肺功能檢查

肺功能是呼吸醫(yī)生進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和評估的重要手段。近年來，肺功能檢查被廣泛應(yīng)用。然而，國內(nèi)外關(guān)于肺功能的指南在正常預(yù)計(jì)值制定、參數(shù)評價(jià)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級評價(jià)等多方面皆未統(tǒng)一。2022年《臨床肺科雜志》在線發(fā)表《成人肺功能診斷規(guī)范中國專家共識》，并深入分析和解答了上述問題。該共識于2014年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》的《肺功能檢查指南》，內(nèi)容上可能存在一定的差異，近期發(fā)布的專家共識，更傾向于臨床的現(xiàn)實(shí)可操作性。我們以表格形式整理了本次共識。事不宜遲，趕緊上干貨。一、肺功能常見指標(biāo)讀過肺功能報(bào)告的都知道，報(bào)告上展示的是相關(guān)指標(biāo)英文的簡稱。所以要了解和讀懂肺功能，首選需要知道這些指標(biāo)簡稱代表什么意思。小編為大家總結(jié)了下表，同時(shí)也為了大家在下文看到相關(guān)簡稱時(shí)，方便查看中文意思。二、肺功能診斷三、肺功能障礙分級1、ATS/ERS（2005版/2019版）的通氣功能下降分五級：2、COPD通氣功能下降分四級：3、換氣功能障礙，按照CO彌散量進(jìn)行分級，分三級：4、特殊的通氣和換氣功能障礙的診斷四、通氣功能障礙的幾種特殊情況（一）大氣道阻塞（二）氣流阻塞的可逆性五、氣道阻力測定目前，體描法常規(guī)測定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計(jì)值的百分比（Raw%pred)升高為異常。采用三級分類法：六、動(dòng)脈血?dú)猱惓５脑\斷七、肺功能診斷報(bào)告

拿到一個(gè)肺功能報(bào)告，我們首先要做的也是必須要做的，不是去看各項(xiàng)數(shù)值的多少，而是要看每個(gè)肺功能報(bào)告里都有的一個(gè)“環(huán)”，即流量-容積曲線。高手過招，看一眼這個(gè)曲線大概心里就已經(jīng)有了一個(gè)診斷。本文教你如何成為這樣的高手。肺量測定法，包括測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），是最容易進(jìn)行和最有用的肺功能檢查。流量-容積環(huán)（簡稱F-V曲線）是在進(jìn)行最大用力吸氣和呼氣動(dòng)作期間，吸氣和呼氣流量（Y軸）對容積（X軸）的描記圖。?來看一下正常流量容積曲線圖形：?圖1?正常流量容積曲線圖形[注：完成一項(xiàng)肺功能檢查分為4個(gè)階段：①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；②最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量（TLC）位；③用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘氣量（RV）位；④再次最大吸氣：從RV位快速深吸氣至TLC位。從而形成一個(gè)閉合的環(huán)路]?流量-容積曲線正常呼氣部分的特征為迅速上升至峰流量，之后隨著患者呼氣幾乎呈線性下降直至殘氣量。相反，吸氣曲線則為相對對稱的馬鞍形曲線，該曲線必須平滑中途無換氣。呼氣中點(diǎn)的流量（TLC和RV之間）通常與吸氣中點(diǎn)的流量基本相等。?圖2標(biāo)準(zhǔn)F-V曲線示意圖[注：呼氣峰值流量（PEF）；FEF?x%（用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量）FIF?x%（用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間吸氣流量）]流量容積曲線形態(tài)的變化可有助于氣道疾病的診斷和定位。下面我們來看一下不同疾病所對應(yīng)的圖形特點(diǎn)。?阻塞性肺疾病主要在哮喘或慢性阻塞性肺疾病中此類圖形多見?？梢砸姷桨济嫦蛏匣颉巴钩觥被颉皟?nèi)凹”圖形。肺氣腫患者呼氣流量下降主要取決于兩個(gè)因素：一方面是由于肺實(shí)質(zhì)喪失導(dǎo)致的肺彈性回縮力降低；另一方面是氣道內(nèi)分泌物、支氣管痙攣或小氣道缺失導(dǎo)致的氣道阻力增加。阻塞性肺疾病中流量-容積環(huán)的凹面向上的特征性改變很可能由以下兩種因素所致：1、中央大氣道受壓伴流量急劇下降。該過程通常稱為負(fù)性用力依賴，導(dǎo)致氣道過早關(guān)閉。這在肺氣腫患者中可能更突出，主要是由于周圍肺實(shí)質(zhì)對氣道的牽拉作用缺失；2、呼氣后期流量不成比例地降低。具體而言，即肺部病變的異質(zhì)性導(dǎo)致彈性回縮力較高或氣道阻力較低部位的氣體排出更快且更早，而病變嚴(yán)重部位的氣體排出較慢。