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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.魚鰾。很多時候，我們買來的魚可能都是已經(jīng)處理好的，已經(jīng)沒有魚鰾了，但就蛋白質(zhì)含量而言，魚鰾中的蛋白質(zhì)含量是比較高的，在76%~79%之間，脂肪含量也比較低，膽固醇含量也不高，是很不錯的部位。2.魚頭。魚頭的營養(yǎng)價值較高，含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、維生素B1等多種營養(yǎng)元素。以我們常吃的剁椒魚頭（胖頭魚）為例，它的魚頭蛋白質(zhì)含量高達18.32%，此外魚頭中還富含多不飽和脂肪酸、磷脂類物質(zhì)，有助于嬰兒大腦發(fā)育，輔助改善阿爾茨海默病。不過，魚頭膽固醇含量較高，應(yīng)控制食用量。3.魚皮。蛋白質(zhì)含量比較豐富，可以達到30%左右，還含有豐富的膠原蛋白，以紅鱒魚為例，它魚皮中膠原蛋白的含量甚至高達80%以上。此外魚皮中還有一些風味物質(zhì)，像精氨酸、天門冬氨酸、谷氨酸等，鮮味氨基酸的含量高達11.8%，所以魚皮的味道是比較鮮美的。2023年05月09日336
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、保護心血管。北京大學研究團隊開展的巢式病例對照研究發(fā)現(xiàn)，吃適量雞蛋的人，血液中的有益蛋白質(zhì)含量更高；總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等“有害”代謝物的含量更低，因此對心血管有保護作用。2、降低糖尿病、高血壓風險。美國波士頓大學研究團隊發(fā)現(xiàn)，每周攝入≥5個雞蛋，可以顯著降低28%的患2型糖尿病風險和32%的高血壓風險。3、護肝作用。蛋黃中的卵磷脂有促進肝細胞的再生的作用，蛋白質(zhì)還可以提高肝組織修復(fù)能力，對于肝損傷人群，每天適量食用雞蛋很有益處。4、預(yù)防老年癡呆。東芬蘭大學的一項研究，通過對2500名受試者進行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吃雞蛋的參試者，患老年癡呆的比例遠低于未吃雞蛋的一組。這是因為雞蛋含有的蛋白質(zhì)、維生素及抗氧化劑，都可以起到改善大腦前額葉功能的作用。2023年04月14日455
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 ?阿茲海默病(Alzheimer‘sdisease,AD)，又譯為阿爾茨海默病，俗稱的老年癡呆癥，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進展的治療藥物。2022年9月21日是世界阿爾茨海默病日，在9月20日舉行的新聞發(fā)布會上公布中國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默病患者。目前中國老年癡呆的患病率已隨著年齡的升高呈顯著增長趨勢。怎樣飲食可以改善老年人的大腦功能呢？1、碳水化合物悉尼大學（USYD）的研究員通過試驗發(fā)現(xiàn)了一個似乎可以震驚人類的結(jié)論，而這，可能顛覆人類一直以來的飲食習慣。2011年，日本的一項研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的人，在15年內(nèi)得老年癡呆的風險，是其他參與研究者的兩倍。2012年10月，美國著名梅奧診所的一項研究，讓很多人都意識到，主食等碳水化合物攝入過多的危害，不只是肥胖，還可能傷害大腦認知能力。從那時起，人們恐懼攝入碳水化合物，碳水化合物似乎被人類列入了飲食黑名單。然而，澳洲悉尼大學的研究員們覺得，這項研究結(jié)果在邏輯上依然有著說不通的地方。在這份研究于2012年風靡全球之前，人們依舊在正常攝取碳水化合物，同樣吃出了愛因斯坦，吃出了薛定諤，吃出了牛頓，吃出了蘇格拉底。如此一來，怎能斷定碳水化合物會讓人“越吃越笨”呢？于是乎，悉尼大學教授DavinWahl帶領(lǐng)下研究員們一改之前對碳水化合物的研究方法，他們沒有使用樣本統(tǒng)計研究法，轉(zhuǎn)而使用生物研究法來探究碳水化合物究竟對生物有何影響。DavinWahl經(jīng)過一年的實驗，試驗團隊得出可能性結(jié)論——食用碳水化合物，可以維持海馬體活力。換句話說，食用碳水化合物，非但不會導致阿茲海默病，反而可以有效預(yù)防阿茲海默病，同時延長人的壽命！什么是海馬體呢？海馬體（Hippocampus），是人類及脊椎動物腦中的重要部分。它是組成大腦邊緣系統(tǒng)的一部分，位于大腦皮質(zhì)下方，擔當著關(guān)于短期記憶、長期記憶，以及空間定位的作用。而在阿茲海默病（老年癡呆）中，海馬體是首先受到損傷的區(qū)域：表現(xiàn)癥狀為記憶力衰退以及方向知覺的喪失。然而，這些長期幾乎只食用碳水化合物的老年小鼠，它們的海馬體與年輕時相比幾乎沒有減少，活性也沒有下降。Wahl教授的同事DavidLeCouteur表示：“我們列出的最有效的飲食，含有8%的蛋白質(zhì)和80%的碳水化合物，這與世界主要‘長壽區(qū)’日本沖繩居民的飲食很像。有趣的是，他們的飲食包含大量的紅薯，而紅薯含有大量淀粉。”