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梁麗俊主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 兒科 今天門診來(lái)了個(gè)16歲男孩,身高只有154cm，父親帶來(lái)就診詢問有沒有辦法讓兒子長(zhǎng)高些, 兒子已經(jīng)高二,學(xué)習(xí)成績(jī)很不錯(cuò),他聽說(shuō)有一種叫生長(zhǎng)激素的針…咨詢中發(fā)現(xiàn)孩子聲音已經(jīng)低沉,拍了骨齡片骨骺已完全閉合….告知家長(zhǎng)身高已定型,已經(jīng)沒有什么好辦法,寬慰家長(zhǎng)”孩子愛學(xué)習(xí)就好好學(xué)習(xí)吧,身高也沒那么要緊,讓孩子趁著假期每天再多運(yùn)動(dòng)跳跳繩,也許還能躥一點(diǎn)”,父親追悔莫及,萬(wàn)分遺憾,因?yàn)樗缇桶l(fā)現(xiàn)這兒子比雙胞胎的弟弟矮半頭,老人都說(shuō)是晚長(zhǎng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，自己一直忙于工作沒顧上帶孩子來(lái)看,現(xiàn)在兒子比自己還要矮半個(gè)頭,以后娶媳婦怎么辦,久久不愿離去…孩子一直比同齡人矮半個(gè)頭，總是坐在班級(jí)第一排，真的像很多家長(zhǎng)所說(shuō)是孩子沒吃好，晚長(zhǎng)一些嗎?這可不一定！還有可能是矮小癥“惹的禍”！相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，矮小癥目前在我國(guó)的發(fā)病率約為3.3%[1]，數(shù)字看起來(lái)是不大，但最新的全國(guó)矮小癥抽樣數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)矮小癥患者高達(dá)4000萬(wàn)人！然而，即使矮小癥患者數(shù)量如此之多，卻還是得不到大眾重視，臨床發(fā)現(xiàn)，矮小癥的治療率嚴(yán)重偏低，并且大部分患者接受治療的時(shí)間也偏晚，就醫(yī)時(shí)都已達(dá)到11～16歲，而此時(shí)孩子的骨骺已經(jīng)接近閉合，再怎樣治療都算“為時(shí)晚矣”，家長(zhǎng)們只能“追悔莫及”。怎樣才算矮小呢？矮小的標(biāo)準(zhǔn)是什么？矮小癥不是隨便說(shuō)的。不是憑感覺或者和周圍的小朋友來(lái)比較。我們每個(gè)人本來(lái)就高矮胖瘦各不相同，并不是個(gè)子矮就屬于矮小癥。目前，醫(yī)學(xué)上通用的矮小癥的定義是：我們要把孩子的身高和WHO或者中國(guó)人自己的身高標(biāo)準(zhǔn)曲線比較，身高低于同年齡同性別平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）或以上，也相當(dāng)于身高低于第3百分位數(shù)。請(qǐng)注意！這是矮小癥干預(yù)治療的黃金時(shí)期問:矮小癥究竟什么時(shí)間才是最好的檢查治療干預(yù)時(shí)期呢？對(duì)于身材矮小的孩子，檢查治療開始的時(shí)間當(dāng)然是越早越好，因?yàn)槟挲g越小，軟骨層增生越活躍，骨的生長(zhǎng)潛力和空間越大，治療效果也越好。一般來(lái)說(shuō)，3歲至青春期這段時(shí)間是兒童身高增長(zhǎng)的好時(shí)期，也是治療矮小的黃金年齡段。錯(cuò)過(guò)這一階段，孩子的骨骺一旦閉合，身高也就定型了，此時(shí)做再多也是無(wú)濟(jì)于事，耗時(shí)、耗力，還耗錢。不同類型的矮小，請(qǐng)選擇不同治療方法問是不是所有矮小身材的孩子都要打生長(zhǎng)激素呢？NO?。?！兒童身材矮小癥的病因有很多，我們?cè)u(píng)估孩子的身高的目的，其實(shí)更重要的目的在于尋找并治療可能存在的病理性因素。常見的影響生長(zhǎng)的因素有全身性疾病、內(nèi)分泌疾病、遺傳性疾病等。影響身高的全身性疾病，比較常見的有反復(fù)的胃腸道疾病或者食物過(guò)敏導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)的咳喘需要糖皮質(zhì)激素治療、反復(fù)的鼻炎鼻竇炎腺樣體肥大、風(fēng)濕性疾病、慢性腎臟病等；內(nèi)分泌疾病常見甲狀腺功能減退癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、性早熟等；遺傳性疾病常有：Turner綜合征、Prader-Willi綜合征等。其他還有特發(fā)性矮小、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、家族性矮小、營(yíng)養(yǎng)不良等。而不同病因所致的矮小癥，其治療方法也各不相同。而對(duì)這些疾病的早期發(fā)現(xiàn)并正規(guī)管理，給孩子帶來(lái)的收益不僅限于身高增長(zhǎng)的獲利。目前為止，針對(duì)身材矮小癥的臨床治療藥物主要有基因重組人生長(zhǎng)激素（rhGH，簡(jiǎn)稱生長(zhǎng)激素）、促性腺激素釋放激素類似物、芳香化酶抑制劑等[2]。