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于文強主管康復(fù)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 老年性癡呆，即通常所說的“阿爾茨海默病”，是危害老年人健康的重大疾病，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量害老年人健康的重大疾病，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。普及人們對老年性癡呆的認識，有助于早期發(fā)現(xiàn)該病的征兆及早期就醫(yī)，對延緩病情進展、提高患者日常生活能力具有重要作用一、老年性癡呆的早期癥狀這些癥狀常常被患者家屬及親朋好友所忽略，甚至將這些癥狀誤認為是年紀增大、正常老化的現(xiàn)象。早期老年性癡呆的主要癥狀有以下幾點：1、記憶力下降、轉(zhuǎn)瞬即忘：常常忘事，且事后也想不起來，反復(fù)問同一個問題，忘記已經(jīng)告知過的答案;2、調(diào)不達意:語言表達混亂，詞語使用不恰當;3、時間和地點判斷不清：不記得當天是幾月幾日星期幾，可能會在家附近迷路，不知道怎樣回家；4、抽象思維能力喪失：常常忘記如何組織數(shù)字，忘記自己設(shè)置的存款密碼，記不清存款數(shù);5、隨意亂放物品：常會將物品放在不恰當?shù)牡胤?如將手表放在餅干盒里，或?qū)U品，如爛紙、飲料瓶等垃圾當成寶貝收藏起來;6、喜怒無常：可以在幾分鐘內(nèi)從平常狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面、情不自禁或拍案而起、怒發(fā)沖冠。7、喪失主動性：變得比原來懶情，不愿參與活動，甚至是原來喜歡的活動也不愿參與,對人也不熱情;上述以記憶力下降通常是最早、最嚴重、最核心的癥狀。二、老年性癡呆的診斷方法1、神經(jīng)心理評估：神經(jīng)心理評估可以評定患者是否存在認知功能減退,明確認知損害的領(lǐng)域和嚴重程度。2、血生化檢查：有助于發(fā)現(xiàn)可治療的認知障礙的病因,如維生素B12缺乏、葉酸缺乏、甲狀腺功能低下、梅毒感染、HV感染；3、影像學檢查：頭顱CT或磁共振等影像學檢查,可發(fā)現(xiàn)頏內(nèi)病灶,如腫瘤、硬膜下血腫、腦積水、腦血管變等,顱腦海馬平掃可明確海馬萎縮程度,有助于老年性癡呆的診斷；4、腰椎穿刺腦脊液檢查：可進一步排除是否為梅毒感染引起的癡呆;通過檢測腦脊液中的β淀粉樣蛋白、酸化tau蛋白等特異性蛋白,可以對癡呆進行病因?qū)W診斷,并能幫助對未進入癡呆期、尚處于臨床前階段、無癡呆表現(xiàn)的老年性癡呆患者實現(xiàn)早期診斷。三、阿爾茲海默病的治療目前老年性癡呆的治療主要通過藥物來改善患者的癥狀,藥物治療雖然不能逆轉(zhuǎn)患者的認知功能,但可以減緩患者認知功能下降的速度,使早期老年性癡呆患者的預(yù)期壽命延長3-5年。1、改善認知功能的藥物：該類藥物主要通過增強酶的活性及改善腦組織代謝,或改變老年性癡呆的病理過程，加強神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝以恢復(fù)大腦功能及信息傳遞、改善血流供應(yīng)及腦細胞對氧和葡萄糖等的利用，從而減少致病因子對腦的損害。包括膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀等；NMDA受體拮抗劑美金剛；腦代謝激活劑吡拉西坦、奧拉西坦等；鈣離子通道拮抗劑尼莫地平等。2、控制精神行為癥狀的藥物：老年性癡呆患者常見的精神行為癥狀包括抑郁、焦慮、情感淡漠、情感高漲或脫抑制。用于改善精神行為癥狀的藥物主要包括抗抑郁藥、苯二氮卓類藥物、心境穩(wěn)定劑及非典型抗精神病藥物?？刂凭裥袨榘Y狀的藥物使用原則為：1.低劑量開始；2.緩慢增量；3.盡量使用最小有效劑量；4.治療個體化；5.注意藥物間的相互作用。四、老年性癡呆的治療誤區(qū)01得了老年性癡呆反正是治不好的，不要那么麻煩了。正確看法是：雖然目前老年性癡呆尚無治愈的方法，但是，患者經(jīng)過綜合治療會延緩疾病的進展，特別是對早中期的患者，甚至可以通過治療恢復(fù)部分功能。