老年癡呆(阿爾茨海默病)

阿爾茨海默病，俗稱老年癡呆，是發(fā)生于老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，是老年期癡呆的主要類型。臨床上表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認、視空間能力損害、抽象思維和計算力損害、人格和行為改變等。

基本病因

本病的具體發(fā)病機制尚不清楚，目前的研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病患者腦內(nèi)有淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)元纖維纏結(jié)的病變，但其形成機制尚不清楚。

危險因素

以下危險因素雖不會直接誘發(fā)阿爾茨海默病，但會增加患病風(fēng)險：

• 年齡大
• 陽性家族史
• 唐氏綜合征
• 既往頭部外傷
• 高血壓、高膽固醇、2 型糖尿病、肥胖等慢性病
• 缺乏鍛煉、吸煙或接觸二手煙、睡眠不足、高脂飲食、久坐不動等不良生活習(xí)慣
• 低教育水平和較少的社交

常見疑問

問：阿爾茨海默病一般出現(xiàn)在什么年齡？

答：阿爾茨海默病多見于 70 歲以上（男性平均 73 歲，女性為 75 歲）老人，亦可在 50 歲以后發(fā)病，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多，女 ∶ 男約為 3∶1。

本病起病隱匿，癥狀呈進行性加重，既有認知功能的減退，也可有其他神經(jīng)精神癥狀。根據(jù)病程，可分為三個階段。

輕度癡呆

• 不太有活力或動力去做事。
• 對于工作和社交活動的興趣減少，花更多時間坐著、看電視或者睡覺。
• 忘記最近發(fā)生的事情，比如不記得剛剛發(fā)生的對話和活動。
• 語言障礙，比如很難把自己的想法表達出來或者是理解別人有困難。
• 輕度的認知障礙，比如寫作困難、使用平時熟悉的東西有困難。
• 日常生活有困難，比如結(jié)賬、做飯等。
• 情緒低落，可能是抑郁或者興趣喪失。
• 駕駛障礙，比如在之前熟悉的道路上迷路。

中度癡呆

• 記憶障礙繼續(xù)加重。
• 工作、學(xué)習(xí)新知識和社會接觸能力減退，特別是原已掌握的知識和技巧出現(xiàn)明顯的衰退。
• 出現(xiàn)邏輯思維、綜合分析能力減退，言語重復(fù)、計算力下降，明顯的視空間障礙，如在家中找不到自己的房間。
• 可出現(xiàn)失語、失用、失認等。
• 有些患者還可出現(xiàn)癲癇、強直-少動綜合征。
• 患者常有較明顯的行為和精神異常，性格內(nèi)向的患者變得易激惹、興奮、欣快、言語增多，而原來性格外向的患者則可變得沉默寡言，對任何事情提不起興趣。
• 出現(xiàn)明顯的人格改變，甚至做出一些喪失羞恥感（如隨地大小便等）的行為。

重度癡呆

• 上述各項癥狀逐漸加重。
• 情感淡漠、哭笑無常、言語能力喪失，以致不能完成日常簡單的生活事項，如穿衣、進食。
• 終日無語而臥床，與外界（包括親友）逐漸喪失接觸能力。
• 四肢出現(xiàn)強直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙。
• ?？刹l(fā)全身系統(tǒng)疾病的癥狀，如肺部及尿路感染、壓瘡以及全身性衰竭癥狀等，最終因并發(fā)癥而死亡。

• 堅持鍛煉身體，經(jīng)常進行身體鍛煉的成年人患阿爾茨海默病或其他類型癡呆的可能性更低。
• 增加腦力活動，經(jīng)常從事腦力活動的老年人患有阿爾茨海默病的幾率更低。讀書、打牌、其他棋牌游戲、字謎、看電視或者聽收音機等都是老年人不錯的選擇。
• 積極參加社會活動、多與親朋鄰里交流。
• 多吃蔬菜水果、魚類、豆類及全谷物類食品，注意營養(yǎng)均衡。
• 積極治療慢性疾病，如高血壓、高膽固醇、2 型糖尿病、肥胖等。