其中，生長(zhǎng)激素是矮小癥的首選藥物，被獲準(zhǔn)用于大部分病因矮小癥的治療，包括生長(zhǎng)激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、Turner綜合征、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。對(duì)于其他病因引起的身材矮小，則應(yīng)實(shí)行按病因治療，如：甲狀腺功能減退癥兒童應(yīng)積極治療原發(fā)?。粻I(yíng)養(yǎng)不良兒童在日常需多加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等…不用談“激素”色變，生長(zhǎng)激素知識(shí)都在這很多家長(zhǎng)一聽到“激素”，就會(huì)聯(lián)想到身體迅速發(fā)胖、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等一連串的副作用。但生長(zhǎng)激素可不是這樣的“激素”，它的全稱是“基因重組人生長(zhǎng)激素”，實(shí)際上是模仿我們?nèi)梭w自身分泌的生長(zhǎng)激素的一種藥物，兩者在化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理作用方面基本一致。而且生長(zhǎng)激素應(yīng)用于臨床已有35年，整體上用藥的安全性也是有保證的。通常情況下，上述這些不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，且多數(shù)為暫時(shí)的、可逆的，因此家長(zhǎng)們無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，不用“談激素色變”，但前提是在正規(guī)醫(yī)院正規(guī)診治隨訪。生長(zhǎng)激素使用期間的注意事項(xiàng)生長(zhǎng)激素一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，用藥期間每隔3個(gè)月隨訪一次[3]。通過(guò)監(jiān)測(cè)身高、體重、生長(zhǎng)速度、身高標(biāo)準(zhǔn)差積分等指標(biāo)的變化，來(lái)評(píng)估生長(zhǎng)速度。另外，每3個(gè)月應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、甲功、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能以及IGF-1等變化，每半年拍攝骨齡片檢查骨齡一次。治療同時(shí)，請(qǐng)別忽視了其他干預(yù)措施01均衡飲食營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)是生長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，均衡飲食。02適當(dāng)體育鍛煉：適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骺有良好的刺激，可促進(jìn)骺軟骨板之間軟骨細(xì)胞的增殖與骨化，從而促進(jìn)骨發(fā)育，運(yùn)動(dòng)類型以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如引體向上、籃球、跳高、游泳、跳繩等全身性運(yùn)動(dòng)。03保證充足睡眠：早睡早起，每天保證8～10小時(shí)的充分睡眠。寫在最后孩子身材矮小，可不是光喝排骨湯就有用。因此，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子身高落后時(shí)，一定要及時(shí)去醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡早接受檢查評(píng)估及醫(yī)學(xué)干預(yù)。同時(shí)也要注意，使用生長(zhǎng)激素治療矮小癥有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生評(píng)估、檢查后方可使用，不是“您想打就能打”，用藥期間還要遵醫(yī)囑定期隨訪。2021年08月14日
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梁麗俊主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 兒科 女孩子月經(jīng)初潮之后還能長(zhǎng)多少呢？今天門診來(lái)了一個(gè)12歲已經(jīng)初潮兩年的小姑娘，身高呢，只有一米四八，那么她的媽媽呢，說(shuō)這一年呢，發(fā)現(xiàn)女兒呢，不怎么長(zhǎng)個(gè)兒，所以他非常迫切的希望女兒能再長(zhǎng)高些，看到他的孩子，然后聽了他的病史，那么我其實(shí)呢，心里已經(jīng)大概有數(shù)了，但是不忍心的拒絕家長(zhǎng)，然后給他拍了一張骨齡片，結(jié)果骨齡出來(lái)和預(yù)想的完全一樣，這個(gè)孩子的骨骺呢，已經(jīng)完全閉合了，不忍心告訴家長(zhǎng)，孩子不可能再長(zhǎng)了，就笑著告訴小姑娘，寶貝，以后咱們可以長(zhǎng)大了，穿高跟鞋。