關(guān)節(jié)外科

經(jīng)常在門診給病人進(jìn)行封閉治療。比如凍結(jié)肩（肩周炎）、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、跟痛癥，腱鞘囊腫，關(guān)節(jié)炎等。但常有顧慮重重的病人說：聽說封閉會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？ 激素真會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？封閉治療主要需要使用激素類藥物和局部麻醉藥物，因其有強(qiáng)力消炎鎮(zhèn)痛作用，對上述很多疾病有良好療效。目前的主流藥物使用復(fù)合制劑，如復(fù)方倍他米松（得寶松）由短、中效激素組成，單次使用劑量較小，正常使用不會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 那為何總有人說激素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？確實(shí)有一些病人會因?yàn)槭褂眉に囟鴮?dǎo)致骨質(zhì)疏松，這些病人往往是因?yàn)樾枰L期服用激素，另外還有一些病人在治療某些疾病時(shí)不得不大量使用激素，這些情況下會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，甚至骨壞死。這估計(jì)是這一說法的由來，但卻被不加分別的大量傳播。 如何正確的認(rèn)識封閉治療：嚴(yán)格控制封閉藥物的使用量，準(zhǔn)確的注射方法，合理的控制使用周期，可以獲得很好的治療效果，很多疾病配合誘因控制可以治愈。以常用藥物得寶松為例，一般一個部位只需要半支到2支，2—3周或更長時(shí)間重復(fù)1次，每年同部位盡量不超過3次。 合理正規(guī)使用封閉治療安全有效。 封閉治療的注意事項(xiàng)：1.接受封閉治療要特別注意到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不嚴(yán)格無菌操作會導(dǎo)致感染引發(fā)嚴(yán)重后果。 2.需告知醫(yī)生是否有其它疾病，如感冒、糖尿病、胃病、藥物過敏史等，以便醫(yī)生知曉封閉藥物是否對您有影響。 3.少數(shù)情況下封閉當(dāng)天會導(dǎo)致疼痛部位癥狀更明顯，局部麻木不適，藥物起效后大多會逐漸緩解。注射后1到2天要保持注射部位干燥，避免感染。 4.封閉治療后，仍然要注意導(dǎo)致疾病發(fā)作的原因的治療。如網(wǎng)球肘、腱鞘炎等需減少頻繁活動，否則容易復(fù)發(fā)。 5.不能過于依賴封閉治療，一般藥物有效或休息有效可不必封閉治療。 6.反復(fù)封閉治療效果不佳或封閉治療維持時(shí)間不長，反復(fù)發(fā)作的需考慮手術(shù)治療或其它方法。 封閉是個簡單的治療嗎？封閉是個技術(shù)活，打多少量，如何準(zhǔn)確打到病變位置，如何配合藥量進(jìn)行炎癥部位的灌注松解，如何避開血管神經(jīng)，如何打進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，技術(shù)差別會導(dǎo)致封閉的效果差別較大。一些特殊部位或病灶甚至需要B超引導(dǎo)或其它影像設(shè)備引導(dǎo)下注射，不亞于一個手術(shù)了。偶有極少數(shù)病人會發(fā)生過敏反應(yīng)而短暫休克。所以尋找專業(yè)醫(yī)生的治療就很重要了?。?！ 本文系左永祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肩膀痛了，活動不好了。許多人第一反應(yīng)是我是不是得肩周炎了?？蛇@就像您肚子疼，醫(yī)生告訴您得了“肚子疼”的毛病，您根本就不知道是肝臟、脾臟、膽囊還是胃腸出了問題，談何治療。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，以前我們糊里糊涂稱之為肩周炎的毛病都現(xiàn)出了原形，專業(yè)醫(yī)生再也不會診斷您有肩周炎了。因?yàn)槟赡苁羌缧渌毫选⒓绶遄矒舭Y、肱二頭肌腱損傷、鈣化性肌腱炎、凍結(jié)肩等等疾病。今天我們就來看看最常見的肩袖撕裂和肩峰撞擊癥吧。什么是肩袖肩袖實(shí)際上是由四塊肌腱組成，從前至后分別是肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱，它們像袖套一樣包裹著肩關(guān)節(jié)肱骨頭，故稱之為肩袖。肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系肩袖是肌腱組成的軟組織，我稱她為肩袖妹妹，她生活在肩峰下間隙，她上面是堅(jiān)硬的肩峰，我封他為肩峰大哥。下面是圓圓的肱骨頭，我稱他為肱骨頭弟弟。肩袖妹妹要一直抓緊肱骨頭弟弟，肩關(guān)節(jié)才會好好活動。可是肩袖妹妹經(jīng)常受傷，怎么回事？