上氣道阻塞上氣道定義為從氣管隆突以上至聲門的氣道部分。可表現(xiàn)為3種不同的圖形改變：可變胸外型阻塞、可變胸內(nèi)型阻塞和固定型阻塞。這幾種圖形由國外學(xué)者M(jìn)iller和Hyatt最先報(bào)道。?胸腔入口投影于前胸胸骨上切跡以上1-3cm，位于第1胸椎水平，上氣道被胸腔入口分成胸腔內(nèi)和胸腔外部分。可變胸外型阻塞該F-V曲線圖形也被稱為動(dòng)態(tài)或非固定胸外型阻塞。該圖形表現(xiàn)為最大吸氣曲線的平臺樣改變。在吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張期間，位于胸腔外的上氣道部分其管腔內(nèi)為負(fù)壓低于管腔外大氣壓，導(dǎo)致這部分上氣道的管腔直徑減小，從而加劇任何阻塞性病變對該部位吸氣相氣流受限的影響。湍流和文丘里效應(yīng)都將引起氣管內(nèi)壓下降，引起進(jìn)一步的氣道縮窄和氣流受限。?可變型胸內(nèi)阻塞也稱為動(dòng)態(tài)或非固定型胸內(nèi)阻塞。表現(xiàn)為最大呼氣曲線的平臺樣改變，是由呼氣流量受限所致。機(jī)制與胸外阻塞相反，在吸氣相，胸內(nèi)氣管周圍的胸膜腔壓力相對氣管內(nèi)壓為負(fù)壓，因此不會限制吸氣氣流。相反，用力呼氣時(shí)胸膜腔壓力相對氣道壓力變?yōu)檎龎?，遇到氣流受限，且該部位的任何阻塞性病變都將加重對呼氣相氣流受限的影響?同樣，湍流和文丘里效應(yīng)可能導(dǎo)致氣道壓進(jìn)一步下降，引發(fā)氣道狹窄和氣流受限。胸內(nèi)型氣道阻塞臨床上不易診斷，易被誤診為慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘等疾病而延誤治療，應(yīng)引起臨床重視。?可表現(xiàn)為該圖形的疾病包括胸腔內(nèi)氣道氣管軟化、支氣管源性囊腫或氣管惡性病變。?固定型上氣道阻塞固定的氣管病變可能限制跨壁壓對氣道管腔直徑的調(diào)節(jié)作用。氣道阻塞病變部位較廣泛或因病變部位較僵硬，氣流受限不再受呼吸時(shí)相的影響時(shí)在其圖形中，吸氣和呼氣時(shí)氣流均受到限制，則為固定型氣道阻塞。流量-容積環(huán)的上下兩支均變扁平。?可表現(xiàn)為此種圖形的疾病包括包括氣管狹窄（如長時(shí)間插管所致）或甲狀腺腫壓迫氣管。同時(shí)往往提示氣道梗阻病情較為嚴(yán)重。胸腔外氣道阻塞?腔外氣道阻塞可能導(dǎo)致出現(xiàn)固定型氣道阻塞的圖形或非典型的胸腔外阻塞圖形。一項(xiàng)病例系列研究描述了霍奇金淋巴瘤所致大體積縱隔淋巴結(jié)腫大患者的流量-容積環(huán)。在計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查中，未觀察到任何這些患者存在胸腔外氣道受累的證據(jù)。25例患者中有14例（56%）存在異常流量-容積環(huán)，包括流量-容積環(huán)的上下支均扁平（7例）或僅吸氣環(huán)扁平（7例）。?胸腔入口處的可變型阻塞如果阻塞的位置位于胸腔入口，隨著呼氣末臨近，縮窄將會從胸腔內(nèi)移動(dòng)至相對胸腔外的位置，此種上氣道阻塞形式可能導(dǎo)致呼氣曲線雙峰（也稱為雙駝峰）形成。有趣的是，由于病變在頸部屈曲時(shí)進(jìn)入胸腔，在頸部后仰時(shí)會離開胸腔入口，重復(fù)測定流量-容積環(huán)可能表現(xiàn)出先胸腔內(nèi)后胸腔外的定位變化?？杀憩F(xiàn)為此種圖形的疾病包括低位氣管造口術(shù)后疤痕或狹窄，可能位于或高于胸骨上切跡平面。??主支氣管阻塞單側(cè)主支氣管阻塞患者的流量-容積環(huán)可出現(xiàn)不同種類的異常圖形。主支氣管完全功能性阻塞也導(dǎo)致呼氣曲線形成明顯的限制性通氣圖形，反映出患側(cè)功能喪失。??另一方面，支氣管部分阻塞可能導(dǎo)致混合的阻塞性和限制性圖形。該模式大概是是因?yàn)榛紓?cè)肺氣流由于受到阻塞因素的影響而受限，但健側(cè)肺氣流卻不受影響，因而在吸氣/呼氣時(shí)相的早、中期主要為健側(cè)通氣，患側(cè)通氣則在后期緩慢吸入/呼出所致。所導(dǎo)致的效應(yīng)就是在肺容量較低處內(nèi)凹幅度增大，和哮喘或肺氣腫圖形非常相似。然而，對于潛在肺氣腫患者，這些圖形可能被掩蓋。?這種圖形通常也被稱作：吸氣末尾征雙相肺活量雙蝶型改變鋸齒圖形：已報(bào)道有所謂的“鋸齒圖形”，由呼氣和吸氣時(shí)流量小幅度而快速的波動(dòng)構(gòu)成。鋸齒圖形的出現(xiàn)可能是主觀的由于患者配合較差所致，當(dāng)然與流量-容積環(huán)鋸齒圖形相關(guān)的疾病包括：神經(jīng)肌肉疾病、帕金森病、喉運(yùn)動(dòng)障礙、上氣道帶蒂腫瘤、氣管支氣管軟化、上氣道燒傷以及阻塞性睡眠呼吸暫停。??限制性疾病是指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降，流量-容積環(huán)具有可識別的圖形，最常見于間質(zhì)性肺疾病、胸廓、胸膜病變。其特征性圖形為肺活量降低，并且校正肺容積的呼氣流量超過正常。這導(dǎo)致流量-容積曲線較高、有陡峭降支，呈“女巫帽”外觀。但由于在氣流明顯受限的患者FVC也可能有所下降，此時(shí)FVC的判斷效能會受到影響。反映肺容量更為準(zhǔn)確的指標(biāo)如TLC、RV及RV/TLC比值對限制性通氣功能的判斷更為精確。??注意：流量-容積環(huán)僅僅提示功能性（而非解剖性）病變的嚴(yán)重程度。盡管如此，但該測試的確簡單且易行，當(dāng)懷疑氣道病變時(shí)，流量-容積環(huán)總是能起到一定幫助。然而，流量-容積環(huán)的敏感性較差，這提示當(dāng)臨床高度懷疑氣道阻塞或限制性病變時(shí)仍需要進(jìn)一步評估。