那么今天就來(lái)和大家談一談，月經(jīng)初長(zhǎng)還能長(zhǎng)高嗎？那么如果能長(zhǎng)高，還能長(zhǎng)多少呢？一般情況下，女孩子身高增長(zhǎng)最快的時(shí)期呢，我們說(shuō)是在月經(jīng)初潮前一年一旦月經(jīng)來(lái)潮以后，其生長(zhǎng)速度。 就明顯減慢，一般此時(shí)孩子們的平均身高還能增長(zhǎng)五到七厘米，如果初潮兩年以上，基本在沒有長(zhǎng)高的可能，那么也就是說(shuō)，如果一個(gè)女孩子，她初潮的時(shí)候有一米四五，那么她未來(lái)呢，身高呢，大概就是一米五到一米五二，如果這個(gè)孩子來(lái)出巢的時(shí)候是一米六，那么他可能呢，能長(zhǎng)到一米六五到一米六七，當(dāng)然不同的個(gè)體之間呢，還存在一些差異，我們要還要看呢，孩子來(lái)除巢的時(shí)候的骨齡大小，如果來(lái)除巢的時(shí)候，2021年08月08日952
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徐金亮主任醫(yī)師 紹興市婦幼保健院 兒科 越牛新聞?dòng)浾撸菏╁o 春天是萬(wàn)物生長(zhǎng)的季節(jié)，對(duì)于處在發(fā)育期的孩子來(lái)說(shuō)，也是長(zhǎng)個(gè)子的黃金期。這不，最近紹興不少家長(zhǎng)為了讓自己的孩子“高人一等”，都在爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間。 其中，不乏有些家長(zhǎng)選擇給孩子打“長(zhǎng)高針”。家長(zhǎng)們所說(shuō)的“長(zhǎng)高針”到底是什么？真的能讓孩子長(zhǎng)高嗎？越牛新聞?dòng)浾哌M(jìn)行了走訪了解。每天打一針，兩年長(zhǎng)高18厘米 張先生的兒子小陽(yáng)（化名）7歲時(shí)，身高只有110cm，是班級(jí)里最矮的那一批?？粗車g的孩子身高都在蹭蹭蹭地漲，自己孩子卻毫無(wú)動(dòng)靜，張先生十分焦慮。 “剛開始也想過(guò)很多辦法，比如讓孩子多喝點(diǎn)排骨湯，吃點(diǎn)鈣片，但孩子身高始終沒什么起色。”張先生說(shuō)。 就在張先生苦惱的時(shí)候，有朋友告訴張先生，如果孩子實(shí)在長(zhǎng)不高的話，就給孩子打生長(zhǎng)激素吧，這種“長(zhǎng)高針”，可以幫助孩子長(zhǎng)高。 帶著猶豫，張先生帶小陽(yáng)到紹興市婦幼保健院兒童身高體重管理中心檢查，經(jīng)診斷小陽(yáng)被確診為生長(zhǎng)激素缺乏癥，開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行為期2年的生長(zhǎng)激素治療。 “剛開始治療的時(shí)候年齡和體重都比較小，每個(gè)月花費(fèi)在2500元左右。隨著年齡和體重增長(zhǎng)，現(xiàn)在每個(gè)月花費(fèi)在3500元左右。”張先生說(shuō)，小陽(yáng)每天晚上都需要皮下注射生長(zhǎng)激素，不過(guò)治療兩年身高增長(zhǎng)了18厘米，第一年長(zhǎng)高了將近10厘米，這個(gè)結(jié)果他還是很滿意的。 無(wú)獨(dú)有偶，另一位李先生的女兒小妍（化名）今年12歲，8歲的時(shí)候，小妍只有124cm。因?yàn)殚L(zhǎng)得比同齡的孩子都要矮小，李先生便帶女兒去醫(yī)院做了檢查，小妍被確診為特發(fā)性矮小癥。經(jīng)過(guò)兩年的生長(zhǎng)激素治療，小妍的身高增長(zhǎng)了17厘米。生長(zhǎng)激素是什么？適合所有孩子打嗎？ 那么，張先生、李先生為孩子打的這種生長(zhǎng)激素，真的對(duì)孩子長(zhǎng)高有幫助嗎？越牛新聞?dòng)浾咦稍兞私B興市婦幼保健院兒童身高體重管理中心主任徐金亮。 “生長(zhǎng)激素是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個(gè)氨基酸組成?！毙熘魅胃嬖V記者，生長(zhǎng)激素能促進(jìn)骨骼、內(nèi)臟和全身生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，影響脂肪和礦物質(zhì)代謝，在人體生長(zhǎng)發(fā)育中起著關(guān)鍵性作用。 但是，徐主任也強(qiáng)調(diào)并不是每個(gè)孩子都適合打這種“長(zhǎng)高針”的。徐主任表示，只有通過(guò)?？漆t(yī)生全面檢查，孩子屬于矮小或者預(yù)測(cè)成年身高明顯低于正常人群又無(wú)明顯禁忌癥的才可接受生長(zhǎng)激素治療，在?？漆t(yī)生的監(jiān)測(cè)使用下用藥才是安全的。 “生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥有生長(zhǎng)激素缺乏癥、特發(fā)性矮小癥、小于胎齡兒、特納氏綜合征等?！毙熘魅握f(shuō)，正常不矮的兒童，骨骺已完全閉以及青春期發(fā)育延遲預(yù)測(cè)成年身高在正常范圍的兒童都不需要生長(zhǎng)激素助長(zhǎng)。 此外，徐主任也跟記者介紹道，生長(zhǎng)激素分為水針劑和粉針劑，粉針劑的生長(zhǎng)激素價(jià)格一般是水針劑的一半，小陽(yáng)和小妍是進(jìn)行了水針劑的治療。