也就是說，低蛋白質(zhì)、高碳水化合物不但可以預(yù)防阿茲海默病，同時，還能讓人延年益壽！而這里面一個重要的公式，就是：8%的蛋白質(zhì)和80%的碳水化合物。Wahl和Couteur都表示，這個試驗在小鼠身上起到的效果，在其他脊椎動物身上可能依然適用！目前，他們也正在人類身上進行該試驗，他們相信，碳水化合物，這個被人類“誤會”了多年的食物種類，將在不久之后，得到平反！雖然，從實驗到真理還有很長的路要走，但悉尼大學為人類走向健康長壽的路上，確實又增添了一磚一瓦。什么是碳水化合物？碳水化合物（carbohydrate）是由碳、氫和氧三種元素組成，自然界存在最多、具有廣譜化學結(jié)構(gòu)和生物功能的有機化合物。碳水化合物的功能有：可以節(jié)省蛋白質(zhì)，維持腦細胞的正常功能、供給能量、構(gòu)成細胞和組織、其它：碳水化合物中的糖蛋白和蛋白多糖有潤滑作用。另外它可控制細腦膜的通透性。并且是一些合成生物大分子物質(zhì)的前體，如嘌呤、嘧啶、膽固醇等。碳水化合物的主要食物來源有：蔗糖、谷物(如水稻、小麥、玉米、大麥、燕麥、高粱等)、水果(如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等)、堅果、蔬菜(如胡蘿卜、番薯等)等。含碳水化合物少的食物：蔬菜類：馬鈴薯、紅薯、豆類。水果：葡萄、桃。谷類：過量之白米。甜食類：可可、巧克力、餅干。飲料：酒、麥酒、淡茶、咖啡、不加糖者可食。碳水化合物幾乎囊括了我們生活中所有的主食，面包、米飯、面條、饅頭、包子……2、地中海飲食然而，除了碳水化合物之外，還有一些食物已經(jīng)被證明可以有效預(yù)防阿茲海默癥。地中海式飲食，Mediterranean-DASHDietInterventionforNeurodegenerativeDelay，簡稱：MINDdiet，是指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。這種特殊的飲食結(jié)構(gòu)強調(diào)多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果類食物，其次才是谷類，并且烹飪時要用植物油（含不飽和脂肪酸）來代替動物油（含飽合脂肪酸），尤其提倡用橄欖油。地中海飲食適用于絕大部分成人，但是兒童和孕婦的飲食需要某額外的營養(yǎng)補充。不過地中海式飲食，是否適用于老年癡呆癥患者呢？答案是肯定的。這樣的飲食方式，也能幫助抗擊由化學變化引發(fā)的大腦炎癥，降低膽固醇水平，最新研究顯示，膽固醇水平也與記憶和思考有關(guān)。美國芝加哥的RushUniversity去年發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，長者若如實執(zhí)行“地中海式飲食”，可大幅降低腦退化癥的罹患風險達3至5成之多。這樣高纖維、低脂肪的地中海式飲食習慣將減緩老年癡呆癥的病情惡化！另一方面，美國哥倫比亞大學醫(yī)療中心的生斯卡米斯在最新一期的《神經(jīng)病學》雜志上說，老年癡呆癥患者在進食的時候越嚴格遵照地中海式飲食，生命就能延長越久。地中海式飲食也因此獲得“老年癡呆癥福音”的稱號！3、椰子油椰子油，老人癡呆很像第一類或第二類糖尿病，它的起因是胰島素不平衡。因為胰島素出了問題，阻止了腦細胞吸收葡萄糖(glucose)，腦細胞所需的能量幾乎完全來自葡萄糖沒有了葡萄糖，腦細胞就死了。那從什么地方找葡萄糖替代品？腦細胞的替代營養(yǎng)是酮(ketones)，在缺乏糖供應(yīng)時，腦組織也能利用酮提供的能量，但酮不能從維他命中提取、吸收，它需要通過中鏈甘油三酯（MediumChainTriglycerides，MCT），轉(zhuǎn)移到肝臟中，在肝臟中被代謝為酮。這就是腦細胞的替代營養(yǎng)品！然而，一種平時在貨架上就可購買到的食物，竟含有大量的MCT，它就是椰子油??！曾經(jīng)就有阿茲海默病患者家屬用椰子油給患者進行治療，而僅僅才兩個星期，該患者再去醫(yī)院做畫鐘測試時，看到了十分令人驚喜的進步。三個星期后，該患者第三次去做智能畫鐘測試，他已經(jīng)可以畫出完整鐘表的圖案了！而這個進步不單單體現(xiàn)在智力方面，他的抑郁情緒也有所緩解，體力也有了進步。在服用了14個月的椰子油后，該患者在老年癡呆癥測試中，認知能力提升了6個百分點，日常生活能力也提升了14個百分點！相比下，那些未服用過椰子油的患者，能力測試，卻同比下降了！這個例子也讓更多人相信，椰子油可以在一定程度上，戰(zhàn)勝阿茲海默病。4、打乒乓球研究發(fā)現(xiàn)，打乒乓球有助于防止老年癡呆癥。日本研究則認為，打乒乓球?qū)υ缋闲园V呆癥還具有治療作用。早老性癡呆患者打乒乓球會鍛煉到更多的大腦部位，打完乒乓球后，精力更旺盛、說話更多，走路速度也快兩倍。為此，加州大學洛杉磯分校早老性癡呆癥診所創(chuàng)始人普洛金建議，老人不妨多進行騎馬、彈鋼琴和打乒乓球等活動，以鍛煉大腦多個部位，防止或緩解老年癡呆癥病情。乒乓球是項很好的有氧運動，幾乎全身都可以練到，可以鍛煉心肺系統(tǒng)，可以提高體力、腿力和平衡能力，這些是老年人防摔的基本保障?！捌古野迨鞘值难由?，表面上看是一只手握拍打球，實際上另外一只手并沒有閑著，它在保持運動中身體的平衡，讓動作協(xié)調(diào)。而左右側(cè)肢體在運動的同時，左右腦也都得到了很好的鍛煉?！逼浯?，運動使人身心愉悅，打球時交感神經(jīng)興奮，刺激大腦皮層不斷有新的興奮點產(chǎn)生，從而可以延緩衰老，減慢腦功能衰退；另外，打球過程也是對他們過去乒乓球相關(guān)經(jīng)歷的記憶以及當下注意力的訓練。