兒童肺功能檢查方式多種多樣，其中有一種叫做肺彌散功能的，有些年長兒可能會需要進(jìn)行這種檢查。它到底是種怎樣的檢查，又有著什么樣的作用呢？首先我們要了解什么是肺彌散功能，它是指某種肺泡氣體，通過肺泡-毛細(xì)血管膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液，并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合的能力。圖注：肺泡-毛細(xì)血管膜由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮及其基底膜以及2個(gè)基底膜之間的結(jié)締組織所構(gòu)成在肺泡-毛細(xì)血管膜中，進(jìn)行交換的氣體主要是我們熟知的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。但由于直接計(jì)算它們的彌散量方法復(fù)雜，而一氧化碳（CO）透過肺泡-毛細(xì)血管膜以及與血紅蛋白反應(yīng)速率與氧氣相似，除大量吸煙者外，正常人血漿中CO含量幾乎為零，且CO在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中極少溶解在血漿中，所以CO成為測定肺彌散功能的理想氣體。臨床上可使用一口氣呼吸法利用CO進(jìn)行肺彌散功能檢查。檢查時(shí)需要患者配合屏氣，且最大屏氣時(shí)間不能低于7秒，所以存在嚴(yán)重氣短、劇烈咳嗽，以及由于年齡太小等原因而配合欠佳者不能進(jìn)行肺彌散功能檢查。肺彌散功能檢查前應(yīng)先準(zhǔn)確測定患兒的肺活量或用力肺活量，這是確定肺彌散功能檢查中吸氣容量是否充分的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。操作者應(yīng)詳細(xì)介紹檢查動(dòng)作，并親自示指導(dǎo)孩子依次練習(xí)呼氣、深吸氣、屏氣、呼氣等動(dòng)作，包括呼吸動(dòng)作的幅度和速度。正式開始檢查前孩子應(yīng)熟悉并掌握這些呼吸動(dòng)作，并能根據(jù)操作者的指令連貫完成。一般建議接受檢查的孩子年齡應(yīng)在8-10歲以上。肺彌散功能檢查在兒科中有哪些應(yīng)用呢？1.對累及肺間質(zhì)的疾病進(jìn)行輔助診斷、定量評價(jià)和隨訪，如間質(zhì)性肺病、肺水腫、肺氣腫、肺部腫瘤等。2.對呼吸困難或活動(dòng)后氣促、不明原因低血氧、懷疑有肺損傷或毀損肺的患者查因并進(jìn)一步了解肺彌散功能。3.胸部外科手術(shù)或有呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估及術(shù)后變化監(jiān)測。4.評價(jià)系統(tǒng)性疾病的肺部受累，如結(jié)締組織病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等。5.評價(jià)藥物對肺的影響，監(jiān)測藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)，評估心肺疾病康復(fù)治療的效果。肺彌散功能檢查結(jié)果如何判斷？肺彌散功能檢查結(jié)果的參考值受多種因素影響，如年齡、身高、體重、性別、種族、生存環(huán)境、吸煙、血紅蛋白、運(yùn)動(dòng)及體位等。目前有眾多的以不同人群為受試對象而建立的參考值預(yù)計(jì)方程，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量選取與其相適應(yīng)(如年齡、地區(qū)、種族、檢查方法等相似)的正常參考值。肺彌散功能檢查結(jié)果是否正常，需與正常預(yù)計(jì)值進(jìn)行比較，為了臨床應(yīng)用的方便起見，肺一氧化碳彌散量（DLCO）、肺一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA）等指標(biāo)直接以參考預(yù)計(jì)值的80%為正常值下限（LLN），低于該值則視為異常。表1肺彌散功能損害嚴(yán)重程度分級凡能影響肺泡毛細(xì)血管膜面積與厚度、肺泡毛細(xì)血管床容積、通氣血流不匹配以及一氧化碳與血紅蛋白反應(yīng)者，均能影響一氧化碳彌散量，使測定值降低或增高。需要注意的是，彌散功能障礙極少是唯一的生理異常，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查綜合評估判斷。