除了注射生長(zhǎng)激素，還有什么長(zhǎng)高的“秘訣”？ 春季，前來(lái)紹興市婦幼保健院兒童身高體重管理中心門診咨詢的寶爸寶媽也高于往期，平均每個(gè)門診日就診人數(shù)超過(guò)100人次。 采訪中，越牛新聞?dòng)浾咭蚕蛐熘魅巫稍兞?，除了注射生長(zhǎng)激素，還有什么可以幫助孩子長(zhǎng)高的“秘訣”？對(duì)此，徐主任給出了5點(diǎn)建議——1.合理的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)孩子生長(zhǎng)激素分泌，建議每天讓孩子戶外運(yùn)動(dòng)2小時(shí)，運(yùn)動(dòng)的方式要根據(jù)孩子的年齡來(lái)選。0-3歲的寶寶，適宜簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如親子按摩、爬爬樂、站立、滑梯等方式。3-6歲的寶寶，可以做一些親子操，如跳跳、行走、爬樓梯等。6歲以上的孩子，可選擇跳繩、羽毛球、籃球、皮筋等彈跳類的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選在上午10點(diǎn)，或者下午16點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次30分鐘。2.充足的睡眠 充足的睡眠有利于孩子長(zhǎng)高，因?yàn)樯L(zhǎng)激素的分泌是脈沖式分泌，一般分泌的高峰出現(xiàn)在小朋友入睡以后，特別是深睡眠階段，有多個(gè)分泌高峰。中小學(xué)生的睡眠時(shí)間建議：小學(xué)生每晚10小時(shí)，初中生每晚9小時(shí)，高中生每晚8小時(shí)。3.均衡的飲食 零食、碳酸飲料、熏制食品、腌制食品等，這些都會(huì)妨礙孩子長(zhǎng)高，盡量少吃。挑食也是阻礙孩子長(zhǎng)高的殺手，家長(zhǎng)要試著用獎(jiǎng)勵(lì)的方式防止孩子偏食。孩子飲食要均衡，多吃蔬菜水果，尤其是含纖維素的粗糧，可促進(jìn)食物消化吸收。4.減輕壓力 現(xiàn)在的孩子學(xué)業(yè)壓力大，進(jìn)而影響到睡眠、進(jìn)食，成為孩子長(zhǎng)高路上的精神殺手。家長(zhǎng)在周末的時(shí)候可以帶著孩子外出游玩，如踏青。放松心情，健康成長(zhǎng)。5.定期監(jiān)測(cè)身高 除上述幫助長(zhǎng)高方法外，定期監(jiān)測(cè)孩子身高非常重要，如果孩子身高落后同齡人十厘米左右（醫(yī)學(xué)上身高處于-2sd以下），需及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院小兒內(nèi)分泌?？凭驮\，排除是否因生長(zhǎng)激素缺乏等內(nèi)分泌疾病引起，讓醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)治療。http://m.shaoxing.com.cn/p/2860285.html2021年04月09日3152
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徐芳副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 兒科 原創(chuàng) 徐芳醫(yī)生 徐芳生長(zhǎng)發(fā)育工作站 何謂格局？“格”就是人格，“局”就是眼界、胸懷。父母之愛子，則為之計(jì)深遠(yuǎn)。父母格局有多大，孩子的未來(lái)就能走多遠(yuǎn)。 在矮小孩子治療的角度，也是一樣的，父母的格局，也會(huì)決定孩子將來(lái)的成年身高。 每個(gè)孩子的身高都受到先天遺傳和后天環(huán)境的影響，孩子不能選擇父母，如果父母遺傳身高不高，或者后天因?yàn)楦鞣N疾病原因?qū)е潞⒆影。敲锤改改懿荒転楹⒆舆x擇合適的醫(yī)生、合適的治療，往往決定著未來(lái)孩子的成年身高。 我的專科門診有兩個(gè)孩子，非常有代表性。女孩子小安（化名），最早于2012年8月初找我就診，當(dāng)時(shí)小安年齡4歲8個(gè)月，身高96.5厘米，骨齡3.5歲，父親身高165cm,母親身高150c?m，遺傳身高是151厘米。為了進(jìn)一步查明矮小原因，小安住院一天進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，檢測(cè)明確小安是生長(zhǎng)激素缺乏癥患者，門診又查了腹部B超、腦垂體磁共振檢查排除了腫瘤可能，血染色體檢查正常排除了染色體疾病。 我向家長(zhǎng)介紹了生長(zhǎng)激素治療必要性，如果不治療以后孩子的成年身高必定是150厘米以下，治療可能有過(guò)敏皮疹、血糖升高和亞臨床甲狀腺功能減退等副作用風(fēng)險(xiǎn)，療程要持續(xù)數(shù)年，藥費(fèi)會(huì)隨著體重身高增長(zhǎng)逐年增加。 家長(zhǎng)聽完我的話，回家認(rèn)真考慮一周后回來(lái)找我：徐醫(yī)生，既然孩子想要長(zhǎng)高、生長(zhǎng)激素針治療是唯一有效的選擇，藥物副作用發(fā)生概率又是比較低的，那么就治吧！小安于2012.8.31開始生長(zhǎng)激素針每晚注射治療。