即使是晚期的患者，也可以通過綜合管理提高日常生活能力，延緩疾病進展。因此，發(fā)現(xiàn)老人有記憶力減退等癥狀，應(yīng)該盡早就診，規(guī)范治療，以免耽誤病情。02聽信廣告或他人，認為老年性癡呆可以痊愈。正確看法是：老年性癡呆是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前尚無治愈的方法，治療的目的是改善和提高軀體功能，控制癥狀的加重，使病人生活質(zhì)量提高。某些疾病的癥狀可能和老年性癡呆相似，如抑郁癥可以表現(xiàn)為記憶改變，治療抑郁后記憶癥狀可以恢復(fù)，應(yīng)此，不要輕信他人所言。03在醫(yī)院記憶障礙門診確診拿到次處方后，不再到醫(yī)院隨訪，自行服藥或者停藥。正確看法是：老年性癡呆是一種復(fù)雜的疾病，患者會經(jīng)歷輕、中、重度的發(fā)展，醫(yī)生會根據(jù)患者的不同病情調(diào)整治療藥物的劑量和種類，因此應(yīng)該定期隨訪，我們建議患者首次就診后第1月、3月、6月、12月隨訪，一年以后每6個月隨訪一次，當病情變化時，隨時就診。建議患者家屬保存好患者的檢查結(jié)果和病歷本，并盡量找熟悉病情的醫(yī)生固定接診。不恰當?shù)姆幙赡軙?dǎo)致副作用，同樣不合適的停藥也可能會導(dǎo)致病情加重。04患者接受了藥物治療，家屬認為患者應(yīng)該變得“聰明”些，從而對其“記性”表現(xiàn)不滿意，責備多。正確看法是：我們知道老年性癡呆治療的目的是延緩病情進展，因此家屬對患者不能期待值過高；同時，絕大多數(shù)老年性癡呆患者具有一定自知力，需要得到理解和尊重。作為家屬，應(yīng)該包容、關(guān)心和愛護患者，一如既往地陪伴，當他/她做對時給予鼓勵，做錯時不要責備，并配合患者的速度，一起聊天、做家務(wù)、做小游戲。上述信息僅僅是科普知識，無法替代專業(yè)的醫(yī)護人員。如果你或你的家人有這方面問題，請咨詢記憶障礙門診、神經(jīng)科、老年精神科或精神科的醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)護人員。2024年10月16日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 阿爾茲海默癥在發(fā)生后會經(jīng)歷以下三個階段：1.第一階段為健忘期，這個階段的患者會有明顯的記憶力減退表現(xiàn)，剛說過的話就忘記了、剛吃完飯就忘了自己吃過了。延遲性的記憶喪失是阿爾茨海默癥的最早期、最典型癥狀。而且，這種癥狀或在癡呆發(fā)生的六年前就已經(jīng)出現(xiàn)了，但往往大部分人都沒有留意。2.第二階段為混沌期，開始出現(xiàn)嚴重的記憶、認知障礙，對于回家的路、月份季節(jié)等都記不明白。3.第三階段為癡呆期，患者會表現(xiàn)出嚴重的癡呆，不記得自己是誰、家人也不認識，同時可能會有明顯的性格改變，變得暴躁易怒。2024年01月01日1503
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 A（activity）是指生活功能改變：發(fā)病早期主要表現(xiàn)為近記憶力下降，對患者的一般生活功能影響不大，但是從事高智力活動的患者會出現(xiàn)工作能力和效率下降。隨著疾病的進展，工作能力的損害更加突出，同時個人生活能力受損的表現(xiàn)也越發(fā)明顯。在疾病晚期，患者在包括個人衛(wèi)生、吃飯、穿衣和洗漱等各個方面都需要完全由他人照顧。B（behavior）是指精神和行為癥狀：即使在疾病早期，患者也會出現(xiàn)精神和行為的改變，如患者變得主動性缺乏、活動減少、孤獨、自私、對周圍環(huán)境興趣減少、對周圍人較為冷淡，甚至對親人也漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)、易激惹。認知功能的進一步損害會使精神行為癥狀惡化，可出現(xiàn)片斷的幻覺、妄想（多以被偷竊和嫉妒為主）；無目的漫游或外走；睡眠節(jié)律紊亂，部分患者會出現(xiàn)晝夜顛倒情況；撿拾收藏廢品；可表現(xiàn)為本能活動亢進，如性脫抑制、過度進食；有時可出現(xiàn)激越甚至攻擊行為。C（cognition）是指認知損害：阿爾茨海默病的神經(jīng)認知損害以遺忘為先導(dǎo)，隨后會累及幾乎所有的認知領(lǐng)域，包括計算、定向、視空間、執(zhí)行功能、理解概括等，也會出現(xiàn)失語、失認、失用?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2023年11月29日379