本病主要通過實驗室檢查、腦電圖檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)心理學(xué)檢查等進行診斷和評估。

• 實驗室檢查：進行血液和腦脊液檢查，有助于尋找病因，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素、伴隨疾病或并發(fā)癥。此外，阿爾茨海默病患者腦脊液檢查可出現(xiàn)淀粉樣蛋白-42（Aβ42）、總 tau 蛋白、磷酸化 tau 蛋白的異常。
• 腦電圖：阿爾茨海默病患者腦電圖檢查可有異常表現(xiàn)。
• 影像學(xué)檢查：進行頭部 CT、MRI 檢查，可發(fā)現(xiàn)腦萎縮，同時也可以排除其他的腦部疾病。
• 神經(jīng)心理學(xué)檢查：評估記憶功能、言語功能、定向力、應(yīng)用能力、注意力、知覺（視、聽、感知）和執(zhí)行功能等方面，評估工具為各種評定量表。

目前尚無特效藥能治愈阿爾茨海默病或者有效逆轉(zhuǎn)疾病進程，治療的主要目的在于減輕癥狀，延緩疾病進展。

藥物治療

• 膽堿酯酶抑制劑：目前已上市的有多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏、他克林四種，其中多奈哌齊每天給藥一次，因耐受較好而成為一線用藥。膽堿酯酶抑制劑可在一定程度上改善一些病人的認知與記憶的損害。
• 美金剛：為一種 N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate, NMDA)受體拮抗劑。多用于輕-中度癡呆的治療，對中重度癡呆獲益較小。可與膽堿酯酶抑制劑合用，用于控制癡呆患者精神癥狀，該藥最常見的副作用是頭暈，且對于腎功能不全的患者，應(yīng)當(dāng)減少劑量或避免使用。
• 其他藥物：如患者精神癥狀嚴重，可能需要加用抗精神病藥物。

非藥物對癥支持治療

• 悉心護理：有行為障礙者，需要家人及看護者的悉心護理。
• 補充營養(yǎng)：營養(yǎng)不足在癡呆患者中常見，且與并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)，因此應(yīng)注意補充一些高熱量的食物，以維持患者體重。注意不要喝酒，以免加重認知障礙。
• 康復(fù)鍛煉：對于早期癡呆患者，必要的認知康復(fù)、體育鍛煉及技能鍛煉，有助于保持患者的記憶、認知及身體機能，進一步改善生活質(zhì)量。

• 鍛煉：定期鍛煉是治療計劃的重要組成部分。每天散步等活動有助于改善情緒，保持關(guān)節(jié)、肌肉和心臟的健康。運動還能促進睡眠，防止便秘?；加邪柎暮Ｄ〉娜巳绻呗酚欣щy，仍然可以使用固定自行車或參加與椅子相關(guān)的一些運動。

• 營養(yǎng)：患有老年癡呆癥的人可能會忘記吃飯及喝水，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水和便秘。家屬應(yīng)提醒并幫助患者按時進食。

• 社交活動：經(jīng)常進行社交活動可以幫助患者保留某些能力。做一些有意義和令人愉快的事情對阿爾茨海默病患者的整體健康很重要，比如聽音樂、跳舞、讀書或聽書、園藝、做工藝品、或參與老年人護理中心的社交活動等。

• 日常照護注意事項
  對病人要哄，不可給予刺激，讓患者有一個和睦的生活氣氛。

  不要讓患者單獨外出，以免走失，衣袋中最好放一張寫有病人姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片或布條，如萬一走失，便于尋找。

  家里電源、刀剪等危險品應(yīng)放在安全的地方，防止病人發(fā)生意外。

  對興奮不安的患者，要時時有家屬陪護，以免發(fā)生意外。

  對長期臥床者，要注意大小便，定時翻身擦背，防止壓瘡發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)有感染要盡早醫(yī)治。

  注意患者的飲食起居，不能進食或進食困難者給予協(xié)助或鼻飼。

目前本病無法治愈，通過藥物及非藥物治療可減輕和延緩病情發(fā)展。

多數(shù)患者病程約為 5 ～ 10 年，部分患者可存活 10 年或更長的時間，多死于肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥。