胸心外科

腔鏡肺癌手術(shù)已從最初的多孔腔鏡技術(shù)發(fā)展到目前的單孔腔鏡技術(shù)，創(chuàng)傷更小，疼痛更輕。完全徹底的淋巴結(jié)清掃是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。全部搞定，僅需一把搶兩個(gè)釘子，大大減輕手術(shù)的費(fèi)用，即使經(jīng)濟(jì)壓力山大的病人也可體驗(yàn)微創(chuàng)腔鏡手術(shù)帶來(lái)的益處。

肺癌的局部熱消融治療是近10余年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，局部消融治療有很多的優(yōu)點(diǎn)，包括：療效確切，可重復(fù)性強(qiáng)；微創(chuàng)，最大限度地保留靶器官功能；并發(fā)癥少、恢復(fù)快、患者易接受；操作簡(jiǎn)單，定位、溫控可靠。在各種熱消融方法中，目前應(yīng)用最廣泛的是射頻消融和微波消融。微波消融除具有其他熱消融技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)外，還具有不受電流傳導(dǎo)影響、碳化及血流灌注影響小、溫度上升快、消融范圍大等特點(diǎn)。肺癌消融術(shù)常見(jiàn)適應(yīng)癥:1、無(wú)手術(shù)指征的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌；2、患者本人拒絕手術(shù)；3、心肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手術(shù)；4、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)或者放化療后腫瘤進(jìn)展；5、手術(shù)探查的補(bǔ)救；6、減瘤綜合治療或姑息治療緩解癥狀。我們常規(guī)是在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對(duì)肺癌進(jìn)行消融，取得很好的效果。一名老年肺癌患者，由于肺功能差，不能耐受手術(shù)，2012年5月為病人行經(jīng)皮肺消融治療。消融治療3年半后，2015年12月復(fù)查，患者一般情況良好，CT顯示局部纖維疤痕形成。

目前，90％以上的食管癌患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，生活質(zhì)量低，總體5年生存率不足20％。而僅累及黏膜層和黏膜下淺層的早期食管癌通常經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療即可根治，取得與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜В揖哂袆?chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，患者5年生存率可> 95％。早期食管癌：目前國(guó)內(nèi)較為公認(rèn)的定義指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。 m1期：指病變僅局限于黏膜層的上皮層，未破壞基底膜。m2期：病變浸潤(rùn)基底膜，侵入黏膜固有層。m3期：病變浸潤(rùn)黏膜肌層。當(dāng)癌變浸潤(rùn)黏膜下層的上1/3 層、中1/3 層和深1/3 層，相應(yīng)分期為sm1，sm2和sm3。目前早期食管癌的微創(chuàng)治療方式主要有兩種，一種是消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，另一種是胸腔鏡或機(jī)器人輔助下胸腔鏡食管切除術(shù)。根據(jù)2012年消化道黏膜病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療專(zhuān)家共識(shí)，早期食管癌，結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤(rùn)深度，局限于m1、m2、m3或sm1且臨床沒(méi)有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高-中分化鱗癌，可以選擇內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。侵犯深度超過(guò)sm1的食管病變，條件允許，選擇微創(chuàng)食管癌切除術(shù)。心肺功能較差而不能耐受手術(shù)的高齡患者或拒絕手術(shù)者，可以考慮姑息性內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。