治療第一年增高10厘米，無(wú)任何副作用，這下子給予家長(zhǎng)和孩子極大的鼓勵(lì)和信心。一天天的治療，增高效果日漸體現(xiàn)，孩子和家長(zhǎng)一起經(jīng)歷了堅(jiān)持的過(guò)程，感受到長(zhǎng)高的喜悅！每月定期復(fù)診家長(zhǎng)是從不忘記的，每三個(gè)月復(fù)查血也很及時(shí)。治療過(guò)程有時(shí)會(huì)某個(gè)月療效不好，孩子父母也不焦慮，都是依從我的治療調(diào)整。 2017年6月10日復(fù)診，我發(fā)現(xiàn)小安9歲開始青春發(fā)育后半年監(jiān)測(cè)骨齡進(jìn)展過(guò)快，當(dāng)時(shí)身高135.8厘米，骨齡卻有11歲！骨齡半年就增加一歲意味著青春發(fā)育進(jìn)展過(guò)快，治療又出新考驗(yàn)！我與家長(zhǎng)又詳細(xì)溝通了孩子情況，骨齡進(jìn)展過(guò)快意味著孩子骨骺會(huì)加速閉合，如果不加抑制針治療肯定來(lái)不及長(zhǎng)到理想身高，需要聯(lián)用亮丙瑞林緩釋微球針（老百姓簡(jiǎn)稱抑制針）治療來(lái)延緩骨骺閉合、為孩子長(zhǎng)高爭(zhēng)取更多時(shí)間。經(jīng)過(guò)近五年的治療，家長(zhǎng)已經(jīng)非常信任我，馬上同意了。一直二藥聯(lián)用到2019年3月，孩子身高達(dá)到150厘米，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后停用抑制針，而生長(zhǎng)激素治療一直堅(jiān)持到2020.6月停藥，最后的半年，孩子每個(gè)月只能增高0.4厘米，費(fèi)用又貴，家長(zhǎng)仍然不愿停藥，只要骨骺沒有閉合、治療還有效就繼續(xù)努力！ 現(xiàn)在小安終于達(dá)到了159.3厘米的理想身高，可以停藥啦！總療程7年10個(gè)月，是目前為止我治療的女孩子中療程最久的?。泻⒅兄委熥罹玫慕?年），也沒有發(fā)生任何副作用，兼大歡喜！2021年03月03日983
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黃書越主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 1. 什么叫矮小癥矮小癥定義是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者(-2SD)，或低于第3百分位數(shù)(-1.88SD)者。 通俗的說(shuō)就是100個(gè)同齡同性別兒童排隊(duì)，最矮三個(gè)就是矮小了，所以在班上排最前面的幾位同學(xué)需要關(guān)注身高問題。下面是0-18歲兒童正常生長(zhǎng)曲線。 2. 矮小癥常見病因矮小癥病因復(fù)雜，明確矮小癥后需要積極尋找病因，下圖為國(guó)內(nèi)矮小癥診療指南總結(jié)的病因。 盡快明確病因，如需干預(yù)和治療，盡早干預(yù)治療，因?yàn)榘〉闹委熀透深A(yù)有嚴(yán)格的時(shí)間窗，一般身高快速增長(zhǎng)在青春期發(fā)育成熟就基本結(jié)束，女孩以月經(jīng)初潮、男孩以第一次遺精為標(biāo)志，也就是說(shuō)月經(jīng)初潮和初次遺精后，身高增長(zhǎng)空間就有限了。 3. 身高偏矮的孩子家長(zhǎng)需要注意什么呢？1. 第一身高多少，位于標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)曲線什么位置（見下圖）。 2. 第二生長(zhǎng)速度如何，一般2歲以前每年身高增長(zhǎng)不足7cm，4、5歲到青春期每年身高增長(zhǎng)不足5cm，青春期每年身高增長(zhǎng)不足6cm，需要注意這部分孩子可能暫時(shí)不夠診斷矮小，但身高慢慢會(huì)落下來(lái)。 3. 飲食習(xí)慣（偏食、挑食？）、愛不愛運(yùn)動(dòng)、睡眠如何（每晚睡幾個(gè)小時(shí)，起不起夜？）生長(zhǎng)激素成脈沖式分泌，一般夜間分泌較多，睡眠不足或是睡眠質(zhì)量差影響生長(zhǎng)激素分泌。 4. 既往健康狀態(tài)（是不是經(jīng)常生病如發(fā)燒感冒，有沒有重大疾病或慢性病，長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)的孩子往往身高受影響） 5. 母孕期是否健康，有沒有保胎，出生時(shí)身長(zhǎng)、體重，是否健康順利，出生后生長(zhǎng)發(fā)育情況，什么時(shí)候會(huì)走路、說(shuō)話、目前成績(jī)?nèi)绾蔚戎橇\(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。這些有助于醫(yī)生尋找病因。 6. 母親身高、體重、幾歲月經(jīng)初潮；父親身高、體重、幾歲青春期發(fā)育（身高猛增或第一次遺精），家族史家里有沒有其他成員有矮小癥相關(guān)表現(xiàn)。父母及直系親屬的發(fā)育早晚及狀態(tài)可能有遺傳傾向，有助于明確病因。 4. 矮小診療相關(guān)試驗(yàn)及安全性如何在矮小癥的診療過(guò)程中，除了我們常規(guī)的化驗(yàn)檢查外，經(jīng)常聽到大夫說(shuō)要做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)疑惑于做試驗(yàn)是什么意思？