骨科

醫(yī)學(xué)專家研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松與衰老有關(guān)。然而，日前又有專家指出，二三十歲的女性也有可能患此病。 北京朝陽醫(yī)院骨科劉燕翌副主任醫(yī)師認(rèn)為，造成白領(lǐng)女性過早出現(xiàn)骨密度降低等骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，是與時(shí)下不少女性為了皮膚白皙拒絕日曬，夢(mèng)想擁有苗條身材而拼命節(jié)食，坐在辦公室中極少運(yùn)動(dòng)有關(guān)系。 劉燕翌分析，首先是減肥，許多女性在減肥過程中將一切與脂肪有關(guān)的飲食都拒之門外。殊不知，在減去脂肪的同時(shí)，也會(huì)把骨骼的結(jié)實(shí)度減弱了。其次是缺乏運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)代都市人上下班以車代步，上下樓有電梯，以電話聯(lián)絡(luò)代替登門造訪，最終可能因“習(xí)慣性缺乏運(yùn)動(dòng)”而導(dǎo)致日后患骨質(zhì)疏松。還有，拒絕日曬也是因素之一。國外研究發(fā)現(xiàn)，在日照不足的國家，骨科病的發(fā)病率較高。 北京朝陽醫(yī)院骨科蘇慶軍副主任醫(yī)師介紹，骨質(zhì)疏松是以骨量降低和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松的最大危害是極易骨折，而骨折往往在不經(jīng)意間就會(huì)發(fā)生。除此之外，骨質(zhì)疏松還可能使女性身材高瘦，體重過輕。由于不愛吃奶制品，不接受日曬，運(yùn)動(dòng)量少，如果再加上大量吸煙、喝酒、飲濃茶和咖啡等，還會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，甚至引起女性過早絕經(jīng)。 劉燕翌說，目前尚無安全又有效的方式可使已疏松的骨骼回復(fù)原有的品質(zhì)，因此，預(yù)防才是關(guān)鍵。要做到科學(xué)防治骨質(zhì)疏松癥，運(yùn)動(dòng)比單純補(bǔ)鈣更重要。蘇慶軍認(rèn)為，臨床研究表明，單純補(bǔ)鈣既不能明顯增加骨密度，也不能改善骨質(zhì)量。而經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人因骨頭得到硬力的刺激，常?？色@得較好的骨質(zhì)量。因此，專家們建議，那些整天坐辦公室的人，每天要堅(jiān)持多走一段路、多爬一次樓、多曬曬太陽，就可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。除了運(yùn)動(dòng)外，合理的飲食也非常重要。多喝骨頭湯、多吃些海產(chǎn)品和豆制品，都對(duì)骨骼有好處?！鑫?侯建鵬 北青網(wǎng)

門診接觸到很多患者，已經(jīng)明確診斷為腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥，經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療無效，本應(yīng)該選擇手術(shù)治療，卻因?yàn)閼峙率中g(shù)而繼續(xù)忍受疾病的折磨，甚至有的患者還殘留下肢麻木和活動(dòng)受限（跛行）等后遺癥。懼怕手術(shù)的原因主要是對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)后疼痛的擔(dān)憂。在此，我就手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)后的疼痛做一下簡要的介紹，為大家決策提供一些參考。一、關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 首先想要說明的是任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，這是大家非常認(rèn)可的一句話。但是，都有什么風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)有多大？其發(fā)生率是多少？這是大家最關(guān)心的問題。其實(shí)，腰椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)涉及的范圍很廣，概括起來主要有如下幾個(gè)方面：第一是麻醉過程中的風(fēng)險(xiǎn)；第二是手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)；第三是手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)；第四是并發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。下面我想把最為常見的，患者最關(guān)心的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)簡述一下。1、麻醉風(fēng)險(xiǎn) 任何一個(gè)手術(shù)都必須經(jīng)過麻醉。目前，腰椎手術(shù)主要選擇全身麻醉，就是經(jīng)過氣管插管，呼吸機(jī)維持呼吸，靜脈給麻醉藥或靜脈與氣管吸入（麻藥）聯(lián)合并用，這些藥物的安全性很好且容易控制，加上目前科技的進(jìn)步，手術(shù)過程中對(duì)心、肺功能及出血量等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，其安全性很高。但是，風(fēng)險(xiǎn)仍然是存在的，比如藥物的過敏反應(yīng)、心律失常、心臟驟停，由于個(gè)體差異，對(duì)藥物敏感性不一造成使用過量等等。