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肺癌
在當(dāng)今社會(huì)，隨著工業(yè)文明的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高。肺癌是世界和我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占據(jù)腫瘤死因的第一位，且有持續(xù)增高趨勢(shì)。衛(wèi)生部最新公布的全國(guó)第三次死因調(diào)查中，肺癌居我國(guó)腫瘤死因首位，占全國(guó)腫瘤死因的22.7%。肺癌嚴(yán)重危害人類健康和生命，肺癌防治的形勢(shì)十分嚴(yán)峻。 肺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，主要的致肺癌因素有三類：吸煙、職業(yè)暴露、環(huán)境污染。吸煙已被公認(rèn)是肺癌最重要的危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)男性肺癌的人群歸因危險(xiǎn)度一般在80%以上。吸進(jìn)的煙霧含有大量的尼古丁，沉積在大支氣管里，甚至深入肺周圍區(qū)，容易引起癌變，煙民極易患上肺鱗癌。世界衛(wèi)生組織公布9種致肺癌物（石棉，礦物油，氯化乙烯，砷和某些砷的化合物，煤的燃燒產(chǎn)物等），12種可疑致癌物（二惡英，鎳、鎘、鉛以及這些金屬的某些化合物，硫酸二甲酯等）。接觸這些有害物質(zhì)的工人有危險(xiǎn)，但新裝修的居室內(nèi)可能也存在這些污染。此外，大氣污染、廚房油煙等也是日常接觸的致癌危險(xiǎn)。 要提高肺癌患者的生存率，首先要及早發(fā)現(xiàn)，低劑量CT是目前唯一沒(méi)有被明確否定的篩查方法。體檢或意外發(fā)現(xiàn)疑似肺癌病灶之后，即應(yīng)進(jìn)行肺癌的鑒別診斷。一般將直徑大于3cm的實(shí)質(zhì)性病灶稱為腫塊，小于3cm則稱為結(jié)節(jié)。肺部腫塊的惡性率超過(guò)90%。孤立肺結(jié)節(jié)，病灶越小、惡性可能越低，鑒別也越難。＜5mm者惡性率不到1%，一般只需隨訪，＞10mm者需動(dòng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、薄層掃描三維重建、動(dòng)態(tài)體積測(cè)量、核素掃描等多種檢查手段鑒別。PET-CT僅是可以選擇的一項(xiàng)檢查手段，檢查＞10mm結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率約92%，結(jié)節(jié)≤7mm則結(jié)果不可信，加之價(jià)格昂貴，目前不宜作為常規(guī)。如果影像學(xué)檢查認(rèn)為肺癌可能較小，可隨訪2年。如果高度癌疑，則準(zhǔn)備手術(shù)。如果考慮不宜手術(shù)的腫瘤或需病理的非腫瘤病變，可進(jìn)行CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺、支氣管鏡或胸腔鏡。 “放化療有可能緩解、手術(shù)有可能治愈”，目前仍是肺癌治療的共識(shí)。臨床診斷早中期（I、II、IIIa）非小細(xì)胞肺癌可行手術(shù)切除，術(shù)后II、IIIa期患者需含鉑方案輔助化療，IIIa期患者應(yīng)考慮局部放療。不能手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌采用以放化療為主的綜合治療。近年來(lái)，以吉非替尼為代表的表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑在改善晚期非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)近期療效與生活質(zhì)量中的作用顯示出令人鼓舞的前景。由于其獨(dú)特的作用機(jī)制、較好的療效和生活質(zhì)量以及較低的副作用，其在晚期非小細(xì)胞肺癌和PS較差的患者治療中具備選擇優(yōu)勢(shì)。對(duì)于小細(xì)胞肺癌，I期可行手術(shù)切除，術(shù)后含鉑方案輔助化療，其余患者采用放化療為主的綜合治療。