怎么做？拿孩子做試驗(yàn)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，下面給大家解惑。 ①生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的方法 前面我們講了生長(zhǎng)激素的分泌成脈沖式分泌，一般夜間多，白天少，在血液中很難測(cè)到，且分泌節(jié)律和振幅每人差異很大，因此很難在取血的那一刻正好趕上峰值，所以我們需要做激發(fā)試驗(yàn)去刺激生長(zhǎng)激素分泌，通過(guò)生長(zhǎng)激素峰值去鑒別是不是生長(zhǎng)激素缺乏癥。 生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)國(guó)內(nèi)指南一般推薦以下幾種方法。 一次試驗(yàn)?zāi)芗ぐl(fā)出生長(zhǎng)激素峰值，就代表生長(zhǎng)激素不缺，如果一次試驗(yàn)生長(zhǎng)激素峰值不夠，需要換一種原理方法再做一次試驗(yàn)，第二次有峰值也說(shuō)明生長(zhǎng)激素不缺，只有兩次試驗(yàn)生長(zhǎng)激素峰值都不夠才考慮生長(zhǎng)激素缺乏癥。當(dāng)然，最終的確定診斷需要綜合所有檢查結(jié)果。 ②可能有的不良反應(yīng) 可能更多的家長(zhǎng)并不關(guān)心試驗(yàn)怎么做，而是更關(guān)于試驗(yàn)的不良反應(yīng)，胰島素誘發(fā)低血糖可能會(huì)有低血糖引起的不適甚至驚厥的風(fēng)險(xiǎn)?？蓸范赡苡蟹ακ人瘣盒膰I吐等不適。吡啶斯的明可引起腹部不適等。這些藥物也可能有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，但在專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下很少看到較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，試驗(yàn)過(guò)程基本安全可控，大家可以放心。 ③IGF1生成試驗(yàn)及安全性 另一個(gè)試驗(yàn)是IGF1生成試驗(yàn)，生長(zhǎng)激素促進(jìn)長(zhǎng)骨生長(zhǎng)并不是直接作用，而是刺激機(jī)體產(chǎn)生了另一種活性因子-類胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF1），IGF1再與下游的受體結(jié)合起到促進(jìn)生長(zhǎng)的作用。 什么時(shí)候需要做IGF1生成試驗(yàn)?zāi)兀?dāng)我們懷疑生長(zhǎng)激素不敏感或抵抗的時(shí)候，臨床常表現(xiàn)為生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)有峰值，而IGF1很低，試驗(yàn)過(guò)程就是連續(xù)打生長(zhǎng)激素4天，然后再化驗(yàn)IGF1，若能上升到正常值或基礎(chǔ)值3倍說(shuō)明沒有問題，否則可能存在生長(zhǎng)激素不敏感或抵抗，IGF1生成試驗(yàn)相對(duì)安全，一般不會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。 5.生長(zhǎng)激素-點(diǎn)亮矮小癥孩子的希望生長(zhǎng)激素的問世給了很多矮小癥兒童希望，而且目前大家對(duì)身高顏值越來(lái)越看重，生長(zhǎng)激素似乎已經(jīng)超出了其“藥”的身份，快成“美容產(chǎn)品”了，臨床中碰到很多并不矮但為達(dá)到理想身高而要求用藥的。 ①適應(yīng)癥 首先從專業(yè)的角度看生長(zhǎng)激素是有明確適應(yīng)癥的，因此符合以下條件的都可以用。 國(guó)內(nèi)指南建議重組人生長(zhǎng)激素適應(yīng)癥為： 1. 生長(zhǎng)激素缺乏癥(growth hormone deficiency，GHD) 2. 慢性腎功能不全腎移植前(chronic renal insufficiency pretransplantation) 3. Turne綜合征(Turner syndrome) 4. Prader-Willi綜合征(Prader-Willi syndrome) 5. 小于胎齡兒(small for gestational age) 6. 特發(fā)性矮身材(idiopathic short stature，ISS) 7. 短腸綜合征 8. SHOX基因缺失 9. Noonan綜合征(Noonan syndrome) 10. 除上述外還包括中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能減低癥患兒經(jīng)原發(fā)病治療后，出現(xiàn)持續(xù)生長(zhǎng)落后、預(yù)測(cè)成人身高明顯受損(男孩2021年02月20日8346
