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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、病情簡介74歲老年女性記憶力減退10幾年，進(jìn)行性加重，生活不能自理，不能自己做飯，經(jīng)常自己發(fā)呆半天，不說話，頭搖晃8年，經(jīng)常睡不著出門不能自行回家以前的事情記不住扔垃圾要問別人走哪里，哪個(gè)門，自己不知道頭暈10年，雙手冰冷夏天經(jīng)常穿厚衣服二、主要檢查三、治療前后的變化1、治療后6小時(shí)就可以迅速答出自己的名字（原來記憶力減退，進(jìn)行性加重，長時(shí)間發(fā)呆不說話）；2、第二天查房就笑著主動(dòng)問醫(yī)生：我講話你聽的懂嗎？（原來不說話，一個(gè)人發(fā)呆，不交流）3、可以和家人以及護(hù)工們正常交流了：能夠說出自己的名字、年齡、出生日期和屬相，也能夠說出家里幾口人，自己母親的年齡，兒子的職業(yè)情況等等，完全無障礙交流，原來不行4、將患者帶到醫(yī)生辦公室門口，讓患者自己回病房，可以順利就找到自己的房間和床位，完全看不出是個(gè)病人。原來在自己家里出了房間門都不能回來，不能倒垃圾，生活無法自理。5、午餐自己吃，吃的很多，一邊吃可以和阿姨們交流（原來一個(gè)人低著頭對著墻發(fā)呆，完全不交流）6、自己可以獨(dú)立的進(jìn)出衛(wèi)生間，以前不行7、夜間睡眠良好，以前睡不著8、頭不搖晃了9、早上可以起來自己洗臉洗漱了，之前不行術(shù)后第二天，可以和護(hù)工正常順利交流，可以說出自己的名字、年齡、屬相、兒子的職業(yè)、老媽的年齡等等，儼然變了一個(gè)人四、小結(jié)方向?qū)α?，問題就簡單多了五、醫(yī)生簡介趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負(fù)責(zé)人、上海市醫(yī)學(xué)會腦卒中委員會委員、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy、FrontiersinNeurology、ComputersinBiologyandMedicine、DevelopmentalCell、immunobiology、海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)、中國臨床醫(yī)學(xué)等20余家國內(nèi)外雜志審稿人、主持/參加軍隊(duì)和地方各類課題10余項(xiàng)，主持在研臨床課題3項(xiàng)，以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文20篇，在投SCI4篇。六、專業(yè)特長擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動(dòng)脈瘤、血管夾層、椎基底動(dòng)脈冗擴(kuò)、腦血管畸形、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動(dòng)靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、記憶力減退、構(gòu)音障礙、頑固性睡眠障礙、癡呆、頭暈、暈厥、構(gòu)音障礙、走步不穩(wěn)、頑固性嗆咳、吞咽困難、假性阿爾茨海默病、帕金森綜合癥、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、頭皮疼和臉疼、肩膀疼、認(rèn)知障礙、頑固性耳朵痛、頑固性出虛汗、癥狀性腦萎縮、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）等腦血管病或疑難雜癥的治療。七、趙開軍醫(yī)生專家門診時(shí)間：周四上午地點(diǎn)：上海市東方醫(yī)院北院門診樓3樓神經(jīng)外科5號診室神經(jīng)外科專家：趙開軍交通：上海市浦東新區(qū)即墨路150號（14號地鐵浦東南路地鐵站3A號口出來即到）預(yù)約：趙開軍教授專家門診，好大夫APP先預(yù)約專家號2024年04月20日
