腎內(nèi)科

（1）透析前房間以紫外線照射30分鐘，每日2次；用2%來蘇溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墻壁、地面；更換病人床單、衣服、每日1次；還應(yīng)注意房間通風(fēng)換氣，門前放置來蘇水腳墊。 （2）配制透析液及透析操作時必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；透析液注入管應(yīng)采用密閉式每日換管一次。 （3）透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。 （4）觀察病人體溫變化，腹部有無壓痛，如已有感染，按醫(yī)囑予抗生素治療。 （5）有腹痛的病人可適當(dāng)調(diào)整透析管的位置，透析液的溫度、流速和酸堿度。腹脹者可能由于腸蠕動減少所致，可熱敷或輕輕按摩腹部；鼓勵病人多食富含纖維素的食品，必要時予以表飛鳴，新斯的明等藥緩解癥狀。 （6）做好保護性隔離，住單間，嚴格陪伴、探視制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。 （7）做好監(jiān)測工作。每日應(yīng)測體重、脈搏、中心靜脈壓，準確記錄24小時出入量，危重病人做好護理記錄，還應(yīng)詳細記錄透析液每一次進出腹腔的時間、液量、停留時間、定期送引流液做各種電解質(zhì)及糖的檢查，透析過程中觀察有無脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥狀，及時通知醫(yī)師及時調(diào)整。 （8）飲食：補充高生物效價的蛋白質(zhì)如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應(yīng)大于35kcal/kg體重。應(yīng)避免高磷飲食，對于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。 （9）加強基礎(chǔ)護理：做好晨晚間護理及口腔、皮膚護理，對不能自理及活動不便的患者定時翻身，以防褥瘡及不必要的感染。 （10）透析管的護理：每日透析前，需將導(dǎo)管及其皮膚出口處用絡(luò)合碘溶液消毒，蓋以敷料。并保持其清潔、干燥、如有潮濕，立即更換。平時應(yīng)仔細觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應(yīng)做相應(yīng)處理。患者如需淋浴，淋浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，再用絡(luò)合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

1.什么是膜性腎??？膜性腎病是一類常見的腎小球疾病，是臨床腎病綜合征（表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血脂、水腫、高脂血癥）最常見的病因之一，“膜性”指腎小球基底膜外側(cè)，上皮細胞下免疫復(fù)合物沉積伴基底膜彌漫性增厚這一病理變化，所以，“膜性腎病”本身是基于病理形態(tài)學(xué)的診斷名詞。2.我為什么會患膜性腎??？膜性腎病常見于40歲以上人群，男女比例約2:1，若不幸罹患，首先應(yīng)該排除繼發(fā)性原因，感染性因素（如乙肝、丙肝、梅毒、幽門螺桿菌、HIV等）、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）、各類腫瘤、藥物（如青霉胺、金、汞、非甾體類抗炎藥等）均可能導(dǎo)致膜性腎病，需要去醫(yī)院逐一排查。如都不屬于上述情況，則考慮診斷為原發(fā)性膜性腎病，這類膜性腎病比較隱匿，多數(shù)人因為發(fā)現(xiàn)水腫，或在體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白等原因而被進一步診斷。遺憾的是，截至目前，學(xué)界仍不明確原發(fā)性膜性腎病的病因，有一些研究認為，空氣污染（PM2.5）、遺傳易感性可能是導(dǎo)致本病的原因，近來我國膜性腎病患者逐年增多，且有年輕化趨勢，有關(guān)病因亟待進一步探索。3.得了膜性腎病，我該怎么辦？首先，要樹立信心，積極樂觀。膜性腎病并沒有想象的那么可怕，有一部分患者可以自發(fā)緩解，也有相當(dāng)一部分蛋白尿患者可以保持腎功能穩(wěn)定，接受規(guī)范治療后，進展至腎衰竭（尿毒癥）的幾率還是很低的，所以，要樹立積極樂觀的態(tài)度，勇于面對。其次，要相信科學(xué)、規(guī)范治療，樹立信心絕不是掉以輕心，任其發(fā)展，一旦被診斷，就應(yīng)該立刻接受規(guī)范治療，臨床上膜性腎病的基本治療包括限鹽、休息及適量運動、控制血壓、抗凝、低蛋白飲食等。針對性治療包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物降低尿蛋白，定期嚴格監(jiān)測尿蛋白、血白蛋白、腎功能等情況，必要時需給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療。最后，還需提醒的是，膜性腎病的治療是一個相對長期的過程，病友在治療過程中應(yīng)謹遵醫(yī)囑，治療過程中擅自加藥、停藥都對病情的控制不利，此外，盡管膜性腎病的診斷可以參考血清學(xué)證據(jù)（如血清中PLA2R、THSD7A抗體檢測），但目前膜性腎病的確診仍然依賴腎活檢，隨著科技的進步，目前腎活檢技術(shù)已較成熟，出血等不良事件的發(fā)生率很低，腎活檢結(jié)果有助于醫(yī)生更好地診斷并采取更具針對性的治療，經(jīng)醫(yī)生評估后，條件允許的患者應(yīng)積極考慮。

現(xiàn)在一些廠家出產(chǎn)了低鈉鹽，以期望減少氯化鈉的攝入量。低鈉鹽中氯化鈉少了，添加了其它什么成分呢?氯化鉀。有些低鈉鹽中氯化鉀含量竟高達20-35g/100g。低鈉鹽是不是對大家都有益呢?不是的，一些病人若長期食入不僅不利于健康反而有可能會危及生命。 專家介紹，因為對“低鈉鹽”的大力宣傳，越來越多的人知道了它更健康。但是，有位腎病患者來，大夫讓他少吃鹽，于是他就買低鈉鹽回來吃。其實，這卻是不對的。 健康專家號召人們少吃鹽，主要是為了讓大家少攝入鹽里的鈉。現(xiàn)在人們大多吃得咸，而且肉吃得多、菜吃得少、許多包裝食品里還暗藏隱形鹽。這樣很容易造成“高鈉低鉀”的問題，引發(fā)高血壓等許多疾病。從這個角度來說，低鈉鹽確實是“健康鹽”。低鈉鹽用鉀代替了部分鈉，因此能在一定程度上減少鈉的攝入，增加鉀的攝入，對維持人體鈉鉀平衡很有幫助。 鉀在人體細胞內(nèi)大量存在，主要由腎臟排出，如存在急慢性腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、低腎素性低醛固酮癥、腎小管性酸中毒等疾病，腎臟排鉀能力下降;或長期使用心臟病常用藥或者因劇烈運動、感染、大面積燒傷、創(chuàng)傷、酸中毒、腫瘤接受大劑量化療，癲癇持續(xù)狀態(tài)，細胞內(nèi)鉀大量釋放入血，此時如果再攝入過多的鉀鹽，很可能會導(dǎo)致或加重高鉀血癥。