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章曉英副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那天我回到家已經(jīng)很晚，連小區(qū)門衛(wèi)大叔都扛不住睡意，哈欠連連地替忘帶門禁卡的我打開閘門。輕輕地轉(zhuǎn)動鑰匙，躡手躡腳地溜進家門，我有點心虛，很擔心會吵醒自己的老爸。因為他已經(jīng)快六十歲了，平常睡得早，睡眠又輕，萬一中途醒來就很難再次入睡……正當我蹲下身，想將高跟鞋換成棉拖鞋時，我的背后突然傳出一道聲音：丫頭，回來了啊。我被嚇得渾身一哆嗦，轉(zhuǎn)過頭，才發(fā)現(xiàn)是老爸，他穿著睡衣，直愣愣地看著我。借著月光和客廳里未知的光源，我能看出老爸的一臉笑意。他的臉上露出了在他這個年齡很少見的笑容，一種可以用天真爛漫來形容的笑容。我的腦袋一時間當機，身體也僵住了，過了有差不多半分鐘，我看了一眼手機屏幕上顯示的時間——凌晨1點30分。我終于反應(yīng)過來，手腳麻利地換好鞋子，步伐急切地朝著客廳走去，因為老爸在跟我打過招呼后就去了客廳。我在客廳站定，眼前的一幕簡直令我匪夷所思。老爸像個幼兒園孩子般，正襟危坐在沙發(fā)上，兩眼直勾勾地盯著電視機，一副陶醉其中的樣子。而電視機上卻分明是一片藍色，只有“無信號”三個字在上下左右跳動。沒有聲音，沒有任何有意義的畫面，而老爸卻看得津津有味。說實話，要不是因為眼前的人是我的老爸，看到這么詭異的景象，我早就拔腿跑出家門了。我輕聲喊老爸，他的視線從電視機慢慢移到我身上，似乎還有些不舍，幾秒后，朝著我微笑點頭。那個時候，我的腦子里有一萬個問題想問我老爸，我想問他怎么了，是不是白天發(fā)生了什么事情，受到了什么刺激還是在跟我開玩笑。但話到嘴邊卻都咽了下去，我只是輕言輕語地勸我爸回房間睡覺，然后自己簡單洗漱了一下也躺到了床上。那一晚，我輾轉(zhuǎn)反側(cè)，詭異的畫面像幻燈片一樣一刻不停地在我腦海里播放。我安慰自己，也許老爸只是跟老媽吵架了，鬧情緒了。但我又不得不得想到一個最壞的結(jié)果！我發(fā)現(xiàn)我對老爸的關(guān)心實在太匱乏了。第二天早飯餐桌上，我問老爸昨晚是在干什么，他卻對此毫無印象，只記得我很晚回家這件事。于是，我跟公司請假，想帶著老爸去醫(yī)院檢查一下身體，但老爸一聽要去醫(yī)院，鬧騰地跟個小孩子一樣，堅決不離開家門一步。沒辦法，我就在家里陪著老爸。一整個白天，老爸都很正常，吃飯、洗漱、喝茶，怎么看都跟常人無異，看電視劇也樂得呵呵笑，我的心也漸漸放松了下來。但是，吃完晚飯，他照例開始抽煙時，我眼睜睜看著香煙已經(jīng)燒到了頭，燙到了老爸的手指，他卻不知道痛！我直接拍掉老爸手里的煙屁股，一時間，老爸像個做錯事的孩子一樣呆呆地看著我。我的心咯噔了一下，盯著老爸明顯被燙傷的手指頭，我在顫抖。緩了一會后，我問老爸怎么回事，他卻說自己什么都記不起來。我又想起了老爸最近半年，時不時就會出門忘帶公交卡、忘光門，買菜忘付錢……一股強烈的窒息感涌上了我的心頭。我很害怕老爸真的患上了電視劇里常演的“阿爾茨海默癥”，那種目前的醫(yī)療手段基本不可能治愈的病。得病的人會一點一點地忘掉自己的記憶，包括自己最親愛的人，而這個過程，是不可逆的！我越想越害怕，我不敢面對結(jié)果，但又不得面對老爸記憶力逐漸下降的事實。不能再耽誤下去了！我隔天再次向老爸提出去醫(yī)院看一看的想法。許是抽煙被燙，讓老爸自己也意識到了問題的嚴重性，這一次，他沒有反對。于是，我拉著老爸就去了杭州市第七人民醫(yī)院，掛了神經(jīng)內(nèi)科。接待我的是神經(jīng)內(nèi)科的章醫(yī)生，她絲毫沒有電視劇里演的兇巴巴的神經(jīng)科醫(yī)生的感覺，反而很溫柔。在聽了我的病情描述后，她告訴我，的確，“阿爾茨海默癥”是中老年最常見的癡呆類型，但不是所有記憶力下降都是老年癡呆，存在很多其他疾病也會引起記憶力下降。