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老老爸活過來了。枯木逢春猶再發(fā)，生命的張力美麗芬芳，帶領(lǐng)我們走向希望。我的父親，91歲，阿爾茨海默混合10余年，吞咽困難，8月27日之前多方省級醫(yī)院門診和住院治療仍漸瘦骨骨嶙峋。9月上旬開始在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院張麗芳主任門診治療，短短時(shí)間突破1200毫升一日佳績。簡述如下：???父親患有阿爾茨海默癥超過10年，五月底突然不思飲食持續(xù)約兩周，六月十八日記錄一日共進(jìn)食250毫升的粥水加牛奶。手腳開始短暫多次出現(xiàn)抖動(dòng)，僵直。???家人遂送父親去腸胃科留醫(yī)，十多天出院，飲食問題沒有改善。一直幫父親看阿爾茨海默癥的醫(yī)生說人老了，是這樣了。不吃東西只能住院和鼻飼。???父親很反感鼻飼，自己拔了多次，出院后精神較住院前差，住院和鼻飼似乎對他有反向效果。體重三個(gè)月來掉了至少30斤，皮包骨了。???8月27日第一次給廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院的張主任看診，第三天早上父親清楚表達(dá)想吃東西，喂水蛋能吃，再喂其他食物，他認(rèn)真嚼爛之后吐出，說：“我好難吞，吞不下?！敝链耍覀儾琶靼走@兩個(gè)月他不思飲食是因?yàn)橥萄世щy。???再去掛號時(shí)，恰巧看見張主任有一個(gè)“吞咽門診”，毫不猶豫預(yù)約了。???現(xiàn)在已經(jīng)一個(gè)月了，很感謝，父親的飲食恢復(fù)正走在正確的道路上。???有幸找到張主任，也有幸碰到“吞咽門診”。一系列的全方位立體治療，我們也學(xué)習(xí)了很多，了解到父親的吞咽和阿爾茨海默癥的關(guān)聯(lián)，在家怎么護(hù)理和恢復(fù)他的若干功能等等。我們從基本不吃，一天吃100毫升都很高興，到突破了一天1000毫升。老老爸活過來了，之前耽誤兩個(gè)月沒有找對醫(yī)生和方案，現(xiàn)在我們有信心父親能慢慢恢復(fù)，期待他能在不久的將來自己重新坐在書桌前記天氣，寫日記?！颊呒覍冱S潔梅經(jīng)同意署名及授權(quán)發(fā)表2022年10月25日446
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苗江永副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “媽媽！”“哎，我是媽媽！”“你真像我媽媽”這是前段時(shí)間上映的電影《媽媽》里面的臺詞，影片中沒有轟轟烈烈的情節(jié)，也沒有刻意的煽情，患病的高齡母女在生命旅程中彼此守護(hù)、相互成全。這部電影不僅向我們展示了母愛的細(xì)膩柔軟與偉大，更是將阿爾茨海默癥（AD）再次推送在大眾面前。（攝圖網(wǎng)ID：401631289）愛忘事，鬧小孩脾氣，腦子糊涂，情緒反復(fù)無常......相信看到這些癥狀我們第一時(shí)間想到的就是AD患者。是的，這些癥狀也確實(shí)在深深的困擾著他們。正是因?yàn)榉N種困擾，如何治療AD也成了全世界的共同關(guān)注的話題。AD目前已經(jīng)成為癡呆的首要病因，根據(jù)中國認(rèn)知與老化研究（COAST研究），截止到2009年，中國有920萬癡呆患者，其中62.5%的癡呆患者都是AD導(dǎo)致的。AD致殘率高，患者晚期喪失獨(dú)立生活能力，完全需要他人照料，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。因此，明確AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也是我們了解并減少AD發(fā)病率并不可少的環(huán)節(jié)。?（攝圖網(wǎng)ID：400067986）AD危險(xiǎn)因素主要包括兩方面，不可干預(yù)因素與可干預(yù)因素。不可干預(yù)因素主要包括年齡、性別、家庭史及遺傳因素等；可干預(yù)的因素主要有以下幾點(diǎn)[1]：1、心腦血管疾病不同類型的腦血管病，包括腦出血、腦梗死等，均會增加AD的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，心血管病也與AD和癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增高相關(guān)。一方面，心血管疾病常常伴隨許多血管性危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂增高等，這些都是AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。另一方面，心血管疾病本身也是AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。2、血壓與血脂一項(xiàng)針對75歲以上老年人進(jìn)行的為期6-9年的隨訪研究顯示[1]，低血壓不僅能促進(jìn)AD的發(fā)生，而且會加重AD的臨床癥狀；另一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究顯示[1]，中年期（平均年齡50歲）外周血總膽固醇水平增高會使AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高3倍。