這些因素都是防不勝防的意外因素。另外還有在操作過程中導(dǎo)致?lián)p傷的因素，比如氣道、聲門的損傷，食物或消化液反流造成反流性氣管及肺的損傷，最后導(dǎo)致肺炎。關(guān)于麻醉的風(fēng)險(xiǎn)我在此不想細(xì)講，我想重點(diǎn)講講手術(shù)過程的風(fēng)險(xiǎn)。2、手術(shù)過程的風(fēng)險(xiǎn) 腰椎疾病受累的是馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。什么是馬尾神經(jīng)呢？人體發(fā)育成熟后，脊髓最低點(diǎn)在第二腰椎體下緣，以下就由硬脊膜包繞由脊髓發(fā)出的神經(jīng)，由于這些神經(jīng)較多，形似馬尾，所以被稱為馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)向下走行，在相應(yīng)的節(jié)段出神經(jīng)孔，在出神經(jīng)孔前就已經(jīng)出硬膜形成神經(jīng)根。椎間盤突出或椎管狹窄受累的不是馬尾神經(jīng)就是神經(jīng)根，中央型突出壓迫以馬尾神經(jīng)為主，偏一側(cè)時(shí)壓迫一側(cè)的神經(jīng)根。引起腰椎管狹窄的原因較多，主要有腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、神經(jīng)根管狹窄、骨質(zhì)增生等。手術(shù)的目的是解除這些壓迫因素。那么，手術(shù)過程中就有損傷神經(jīng)根的危險(xiǎn)性。神經(jīng)根經(jīng)過長時(shí)間受壓后會(huì)失去原來的正常解剖結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)中不易辨認(rèn)造成誤傷，或在手術(shù)中因神經(jīng)根的壓迫過重，在切除前面的致壓物時(shí)必須牽開已經(jīng)被壓迫的神經(jīng)根，造成牽拉損傷而導(dǎo)致神經(jīng)根暫時(shí)或永久性功能障礙（癱瘓）。單一神經(jīng)根的損傷是不全癱，最終結(jié)果是麻木和行走跛行?；颊叩牟〕淘介L手術(shù)就越困難，這種神經(jīng)根損傷的風(fēng)險(xiǎn)就越大。那么，這種風(fēng)險(xiǎn)到底其發(fā)生率有多高呢？目前還沒有大家公認(rèn)的一個(gè)比率。為此，我們已經(jīng)聯(lián)合全國的多家醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果在不久的將來會(huì)向大家公布。一般認(rèn)為其發(fā)生率是千分之幾。需要說明的是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的比率與個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不大，千分之一的風(fēng)險(xiǎn)率是針對(duì)群體的，如果這一不幸的事發(fā)生了，那么，對(duì)于發(fā)生的患者來講就是百分之百。對(duì)于醫(yī)生來講做一千個(gè)手術(shù)，前999個(gè)患者沒有發(fā)生神經(jīng)根損傷，那么，第一千位患者不會(huì)就一定發(fā)生神經(jīng)根損傷。反過來講，第一個(gè)發(fā)生了并發(fā)癥，并不是以后999就一定不發(fā)生并發(fā)癥。與神經(jīng)損傷相關(guān)的因素還有手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，這也是大家關(guān)注的，目前，大部分三級(jí)甲等醫(yī)院因手術(shù)量較大，經(jīng)驗(yàn)豐富，安全性還是很好的。除此之外，最常見的就是硬膜的損傷了，硬膜是包繞脊髓、馬尾神經(jīng)的一個(gè)致密的膜，內(nèi)有腦脊液，脊髓及神經(jīng)漂浮在腦脊液中被保護(hù)。硬膜損傷導(dǎo)致的是腦脊液漏，腦脊液漏并不可怕，一般都可以治愈，其嚴(yán)重性不大。3、手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)主要的是感染，任何一個(gè)手術(shù)均存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌的來源可以通過手術(shù)過程中空氣的流動(dòng)侵入體內(nèi)，也可以通過手術(shù)器械侵入體內(nèi)。目前，三級(jí)甲等醫(yī)院的手術(shù)室都具備層流設(shè)備，可以做到幾乎空氣中沒有細(xì)菌的環(huán)境。消毒的設(shè)備與技術(shù)都很好，發(fā)生這種由空氣和器械感染的可能性的幾率很低，如果有就會(huì)出現(xiàn)群體感染的事件。手術(shù)前有的病人體內(nèi)也可能有細(xì)菌存留，只是因?yàn)槿梭w的抵抗力強(qiáng)而不發(fā)病，手術(shù)后使得人體抵抗力下降而引發(fā)感染發(fā)生?？傊?，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性已經(jīng)很低，感染后的治療也并不是很困難，治愈率很高。另外就是內(nèi)植物釘棒的斷裂，很多病人手術(shù)要用內(nèi)固定，目前應(yīng)用最廣的是釘棒系統(tǒng)，釘棒固定的目的是使椎間盤切除后不穩(wěn)定的椎體間暫時(shí)固定，同時(shí)手術(shù)會(huì)植骨，植骨是椎間融合的基礎(chǔ)。融合了釘棒就失去作用了，也就達(dá)到目的了。如果沒有融合，釘棒經(jīng)過長時(shí)間受力、疲勞就會(huì)斷裂。