肺功能爭議很多，很多地方科學(xué)家還沒有研究明白，所以每本書寫的不一樣。肺功能是呼吸內(nèi)科必須掌握的技能，也是其他科室必須了解的知識。肺功能檢查中的英文縮寫：VC（vitalcapcacity:）：肺活量。FVC（Forcedvitalcapcacity）：用力肺活量。FEV1（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond）：第一秒鐘用力呼氣容積。TLC（Totallungcapacity）：肺總量。MVV（maximalvoluntaryventilation）：最大自主通氣量。DL（Diffusingcapacity）：彌散量。肺功能與手術(shù)的關(guān)系這個(gè)問題很復(fù)雜，現(xiàn)在還沒有搞清楚。《麻醉學(xué)》教材提到，MVV＜30%預(yù)計(jì)值，一般是手術(shù)禁忌證。那么，請問，患者胃穿孔，怎么做肺功能評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？假如患者之前做了肺功能，MVV＜30%預(yù)計(jì)值，也不能做手術(shù)？患者現(xiàn)在腦出血、腦疝形成，曾經(jīng)肺功能示MVV＜30%預(yù)計(jì)值，也不能做手術(shù)？所以，這個(gè)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要具體問題具體分析。隨著麻醉技術(shù)、外科微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，以前風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，現(xiàn)在可能輕松搞定。另外，MVV的檢查，要求患者以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12秒或15秒，休息5～10分鐘后重復(fù)第2次檢查。簡直是要命地吹，所以，這個(gè)檢查患者不容易配合，有時(shí)候很不準(zhǔn)確。1993年，Miller提出：①一側(cè)全肺切除：FEV1＞2L，MVV＞50%預(yù)計(jì)值。②肺葉切除：FEV1＞1L，MVV＞40%預(yù)計(jì)值。③肺段或楔形切除：FEV1＞0.6L，MVV＞35%預(yù)計(jì)值。2009年廣州呼研所鄭勁平老師寫的《肺功能檢查使用指南》提到：MVV＜65%預(yù)計(jì)值，不建議全肺切除；MVV＜50%預(yù)計(jì)值，不建議肺葉切除。但是，能否手術(shù)，需要結(jié)合病情、手術(shù)方式、麻醉方法等等綜合考慮。

手術(shù)是胸外科很多疾病的重要治療手段。雖然現(xiàn)在大部分胸外科手術(shù)可以通過微創(chuàng)胸腔鏡的方式進(jìn)行，創(chuàng)傷較以前的開放性手術(shù)大大減少，但是，肺功能受損的患者仍然會增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和預(yù)后。所以，我們在胸外科手術(shù)前，需要常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查，并根據(jù)肺功能情況，結(jié)合病情，擬定手術(shù)方案、切除范圍等。因此，術(shù)前肺功能評估是術(shù)前非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)?！?那么常用術(shù)前肺功能檢測方法有哪些呢？簡單來說，分以下幾種方式：?”1.肺功能檢測常用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估的肺功能檢測包括肺通氣功能、肺換氣功能檢測。需要在醫(yī)院使用肺功能檢測儀器進(jìn)行。最簡單的通氣功能可以用FEV1（第1秒用力呼氣容積），換氣功能可以用DLCO（一氧化碳彌散量）進(jìn)行評估。常規(guī)來說，F(xiàn)EV1＞2.0L可行全肺切除術(shù)，＞1.5L可行肺葉切除術(shù)。另外還可根據(jù)PPO-FEV1或者PPO-DLCO數(shù)值評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。注：PPO-FEV1對于全肺切除患者：PPO-FEV1=術(shù)前檢測FEV1（1-所切除側(cè)肺功能所占功能比例）對于肺葉切除患者：PPO-FEV1=術(shù)前檢測FEV1（1-具有功能并將被切除的肺段數(shù)量/具有功能的肺段數(shù)量）PPO-DLCO對于全肺切除患者：PPO-DLCO=術(shù)前DLCO（1-所切除側(cè)肺功能所占功能比例）對于肺葉切除患者：PPO-DLCO=術(shù)前檢測DLCO（1-具有功能并將被切除的肺段數(shù)量/具有功能的肺段數(shù)量）需要注意的是，由于很多肺部疾病患者，由于本身疾病的影響（巨大肺大泡、腫瘤等）或者肺功能檢查時(shí)配合欠佳等因素，可以導(dǎo)致肺功能檢測結(jié)果被低估，并且每個(gè)患者的肺功能還需要根據(jù)身高、體重、心功能等具體情況綜合才能判斷。