讓人想不到的是，一些國家把乒乓球這項運動引入到了醫(yī)生治療帕金森和阿爾茨海默（俗稱”老年癡呆”）處方中。總之，老年癡呆高發(fā)的4個壞習慣是禍根：孤單、缺乏睡眠或睡得太久、吸煙與飲酒、生活單調(diào)。然而，對待老年癡呆最好的辦法不是逃避和放棄，而是直面它、戰(zhàn)勝它。想要遠離老年癡呆癥做到：多補腦（堅持水化合物、地中海飲食、椰子油飲食）、多用大腦、調(diào)節(jié)情緒。人的一生中會遇到各種各樣的問題，老年癡呆是通向健康道路上的絆腳石，希望你可以避開！老人都是“家庭之中的孤獨者”，切勿忘記關(guān)懷和掛念他們。希望有一天，老年人都可以安詳?shù)囟冗^自己的晚年，不再受到世界的拋棄，不要讓老人在應(yīng)受到“嬰兒般溫暖”的時刻，卻變成了世界的孤兒。資料來源：1.百度百科2.細察世界2022-10-1421:50發(fā)表于福建悉尼大學或破譯老年癡呆癥？！高碳飲食法或延長人類壽命……3.中國老年癡呆高發(fā)!專家：這4個壞習慣是禍根，50歲以后求你快戒2022-10-0320:44:05來源:羅曉生活北京2022年10月15日465
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桂雅星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆患者的家庭生活管理 之飲食管理 桂雅星 上海市第一人民醫(yī)院 隨著人口老齡化進程的加速，老年癡呆患病人數(shù)的逐年上升已成為突出的社會公共衛(wèi)生問題，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔。如何做好家庭生活管理是癡呆患者及家屬的必修課程，其中飲食管理尤為重要。 按時進食、戒煙戒酒．多吃新鮮蔬果等生活習慣必不可少。綠茶、咖喱和咖啡的攝入，可能對減少老年癡呆發(fā)病有幫助。糖類、高熱量食物、反式脂肪、鈉鹽過多攝入將增加老年癡呆風險和病情進展。除保障一定的動物蛋白，如雞肉、瘦肉及魚肉等攝入．多吃一些植物蛋白。大豆及其制品、魚腦、蛋黃、豬肝、芝麻、山藥、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的天然食品，有助于增加大腦細胞信息傳遞速度。 日常生活中多吃含鈣的食物，如豆制品和海產(chǎn)品；含鐵的食物，如海帶、紫菜、動物肝臟等；含硒制劑等；少吃或盡可能不吃含鋁元素的油條和含鉛的粉條、粉絲。食物添加劑如酵母粉、和蘇打餅干中均含鋁，其量雖不多，但也值得注意。 含維生素Bl的香菇、 大豆、雞蛋、牛奶、動物肝臟以及各種發(fā)酵的豆制品等；含葉酸的牡蠣、金槍魚、橘汁、西紅柿、西藍花、西瓜、菌類、牛肉等；含維生素C的新鮮蔬菜和水果；含維生紊E的苦瓜、堅果等可以酌情食用。需要注意的是烹飪時避免破壞蔬菜中的維生素。 飲食過程中注意安全。吞咽困難的患者要緩慢進食，避免噎食、嗆咳、食物堵塞呼吸道導致窒息。對思維混亂的患者應(yīng)有專人陪護，避免發(fā)生誤食、誤服、錯服和拾外面別人丟棄的食品服用，發(fā)生食物中毒等情況?；颊叱３２怀姓J自己有病、或者幻覺、多疑，常常拒絕進食進藥，家屬需要耐心解釋。癡呆老人常常不能述說不適，護理人員要細心觀察患者進食進藥后有何不良反應(yīng)。對伴有自殺傾向的患者，藥品要放到患者拿不到的地方。 老年癡呆的診療工作任重道遠，需要患者、患者家屬、醫(yī)護、照料者和社會的共同努力。做好老年癡呆患者的飲食管理將有助于延緩病程、提高患者及其家庭生活質(zhì)量。2021年11月02日736
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王偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 MIND飲食是地中海飲食與DASH（“阻止高血壓飲食模式”的英文縮寫）飲食的結(jié)合，是專門針對飲食的神經(jīng)保護作用而制定的評價標準，涉及10類有益大腦健康的食物（綠葉菜、其它蔬菜、堅果、漿果、豆類、全谷、魚、禽、橄欖油和紅酒）和5類亞健康食物（紅肉、黃油/人造黃油、奶酪、糕點和甜食、油炸/快餐食品）。研究顯示，長期堅持以綠葉蔬菜、魚類、谷物等食物為主的MIND飲食，有助于保護老年人的記憶、預(yù)防癡呆癥。 MIND飲食并沒有一個非常嚴格的具體定量，而是一種飲食的原則，可分為『鼓勵多吃的』和『限制少吃的』兩部分： 1、MIND飲食鼓勵多吃以下8類食物 ① 每天多吃綠葉蔬菜，和至少一種非綠葉蔬菜如菜花、西紅柿等 ② 多每周至少吃兩次漿果類水果如藍莓、樹莓、草莓等 ③ 多吃堅果，每天去殼后10克 ④ 多用橄欖油烹調(diào) ，吃不習慣可用菜籽油、葵花籽油等代替。 ⑤多吃全谷物，主食中雜糧雜豆要逐漸占1/3以上 ⑥ 每周最少吃一次魚，優(yōu)先推薦富含脂肪酸的金槍魚、三文魚等? ⑦每周至少吃兩次雞、鴨等禽肉 ，但不包括油炸的炸雞 ⑧ 每周至少有4頓飯中含有豆類 2、MIND飲食限制4種食物 ① 限制甜點、黃油、加工零食 ② 限制奶酪類，每周不超過1次 ③ 限制紅肉 ，每周不超過3個手掌大小 ④ 限制油炸食品 ，每周少于1次，比如隔周吃一次或不吃2021年10月25日2240
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 2020年9月5日國內(nèi)首部《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》發(fā)布多學科如何規(guī)范應(yīng)用葉酸？葉酸與心血管疾病 盡管現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)尚不足以證明補充葉酸可以減少心血管事件發(fā)生的風險，但葉酸水平降低導致的Hcy（同型半胱氨酸）水平升高仍是心血管疾病的危險因素。因此，共識推薦：（1）對于合并HHcy（高同型半胱氨酸）血癥的心血管高危人群和高血壓患者推薦補充葉酸，以降低Hcy水平；（2）對于伴有高血壓的HHcy血癥患者，為降低首次卒中發(fā)生風險，可以采用葉酸單藥或包含葉酸的固定復(fù)方制劑；（3）每日服用0.8mg葉酸聯(lián)合維生素B12可以達到最佳的降低Hcy效果。葉酸與腦卒中 葉酸與腦卒中之間并無明確的直接相關(guān)性，但可通過降低Hcy水平影響卒中的發(fā)病風險。那么，腦血管疾病中的葉酸如何合理補充？共識推薦：（1）對于單純HHcy血癥患者，為降低首次卒中發(fā)生風險，可以考慮補充葉酸0.8mg/d，也可葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療；（2）對于近期發(fā)生缺血性卒中或TIA且Hcy水平輕度到中度增高的患者，可以考慮使用葉酸、維生素B6以及維生素B12減少卒中復(fù)發(fā)風險。葉酸與神經(jīng)精神疾病 在中國，約有5000多萬癡呆與認知障礙人群。Hcy不僅是心腦血管病的危險因素，還是阿爾茲海默病和血管性癡呆的獨立危險因素。共識推薦：（1）認知障礙患者沒有葉酸缺乏證據(jù)時不提倡長期持續(xù)服用葉酸；（2）認知功能障礙患者應(yīng)常規(guī)檢測葉酸和維生素B12的水平，合并葉酸缺乏者，可予以補充葉酸0.8mg/d。葉酸與腎臟病 慢性腎臟病時Hcy排泄障礙，加之飲食限制增加發(fā)生葉酸和維生素B12缺乏風險，導致HHcy在慢性腎臟病患者中十分常見。共識推薦：（1）建議可考慮給葉酸偏低或缺乏的伴有高血壓的慢性腎臟病患者使用葉酸單藥（0.8mg/d）或包含葉酸的固定復(fù)方制劑，這可能對延緩腎病進展有益；(2) 建議將葉酸可常規(guī)用于伴有HHCy的慢性腎臟病患者腦血管病的預(yù)防；(3) 慢性腎臟病患者飲食配方可滿足葉酸攝入量需求。葉酸補充可作為rhEP0治療腎性貧血的輔助手段，對于有葉酸缺乏證據(jù)的患者，補充葉酸有助于提高血紅蛋白對rhEP0的反應(yīng)性。葉酸與風濕免疫性疾病 甲氨蝶呤（MTX）廣泛用于風濕免疫性疾病的治療，是風濕性關(guān)節(jié)炎治療首選。但即使采用小劑量MTX治療，不良反應(yīng)仍然常見。共識推薦：服用MTX的患者進行葉酸補充5～10mg/w可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。背景介紹：在人體細胞生長和繁殖當中有一種不可或缺的物質(zhì)——水溶性B族維生素，也稱之為葉酸。它可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血，也是孕婦的營養(yǎng)補充品。在新生兒神經(jīng)管缺陷病例中，有超過一半是因為懷孕初期葉酸不足所導致，補充葉酸可以減少神經(jīng)管缺陷的比例。長期補充葉酸，還有助于減少心血管疾病的風險。目前，針對葉酸的研究很多，但研究質(zhì)量和結(jié)果參差不齊，葉酸缺乏的篩查與預(yù)防、補充葉酸的適應(yīng)人群、時機、劑量與療程等缺乏統(tǒng)一標準和規(guī)范，給臨床使用葉酸帶來困擾?；诖?，國內(nèi)首部《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》（以下簡稱“共識”）于9月5日在北京發(fā)布，并擬于近期正式發(fā)表在相關(guān)核心期刊。該共識的發(fā)布，為規(guī)范、合理補充葉酸，探究葉酸的合理補充與相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系，以及在臨床中的合理應(yīng)用提供給了循證依據(jù)和參考。 葉酸與許多疾病的發(fā)生發(fā)展都有著密切關(guān)系，特別是由于其有良好地降低Hcy的作用，在心腦血管疾病的預(yù)防以及與高Hcy血癥相關(guān)的疾病防治中都發(fā)揮了巨大的作用。共識指導專家、北京大學人民醫(yī)院孫寧玲教授指出，共識以“多學科”、“臨床合理補充”為主題，從營養(yǎng)學、藥學和多個臨床科室角度，對臨床合理補充葉酸給出了個性化、精準化的推薦意見。希望接下來能夠通過多種方式、多種渠道進行宣貫落地，為葉酸的合理補充提供更多依據(jù)，為提高人民健康而努力！“葉酸可顯著降低新生兒神經(jīng)管缺陷，但是在一些有特殊情況的育齡期婦女，應(yīng)當怎樣補充葉酸，目前較少提及，共識中從實用、適用角度出發(fā)?！睆V州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院陳敦金教授強調(diào)，共識內(nèi)容實用、客觀，具有很強的指導性和實際操作性。 葉酸缺乏會引起很多疾病的發(fā)生發(fā)展，但是葉酸過量也與許多疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院李光輝教授表示，“既要補充葉酸，更要合理補充葉酸，將葉酸的補充劑量與補充后的水平都控制在合理范圍內(nèi)，這樣才能更合理應(yīng)用葉酸，發(fā)揮其防治疾病的作用?！? 