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黃國華主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1.什么是肺功能檢查？說起肝功能、腎功能，很多患者應(yīng)該都比較熟悉，只要抽血查一下生化指標(biāo)，就可以了解肝腎的情況。不過，對于肺功能，可能就比較陌生了。其實(shí)，肺作為人體的一個臟器，也承擔(dān)了很重要的生理機(jī)能，比如氣體的交換（吸入氧氣，排除二氧化碳），也就是一般人理解的“呼吸”功能。呼吸功能不好或者氣道過于敏感，人就會出現(xiàn)一系列的癥狀，比如咳嗽、氣喘、胸悶、紫紺，活動能力下降等等。為了評估肺的機(jī)能有沒有問題，以及到了什么程度，就需要運(yùn)用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術(shù)來了解和探索人體呼吸功能狀態(tài)，也就是肺功能檢查。檢查方法目的疾病舉例肺通氣功能檢查判斷有無氣流受阻哮喘判斷有無肺活量減少肺間質(zhì)性疾病肺通氣功能損害程度COPD呼吸困難是否因肺功能損害所致胸悶查因上呼吸道阻塞部位氣管病變支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)有無增高哮喘、慢性咳嗽、呼吸困難支氣管舒張試驗(yàn)氣道阻塞是否可逆哮喘、慢性咳嗽PEF變異率測定氣道阻塞有無時間節(jié)律變異哮喘、慢性咳嗽彌散功能檢查肺氣體交換能力肺間質(zhì)性疾病、呼吸困難判斷有無肺結(jié)構(gòu)破壞肺氣腫殘氣/容積測定判斷有無過度充氣COPD判斷殘氣容積是否減少肺間質(zhì)性疾病氣道阻力評價小氣道功能哮喘2.肺功能檢查怎么做？簡單來說，就是對著一個機(jī)器吹氣而已。很多人在中學(xué)或是大學(xué)體檢的時候都會檢測肺活量，那其實(shí)就是肺功能的其中一個指標(biāo)，過程也很類似。不過，醫(yī)院的儀器能檢測的指標(biāo)比較多，也更加準(zhǔn)確些，所以，對這一口氣的吹法也有些特殊的要求，比如吸氣要完全（吸到不能再吸），吹氣起始的時候要有爆發(fā)力毫不猶豫，直到這一口氣完全吹干凈，時間盡量要六秒以上。而且要反復(fù)的做幾次，看看幾次的數(shù)值是不是一致。支氣管舒張或者激發(fā)試驗(yàn)則還要吸入一些藥物，之后再次檢測肺功能。3.做肺功能檢查有什么注意事項(xiàng)？通常做肺功能檢查無需特殊準(zhǔn)備，但是不建議過于饑餓或者過飽腹脹。檢查前在檢查室門口安靜休息等候，不要急匆匆的奔跑或者劇烈活動以免氣急。注意觀看檢查室門口的演示錄像，這樣在檢查的過程中會順利一些。如果患者不能聽懂普通話或者粵語，建議有家屬陪同便于溝通。如果檢查的項(xiàng)目是支氣管激發(fā)或者舒張試驗(yàn)，那么有些藥物或者食物可能會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，常見的包括濃茶、咖啡、可樂，感冒藥、止咳藥、抗過敏藥物、激素類藥物以及吸入藥物或者是心血管藥（比如心得安或者卡托普利之類的）。在檢查之前最好停用，停用時間越長則藥物的殘留影響越小，我們一般建議停用三天，也可參考下表。如果不了解或者有疑問應(yīng)該及時跟醫(yī)生溝通了解。4.肺功能檢查會有什么副作用嗎？肺功能檢查總體來說是一項(xiàng)簡便安全的成熟檢查，無創(chuàng)傷，不痛苦，數(shù)十年來廣泛應(yīng)用于呼吸科、兒科、外科等各個科室，臨床常常可以見到幾歲的小兒以及八九十歲的年長者來做檢查，大部分均可順利的完成。