因此，在臨床工作中，不以肺功能檢測結(jié)果為唯一標(biāo)準(zhǔn)來制定手術(shù)方案。2.血?dú)夥治鰴z查通過采動(dòng)脈血，分析評估有沒有缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡，評估呼吸功能同時(shí)還能評估內(nèi)環(huán)境。以上檢查需要到醫(yī)院進(jìn)行，相對繁瑣，對于患者本人來說，也可以有一些更簡便的評估方式進(jìn)行肺功能的自測，具體方法如下：1.爬樓試驗(yàn)這是一種簡易的心肺功能自測方式，通過評估患者一次不停下休息，可以爬樓的層數(shù)，來判斷患者心肺功能。據(jù)Bolton等證實(shí)，可以登上3樓，提示FEV1＞1.7L，5樓提示FEV1＞2.0L。而我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來說，如果可以登上5、6層以上，那么這種肺功能可以耐受肺葉切除手術(shù)，如果只能登上1、2層，則肺功能較差。相對來說，爬樓試驗(yàn)是一種比較粗略的評估方式，檢測結(jié)果受患者的爬樓速度、樓層高度等影響，因此，必要時(shí)需要進(jìn)一步行更詳細(xì)的心肺功能檢測。2.6分鐘步行試驗(yàn)方法：首先選擇一段30米沒有障礙的走道，要求是硬質(zhì)、平整的地面。在30米的兩頭做好標(biāo)記，標(biāo)記之間最好能有用于參考的直線。然后，在6分鐘的時(shí)間里，以自己能做到的最快速度往返行走，記錄行走的時(shí)間和距離。正常人的“6分鐘步行距離”通常大于450米，所以“6分鐘步行距離”越短，說明運(yùn)動(dòng)能力越差。“6分鐘步行距離”縮短，提示心肺功能下降，需要進(jìn)一步評估。需要注意的是，在進(jìn)行爬樓試驗(yàn)或者6分鐘步行試驗(yàn)測試時(shí)，應(yīng)根據(jù)自己的情況量力而行。如果出現(xiàn)明顯的胸痛、難以忍受的呼吸困難、冒虛汗、面色蒼白，就要停止測試；如果在近一個(gè)月內(nèi)有過心絞痛、心肌梗死、心動(dòng)過速、嚴(yán)重的高血壓（舒張壓>100毫米汞柱，收縮壓>180毫米汞柱），不可以進(jìn)行這兩項(xiàng)測試；如果存在其他危險(xiǎn)因素，如骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致行走困難等，也不推薦進(jìn)行這兩項(xiàng)測試。臨床上還有一些特殊的肺功能檢測方式，包括特殊疾病狀態(tài)、二次手術(shù)前評估等等，相對更為復(fù)雜，但萬變不離其宗。手術(shù)未動(dòng)，評估先行，術(shù)前詳細(xì)的評估有助于醫(yī)生綜合判斷病情，最終制定更個(gè)體化，更精細(xì)的手術(shù)方案。

一、適應(yīng)癥:反復(fù)咳嗽或伴有喘息；咳嗽持續(xù)2~3周以上，抗生素治療無效；反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上；哮喘患兒病情評估；急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別；其他呼吸系統(tǒng)疾病；二、禁忌癥：近一周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療；心功能不穩(wěn)定；喉頭或聲帶水腫；三、肺功能檢查對于哮喘兒童的重要性：1、及時(shí)診斷：若小兒出現(xiàn)以下問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行肺功能檢查:①反復(fù)咳喘;②不能解釋的呼吸困難;③慢性咳嗽，尤其夜間咳嗽:④運(yùn)動(dòng)不耐受或誘發(fā)咳嗽;⑤氣候變化或冷空氣暴露后引起的咳嗽或喘鳴;⑥反復(fù)或吸收較慢的支氣管炎或肺炎等；2、病情評估及檢測。