3、2型糖尿病流行病學(xué)研究顯示2型糖尿病會導(dǎo)致AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加將近一倍。一項(xiàng)納入10項(xiàng)縱向研究的薈萃分析顯示，2型糖尿病會將AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加54%。?（攝圖網(wǎng)ID：402102370）當(dāng)然，除了上述因素外，還有吸煙飲酒，飲食等等都屬于可干預(yù)因素。面對這些危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行預(yù)防及治療，才可降低或者延緩AD的發(fā)病。指南中指出[2]，在治療方面仍以改善癥狀、阻止癡呆的進(jìn)一步發(fā)展、維持殘存的腦功能、減少并發(fā)癥為主要原則。臨床研究結(jié)果顯示[2]，奧拉西坦組治療AD有效。主要是由于奧拉西坦具有乙酰膽堿的激動(dòng)作用，能夠參與中樞谷氨酸系統(tǒng)，并且能夠促進(jìn)腦組織能量代謝，從而改善患者認(rèn)知障礙，提高患者生活質(zhì)量。?（攝圖網(wǎng)ID：401794789）生命如果是一棵樹，愛就是灌溉它不斷生長的水源和營養(yǎng)。也請關(guān)愛身邊的阿爾茨海默癥患者，把更多的耐心給到我們年邁的親人。?參考文獻(xiàn)：[1]中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會.2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(七)：阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(19):1461-1466.[2]中國癡呆與認(rèn)知障礙寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會.2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二)：阿爾茨海默病診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(13):971-977.2022年09月30日348
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尹又主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 十個(gè)癡呆的早期癥狀：1.記憶力受損，主要是近期、短時(shí)記憶受損，學(xué)習(xí)能力下降。2.不能完成以前能完成的熟悉工作，如做菜忘記放鹽、忘記關(guān)火等。3.語言能力下降，話到嘴邊說不出來。4.分不清時(shí)間和地點(diǎn)，如月份、日期等，嚴(yán)重者分不清季節(jié)、年份。5.判斷力受損，情感淡漠，甚至在親人過世時(shí)也表現(xiàn)出“無所謂”。6.理解能力下降。7.把物品或錢放在不恰當(dāng)?shù)牡胤健?.情緒和行為的改變，焦慮、易激惹。9.性格改變，如外向性格變得內(nèi)向。10.對事物興趣降低。尤其是剛剛發(fā)生的事情容易遺忘，可先讓老人在家做簡易的記憶障礙自評表（AD8），得分在2分以上即提示有疑似認(rèn)知功能障礙。此時(shí)可進(jìn)一步做簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表(MMSE量表)，得分＜10提示重度癡呆，10～20為中度，20～24為輕度，25～26為輕度認(rèn)知功能下降，27～30分為正常老齡衰退；一般低于27分，建議去醫(yī)院做專業(yè)診斷。如果親屬文化程度高，可以進(jìn)一步給老人做蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA量表），其難度更大，敏感度更高。老年癡呆患者睡不好怎么辦70%～80%癡呆患者存在不同程度的睡眠問題，一般是睡眠-覺醒節(jié)律紊亂。調(diào)整分為兩個(gè)層面，即非藥物調(diào)節(jié)和藥物治療。非藥物治療1.上午、下午各出去活動(dòng)半小時(shí)，多曬太陽，維持生物鐘功能。2.調(diào)亮室內(nèi)燈光，家具選擇色彩鮮艷的，有助于調(diào)節(jié)情緒。3.增加運(yùn)動(dòng)，軀體運(yùn)動(dòng)可刺激顱腦內(nèi)啡肽分泌，有氧運(yùn)動(dòng)如快步走、慢跑、游泳等，可提高協(xié)調(diào)能力、身體素質(zhì)，預(yù)防心腦血管疾病，但要注意時(shí)間，可每天或隔天保持半小時(shí)運(yùn)動(dòng)，還需綜合考慮老年人的軀體疾病來選擇合適的運(yùn)動(dòng)。促智類社交性運(yùn)動(dòng)，如廣場舞、太極、麻將（非賭博性，不能久坐超過2小時(shí)）等，需要不斷鍛煉大腦去學(xué)習(xí)新東西、與人社交的運(yùn)動(dòng)，可輔助大腦的認(rèn)知功能鍛煉。藥物治療首先，建議使用單一的抗癡呆藥物，如石杉堿甲、多奈哌齊、美金剛等。如療效不佳，可根據(jù)患者具體病情特點(diǎn)，選用副作用小的其他藥物，如活血化瘀的銀杏葉制劑、控制夜間精神行為紊亂的抗精神類藥物等。但需注意，大劑量使用抗精神類藥物，會增加心腦血管事件、猝死的發(fā)生率，一定要遵醫(yī)囑服用。2022年08月18日540
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苗江永副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2000年我國65歲及以上人口占比為6.96%，60歲及以上人口占比達(dá)10.2%，已然達(dá)到了老齡化的標(biāo)準(zhǔn)；2018年我國65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎匾迅哌_(dá)11.94%，距離深度老齡化社會已經(jīng)不遠(yuǎn)[1]。由此可見，關(guān)注老年群體的身心健康尤為重要。?為宣傳普及老年健康政策和科學(xué)知識，切實(shí)提高老年人健康水平，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥管理局以“改善老年?duì)I養(yǎng)，促進(jìn)老年健康”為主題，于2022年7月25日—31日在全國組織開展2022年全國老年健康宣傳周活動(dòng)。?此次健康宣傳，主要包括老年共病與營養(yǎng)管理、老年消化道疾病防治、老年人腎臟病的防治、老年癡呆患者的營養(yǎng)支持、老年肌少癥的診治、老年腫瘤患者的營養(yǎng)指導(dǎo)以及中醫(yī)施膳的多樣化等系列，其中針對老年癡呆患者的營養(yǎng)建議如下:（如需觀看視頻，可點(diǎn)擊下方鏈接哦flv4.people.com.cn/videofile7/pvmsvideo/2022/7/23/RenMinJianKang-CuiChenGuang_93a9fc45518ac2cf4f119413e2a044fb_ms_hd.mp4[2]）1、對每一位癡呆老人進(jìn)行營養(yǎng)篩查、體重監(jiān)測和記錄，必要時(shí)干預(yù)。2、根據(jù)癡呆老人喜好提供個(gè)性化的、充足的食物。3、鼓勵(lì)進(jìn)食并給予足夠的支持。4、為癡呆老人提供舒適的、家一樣的進(jìn)餐氛圍。5、盡可能去除導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因。6、不推薦常規(guī)用刺激食欲藥物，伴隨抑郁可予米氮平。7、建議對癡呆老人避免飲食控制。8、照料者接受營養(yǎng)不良和營養(yǎng)干預(yù)的常識教育。9、對不缺乏維生素B1、維生素B6、B12或葉酸者，不用藥物防治認(rèn)知下降。?10、不用Omega-3脂肪酸、硒、銅、維生素E、維生素D補(bǔ)充劑防治認(rèn)知下降。11、不推薦特意服用特殊的醫(yī)療食品或營養(yǎng)產(chǎn)品改善認(rèn)知或延緩認(rèn)知下降。12、推薦使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）改善營養(yǎng)狀況，但非防治認(rèn)知下降。13、是否人工營養(yǎng)和補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)老人基礎(chǔ)情況并考慮整體預(yù)后和個(gè)人意愿。14、輕中度癡呆老人遇到應(yīng)激病情，或因可逆疾病而營養(yǎng)攝入不足時(shí)可短期管飼，不耐受管飼的予腸外營養(yǎng)。15、重度癡呆老人不推薦管飼。16、應(yīng)激事件液體攝入不足時(shí)，可短期給予腸外補(bǔ)液。17、不推薦生命末期使用人工營養(yǎng)（管飼腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)和腸外補(bǔ)液）。18、建議在老人早期尚具備決策能力時(shí)，了解個(gè)人意愿，做好規(guī)劃。?如今，我國腦血管病和癡呆的疾病負(fù)擔(dān)沉重，患病率均呈上升趨勢。65歲以上老年人輕度認(rèn)知障礙總體患病率為20.8%，其中腦血管病和血管危險(xiǎn)因素所致的輕度認(rèn)知障礙更是占所有輕度認(rèn)知障礙的42.0%[3]。除了做好以上營養(yǎng)健康外，如何治療老年癡呆也尤為重要。?在藥物治療時(shí)，《腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功能障礙中國診治指南（2019）》中提到的，在100例卒中后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知功能和總體臨床印象均有改善，因此奧拉西坦也在此指南中作為用于治療腦小血管病認(rèn)知功能障礙的推薦用藥[4]。