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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 前幾天門診，來(lái)了一個(gè)外地的媽媽帶著16歲的兒子，要求改善孩子的身高，據(jù)說(shuō)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說(shuō)沒有辦法了，讓來(lái)北京看看。詢問病史，這個(gè)男孩已經(jīng)變聲了，具體時(shí)間不清楚。查體顯示，男孩子的身高只有154cm，外生殖器檢查示雙側(cè)睪丸體積已20ml，陰毛PH4期，提示他的青春期發(fā)育已經(jīng)結(jié)束了。按照父母的身高推算，孩子的成年身高應(yīng)該在170cm左右。媽媽抱著很大的希望，關(guān)注的重點(diǎn)是，需要治療多長(zhǎng)時(shí)間能讓孩子長(zhǎng)高。我暗示說(shuō)，治療的可能性也許不大了，要先了解一下骨齡再說(shuō)。媽媽第一反應(yīng)是，不是說(shuō)“二十三，躥一躥”嗎？檢查結(jié)果果不其然，骨齡已經(jīng)18歲了，下肢的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的骨骺也都已經(jīng)完全閉合了，而且骨骺融合線都已經(jīng)看不見了，提示骨骺閉合已經(jīng)有段時(shí)間了。這個(gè)男孩的身高已經(jīng)是成年終身高了。聽到這個(gè)結(jié)果，媽媽當(dāng)時(shí)就哭了，男孩也很沮喪。又是盲目相信所謂的“二十三，躥一躥”，耽誤了孩子的身高干預(yù)時(shí)機(jī)。害人啊！現(xiàn)在，我們來(lái)剖析一下家長(zhǎng)的一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)：1、“二十三，躥一躥”。大多數(shù)男孩子在11~14歲進(jìn)入青春期，身高生長(zhǎng)速度開始加快，生長(zhǎng)高峰在12~13歲。男孩在15歲以后，身高生長(zhǎng)明顯減慢，此時(shí)距離他的最終成年身高，也就是剩余平均生長(zhǎng)潛力約2~4 cm。如果到了16~17歲以后，就接近他的成年身高了。某些男孩可能骨齡比較小，所以青春期開始的比較晚，我們稱為體質(zhì)性青春發(fā)育延遲，或者俗稱“晚長(zhǎng)”，有可能在17~18歲后還有身高的增長(zhǎng)。需要強(qiáng)調(diào)的是，這樣的孩子一定是青春期發(fā)育比同齡的孩子晚。如果你的孩子已經(jīng)出現(xiàn)了青春期發(fā)育的表現(xiàn)，你還盲目的認(rèn)為是“晚長(zhǎng)”，就大錯(cuò)特錯(cuò)了。另外，這樣的孩子在實(shí)際生活中所占的比例是很少的，我經(jīng)常反問家長(zhǎng)，在你的親戚朋友中，你見到了幾個(gè)“晚長(zhǎng)”的？又有幾個(gè)“二十三，躥一躥”的呢？2、“孩子還小，等等吧?！比邕@個(gè)男孩，他的媽媽前幾年就發(fā)現(xiàn)他的身高比同齡的孩子明顯矮，但是家里人一直說(shuō)，孩子還小，會(huì)長(zhǎng)的，等等吧。近2年發(fā)現(xiàn)孩子基本上沒有長(zhǎng)個(gè)兒，比親戚中14歲的男孩還矮一頭，才來(lái)看診，錯(cuò)過(guò)了治療的機(jī)會(huì)。如果說(shuō)孩子小不長(zhǎng)個(gè)兒，那為什么同齡的同學(xué)都長(zhǎng)個(gè)子了呢？這不是很簡(jiǎn)單的道理嗎？再次提醒家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)孩子比同齡的孩子明顯個(gè)子矮，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院?？凭驮\，讓醫(yī)生來(lái)判斷，是可以先觀察，還是需要及時(shí)治療。以免錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，給家長(zhǎng)和孩子帶來(lái)遺憾。切莫盲目迷信“二十三，躥一躥”??！2021年02月07日1074
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吳起主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒科 影響一個(gè)人身高的原因有很多，其中父母遺傳因素占60%-70%。有學(xué)者用多元線性回歸方程，通過(guò)數(shù)學(xué)模型分析了父母身高對(duì)于兒子和女兒的影響顯著性水平，結(jié)論是男女總的身高的遺傳率的點(diǎn)估計(jì)值為71.7%；男孩身高遺傳率為72.9%，女孩的遺傳率為62.8%；父母都對(duì)孩子的身高有顯著影響，女孩身高與母親有略強(qiáng)的遺傳作用，男孩身高與父親有略強(qiáng)的遺傳作用，但遠(yuǎn)沒有孩子與父母之間的血緣關(guān)系的共同影響強(qiáng)烈。當(dāng)然除了遺傳因素和疾病因素外，生活中營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理以及環(huán)境因素也是影響長(zhǎng)高的重要原因；當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子矮小時(shí)，應(yīng)咨詢專業(yè)的兒科生長(zhǎng)發(fā)育門診醫(yī)生，明確引起矮小的原因，進(jìn)而進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。