一、關(guān)于呼吸人們通常說的呼吸是指氣體進(jìn)出肺的過程，在生理學(xué)上稱為肺通氣。肺通氣的動(dòng)力來自呼吸運(yùn)動(dòng)。具體而言，吸氣肌收縮使肺的容積擴(kuò)大、肺內(nèi)壓降低。當(dāng)肺內(nèi)壓低于大氣壓，氣體進(jìn)入肺，即為吸氣。吸氣肌舒張或呼氣肌收縮使肺的容積縮小、肺內(nèi)壓升高。當(dāng)肺內(nèi)壓高于大氣壓，氣體被呼出，即為呼氣。根據(jù)呼吸肌的運(yùn)動(dòng)可以把呼吸分為胸式呼吸和腹式呼吸：主要由肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的呼吸稱為胸式呼吸，主要由膈肌舒縮產(chǎn)生的呼吸稱為腹式呼吸。一般情況下，胸式呼吸和腹式呼吸同時(shí)存在，成年人的呼吸運(yùn)動(dòng)是胸式呼吸和腹式呼吸混合的形式，只有在胸部或者腹部活動(dòng)受限時(shí)才出現(xiàn)某種單一形式的呼吸。胸式呼吸時(shí)，呼吸很淺，只有肺的上半部肺泡在工作，而中下肺葉的肺泡卻在“休息”，長年累月，中下肺葉得不到鍛煉，容易老化、彈性減退、抵抗力下降。肺炎等肺部疾病大多侵犯中下肺葉，這與長期胸式呼吸造成的中下肺葉老化有著密切關(guān)系。呼吸運(yùn)動(dòng)既可以自發(fā)地進(jìn)行，又可以受意識支配，屬于人體為數(shù)不多的節(jié)律運(yùn)動(dòng)。最基本的呼吸中樞位于延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這里有吸氣神經(jīng)元和呼氣神經(jīng)元，呼吸運(yùn)動(dòng)就是由它們的交替興奮引起的。大腦皮層也可以調(diào)節(jié)呼吸，人在一定范圍內(nèi)可以有意識地控制呼吸的深度和頻率。下丘腦等情緒相關(guān)的核團(tuán)也可以調(diào)整呼吸，人在情緒緊張的時(shí)候呼吸會不由自主地加強(qiáng)，通氣量變大。正常人平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量約為500毫升，而最大呼吸時(shí)的肺活量約為3000毫升，這說明肺葉平時(shí)并沒有得到充分?jǐn)U張。在自然呼吸的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行腹式呼吸是健肺的好方法，不僅使中下肺葉得到鍛煉，還可以鍛煉腹部的肌肉，促進(jìn)胃腸的功能。中醫(yī)的“吐納”、印度的“瑜珈”和各種冥想都提倡深呼吸，也就是充分地進(jìn)行腹式呼吸。腹式呼吸方法是由鼻腔慢慢吸氣，讓氣體充滿胸腔，然后繼續(xù)充滿腹部，稍作屏息，再緩慢呼出胸腔和腹部的空氣。二、呼吸訓(xùn)練呼吸康復(fù)訓(xùn)練，是呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要手段，能有效改善患者肺功能、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提升患者生存質(zhì)量。那么，具體需要怎么做，今天我們一起來學(xué)習(xí)一下吧01縮唇腹式呼吸縮唇腹式呼吸時(shí)通過提高支氣管內(nèi)壓，并利用腹肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，最終達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐力的呼吸訓(xùn)練方式。準(zhǔn)備：一只手放于腹部，呼吸時(shí)可感受到腹部的起伏。第一步：嘴唇閉緊，從鼻孔吸氣。吸氣時(shí)，可以感受到腹部隆起。第二部：屏住呼吸1-2秒，再將嘴唇縮成吹口哨樣，緩慢呼氣。呼氣時(shí)，可感受到腹部凹進(jìn)去。注意：如果將另一只手放于嘴巴前一臂距離，呼氣時(shí)，手掌可以感受到氣流。02有效咳嗽訓(xùn)練有效咳嗽咳痰，可以幫助患者清除痰液，減少肺部感染。進(jìn)行咳嗽咳痰訓(xùn)練時(shí)，可采取坐位、半坐臥位。練習(xí)頻率為每天3次，每次練習(xí)2-3次。準(zhǔn)備：取坐位或半坐臥位，身體前傾。一只手放于腹部，另一只手放于膝蓋外側(cè)，支撐身體，防止跌倒。第一步：做幾次腹式呼吸后，深吸氣。第二步：屏住呼吸3秒，然后張口咳嗽?？人詴r(shí)，腹肌用力，腹壁收縮。注意：體質(zhì)較弱的患者，需要在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行練習(xí)，以防跌倒。03呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練器是一種主動(dòng)吸氣鍛煉裝置。不僅可以增加吸氣肌的力量和耐力，也有助于肺泡氣體排空，改善肺泡側(cè)支通氣，及小氣道分泌物向大氣道流通。用于胸外科手術(shù)前后，可以幫助患者提高手術(shù)耐受性、恢復(fù)肺的功能，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，增加患者快速康復(fù)的信心。注意：不是所有患者都適用呼吸訓(xùn)練器！需在醫(yī)護(hù)人員評估后，患者才可以使用。第一步：連接軟管到呼吸訓(xùn)練器，調(diào)整黃色指示針到個(gè)人的目標(biāo)容量（目標(biāo)容量可以參考說明書上的對照表）第二步：平靜呼氣，然后含住抗菌咬嘴。第三步：勻速持續(xù)吸氣，使黃球保持在笑臉位置（使用方法一）或者：勻速持續(xù)吸氣，使白色活塞升至黃色指示針的位置，或到患者不能吸氣位置，然后保持屏氣1-2秒。第四步：松開抗菌咬嘴，縮唇做出口哨狀，緩慢呼氣。呼氣與呼氣的時(shí)間比為1:2以上。訓(xùn)練頻率為每天5組，每一組10次。完成一次訓(xùn)練后，先進(jìn)行幾次平靜呼吸，再開始下一次訓(xùn)練。注意：如果出現(xiàn)胸悶、氣急、劇烈胸痛，需要立刻停止訓(xùn)練。