此外，在《血管性認(rèn)知損害的治療和預(yù)防》中提到，奧拉西坦可明顯改善一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者認(rèn)知和記憶障礙方面的臨床轉(zhuǎn)歸，同時(shí)對缺血性卒中具有保護(hù)作用。研究表明，奧拉西坦能安全有效地改善認(rèn)知功能和減輕癡呆程度，其機(jī)制可能與改善神經(jīng)突觸可塑性有關(guān)[5]。另外，在《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南2015版》及《中國卒中后認(rèn)知障礙防治研究專家共識2020版》等指南中奧拉西坦均作為推薦用藥，可見其療效肯定且安全性好，可廣泛推廣至臨床應(yīng)用當(dāng)中。?參考文獻(xiàn)：[1]周文文.人口老齡化對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級的影響研究[J].江蘇商論,2020(11):129-134.DOI:10.3969/j.issn.1009-0061.2020.11.038.[2]國家衛(wèi)生健康委老齡健康司發(fā)布2022年全國老年健康宣傳周海報(bào)及第三批老年健康教育系列科普視頻[3]褚延利,葉愛霞,崔娟,等.通過MoCA量表對腦卒中后認(rèn)知障礙篩查及訓(xùn)練的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013(10):911-913.DOI:10.3969/j.issn.1005-619X.2013.10.034.[4]中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會老年神經(jīng)病學(xué)組,腦小血管病認(rèn)知功能障礙診療指南中國撰寫專家組.腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功能障礙中國診療指南(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(4):345-354.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.04.001.[5]朱曉璐,顏丙春.血管性認(rèn)知損害的治療和預(yù)防[J].國際腦血管病雜志,2017,25(4):364-370.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2017.04.011.2022年07月28日213
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趙明哲主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這個(gè)患者這個(gè)問題是老年癡呆后進(jìn)展會很快嘛，怎么提前關(guān)注和干預(yù)，那么剛才在我講的內(nèi)容里面呢，也都提到了，嗯，怎么去，呃，預(yù)防和這個(gè)一旦得了癡呆以后怎么去更好的關(guān)注啊，這樣的患者，那么老年癡呆呢，嗯，同樣呢，它不同的病因引起的，嗯，癡呆呢，它可能進(jìn)展啊，和這個(gè)未來的預(yù)后可能會不是特別一樣，那么剛才提到了卒中后的這個(gè)認(rèn)知障礙呢，我們通過治療卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素，嗯，通過嗯，治療卒中以及家用一些改善認(rèn)知障礙的藥物，那么還有一些，嗯，嗯，生活方式的這個(gè)轉(zhuǎn)變，就可以可能會延緩他的這個(gè)進(jìn)展，那么對于一些變性疾病引起的，像我們說的這個(gè)老年性癡呆，也就是阿爾彩姆氏病啊，這種這種認(rèn)知。 障礙呢，如果你不及早的進(jìn)行干預(yù)和治療的話，它的進(jìn)展會是比較快的，因?yàn)樗巧窠?jīng)細(xì)胞變性導(dǎo)致的，然后你，嗯，神經(jīng)細(xì)胞的變性，它會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞啊，改善記憶這方面的神經(jīng)細(xì)胞會越來越少，那么它臨床癥狀就會越來越重啊，提前關(guān)注和干預(yù)呢，就是要啊，注意啊，呃，這些凡是發(fā)生啊，一些這樣的變化，比方情緒的呃，問題，記憶勵(lì)的問題，然后呢，呃，一些啊，患者出現(xiàn)一些丟三落四等等，出現(xiàn)這樣的癥狀呢，呃，我們就及時(shí)的到醫(yī)院去就醫(yī)啊，及時(shí)到醫(yī)院就2022年06月16日312