葉酸由于其降低Hcy濃度的作用在腦卒中防治中受到了越來越多的關(guān)注。不僅如此，在很多其他的神經(jīng)精神疾病當中，葉酸也起著相當重要的作用。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院宋海慶教授，希望通過多學科專家的梳理，為葉酸臨床應(yīng)用提供實用性指導，也希望能為下一步的臨床研究指引方向。 從生理角度，葉酸是一種人體必須的維生素；從臨床角度，它被廣泛應(yīng)用多個學科?！皬乃帉W角度，必須關(guān)注它跟其他的一些藥物的相互作用，共識中也給予了明確的說明與指導。”首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院趙志剛教授提醒，共識不僅適用于臨床醫(yī)生，藥學工作者同樣需要關(guān)注。那么，葉酸的藥學特性是怎樣的？“葉酸與多種藥物存在相互作用，發(fā)生機制各不相同，可發(fā)生于吸收、分布、代謝和排泄的各個環(huán)節(jié)?！壁w志剛教授介紹，可以采取必要的措施如增減劑量、避免聯(lián)用、延長服藥間隔時間等處理。 如何評估人群葉酸狀況？北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系的朱文麗教授：血清葉酸和紅細胞葉酸是評價臨床葉酸缺乏/不足的特異性指標。她表示，對于葉酸不足或缺乏的個體，平衡膳食是改善葉酸營養(yǎng)狀況的首選措施，綠葉蔬菜、豆制品、動物肝臟、瘦肉、蛋類等是葉酸的良好食物來源。一般人群葉酸補充的有效且安全劑量為每日0.4~1mg,但對于葉酸缺乏高危人群和特殊人群，需要采用葉酸補充或強化食物等措施改善葉酸狀況。 葉酸在人體內(nèi)不能合成，只能從食物中攝取，由于孕期母體生理性變化及胎兒生長發(fā)育等導致葉酸的需要增加?！皞湓屑霸挟a(chǎn)期葉酸營養(yǎng)狀況對母兒健康結(jié)局至關(guān)重要?！标惗亟鸾淌诮榻B，圍受孕期葉酸的缺乏會顯著增加發(fā)生NTDs、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓等疾病風險，而補充葉酸可以顯著降低“初”、“再”發(fā)風險。共識中按照不同的生理階段對一般人群和特殊人群分別進行了個性化的補充建議，例如無高危因素的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始增補葉酸0.4mg/d或0.8mg/d,直到妊娠滿3個月。而對于NTDs生育史的婦女，則建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始增補葉酸4mg/d,直至妊娠滿3個月...... 據(jù)悉，該共識由中國醫(yī)藥教育協(xié)會指導，中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床合理用藥專業(yè)委員會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓分會、中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會精準營養(yǎng)專業(yè)委員會、中國婦幼保健協(xié)會圍產(chǎn)營養(yǎng)與代謝專業(yè)專家委員會、中國藥師協(xié)會居家藥學服務(wù)藥師分會、中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會、健康中國研究中心藥品與健康產(chǎn)品專家委員會聯(lián)合組織多學科專家編寫。 共識內(nèi)容涵蓋研究方法、葉酸的藥學特性及影響因素，葉酸的狀況評價和營養(yǎng)改善，圍產(chǎn)期人群的應(yīng)用，以及多學科臨床應(yīng)用。該共識匯集了大量的國內(nèi)外循證證據(jù)，并結(jié)合國內(nèi)臨床實踐，從營養(yǎng)學、藥學和多個臨床科室角度，對臨床合理補充葉酸給出了個性化、精準化的推薦意見，具有實際指導意義。下一步，編寫組將通過線上+線下相結(jié)合的形式，在全國18個省市的300家醫(yī)院全面推廣，近3000位臨床醫(yī)生可以將共識“收入囊中”。 摘自健康界楊亞平文2020年11月14日3737
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 每日養(yǎng)生談發(fā)布時間：04-2607:43《養(yǎng)生堂》官方帳號研究表明，我們大腦中神經(jīng)細胞的數(shù)量可達到1000億個左右，但從20歲起就會逐年下降，40歲之后更是以每天1萬個的速度遞減，60歲以后，大腦總?cè)萘棵磕陼陆导s0.2%。大腦的老化速度已經(jīng)這么驚人了，可有些人不僅不好好護腦，還在天天加速大腦老化……案例下面是4位不同年齡的人其腦組織CT檢查結(jié)果：其中44歲的人屬于正常老化，67歲的人接近正常，84歲的人相對良好，然而43歲的人大腦已經(jīng)超齡老化！原因正在于，他是一位長期抽煙、喝酒的“三高”患者。你的大腦“真實年齡”會比你的實際年齡還老嗎？哪些危險因素正在加速大腦衰老？可可這就帶你找到答案。1、你的大腦比你老嗎？3個方法可自測隨著年齡的增長，腦組織發(fā)生一定程度上的萎縮，是不可逆的老化過程。