神經(jīng)內(nèi)科

腦卒中發(fā)生后，患者往往會失去基本的步行能力。因此，恢復(fù)步行功能，甚至是恢復(fù)到原來的正常行走能力，成為卒中患者的迫切愿望。 可是，一般通過訓(xùn)練出來的患者經(jīng)常會有一種“通病”，即：病腿整體僵硬，站立不穩(wěn)，走路畫圈，拖腿行走。 更為麻煩的是，患者往往不能獨(dú)立行走，需要家屬的陪伴或者扶拐杖才能勉強(qiáng)步行。而卒中患者上述的步行姿態(tài)，有個專業(yè)術(shù)語稱謂，即偏癱步態(tài)。 如何預(yù)防偏癱步態(tài)呢? 1、不要急于練習(xí)行走 卒中偏癱后進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)際上是一個重新學(xué)習(xí)的過程。如果剛剛能坐能站就著急在家屬的幫助下練習(xí)行走，那么患者一定會使用“壞腿”怎么容易運(yùn)動就怎么動的運(yùn)動方法。 雖然有些輕癥患者在這樣的訓(xùn)練方法下確實(shí)恢復(fù)了不錯的步行能力，但是大多數(shù)患者卻不能在患病后的數(shù)天內(nèi)恢復(fù)較好的腿部基本運(yùn)動能力(比如可以較為靈活地蜷腿、勾腳)，如果強(qiáng)行走步，就容易出現(xiàn)問題。 康復(fù)訓(xùn)練 小貼士 患者平躺在床上，患側(cè)(也就是偏癱側(cè))靠近床邊，家屬用一只手輕握腳踝，另外一只手拖住膝蓋窩，要求患者主動用力，蜷腿?；颊唑橥葧r，腳后跟要一直挨著床面，不能抬起; 蜷腿時要保持“正上正下”，不可左右晃動;患者要主動用力，家屬在患者用力不足的情況下，適當(dāng)加以輔助。患者平躺在床上，蜷腿，膝關(guān)節(jié)彎曲至90度;患者家屬一只手托住其患側(cè)腳底，同時讓患者做“勾腳尖”的運(yùn)動。勾腳尖時，腳尖要朝外上方勾。 2、勤練站功和平衡能力 行走需要穩(wěn)定，需要平衡。患者卒中后，由于病腿出現(xiàn)運(yùn)動和感覺的異常，會影響平衡能力。 如果我們把行走看作左右腿交替單腿站，那么為了保證良好的行走姿勢，則需要雙腿保持短時的、有良好髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)控制的單腿平衡。否則就有可能出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、挺膝蓋、打軟腿等異常現(xiàn)象。 康復(fù)訓(xùn)練 小貼士 在練習(xí)好雙腿站立的情況之下，逐漸練習(xí)“壞腿”負(fù)重，最后達(dá)到“壞腿”幾乎承受整個身體的重量?！皦耐取睅缀跬耆兄貢r，緩緩抬起“好腿”，同時“壞腿”膝關(guān)節(jié)稍彎曲10度~15度。 3、走路的時候“多想想” 完成床上的蜷腿訓(xùn)練和“壞腿”站立承重訓(xùn)練后，就可以嘗試練習(xí)行走了。但是在進(jìn)行行走訓(xùn)練時一定要三思而后“行”，盡量避免出現(xiàn)異常的姿勢和養(yǎng)成不正確的行走習(xí)慣。 康復(fù)訓(xùn)練 小貼士 行走時先輕邁“壞腿”，盡可能按照“輕彎胯，微彎膝”的方法，慢慢地把“壞腿”邁出去;盡量用“壞腿”的腳后跟著地，然后慢慢把身體的重量壓到“壞腿”上。 “壞腿”完全負(fù)重后，膝蓋保持10度左右的彎曲，然后抬起“好腿”往前邁步。 邁步的幅度不宜過大，以“好腿”的腳后跟落地點(diǎn)略微超過“壞腿”的腳尖為宜。這樣既可以保證步行姿勢的基本正確，也可保證患者的平衡，避免摔倒。 卒中后出現(xiàn)步行功能障礙，如果想要恢復(fù)較好的步行姿勢，刻苦練習(xí)少不了，同時也要注意練習(xí)方法的正確性。 上文中介紹的“康復(fù)訓(xùn)練小貼士”是卒中偏癱后患者步行康復(fù)訓(xùn)練的幾個核心要點(diǎn)，按照上述方法多加練習(xí)，可以預(yù)防偏癱步態(tài)的出現(xiàn)或減輕偏癱步態(tài)給患者帶來的不良影響。 但是，卒中后的步行功能訓(xùn)練并非僅僅是幾個“核心訓(xùn)練動作”，而是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，如果需要真正恢復(fù)“好看”的運(yùn)動方式，還需要專業(yè)醫(yī)生的精心指導(dǎo)。