不過，偶爾患者在檢查過程中會有咳嗽、胸悶，頭暈，這些情況往往休息幾分鐘即可自行緩解，不需要特殊處理。很少見的情況是可能會在檢查過程中誘發(fā)了哮喘的急性發(fā)作，那就需要進(jìn)行一些藥物的處理（門診吸入藥物或者口服藥物即可，罕見的情況需要住院）。不過這種情況往往提示了疾病的信息，對醫(yī)生正確診斷疾病是很有幫助的。還有些是在我們醫(yī)院還沒有發(fā)生過，但理論上有可能發(fā)生的，比如肺大泡的破裂（“肺吹破了”）、咯血、心律失常等，假如出現(xiàn)了，也需要醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。5.肺功能檢查要做多久？肺功能檢查到底要做多久不太好一概而論，這首先取決于您做了什么樣的項(xiàng)目，以及在做的過程中是否能很好的配合檢查醫(yī)師。比如，如果只是做一個簡單的肺通氣功能，那也就是盡力吹一口氣而已，如果是一個理解和配合能力沒有問題的年輕人，那也許幾分鐘就結(jié)束了。測定呼出氣一氧化氮（FENO）、彌散功能和殘氣量的檢查過程也是類似的。支氣管舒張試驗(yàn)也比較簡單，是先做一次肺通氣功能，然后再吸入一些擴(kuò)張支氣管的藥物（比如萬托林或者愛喘樂），20-30分鐘之后再做一次肺通氣即可結(jié)束檢查。但是如果要求做的是支氣管激發(fā)試驗(yàn)（申請單上往往會注明是組胺或是乙酰甲膽堿，有時候是運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)），這個檢查本質(zhì)上來說是要觀察吸入藥物或是運(yùn)動前后肺功能的變化情況，相當(dāng)于是幾次吹氣的組合，所需時間自然是成倍的增加，尤其是在肺功能相對正常的時候，常常需要反復(fù)的增大吸入藥物的劑量之后來吹氣，花費(fèi)的時間就相對比較長。如果是比較嚴(yán)重的哮喘，有時候吸入藥物之后一次結(jié)果就可能是陽性的，那反而可以很快地結(jié)束檢查。另外，為了安全起見，做完激發(fā)試驗(yàn)之后，往往建議繼續(xù)在檢查室觀察15-30分鐘，沒有不舒服再走。這些時間加起來，估計做完大概45-60分鐘。不過以上檢查是否能順利完成，還有一個前提條件，就是要求被檢查者能夠很好的理解和配合。這個檢查跟心電圖之類的不太一樣，心電圖只需要患者安靜的躺者被動的配合就可以了。而肺功能檢查則要求患者能主動的完成呼氣動作，對這個動作有時間（長過6秒）和力度（起始要有爆發(fā)力）的要求，中間不能有停頓比如咳嗽或者換氣，這樣的結(jié)果才是準(zhǔn)確有意義的。有些患者年齡比較大體力會差些，或者是聽力不太好，或者是不能理解普通話和粵語，那在完成動作的時候就會比較費(fèi)勁，相應(yīng)的導(dǎo)致檢查時間延長，甚至有些患者得要停下來看看其他人是怎么做的，之后才能學(xué)會。這樣的情況，時間就不太好預(yù)計了。幸好在檢查室的門口會反復(fù)的播放操作的注意事項(xiàng)和演示錄像，在檢查之前如果能有意識的看幾分鐘，檢查過程就會順利很多。6.做完后有多久才能拿到結(jié)果？順利完成檢查之后，報告即可打印，不過通常要醫(yī)生審核之后才能發(fā)出，請您在檢查室稍候即可。如果當(dāng)天有我的門診，亦可要求檢查醫(yī)師將報告打印出來，直接拿到我門診由我簽字審核，也許可以為您節(jié)省一點(diǎn)時間。本文系黃國華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日
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