天氣轉(zhuǎn)冷，呼吸道疾病發(fā)病高峰來臨，了解一些肺功能檢查的相關(guān)小知識，可以減少患者不必要的擔(dān)心和疑惑，使醫(yī)生跟患者溝通暢通，減少檢查時(shí)間，提高工作效率。 我們知道，肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，但主要是呼吸功能，臨床所指的肺功能檢查實(shí)質(zhì)是呼吸功能的測定，一般是指肺的通氣和換氣功能測定。 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)的常規(guī)檢查，主要用于檢測呼吸道通暢程度、肺容量大小等，檢查結(jié)果對于肺和氣道病變、疾病預(yù)后、評估藥物療效等方面具有重要的臨床價(jià)值。 肺功能檢查項(xiàng)目有很多，不同項(xiàng)目使用的儀器設(shè)備不同，檢查方法也不完全一樣。一般在做肺功能檢查時(shí)，都會有專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。 肺功能檢查在臨床應(yīng)用主要包括兩方面： 一是疾病診治方面，利用肺功能檢查結(jié)果可對受試者呼吸功能進(jìn)行評估，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。常用于輔助診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化、肺血管病變、塵肺、肺結(jié)核等多種疾病； 二是外科手術(shù)方面的應(yīng)用，主要包括手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手術(shù)、手術(shù)過程和圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評估，手術(shù)后可能并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防，手術(shù)后生命質(zhì)量的評估，如何進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)等方面。 肺功能檢查是評估外科，特別是心胸外科和腹部手術(shù)適應(yīng)癥及圍手術(shù)期維護(hù)措施選擇的重要方法。 肺功能如何檢查呢？ 肺功能檢查過程中，受試者需要夾住鼻腔，用嘴呼吸，測試過程中需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的口令，平靜或者緩慢呼吸，有的時(shí)候需要按照要求快速呼吸，呼吸時(shí)間也要按照醫(yī)生的要求。只有當(dāng)受試者充分理解檢查目的與要求，切實(shí)按照要求去做，才能保證檢查結(jié)果的客觀性。 肺功能檢查前受檢者需要什么準(zhǔn)備？ 1.檢查前2小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建議檢查前受檢者靜坐15分鐘，待呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行肺功能檢查； 2.檢查前患者如果存在呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，此時(shí)患者不能進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)； 3.檢查前患者可以先進(jìn)行“吹氣”練習(xí)，可以捏住鼻子后練習(xí)吹蠟燭，從而提高檢查成功率，減少檢查時(shí)間。 肺功能檢查有什么禁忌嗎？ 以下這些情況出現(xiàn)時(shí)患者不能進(jìn)行肺功能檢查： 1.氣胸及氣胸愈合后1月內(nèi)、嚴(yán)重肺大泡、呼吸衰竭及氣管切開患者； 2.嚴(yán)重的心功能不全、胸腹主動(dòng)脈瘤、高血壓（如收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于100mmHg）、近期肋骨骨折等疾病，以及近期發(fā)生過心肌梗塞、肺栓塞的患者； 3.開放性肺結(jié)核、慢性肝炎活動(dòng)期、新冠核酸檢測陽性等傳染病患者； 4.因腦血管意外、腦癱、意識障礙等因素?zé)o法配合檢查者； 5.兩周內(nèi)有咯血的患者； 6.高熱、劇咳、極度衰弱者暫時(shí)不能進(jìn)行肺功能檢查； 7.肺功能檢查當(dāng)天進(jìn)行過肺活檢或者肺內(nèi)窺鏡檢查者。 有以下情況應(yīng)慎做肺功能檢查： 孕婦、嚴(yán)重疝氣、痔瘡及重度子宮脫垂等用力吹起時(shí)可能加重病情的疾病的患者；顳頜關(guān)節(jié)易脫臼者；鼓膜穿孔者；4周內(nèi)有呼吸道感染者。 肺功能檢查后多長時(shí)間可以看到檢查報(bào)告？ 檢查后一般0.5-4小時(shí)出檢查結(jié)果報(bào)告。