而且不少疾病，通過及早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)治療，是可以恢復(fù)其所造成的記憶力下降問題的。造成記憶力下降的病因很多，主要有血管性、感染性、中毒代謝性、自身免疫性、腫瘤性和醫(yī)源性等。雖然病因很多，但專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)病程、年齡、伴隨癥狀體征、既往病史等，根據(jù)每種疾病的特點進行相對應(yīng)的檢查，剝絲抽繭，找出元兇。但是在這個過程中，請配合?？漆t(yī)生進行必要的檢查化驗，有時甚至是一些有創(chuàng)的檢查。萬幸的是，最終經(jīng)過章醫(yī)生的檢查，老爸患的不是“阿爾茨海默癥”，而是癲癇，屬于臨床上可治療的癡呆。我們平常提到癲癇，首先想到的便是“抽搐”這個癥狀，但其實癲癇表現(xiàn)的癥狀遠不止如此，還有包括幻聽、幻覺、失神、脫力等，其中復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作的患者，會時不時出現(xiàn)各種不自主的身體動作并意識喪失，發(fā)作后無記憶。目前，通過積極的藥物治療和定期做鍛煉，老爸沒有再出現(xiàn)以前那種發(fā)呆愣神的情況，記憶力也明顯好轉(zhuǎn)！部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪2022年11月20日195
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老老爸活過來了?？菽痉甏邯q再發(fā)，生命的張力美麗芬芳，帶領(lǐng)我們走向希望。我的父親，91歲，阿爾茨海默混合10余年，吞咽困難，8月27日之前多方省級醫(yī)院門診和住院治療仍漸瘦骨骨嶙峋。9月上旬開始在廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院張麗芳主任門診治療，短短時間突破1200毫升一日佳績。簡述如下：???父親患有阿爾茨海默癥超過10年，五月底突然不思飲食持續(xù)約兩周，六月十八日記錄一日共進食250毫升的粥水加牛奶。手腳開始短暫多次出現(xiàn)抖動，僵直。???家人遂送父親去腸胃科留醫(yī)，十多天出院，飲食問題沒有改善。一直幫父親看阿爾茨海默癥的醫(yī)生說人老了，是這樣了。不吃東西只能住院和鼻飼。???父親很反感鼻飼，自己拔了多次，出院后精神較住院前差，住院和鼻飼似乎對他有反向效果。體重三個月來掉了至少30斤，皮包骨了。???8月27日第一次給廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院的張主任看診，第三天早上父親清楚表達想吃東西，喂水蛋能吃，再喂其他食物，他認真嚼爛之后吐出，說：“我好難吞，吞不下。”至此，我們才明白這兩個月他不思飲食是因為吞咽困難。???再去掛號時，恰巧看見張主任有一個“吞咽門診”，毫不猶豫預(yù)約了。???現(xiàn)在已經(jīng)一個月了，很感謝，父親的飲食恢復(fù)正走在正確的道路上。???有幸找到張主任，也有幸碰到“吞咽門診”。一系列的全方位立體治療，我們也學習了很多，了解到父親的吞咽和阿爾茨海默癥的關(guān)聯(lián)，在家怎么護理和恢復(fù)他的若干功能等等。我們從基本不吃，一天吃100毫升都很高興，到突破了一天1000毫升。老老爸活過來了，之前耽誤兩個月沒有找對醫(yī)生和方案，現(xiàn)在我們有信心父親能慢慢恢復(fù)，期待他能在不久的將來自己重新坐在書桌前記天氣，寫日記?！颊呒覍冱S潔梅經(jīng)同意署名及授權(quán)發(fā)表2022年10月25日446