比如80歲的大腦，體積只相當于20歲大腦的一半。但如果是不正常的老化，則患上老年癡呆的風險很高。據(jù)統(tǒng)計，目前我國老年癡呆的患者數(shù)居世界第一，上了年紀的人都應(yīng)該盡早重視起來。這里我們可以通過3個方法來自查。1，5個癥狀自查老化【癥狀提示】多年前的記憶十分清晰，而近期記憶混亂；情緒不穩(wěn)定，常常多疑、焦慮、抑郁；講話顛三倒四、表達不清，有溝通障礙；在原本熟悉的環(huán)境中也會迷路；夜里睡不好，白天則精神不濟、昏沉嗜睡。2，畫鐘實驗測大腦功能畫鐘實驗是檢查患者認知功能的快捷方法，要求憑記憶畫出帶數(shù)字刻度的表盤，指針指向8:20。然后和實際對比一下，如果出現(xiàn)明顯的偏差，就需要提高警惕。3，一張圖測癡呆風險通讀下圖中的文字，再回答不同彩色字體的顏色，如果出錯太多、思考時間過久，都可能提示大腦反應(yīng)能力下降。4，影像學檢查如果經(jīng)過初步自查，懷疑有大腦退行性病變，則應(yīng)立即就醫(yī)診斷。一般通過腦部CT或核磁共振等影像學檢查，可判斷有無腦萎縮、血流減慢、血管堵塞等情況。對于老年癡呆癥狀，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，效果越好。在大腦出現(xiàn)功能障礙后的6個月內(nèi)治療，恢復(fù)效果最佳。2、5個飲食習慣，大腦老化擋不住！大腦超齡飲食有著密切關(guān)系，相當多的證據(jù)表明，在老年癡呆癥狀發(fā)作之前的20年，就可能已經(jīng)埋下了“隱患”。在這里提醒大家，長年累月不健康的飲食習慣，實在是太“傷腦”了！1，動物性油脂太多動物油脂主要成分是棕櫚酸、硬脂酸的甘油三酸酯，其中飽和脂肪酸的含量比植物性油脂高，多存在于豬、牛、羊、雞、鴨等動物的表皮、肥肉以及部分內(nèi)臟當中。當飲食中大部分的油脂都是動物油脂時，人體從中吸收并產(chǎn)生的膽固醇熔點較高，不僅很難乳化，而且很難在動脈血液中流動，極易誘發(fā)動脈粥樣硬化。有研究表明，血液中膽固醇含量較高的人，發(fā)生老年癡呆的風險要比普通人高3～5倍。2，“添加糖”太多放糖多的菜、含糖飲料、添加大量果葡糖漿的零食和點心等，都屬于高糖食品，長期攝入過量容易導致血糖升高，引起胰島素抵抗、胰島素分泌減少。而大腦必須通過胰島素的幫助才能利用葡萄糖，胰島素不足，容易讓大腦細胞受損。另一方面，血糖升高還會增加血液粘稠度，使大腦血管更易發(fā)生炎癥和細菌感染。3，鈉鹽太多人腦的微血管內(nèi)皮細胞是組成血腦屏障的主要成分，能調(diào)節(jié)大腦血管舒張，促進血氧循環(huán)。但持續(xù)數(shù)周以上的高鈉鹽飲食可干擾內(nèi)皮細胞接收信號，從而阻礙腦血管擴張。長期如此，易誘發(fā)腦內(nèi)高血壓，造成大腦慢性缺氧缺血，最終加快大腦皮質(zhì)萎縮。4，碳水化合物攝入不足主食中的碳水化合物可為大腦提供必需的葡萄糖能量，因此血糖水平過低也容易損傷腦細胞。不吃主食者、長期服用藥物者、糖尿病患者等，都要注意保持每日合適的碳水化合物攝入量。研究表明，2型糖尿病患者患阿爾茨海默病的風險是普通人的2倍，而已經(jīng)開始胰島素治療的患者是普通人的4倍！【專家提示】正常人血糖不要低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖不要低于3.9mmol/L，平穩(wěn)控糖能將老年癡呆風險降低一半以上。5，接觸過量有害元素過量攝入鋁、鉛、錳、尼古丁、苯并芘等有害元素，都會對大腦神經(jīng)造成毒害。比如香煙中的尼古丁能在吸入后10秒內(nèi)到達大腦，并在20～40分鐘內(nèi)保持活性，損壞血管壁、促進動脈硬化、降低大腦供氧。有研究表明每吸一包煙等于減壽2.3小時。平時我們應(yīng)盡量避開含這些有害元素的加工食品，更不要邊吃飯邊吸煙，以免煙灰污染食物。3、每天吃點它，優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)可健腦！吃得不對會傷腦，反過來吃對了也能健腦！不少食物中都富含可健腦的營養(yǎng)元素，建議大家每日適量攝入。1，每天1個雞蛋：卵磷脂卵磷脂，又稱為蛋黃素，被譽為與蛋白質(zhì)、維生素并列的“第三營養(yǎng)素”。這種物質(zhì)是大腦細胞的重要組成成分，有助于增強和改善大腦功能、緩解大腦疲勞，同時輔助清除動脈沉積物。建議老年人、兒童、用腦較多者、糖尿病人、高血脂患者等適量攝入。【富含卵磷脂的食物】雞蛋黃、牛奶、動物的心腦肝肺等內(nèi)臟，以及大豆、豆皮和酵母。其中雞蛋更是被譽為“補腦第一名”。2，每天一把綠葉菜：葉酸葉酸是一種水溶性維生素，又叫維生素B9，可促進紅細胞生成、大腦神經(jīng)發(fā)育和修復(fù)等，并能提高機體免疫力。葉酸主要存在于深色蔬菜中，建議常吃莧菜、奶白菜、茼蒿、油菜等，但葉酸見光易被破壞，因此最好現(xiàn)買現(xiàn)吃，儲存時注意避光。3，每周一條魚：DHADHA名為二十二碳六烯酸，屬于Ω-3脂肪酸的一種，它的含量在人體大腦皮層中能占到20%，可以說是必不可少的營養(yǎng)元素。DHA能促進神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成，使神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞信息的速度加快，并能對傷亡的腦細胞起到明顯的修復(fù)作用，從而延緩大腦老化?！