這是一個凄美的故事，肩袖妹妹生來就和肱骨頭弟弟是一對，她喜歡一輩子緊緊的抱著肱骨頭弟弟，肩峰大哥在上面保護(hù)著他們。本來他們一起工作，一起休息，肩關(guān)節(jié)就可以靈活勞動，可日子長了，繁重的勞動和不小心受傷使得肱骨頭弟弟和肩峰大哥經(jīng)常碰撞到一起，這可苦了嬌嫩的肩袖妹妹，直到有一天她再也抓不緊肱骨頭弟弟，因?yàn)樗毫蚜耍瑪嗔?。肩袖妹妹撕裂了會怎樣肩袖妹妹撕裂了，并不一定肩關(guān)節(jié)馬上就疼痛，但是她抓不緊肱骨頭弟弟，肩峰大哥和肱骨頭弟弟就更加厲害地互相撞擊了，而且經(jīng)常撞擊摩擦的哥倆還會長出骨刺，就像經(jīng)常勞動的人手會長出老繭，這樣肩峰下間隙就更狹窄了，肩袖妹妹的生存空間更小了，直到有一天她實(shí)在受不了了，裂的更厲害了，肩膀開始疼痛，疼的睡不著覺，肩膀也抬不起來了，她太累了。怎么辦?zenmoban肩峰撞擊或肩袖撕裂確診后可以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。只需要在肩關(guān)節(jié)上開幾個小口放入攝像鏡頭和操作器械，就可以完成肩袖的修補(bǔ)和骨刺切除。越早修補(bǔ)越容易，花費(fèi)越低。盲目鍛煉只會加速撞擊磨損，肩袖撕裂更大。放棄修補(bǔ)容易導(dǎo)致磨損、骨刺加重、撕裂肩袖萎縮質(zhì)量下降，最終演變成難以修補(bǔ)的巨大肩袖撕裂，增加手術(shù)難度及成本，甚至無法修補(bǔ)需要關(guān)節(jié)置換。肩袖撕裂修補(bǔ)及肩峰撞擊案例重要提示絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)病可以通過肩關(guān)節(jié)鏡得到微創(chuàng)、安全、理想的治療，如果您或者親屬的肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、夜間疼痛、活動障礙超過一個月或是更長時(shí)間，請積極尋求關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生的專業(yè)治療。

在我國，老百姓有了肩部疼痛和活動受限就自認(rèn)為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。其實(shí)肩膀痛完全不等于“肩周炎”?！凹缰苎住笔且粋€古老的、140年前的診斷，隨著肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，特別是磁共振、CT的臨床應(yīng)用，醫(yī)生們已經(jīng)認(rèn)識到，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖損傷、肩峰撞擊癥、喙突撞擊癥、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）、SLAP損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)病、肩骨性關(guān)節(jié)炎、胸廓出口綜合癥等。老百姓認(rèn)為的“肩周炎”國際上統(tǒng)一命名為 “粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，因?yàn)楹冒l(fā)于50歲上下的中老年人，我國又俗稱“五十肩”，大約有2％～5％的發(fā)病率，女性較男性多見。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊癥的發(fā)病率最高，達(dá)85％，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所謂的“肩周炎”（凍結(jié)肩）。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷本身就非常困難，沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握。“肩周炎”這個診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個垃圾桶里。這就造成了許多的漏診、誤診和誤治，例如“肩峰撞擊癥”和“凍結(jié)肩”的某些功能鍛煉是相反的、如果按照凍結(jié)肩那樣“拉吊環(huán)、爬高、甩手臂”鍛煉，就可能造成肩袖撕裂的嚴(yán)重后果。 近幾年肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展很快，肩關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限是目前任何其它療法和傳統(tǒng)切開手術(shù)無法比擬的，能用幾個很小的切口解除肩關(guān)節(jié)病痛，修復(fù)撕裂肩袖，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，療效好、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)少、恢復(fù)快。