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鄭東明主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癡呆晚期的表現(xiàn)：阿爾茨海默病從發(fā)病到去世一般是病程為8-12年，但個(gè)體差異很大，短則2-4年，長的可達(dá)20余年。晚期患者通常會有以下表現(xiàn)：智力：不認(rèn)識老伴和兒女；聽不懂別人說話；喪失表達(dá)能力身體能力：無法自己洗漱和穿衣，大小便失禁，吞咽和進(jìn)食困難，體重減輕，四肢僵硬，可能無法行走或者站起，情感淡漠，哭喊或者呻吟，容易感染反復(fù)出現(xiàn)肺炎。問題1：晚期患者需要管飼和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)嗎？這個(gè)問題請參考我的另一篇文章“要不要下鼻飼？-------癡呆晚期的營養(yǎng)問題”。大家可在欄目內(nèi)尋找。問題2：要不要使用抗生素治療肺炎？這個(gè)問題并沒有所謂的正確答案。比較肯定的是，如果出現(xiàn)肺內(nèi)感染而高熱或者大量痰影響呼吸，可以適當(dāng)給予口服甚至靜脈的抗生素治療，但沒有必要追求完全的炎癥消退而長期、大量、高強(qiáng)度的使用抗生素。點(diǎn)到為止、見好就收，沒有高熱和呼吸困難的，可酌情停藥。因?yàn)檫@一階段，一定程度的肺炎幾乎是常態(tài)而不可能消除。而長期使用抗生素帶來的副作用可能遠(yuǎn)超過正作用。問題3：建議家屬積極的尋求護(hù)理幫助，避免孤軍奮戰(zhàn)。晚期癡呆患者的護(hù)理工作量大，極大地消耗體力和精力，并很容易引起護(hù)理者的焦慮和抑郁。因此，建議家屬積極尋求各種可能的護(hù)理幫助：增加參與護(hù)理的家人人數(shù)、雇傭護(hù)工、鐘點(diǎn)工，尋求護(hù)理院、收治癡呆的老人院的幫助，總之避免孤軍奮戰(zhàn)，保證患者和家屬的生活質(zhì)量。問題4：雖然能夠吞咽，但是患者拒絕進(jìn)食、咀嚼，怎么辦？首先不要強(qiáng)行喂食，不要把進(jìn)食搞成像打仗一樣?？梢韵炔怀?，休息一下，用其他事情分散一下患者的注意力，過一會再給患者喂食。偶爾少吃一兩頓也不會照成嚴(yán)重后果。探尋患者喜愛的食物，很可能與既往口味大不相同。要避免能引起窒息的食物，如各種果仁、花生米?？梢試L試播放音樂，與患者同時(shí)進(jìn)食，可能會有幫助。問題5：抗癡呆藥物，還需要繼續(xù)服用嗎？當(dāng)患者失去行動(dòng)能力每日臥床為主、失去基本的交流能力時(shí)，抗癡呆藥物繼續(xù)服用的意義不大，可嘗試停藥。但部分患者在停藥后，可能出現(xiàn)異常行為加重，如不停的喊叫、呻吟，可以重新啟用藥物。2021年08月04日1659
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韓穎主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 失憶是可怕的，作為失憶的主角，似乎從此有了一座他人無法抵達(dá)的小島。對阿爾茨海默病患者來說，家人和好友變得無比重要，是他們與現(xiàn)實(shí)世界聯(lián)系的主要通道。作為被依賴的人，提供耐心、信任和鼓勵(lì)是他們繼續(xù)生活的強(qiáng)大支撐，而理解是第一步。 國外網(wǎng)站“the healthy”列舉了16件阿爾茨海默病患者希望家人和照護(hù)者知道的事，可以幫助大家理解這個(gè)疾病，更好地照顧身邊的人。 16件阿爾茨海默病患者希望你知道的事情 1.阿爾茨海默病的每個(gè)階段都不同 大家通常認(rèn)為他們無法跟上談話節(jié)奏，但背后的情況并不能一言蔽之。 具體來說，早期階段的人存在記憶障礙，致使他們迷失或忘記對話；中期階段才開始出現(xiàn)性格躁動(dòng)等變化；而當(dāng)最后一個(gè)階段來臨時(shí)，則會在穿衣進(jìn)食方面顯得困難。 “癥狀會隨著時(shí)間的推移而改變，”紐約大學(xué)精神病學(xué)系教授Mary Mittelman說，“所以應(yīng)該分階段看待，不要將不同階段的事情混為一談?！? 2.早期階段的生活仍大致正常 “我過著大致正常的生活，只是一些特定事情需要依賴計(jì)劃表、鬧鐘或智能手機(jī)?！卑柎暮Ｄf(xié)會早期咨詢小組顧問Eric Thompson說。 大約四年前，他被確診后不得不退休，于是對日常習(xí)慣做了一個(gè)聰明的改變：早上第一件事先整理好每日的瑣事清單，即使對正常人來說這個(gè)舉措也是事半功倍的，這很好地改善了他的遺忘癥狀，可想而知周圍人都對他如此良好的對話能力而感到震驚。 所以說，大家千萬不要錯(cuò)過這個(gè)可能逆轉(zhuǎn)認(rèn)知癥的突破點(diǎn)。 3.