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宋曉微主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王阿姨因為進行性的記憶力減退到門診就診，醫(yī)生經(jīng)過仔細的詢問和查體后給她開了一個顱腦磁共振的檢查，拍完片子王阿姨一看報告又是“腦梗死”又有“出血”和“脫髓鞘”的，被嚇壞了，好幾天都睡不著覺。以前只有高血壓，控制的也很好，只是最近覺得記憶力減退，也不是很明顯，還是老伴兒發(fā)現(xiàn)的，覺得王阿姨在家總是丟三落四的，以前會做的事兒總是要想一想怎么做，再加上經(jīng)常抱怨有頭暈，有時候還會覺得走路不穩(wěn)。就讓她來醫(yī)院看。本來擔心是不是有“老年癡呆”，查了一個記憶力量表，只是發(fā)現(xiàn)輕度的減退，怎么一檢查片子就會既有“腦梗死”又有“腦出血”哪？緊張的王阿姨好幾天沒睡好覺，趕緊找到大夫來問到底怎么回事。醫(yī)生看到片子，結(jié)合王阿姨的情況，給王阿姨做了仔細的解讀。原來啊，王阿姨說的這些影像上的“多發(fā)性腔隙性腦梗死”“微出血”和“腦白質(zhì)脫髓鞘”都是腦小血管病在核磁上的影像表現(xiàn)特點。主要是由于各種原因?qū)е碌哪X內(nèi)小血管病的病變引起的表現(xiàn)，小血管的病理改變可以是小動脈硬化，也可以是淀粉性變性等其它病理表現(xiàn)，還有一些遺傳性的因素導(dǎo)致腦小血管病。這些腦組織微結(jié)構(gòu)的損害可以影響腦子的整體功能，表現(xiàn)為認知功能的下降，與阿爾茨海默病不同，腦小血管病導(dǎo)致的認知損害是以執(zhí)行功能受損突出，除此之外，還有情感障礙，走路不穩(wěn)等運動障礙，甚者還有尿便障礙。解釋了一番后哪，王阿姨豁然開朗，最后，醫(yī)生又針對王阿姨的情況，處方了一些改善腦小血管病的藥-己酮可可堿緩釋片，既可以改善微循環(huán)，還可以改善認知功能，同時還囑咐王阿姨要控制血壓。服用了一段時間后，王阿姨感覺頭暈也比之前好多了。2022年10月17日786
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尹又主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 十個癡呆的早期癥狀：1.記憶力受損，主要是近期、短時記憶受損，學習能力下降。2.不能完成以前能完成的熟悉工作，如做菜忘記放鹽、忘記關(guān)火等。3.語言能力下降，話到嘴邊說不出來。4.分不清時間和地點，如月份、日期等，嚴重者分不清季節(jié)、年份。5.判斷力受損，情感淡漠，甚至在親人過世時也表現(xiàn)出“無所謂”。6.理解能力下降。7.把物品或錢放在不恰當?shù)牡胤健?.情緒和行為的改變，焦慮、易激惹。9.性格改變，如外向性格變得內(nèi)向。10.對事物興趣降低。尤其是剛剛發(fā)生的事情容易遺忘，可先讓老人在家做簡易的記憶障礙自評表（AD8），得分在2分以上即提示有疑似認知功能障礙。此時可進一步做簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE量表)，得分＜10提示重度癡呆，10～20為中度，20～24為輕度，25～26為輕度認知功能下降，27～30分為正常老齡衰退；一般低于27分，建議去醫(yī)院做專業(yè)診斷。如果親屬文化程度高，可以進一步給老人做蒙特利爾認知評估量表（MoCA量表），其難度更大，敏感度更高。老年癡呆患者睡不好怎么辦70%～80%癡呆患者存在不同程度的睡眠問題，一般是睡眠-覺醒節(jié)律紊亂。調(diào)整分為兩個層面，即非藥物調(diào)節(jié)和藥物治療。非藥物治療1.上午、下午各出去活動半小時，多曬太陽，維持生物鐘功能。2.調(diào)亮室內(nèi)燈光，家具選擇色彩鮮艷的，有助于調(diào)節(jié)情緒。3.增加運動，軀體運動可刺激顱腦內(nèi)啡肽分泌，有氧運動如快步走、慢跑、游泳等，可提高協(xié)調(diào)能力、身體素質(zhì)，預(yù)防心腦血管疾病，但要注意時間，可每天或隔天保持半小時運動，還需綜合考慮老年人的軀體疾病來選擇合適的運動。促智類社交性運動，如廣場舞、太極、麻將（非賭博性，不能久坐超過2小時）等，需要不斷鍛煉大腦去學習新東西、與人社交的運動，可輔助大腦的認知功能鍛煉。藥物治療首先，建議使用單一的抗癡呆藥物，如石杉堿甲、多奈哌齊、美金剛等。如療效不佳，可根據(jù)患者具體病情特點，選用副作用小的其他藥物，如活血化瘀的銀杏葉制劑、控制夜間精神行為紊亂的抗精神類藥物等。但需注意，大劑量使用抗精神類藥物，會增加心腦血管事件、猝死的發(fā)生率，一定要遵醫(yī)囑服用。2022年08月18日540
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