靖缓珼HA的食物】沙丁魚、金槍魚、秋刀魚、鱔魚等魚類的肉和魚油；而核桃、杏仁、花生、芝麻等堅果中所含的α-亞麻酸可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成DHA；另外，海藻中可提取出DHA補充劑。4，每天一杯茶：兒茶素β淀粉樣蛋白沉積是誘發(fā)阿爾茨海默病的重要因素，臨床實驗證明，綠茶中富含的兒茶素，能幫助減少β淀粉樣蛋白沉積，同時輔助降低血壓和膽固醇水平，預(yù)防老年癡呆?！境Ｒ姷木G茶品種】龍井、碧螺春、云霧茶、毛尖、蒙頂茶等，但飲茶不宜過多，具體飲用量需根據(jù)自身情況來調(diào)整。5，運動可延長大腦“壽命”來自波士頓大學醫(yī)學院的一項調(diào)查研究顯示，每天每增加1小時低強度體力活動，增加的腦容量相當于大腦衰老延緩1.1年。比如，堅持每天走路超過5000步的人，相當于大腦衰老延緩0.45年。因此建議大家進行一些低強度運動，比如走路、慢跑、騎自行車、太極拳、瑜伽等，注意量力而行?！窘∧X小鍛煉】選用其中兩種不同顏色的豆子，各取適量混成一碗。然后給自己定個時，用筷子在規(guī)定時間內(nèi)把豆子挑出來，可以充分調(diào)動手、眼、腦，預(yù)防老年癡呆。2020年04月26日3980
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學中心 1、多疑多慮早期老年癡呆病人會有性格上不合理的變化，如易害怕或疑神疑鬼，猜忌別人或懷疑自己得了什么病。2、人格和行為異常性格改變表現(xiàn)為變得自私、狹隘、對人冷酷無情;情感淡漠、行為退縮、興趣缺乏、意志衰退，無主動性和進取性，注意力渙散或變得急躁、多疑、頑固、易怒和沖動。3、思維和判斷困難思維貧乏，缺乏創(chuàng)造性，綜合分析能力減退，分不清主次，甚至不能理解基本常識。老年癡呆癥的癥狀日常生活能力減退，不能勝任原來熟悉的工作，這也是老年癡呆癥前兆。4、情緒不穩(wěn)定早期老年癡呆病人常有感情脆弱的表現(xiàn)。他們忽而淚流滿面，痛哭流涕，忽而情不自禁，嬉笑激動;忽而拍案而起，怒發(fā)沖冠，使人摸不著頭腦。5、顧前忘后生活中常出現(xiàn)丟三落四、記憶力不好是早期老年癡呆的表現(xiàn)。如做好的飯菜會忘了端上餐桌;甚至早上說的話到晚上就忘得一干二凈;有時連自己家的電話號碼也記不住;外出時常會遺失自己的東西。老年癡呆性健忘不同于正常的生理性記憶力減退。它的特點是病情進展的速度非?？?。6、情感孤僻早期老年癡呆病人的情感常出現(xiàn)劇烈的、不合理的變化，如對家里的事情常常漠不關(guān)心、情感淡漠、性情孤僻、沉默寡言;對日常生活缺乏興趣、社交活動減少，情感反應(yīng)減弱。 7、呆滯抑郁有些早期老年癡呆病人，常常精神抑郁、表情呆滯、睡眠規(guī)律紊亂，自我貶低，并有自殺念頭。8、對時間、地點、人物的判斷常常出現(xiàn)錯誤常常不知道當時是什么時間，忘記自己住在什么地方，不能記住或辨認自己的家。把自己當成別人，認錯朋友，有時甚至連自己的名字都不認得，并認錯自己的兒女。9、行為異常這種老年癡呆癥的癥狀為整天呆坐，變得不修邊幅，生活懶散或無目的外出，流落街頭，夜間無故吵鬧而影響家人休息。老年癡呆吃什么好1、花生花生有很強的抗老化功能。常食花生可增強老年人的記憶力、延緩其腦功能的衰竭。2、鱷梨鱷梨富含維生素E，它被確認能降低老年癡呆癥的發(fā)病風險。鱷梨還富含不飽和脂肪酸，對血管很有好處。3、姜黃富含姜黃素，具有強大的抗氧化作用。印度人據(jù)稱老年癡呆癥的發(fā)病率只有歐美人的1/4，可能就與印度人常吃富含姜黃成分的咖喱有關(guān)。4、大豆人們把大豆稱為中國的牛奶。大豆中富含油脂、磷脂及二十多種維生素和微量元素。特別是大豆中所含的卵磷脂進入人的大腦后能釋放乙酰膽堿。而乙酰膽堿能促進神經(jīng)細胞間的信息傳遞，從而能改善老年癡呆病人的癥狀。2020年01月28日2786
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劉金華副主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 精神一科 研究了20萬人的基因和生活方式后，終于有研究者宣布，遺傳不是阿爾茨海默的試金石，不用宿命論！本文首發(fā)：醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道本文作者：喃喃阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease,AD）是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)是以記憶力受損為初始癥狀的漸進性的認知功能喪失[1]。正如我們所知道的那樣，AD患者會逐漸忘記身邊發(fā)生過的事、忘記身邊最親密的人、逐漸喪失生活能力……讓人如鯁在喉的是：隨著基因測序技術(shù)的發(fā)展，以APOE等位基因為代表的AD遺傳風險因素被確認，表觀遺傳學的研究也在不斷深入；而與之相反的，卻是近年來治療AD藥物研發(fā)屢屢受挫的消息[2]。這讓世人對AD產(chǎn)生了一種“宿命感”：“我的父輩患有AD，我或許也逃不脫……”不過上帝為AD關(guān)上藥物治療的大門的時候，仍然不忘在預(yù)防醫(yī)學領(lǐng)域留下一扇窗——最近發(fā)表的一項頗為轟動的研究打破了AD遺傳高危人群的“宿命論”。