我可能比你更注意到我自己的癥狀 在早期階段，記憶變化是微妙的，除非花大量時(shí)間觀察對方，否則你很難意識到。正因如此，身邊的人更應(yīng)該警惕，而不是想當(dāng)然地認(rèn)為沒問題。 “曾經(jīng)有六個(gè)人說，‘你沒有阿爾茨海默病’‘你看起來很正?！?，”處于早期階段的患者Thompson說。但我知道，有些事的確不大對勁，發(fā)生了什么變化?！? 4.我不是故意遺忘 多數(shù)人都會因?yàn)橐淮未蔚闹貜?fù)而產(chǎn)生怨氣，請千萬不要被不耐煩的情緒控制。Mittelman博士說，相反，只要簡化你說話的方式，就能堅(jiān)持下來。 “如果總是對他說‘我之前已經(jīng)說過’，一定會傷害到對方?！彼?，最好平心靜氣地再說一次，就像長輩曾經(jīng)耐心教導(dǎo)牙牙學(xué)語的我們一樣，這也不是什么難事，輕描淡寫地就能將怨氣消散，爭論不再。 5.提醒我愛人已逝，是毀滅性的痛苦 當(dāng)他們問起去世的配偶時(shí)，不要說已經(jīng)不在了，這是相當(dāng)令人心碎的?！翱梢詭ド⑸⒉?，去找那個(gè)人。”醫(yī)學(xué)博士Jackie Pinkowitz說。 “你不能指望他回到你的現(xiàn)實(shí)世界，但你可以穿梭到他的記憶時(shí)空，懷揣著愛和善意。”Jackie博士是她媽媽和公公的看護(hù)者，兩人都患有阿爾茨海默病?！安环猎趬艟尺吘墪诚懋?dāng)下?！? 6.社交對我很重要 社交對于早期階段的人尤為重要，輕微的認(rèn)知障礙并不應(yīng)該成為封閉在家的理由。“不幸的是，一些家庭成員不鼓勵(lì)他們參與社交，這只會加速能力的喪失?！盝ackie博士說。 幫助他們繼續(xù)參與社區(qū)或藝術(shù)活動(dòng)吧，友誼和快樂可以說是預(yù)防阿爾茨海默病最好的藥劑。 7.我能做的比你想象的更多 比如在早期階段，人們?nèi)匀荒軌蝰{駛汽車，很多人都會對此感到驚訝。處于早期階段的Thompson說，實(shí)際上有GPS和其他應(yīng)用程序的幫助，他可以自己到處走動(dòng)。 如果他能做到，盡量讓他們獨(dú)立完成；如果需要協(xié)助才能做到，就給予適當(dāng)?shù)膸椭?；如果做起來很困難，盡量讓他們覺得自己似乎能完成。這不僅可以延緩能力的喪失，還能培養(yǎng)生活的信心。切勿事無巨細(xì)，一應(yīng)俱全。 8.你可以幫我參與做事 隨著日常生活逐漸變難，患者或家人會認(rèn)為不再適合參與做事。但這也取決于他所處的階段，如果在幫助下能夠做成事情，不妨邀請和幫助他們，就像上面所說的不要?jiǎng)冸x他們的生活感。 “一些早期階段的患者變得麻木不仁，對周圍的人避而遠(yuǎn)之，這是很不好的征兆?！比f事開頭難，但盡量讓他們參與進(jìn)來是很重要的。 9.我想自己做決定 “他們覺得自己有權(quán)做決定，但現(xiàn)在他們的尊嚴(yán)，他們的自決權(quán)利都被剝奪了?！彼砸A聽他們說話，細(xì)心獲知真實(shí)的想法，不要先入為主地認(rèn)定患者不能做決定。 10.我想要有意義的生活 相信誰也不愿意拋棄所愛的人，讓他們獨(dú)自在家無所事事。 Thompson退休后參加了阿爾茨海默病協(xié)會，這給了他去博物館、發(fā)表演講和參加會議的機(jī)會。他說：“它給了我一個(gè)新的目標(biāo)，一個(gè)活躍的參與方式?！薄拔覐臎]想過生活會像現(xiàn)在這樣豐富多彩?！? 患病后反而更有滋有味聽起來無法想象，但也不難理解，就像走入深淵才會更多仰望天空，簡單樸素的愿望和快樂讓人觸底反彈，心靈在方寸之中充實(shí)和歸宿。 11.我喜歡和以前一樣的東西 人們會忘記事實(shí)，但卻能記住曾經(jīng)喜歡的書籍或音樂?！叭绻麜菲鳎褨|西擺在他面前，他就會自然地吹彈唱奏。因?yàn)檫@幾乎是刻在他們的肌肉記憶中，就像游泳技能一樣永遠(yuǎn)跟隨主人?！? 12.音樂尤其令人愉悅 音樂的功效毋庸置疑，處于早期或中期的人們可能喜歡參加合唱團(tuán)或彈鋼琴，處于晚期的人也仍然會喜歡聽音樂。 “音樂在每個(gè)階段都是接觸他們的好方法?！边m當(dāng)?shù)囊魳反碳た梢云錁窡o窮。 13.我的其他健康狀況也需要注意 要堅(jiān)持讓他們定期看醫(yī)生和牙醫(yī)，即使他們會變得焦躁?！鞍柎暮Ｄ『退腥艘粯佣紩闷渌膊 贬t(yī)學(xué)博士說，“如果不幸患上其他疾病，對癥狀是很不利的?！? 14.提防早發(fā)性阿爾茨海默病 Thompson在54歲時(shí)被確診，是早發(fā)性阿爾茨海默病。他說:“如果你覺得自己有記憶問題，那就去看醫(yī)生，這可能是正常的老化，也可能不是，所以一定要及早診斷。” 15.喧鬧會增加壓力 “比如喧鬧的餐廳，會因?yàn)樵胍舻倪^度刺激使得他們很難理解周圍的對話和情況?！彼圆蝗缭谝粋€(gè)安靜的環(huán)境吃飯，盡量讓他們所看所聽更加簡明清晰。 16.我需要你幫我做法律安排 他們可能需要財(cái)務(wù)規(guī)劃等安排，律師或法律專業(yè)人士可以幫上大忙。 “你不可能憑一己之力做出萬無一失的決定。”“你需要咨詢和幫助。” 本文由WangYY編譯自：the healthy -- 北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科及其團(tuán)隊(duì)--2021年05月10日2036
