王宸
主任醫(yī)師 教授
科主任
骨科陸軍
主任醫(yī)師 副教授
3.6
骨科任可
主任醫(yī)師
3.6
骨科李永剛
主任醫(yī)師
3.5
骨科芮云峰
主任醫(yī)師
3.5
骨科陳輝
主任醫(yī)師
3.4
骨科胡元斌
副主任醫(yī)師
3.4
骨科韋繼南
副主任醫(yī)師 講師
3.4
骨科季航宇
副主任醫(yī)師
3.4
骨科孔翔飛
副主任醫(yī)師
3.3
劉磊
主治醫(yī)師
3.3
骨科林禹丞
主治醫(yī)師
3.3
骨科朱磊
副主任醫(yī)師 講師
3.3
骨科茅祖斌
主任醫(yī)師
3.3
骨科張學(xué)軍
副主任醫(yī)師 講師
3.3
骨科郭玉冬
副主任醫(yī)師
3.3
骨科王志偉
副主任醫(yī)師
3.3
骨科韓森東
副主任醫(yī)師
3.3
骨科胡斌
副主任醫(yī)師
3.3
骨科張培
副主任醫(yī)師
3.3
陳杰
副主任醫(yī)師
3.3
骨科常青
主治醫(yī)師 講師
3.2
骨科季明亮
主治醫(yī)師
3.2
骨科李永順
主治醫(yī)師
3.2
骨科李超
主治醫(yī)師
3.2
骨科王琨
主治醫(yī)師
3.2
骨科王小虎
主治醫(yī)師
3.2
骨科吳旋
主治醫(yī)師
3.2
骨科崔學(xué)良
主治醫(yī)師
3.2
骨科王善正
主治醫(yī)師
3.2
張海翔
主治醫(yī)師
3.2
創(chuàng)傷骨科高君義
主治醫(yī)師
3.2
骨科李賀
主治醫(yī)師
3.2
骨科鮑軍平
主治醫(yī)師 講師
3.2
骨科王鋒
主治醫(yī)師
3.2
骨科余智
主治醫(yī)師
3.2
骨科胡峻錚
醫(yī)師
3.2
骨科石柳
醫(yī)師
3.2
骨科謝文俊
醫(yī)師
3.2
骨科謝志陽
醫(yī)師
3.2
陳翔溆
醫(yī)師
3.2
骨科張聰
醫(yī)師
3.2
骨科錢錦
醫(yī)師
3.2
骨科范文斌
醫(yī)師
3.2
骨科周志文
醫(yī)師
3.2
骨科劉冬
醫(yī)師
3.2
骨科孫英杰
醫(yī)師
3.2
骨科黃震
醫(yī)師
3.2
骨科張少杰
醫(yī)師
3.2
骨科張程
醫(yī)師
3.2
推薦意見7:對于外踝撕脫骨折患者,尤其是非手術(shù)治療3個月后踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛等癥狀難以改善時,應(yīng)行踝關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)評估,必要時行手術(shù)治療(證據(jù)質(zhì)量:2a;推薦強度:強推薦)。非手術(shù)治療失敗患者的主要臨床表現(xiàn):(1)癥狀:踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、疼痛,反復(fù)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷,或者運動、活動時有不穩(wěn)定的感覺。(2)體征:外踝韌帶腓骨側(cè)止點處有壓痛,或者外踝前下方可捫及疼痛性撕脫骨折塊;可伴或不伴前抽屜試驗陽性或內(nèi)翻應(yīng)力試驗陽性。推薦意見8:對于急性外踝撕脫骨折,如果選擇手術(shù)治療應(yīng)盡可能對骨折塊復(fù)位固定,術(shù)中根據(jù)骨折塊的大小及粉碎程度選擇固定方式:骨折塊較大者(直徑>10mm)可采用空心螺釘固定,較小的可采用克氏針張力帶或帶線錨釘修復(fù)(證據(jù)質(zhì)量:2b;推薦強度:強推薦)。如果骨折塊不適合復(fù)位固定,常選擇切除骨折塊后行外側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)(證據(jù)質(zhì)量:2b;推薦強度:強推薦)。而對于陳舊性撕脫骨折,骨折塊直徑較小者,通常建議直接切除并采用Brostr?m術(shù)等方法直接修復(fù)韌帶;直徑>10mm者,可嘗試與急性損傷類似的方法進行復(fù)位內(nèi)固定;陳舊性撕脫骨折塊較大、切除后導(dǎo)致韌帶缺損明顯,難以直接修復(fù)韌帶者,則可考慮行韌帶重建手術(shù)(證據(jù)質(zhì)量:2b;推薦強度:強推薦)。推薦意見9:相比于切開手術(shù),關(guān)節(jié)鏡下切除外踝撕脫骨折塊同時行韌帶修復(fù)術(shù)在緩解術(shù)后疼痛方面有更好的效果;兩種手術(shù)方法在其他功能性評估和安全性方面無顯著性差異(證據(jù)質(zhì)量:2a;推薦強度:弱推薦)。推薦意見10:外踝撕脫骨折手術(shù)治療后負重時間與手術(shù)方式及愈合情況有關(guān):急性撕脫骨折固定術(shù)后4周開始負重訓(xùn)練,逐步過渡到完全負重;陳舊性撕脫骨折復(fù)位固定術(shù)后建議6~8周開始部分負重,之后過渡到完全負重(證據(jù)質(zhì)量:4級;推薦強度:強推薦);根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)合患者癥狀進行評估,如發(fā)生骨折塊未愈合或患者不能耐受負重,需要適當(dāng)推遲負重時間(證據(jù)質(zhì)量:4級;推薦強度:強推薦);外踝撕脫骨折塊切除聯(lián)合外側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)后4周左右開始部分負重,根據(jù)愈合情況逐漸過渡到完全負重(證據(jù)質(zhì)量:4級;推薦強度:弱推薦);外踝撕脫骨折塊切除聯(lián)合韌帶重建術(shù)后2~6周開始部分負重,6周后可完全負重(證據(jù)質(zhì)量:4級;推薦強度:弱推薦)。