有些患者在就診過程中醫(yī)生會建議其做一個(gè)肺功能檢查，大部分的患者都不清楚肺功能檢查是什么？肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢查出肺部、氣道的病變，預(yù)估病情嚴(yán)重程度都有著很高的價(jià)值。所以今天我們就來討論一下肺功能檢查的適應(yīng)癥以及肺功能主要查些什么？ 什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查是一項(xiàng)通過吸氣和通氣來檢測患者氣管和肺的基本功能的檢查項(xiàng)目，肺功能檢查包括通氣功能、最大通氣、彌散殘氣、氣道阻力、舒張?jiān)囼?yàn)等基礎(chǔ)檢查。 肺功能檢查主要目的 1.早期檢出肺、呼吸道疾病。 2.鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。 3.評估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。 4.評估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。 5.健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評估。 肺功能檢查特點(diǎn) 1.肺功能檢查是一種物力檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。 2.肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。 3.與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。 臨床上哪些人需要做肺功能檢查 1.反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷 2.有吸煙史及長期咳嗽——看小氣道功能是否改變 3.季節(jié)性咳嗽發(fā)作——看是否患有哮喘 4.慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展 5.胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度 6.麻醉、外科手術(shù)的危險(xiǎn)評估，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測 肺功能檢查的重要性 1.診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度。 2.要確診慢阻肺（COPD）必須進(jìn)行肺功能檢查，是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。有助于臨床醫(yī)生明確慢阻肺（COPD）的嚴(yán)重程度，并依據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。 3.肺功能檢查對診斷哮喘是否逐漸嚴(yán)重進(jìn)展成慢阻肺也非常重要，其他肺間質(zhì)纖維化等疾病的診斷都需要肺功能來進(jìn)行判定。

（一）診斷和鑒別診斷典型的哮喘：靠癥狀和體征。排除其他疾病即可做出診斷。對臨床癥狀不典型，必須通過一些客觀的檢查才能確診。其中肺功能檢查是最為重要的。如果在發(fā)作期做舒張?jiān)囼?yàn)，主要用于評估氣流受限的可逆性。如果不在急性發(fā)作期一般做激發(fā)試驗(yàn)，主要用于評估氣道的反應(yīng)性。當(dāng)然，也有一部分患者，肺通氣功能正常，舒張?jiān)囼?yàn)也可以為陽性。PEF日變異率的監(jiān)測。哮喘不一定“喘”，一些不典型哮喘的類型，包括咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘，它們都不喘，其診斷的關(guān)鍵是取得可變氣流受限的證據(jù)。（二）早期評估和定期再評估 指南中規(guī)定，早期評估以FEV1作為客觀指標(biāo)，用于評價(jià)哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度。 兒童哮喘急性發(fā)作的分度： 輕度：FEV1的測量值 ＞ 預(yù)計(jì)值的80%； 中度：預(yù)計(jì)值的60% ≤ FEV1的測量值 ≤預(yù)計(jì)值的80%； 重度：FEV1的測量值 ＜ 預(yù)計(jì)值的60% 。 （三）對治療療效的判斷和指導(dǎo)用藥（四）指導(dǎo)哮喘的升級或降級治療（五）需要注意的是，肺功能檢查不能代替癥狀評估，典型哮喘的臨床癥狀是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)等相關(guān)。（六）哮喘患兒的隨訪計(jì)劃： 通常起始治療后每2-4周需要復(fù)診，以后每1-3個(gè)月隨訪1次 如果發(fā)生急性發(fā)作則1周內(nèi)需要復(fù)診