并CP患者 不合并CP的患者 Ⅰ°BPH患者組 4.1±1.0 3.1±0.5 Ⅱ°BPH患者組 4.8±1.1 4.0±0.8 Ⅲ°BPH患者組 5.5±0.4 5.2±0.6 表2，3中 IPSS及QOL評分用 表示 表4各組不同治療后IPSS及QOL評分情況加用抗炎治療 不加用抗炎治療 Ⅰ°BPH組合并CP患者 IPSS：5.5±0.9 IPSS：6.0±1.0 QOL：3.0±0.5 QOL：4.0±0.4 Ⅱ°BPH組合并CP患者 IPSS：10.0±0.5 IPSS：11.0±0.9 QOL：3.2±0.4 QOL：4.5±0.8 Ⅲ°BPH組合并CP患者 IPSS：25.0±2.5 IPSS：27.0±3.0 QOL：4.5±1.0 QOL： 5.4±0.5 3. 討 論良性前列腺增生癥與慢性前列腺炎是泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的兩種疾病, BPH患者多半合并CP的存在，它們之間有何關(guān)聯(lián)度、CP在BPH發(fā)病中的相關(guān)性、病因和發(fā)病機(jī)制，國內(nèi)外學(xué)者尚無統(tǒng)一的認(rèn)識[1,2,3]。而且兩者的臨床表現(xiàn)有很多相似之處，由于不能及時認(rèn)識其中之一疾病的存在，往往影響治療效果。 BPH患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、等下尿路刺激癥狀（LUTS）與腺體增生的部位、大小有關(guān)外,與前列腺的炎癥關(guān)系密切。本組資料顯示BPH并發(fā)CP率高達(dá)78.3%(235/300),并且隨著前列腺增生程度的加重，CP的發(fā)生率逐漸增高，說明CP與BPH有著高度的相關(guān)性。這主要是前列腺體積增大時間質(zhì)的增生會擠壓前列腺導(dǎo)管，導(dǎo)致腺管的狹窄或者閉塞，前列腺液排出不暢或滯留,前列腺導(dǎo)管細(xì)長彎曲，開口處口徑小，與精囊、輸精管向毗鄰，射精管穿行于前列腺組織內(nèi)與尿道成直角或斜行向上進(jìn)入尿道，這樣的結(jié)構(gòu)會導(dǎo)致病原菌易于進(jìn)入腺體，而不利于腺體分泌物的排出和引流[2]. 前列腺增生所致的殘余尿增多也增加了病原體感染的機(jī)會[4]，本組結(jié)果與文獻(xiàn)報道基本一致。同時，由于CP導(dǎo)致會刺激前列腺組織的增生，尤其是纖維組織的增生，多項(xiàng)研究顯示前列腺炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致并促進(jìn)前列腺增生的發(fā)生[5]。本組資料還顯示合并CP的患者IPSS及QOL評分變化幅度都高于不合并CP的相同程度增生的BPH患者，這說明CP的發(fā)生會加重下尿路刺激癥狀（LUTS）及下尿路梗阻癥狀，這除了由于前列腺炎本身導(dǎo)致的癥狀加重外，還可能由于前列腺炎癥的化學(xué)誘導(dǎo)，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞在局部聚集，活化的淋巴細(xì)胞可釋放炎癥遞質(zhì)和生長因子，刺激凋亡抑制因子，最后導(dǎo)致前列腺的細(xì)胞增殖。增生的前列腺進(jìn)一步加重了臨床癥狀，同時又由于增生組織對腺管的壓迫而加重了前列腺炎癥，降低了患者生活質(zhì)量,所以前列腺增生與慢性前列腺炎有著互為因果的關(guān)系[5]。從本組情況來看，合并慢性前列腺炎的前列腺增生患者治療效果與增生腺體大小有關(guān),抗炎治療可提高治療效果，I°與II°前列腺增生患者合并CP的抗炎治療療效優(yōu)于III°前列腺增生患者，這可以通過比較治療前后IPSS及QOL評分下降幅度而佐證。而在同一種方法治療下I°與II°前列腺增生合并CP的患者療效相比無顯著性差異（P>0.05）。這也是如前所述的BPH與CP互為因果的關(guān)系，增生程度重的BPH其CP的發(fā)生率不僅高，癥狀嚴(yán)重程度也高于輕中度增生患者。有研究資料證實(shí)，美國每年200萬前列腺炎患者的一半發(fā)生在18 – 50歲，而另外一半則發(fā)生在50歲以上的中老年人群。美國Minnesota州的一社區(qū)調(diào)查顯示，隨著年齡的增加CP發(fā)生率明顯增高，40、60、80歲的患者分別為20%、38%和50%，尤其是中老年，CP與前列腺增生具有較大的重疊性[1,6]。同時有研究表明BPH患者手術(shù)后的前列腺組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在炎癥反應(yīng)的百分率高達(dá)84% ~98%[1,5]，本組結(jié)果與其基本相符。慢性前列腺炎的治療應(yīng)注重改善臨床癥狀,而不是EPS中白細(xì)胞的多少。不管哪一種前列腺炎癥使用抗菌素都能收到一定的療效. 再就是在BPH患者的診治過程當(dāng)中，對于前列腺增生體積不是很大，而下尿路刺激癥狀及下尿路梗阻癥狀明顯的患者必須考慮到合并CP的存在，治療上要統(tǒng)籌兼顧,由于EPS有時與前列腺炎導(dǎo)致的癥狀并不一致，所以在治療時可給予抗炎治療，以緩解癥狀為主，而不是單純追求尿常規(guī)及EPS的正常[5]。注：本文相關(guān)內(nèi)容已在“雙核心”期刊發(fā)表