韌帶解剖回顧性研究表明,術(shù)后2周或4~6周開始部分負重,6周后完全負重。推薦意見11:外踝撕脫骨折術(shù)后去除石膏或支具后逐步進行相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、肌力練習(xí)和本體感覺訓(xùn)練(證據(jù)質(zhì)量:4級,推薦強度:弱推薦)推薦意見12:外踝撕脫骨折患者經(jīng)非手術(shù)治療,傷后1個月可恢復(fù)日常活動,傷后6個月可重返傷前運動水平;行骨折塊切除聯(lián)合外側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)者,術(shù)后3個月可重返傷前運動,術(shù)后6個月可重返高強度運動;行撕脫骨折塊固定術(shù)者,術(shù)后6個月可恢復(fù)日?;顒雍凸ぷ鳎ㄗC據(jù)質(zhì)量:4級;推薦強度:弱推薦)。
家住南京的張阿姨,今年55歲,去年家里新添了一個鼠寶寶,鼠寶寶一天天長大,現(xiàn)在1歲半都有23斤重了。平日里張阿姨喜歡抱小寶寶去廣場溜達、超市買菜??勺罱驗榧绨蛲幢Р粍有O子,聽鄰居說這個年齡肩痛可能是五十肩,趕緊來問問醫(yī)生是怎么回事。
人體骨組織具有較好的再生和修復(fù)能力,大多數(shù)骨折經(jīng)過一段時間的制動,都能愈合。但也有部分病人,骨折6~8個月后仍未愈合。這種骨折長不好的情況,稱為“骨折不愈合”或者“骨不連”。骨折不愈合的原因較多,主要包括:1、全身情況差。比如:高齡,吸煙,營養(yǎng)不良,糖尿病等。2、局部傷情嚴重。比如:巨大暴力將骨膜和周圍軟組織廣泛撕脫,使骨折端缺乏血供。3、骨折部位特殊。比如:脛骨中下段、腕舟骨及股骨頸,本身血液供應(yīng)就較少,骨折后愈合率就較低。4、治療不到位。比如:骨折端之間有軟組織嵌入;復(fù)位不良,骨折端相距較遠;骨折固定生物力學(xué)條件不合理,剛度過高或者穩(wěn)定性不足等。5、骨骼本身質(zhì)量有問題,即病理性骨折。比如:骨的腫瘤或腫瘤樣病變處發(fā)生骨折,骨折伴有感染等。這些原因大部分與患者本身的體質(zhì)和外傷發(fā)生的特點有關(guān),我們能夠掌控的主要還是第4項,也就是讓患者得到科學(xué)、合理的治療。如果骨折端僅僅是生長緩慢,局部沒有骨折端硬化或出現(xiàn)死骨的形成,還有可能通過保守治療讓骨折端長好,包括:物理療法,藥物療法等。但如果骨折端發(fā)生硬化或吸收、有死骨的形成或者原有的固定已明顯失效,甚至還出現(xiàn)了竇道破潰和膿液滲出,說明骨折已很難長好,往往需要手術(shù)治療。治療骨折不愈合的手術(shù)包括下列要素:1、清除沒有活性、干擾愈合的障礙物,包括死骨和嵌夾在骨折端的軟組織。2、植骨,提供骨再生的種子細胞、生長因子以及礦化基質(zhì)。3、創(chuàng)造適宜的局部生物學(xué)環(huán)境,誘導(dǎo)周圍間充質(zhì)干細胞趨化、增殖和分化成骨。4、改變不合理的幾何結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)環(huán)境,提供合適的力學(xué)刺激。典型病例介紹:青壯年男性患者,橈骨下端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位,三年期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了2次骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù),但兩次手術(shù)都失敗了。X片顯示骨折端骨質(zhì)吸收,骨折端成角畸形,下尺橈關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。最后連鋼板還斷了,患者的胳膊外觀出現(xiàn)了明顯畸形,一眼就能看出骨折端把皮膚頂起來了(圖1、圖2)。由于喪失了工作能力,生活自理也很困難,患者非常痛苦?;颊邅砦以壕驮\,任可副主任醫(yī)師團隊仔細分析了病因,有針對性的制訂了個體化診療方案。手術(shù)中切除缺乏活性的組織,植入新鮮自體松質(zhì)骨,在處理骨折端的同時將下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位固定(圖3),并更換了橈骨的固定方法?;颊呖祻?fù)順利,術(shù)后一年時骨折愈合,拆除了固定裝置,恢復(fù)正常生活工作(圖4、圖5)?;颊唛_心的說:“4年了,終于好了”。提醒:1、做骨折手術(shù),復(fù)位要足夠,固定裝置要符合生物力學(xué)要求,不是裝上一塊鋼板就算成功了。2、細節(jié)決定成敗。比如,上述病例的下尺橈關(guān)節(jié)就是這樣一個細節(jié)。3、如果骨折不愈合,應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院就診,以免延誤治療、增加痛苦。 圖1 圖2 圖3 圖4 圖5
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