4、并發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn) 腰椎疾病的病人大部分是老年患者，老年患者往往會(huì)同時(shí)伴有全身其他臟器的疾病。最常見的有冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病、骨質(zhì)疏松癥等，其中，心肺功能的不全是影響手術(shù)的最危險(xiǎn)因素。手術(shù)本身會(huì)給病人帶來很大的創(chuàng)傷，只是因?yàn)槁樽砗蟛∪藳]有疼痛的痛苦而已。這種創(chuàng)傷不僅會(huì)導(dǎo)致心肺功能障礙，而且還會(huì)導(dǎo)致凝血纖溶系統(tǒng)失去平衡，以及水電解質(zhì)失平衡，這些都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。可喜的事由于科技的進(jìn)步，認(rèn)識(shí)水平的提高，對(duì)并發(fā)全身其他疾病的患者多安全度過手術(shù)危險(xiǎn)期。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的建立使得原來沒有條件手術(shù)的患者也能進(jìn)行手術(shù)治療，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低。二、手術(shù)后的疼痛 手術(shù)后疼痛也是很多人擔(dān)心的問題。近年來在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面發(fā)展很快，主要有手術(shù)后常規(guī)口服消炎止痛類藥物以及自愿使用術(shù)后麻醉泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，將手術(shù)后的疼痛降到最低。因此，手術(shù)后疼痛已經(jīng)不再困擾病人。三、手術(shù)的選擇 每個(gè)接受手術(shù)的病人做出接受手術(shù)的決定都是慎而慎之的，是經(jīng)過一番痛苦的抉擇過程的。我認(rèn)為在手術(shù)的選擇上每個(gè)個(gè)體的思維方式是很重要的。在做出決策前患者的關(guān)注點(diǎn)不同就會(huì)有不同的決策，如果患者非常注重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，那他（她）就不會(huì)早早做出手術(shù)的決定，如果患者更注重病情，注重由于疾病帶來的危害，那么該患者就會(huì)積極要求手術(shù)治療。在臨床工作中我經(jīng)常讓病人回答以下幾個(gè)問題：第一、你的疾病診斷明確，你很痛苦嗎？第二、這種程度的痛苦你現(xiàn)在接受嗎？第三、手術(shù)是可以解除你的疼苦的，當(dāng)然，手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的，這種風(fēng)險(xiǎn)是………，你愿意為消除你的痛苦承擔(dān)這些風(fēng)險(xiǎn)嗎？其實(shí)，手術(shù)的決擇主要是第三個(gè)問題的辯證關(guān)系。但是，有的人并不是因?yàn)楝F(xiàn)在病情嚴(yán)重要選擇接受手術(shù)治療，而是因?yàn)閼峙虏∏閲?yán)重而在擔(dān)憂是否必須要進(jìn)行手術(shù)治療。如果第二個(gè)問題是肯定的，患者應(yīng)該求助醫(yī)生，經(jīng)過住院檢查在進(jìn)行評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，之后再做出最后的抉擇才是最明智的選擇。對(duì)于手術(shù)方式的選擇是一個(gè)學(xué)術(shù)問題，手術(shù)之前醫(yī)生要做出決定，決定也不是由一個(gè)醫(yī)生做出的，有的是已經(jīng)達(dá)成共識(shí)的，而有的需要經(jīng)過很多醫(yī)生進(jìn)行討論，最后得出一個(gè)決定。當(dāng)然，這個(gè)決定最后由科室負(fù)責(zé)人或者是能對(duì)病人負(fù)完全責(zé)的人作出，有的則是需要與病人溝通后才能做決定的。(轉(zhuǎn)貼于北京朝陽醫(yī)院海涌教授的腰椎疾病)

來源作者:脊柱之友 頸椎病如何進(jìn)行牽引？頸椎后縱韌帶骨化癥的患者適合嗎？在保守治療中，頸椎牽引是治療頸椎病非常有效的方法。采用頸椎牽引的主要適應(yīng)癥是神經(jīng)根型和頸型頸椎病。通過牽引恢復(fù)椎間隙的高度，從而減輕神經(jīng)根的壓迫。同時(shí)牽引本身是種制動(dòng)，可以穩(wěn)定頸椎的異?；顒?dòng)。因此頸椎牽引必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，反復(fù)錯(cuò)誤的頸椎牽引會(huì)松弛頸椎正常韌帶連接結(jié)構(gòu)，加重頸椎病癥狀。對(duì)于頸椎后縱韌帶骨化癥和脊髓型頸椎病的患者，原則上一旦確診建議盡早手術(shù)。如果由于各種原因無法手術(shù)，可以嘗試頸椎牽引減輕癥狀。對(duì)于這部分患者，牽引的目的主要是制動(dòng)和穩(wěn)定頸椎，給受壓神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件。我們推薦的方法是臥床小重量持續(xù)牽引，重量為1-1.5公斤，每次持續(xù)牽引6-8個(gè)小時(shí)，3-6周為一療程。牽引體位是頸部中立位，頸下墊一小枕，一拳高度。在牽引過程中密切觀察有無癥狀加重的表現(xiàn)。牽引后的頸椎變得松弛，如果起床負(fù)重活動(dòng)會(huì)加速退變，因此每日最好維持臥床休息。如果起床，患者需要佩戴一個(gè)穩(wěn)定固定的頸圍。頸椎牽引療程結(jié)束后佩戴頭頸胸石膏3月。(責(zé)任編輯：脊柱之友)