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倪敬年副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 因人推薦，花了一周時(shí)間，讀完了《終結(jié)阿爾茨海默病》。這本書（英文名The End of Alzheimer's）在亞馬遜（www.amazon.com）的評分是4.6/5分，中文版在豆瓣的評分是6.4/10分。英文讀者給予好評，中文讀者給予中評。工作中與阿爾茨海默病有些接觸，所以比一般人了解這個(gè)病多一點(diǎn)。也許有人愿意聽聽以下一點(diǎn)個(gè)人讀書感想。1. 這本書最差的就是這個(gè)駭人聽聞的題目和兩篇序言。2. 如果把題目中阿爾茨海默病換一下，叫冠心病或糖尿病，這套方法也不錯(cuò)。這個(gè)想法并不是批評預(yù)防阿爾茨海默病的ReCODE方法，而是對該方法的肯定。這個(gè)方法提供了詳盡而科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)和食物補(bǔ)充方案?？傮w方案看著非常復(fù)雜，換個(gè)角度其實(shí)就是具體。因?yàn)閭€(gè)體差異性，你并不需要遵守全部，而是選擇你做的很不好的方面進(jìn)行改進(jìn)。ReCODE是一個(gè)全方案，就像萬靈丹，但你其實(shí)不需要，你只需要對比一下，找到你做的最不好的，加以改進(jìn)就可以。這個(gè)方案是特異性針對阿爾茨海默病的嗎？不是。作者在書中第二部分提到科學(xué)家在闡釋阿爾茨海默病成因方面遇到了難題，但并沒有提供真正的答案。作者認(rèn)為AD是突觸的成型和衰退的動(dòng)態(tài)平衡，找到促進(jìn)因素和有害因素進(jìn)行調(diào)整，就會逆轉(zhuǎn)AD的突觸衰退進(jìn)程。理論上可行，實(shí)際上這一概念性解釋不知道忽略了多少阿爾茨海默病所以為阿爾茨海默病的細(xì)節(jié)。可以發(fā)揮想像力，冠心病或糖尿病，你似乎也可以用ReCODE方法來終結(jié)，放棄其中針對神經(jīng)毒性的部分就可以。不能指望其對阿爾茨海默病具有獨(dú)特效果，但不能排除ReCODE能夠改善癥狀。3. 擺動(dòng)也許不會停止大家不一定知道牛頓擺的原理，但一定玩過類似的擺球游戲。5個(gè)緊挨著的擺球，擺動(dòng)第1個(gè)球，當(dāng)它回落撞擊第2個(gè)球，能量經(jīng)第2-4個(gè)球傳遞后，最終讓第5個(gè)球擺動(dòng)。第1-4個(gè)球都停止了，第5個(gè)球會繼續(xù)擺動(dòng)?？梢酝ㄟ^這個(gè)現(xiàn)象來理解阿爾茨海默病復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，因?yàn)榘柎暮Ｄ⊙芯恐姓嬲碾y點(diǎn)是不知道誰是第5個(gè)球（病因），即能精準(zhǔn)預(yù)測阿爾茨海默病輕重的生物指標(biāo)。球1、2、3、4有點(diǎn)類似于書中所列出的眾多已知危險(xiǎn)因素，第5個(gè)球擺動(dòng)后不會因?yàn)榍?-4停止而停止。病因和危險(xiǎn)因素是不同的，不能因?yàn)闆]有發(fā)現(xiàn)真正的病因就把所有危險(xiǎn)因素當(dāng)病因。4. 這是一個(gè)很好的科普書前面說了，讓人反感的就是《終結(jié)阿爾茨海默病》這個(gè)書名。但是，你會掏錢買這個(gè)書是不是很大程度因?yàn)檫@個(gè)吸引眼球的書名。這個(gè)書從目錄開始的正文內(nèi)容還是相當(dāng)不錯(cuò)的。如果一本書能讓你從頭讀到尾，內(nèi)容還是蠻引入入勝的。如果用一句話來概括這本書的主要精神，就是“改變”，遵守了ReCODE其實(shí)就實(shí)現(xiàn)了改變。“花更多的時(shí)間與大自然接觸（P224）”就是改變。如果你改變了，疾病也可能隨之改變。雖然終止阿爾茨海默病不現(xiàn)實(shí)，但改變你目前的生活方式，依從ReCODE方案的精神，也許可以終止阿爾茨海默病的流行。因?yàn)樽屍淞餍衅饋淼纳罘绞揭呀?jīng)被作者發(fā)現(xiàn)了，盡管特異性病因還不清楚。如果有時(shí)間，讀一讀這本書，一本不錯(cuò)的健康科普書。2021年03月23日4344
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