新研究發(fā)布：阿爾茨海默病風險可以通過生活方式來降低2019年7月14日，?？巳卮髮W(University of Exeter)的研究人員在頂級醫(yī)學期刊《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA)上發(fā)表了題為：Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia 的研究論文，同日，該研究也在2019年洛杉磯阿爾茨海默病協(xié)會(Alzheimer’s Association)國際會議上發(fā)表了研究成果。研究發(fā)布在《JAMA》為什么說這個研究頗具轟動性？簡單來說，因為這個研究組分析了近20萬人的AD遺傳風險和生活方式之后（實際上納入研究組的樣本有502536人，但最后只篩選出196383人的數(shù)據(jù)進行分析），發(fā)現(xiàn)通過健康的生活方式干預(yù)，可以降低AD的發(fā)病率。正如研究者在研究中寫的那樣：“遺傳因素會增加罹患AD的風險，一部分研究認為生活方式干預(yù)可以抵消遺傳因素的影響，但抵消的程度是怎樣的？目前還沒有調(diào)查清楚?！币虼?，這項研究的確是目前一項開創(chuàng)性的研究：不僅證實了生活方式干預(yù)的確能夠降低AD發(fā)病風險，更用數(shù)據(jù)說明了降低的幅度。這意味著如果從現(xiàn)在開始改善自己的生活方式，就連有高危遺傳因素的人群也有機會逃脫AD魔掌的！接下來我們就看看研究人員們發(fā)現(xiàn)了什么。Q：什么是健康的生活方式？A：戒煙限酒是關(guān)鍵，合理膳食勤鍛煉！什么是健康的生活方式？這問題真是問到了研究人員的心坎里，為了方便將結(jié)果數(shù)據(jù)化，本研究將健康生活方式歸納為四個方面：不吸煙、限飲酒、合理膳食和運動。健康的生活方式代表：1.當前沒有吸煙（包括以前抽過現(xiàn)在戒了、和從未吸煙）2.健康膳食：以下7個食物組合至少有4個（根據(jù)英國餐盤測定，1份約為80g）水果：≥3份/天；蔬菜：≥3份/天；魚：≥2份/周；加工肉類：≤1份/周；未加工的紅肉：≤1.5份/周；全谷物：≥3份/天；精制谷物：≤1.5份/天。3.飲酒量：男性飲酒≤28g/天，女性飲酒≤14g/天（此處飲酒量為純酒精量）4.運動：下列四項運動方式任選其一≥150分鐘/周中等強度活動（快步走、慢跑等）≥75分鐘/周劇烈活動（游泳、競技類運動等）每周至少5天的中等強度活動或每周1次的劇烈運動同時滿足以上4個生活方式要求，即為健康的生活方式，只滿足其中2個，則為中等的生活方式，連2個都無法滿足的，那就是妥妥的“不健康”了！接下來我們看看，這些簡單易行的健康生活方式，對AD的發(fā)病率有怎樣的影響？高危人群：降低AD發(fā)病率近1/3！研究人員根據(jù)基因分析將參與研究的樣本分為高風險組[發(fā)病率1.23% (95%CI, 1.13%-1.35%)]、中等風險組[發(fā)病率0.63% (95% CI, 0.56%-0.71%)]、和低風險組[HR, 1.91(95%CI, 1.64-2.23)]。對于高危人群來說，嚴格執(zhí)行健康的生活方式的人們患AD風險更低！在圖2中我們可以明顯地看到，不健康生活方式組的風險更高；而保持健康生活的高危人群，發(fā)病風險已經(jīng)十分接近中等風險組和低風險組了（逆天改命的既視感……）更值得高興的是，如果成為只符合2項健康標準的“中等健康生活方式”踐行者，也能夠十分有效地降低發(fā)病風險，且效果和踐行“健康生活方式”非常接近。所以說，如果沒有毅力同時滿足4項要求，挑選其中2項來執(zhí)行也可以！中、低危人群：而對于中危人群來說，降低風險并非易事——執(zhí)行“中等健康生活方式”并沒有帶來風險的降低，必須嚴格執(zhí)行“健康的生活方式”才行。對于低危人群來說，主要任務(wù)并不是降低風險，而是控制發(fā)病風險不上升。也就是說：“低危人”如果生活方式不健康，發(fā)病風險甚至比生活方式健康的“中危人”還要高……也就是說，如果一個低危險度的成年人持續(xù)大魚大肉、不運動的話，再好的基因也不一定能拯救他，上帝還是很公平的...參考文獻[1]楊楠楠,魏陽,徐倩, 等.阿爾茲海默病表觀遺傳學研究的進展[J].中華醫(yī)學遺傳學雜志,2016,33(2):252-255. DOI:10.3760/cma.j.issn.1003-9406.2016.02.028.[2]SALLOWAY S,SPERLIN R,FOX N C.Two phase 3 trials of bapineuzumab in mild-to-moderate Alzheime'rs disease [J ].The New England Journal of Medicine, 20 1 4,3 70:3 2 2-3 3 3[3]https://us.cnn.com/2019/07/14/health/dementia-risk-lifestyle-study/index.html[4]https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/uoe-hlm071219.php[5]https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355?resultClick=12019年08月26日1603
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