影響矮小的常見疾病1、生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）由于垂體前葉合成和分泌生長(zhǎng)激素（GH）部分或完全缺乏，或由于GH結(jié)構(gòu)異常，受體缺陷等所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病。表現(xiàn)為生長(zhǎng)速率低于正常兒童，青春期發(fā)育延遲，為均勻性矮小。2、特發(fā)性矮小癥（ISS）個(gè)體身體低于年齡，性別與其相同的正常群體平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且沒有全身性、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)性疾病和染色體異常的狀況，家族性矮身材和體制性發(fā)育和青春期延遲都屬于ISS范疇。3、小于胎齡兒（SGA）出生體重低于同胎齡、同性別嬰兒體重的第10百分位以下或低于平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，或者出生體重在標(biāo)準(zhǔn)化生長(zhǎng)表中對(duì)應(yīng)胎齡的第3-10百分位。目前在國(guó)際上已經(jīng)引起越來(lái)越多的重視。世界性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除生長(zhǎng)激素缺乏性矮小外，很大一部分矮小都是由于宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩引起的，部分患兒呈現(xiàn)生長(zhǎng)落后并有生長(zhǎng)激素缺乏的情況。因此這部分兒童若不及時(shí)診治，認(rèn)知能力的發(fā)育也會(huì)受到影響。4、性早熟（CPP）如果女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，或女孩月經(jīng)初潮發(fā)生在十歲以前即可診斷為性早熟。性早熟發(fā)生時(shí)，由于性激素提前大量分泌，使骨骼生長(zhǎng)加速，骨齡比實(shí)際年齡提前，骨骺會(huì)提前融合，從而縮短了青春期生長(zhǎng)的年限。因此在加速生長(zhǎng)2-3年后，性早熟兒童的身高增長(zhǎng)開始減慢，在未達(dá)到正常成人身高以前就停止生長(zhǎng)了，導(dǎo)致性早熟兒童成年身材矮小。5、先天性卵巢發(fā)育不全綜合癥（Turner綜合癥）是由于全部或者部分體細(xì)胞中一條X染色體完全或者部分缺失所致。是最常見的人類染色體畸變之一，也是唯一的人類出生后能存活的完全單體疾病，活產(chǎn)女嬰的發(fā)病率為1/2000-1/2500.其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減低癥，皮質(zhì)功能障礙也會(huì)引起矮身材。家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做建議家長(zhǎng)首先養(yǎng)成給孩子定期測(cè)量身高的好習(xí)慣，至少每3個(gè)月給孩子定點(diǎn)、定時(shí)量一次身高，了解孩子的生長(zhǎng)速率；骨齡決定了孩子的生長(zhǎng)空間和潛力，但骨齡和年齡有可能存在嚴(yán)重偏差，這種情況下只按照年齡來(lái)判斷孩子的身高是偏離實(shí)際的，建議家長(zhǎng)每年帶孩子測(cè)一次骨齡。生活上，睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)和心理也是影響孩子身高的關(guān)鍵因素；建議學(xué)齡期的孩子不晚于22:00睡覺并睡足8-9小時(shí)以上；飲食方面注意營(yíng)養(yǎng)均衡和蛋白質(zhì)的充足攝入，少喝碳酸飲料，少吃西式快餐、油炸食品和反季節(jié)蔬果等；彈跳類運(yùn)動(dòng)能有效幫助孩子長(zhǎng)高，可讓孩子每天用1小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行跳繩、籃球、排球、羽毛球、跑步等體育運(yùn)動(dòng)；心理上要給孩子營(yíng)造一個(gè)溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力，不要習(xí)慣在飯前和睡前批評(píng)孩子。值得注意的是，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要因?yàn)楹⒆由L(zhǎng)異常病急亂投醫(yī)，或輕信廣告，或盲目等待；這可能耽誤了孩子的最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，給孩子留下一生的遺憾。應(yīng)該第一時(shí)間帶孩子到正規(guī)醫(yī)院?？崎T診就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的診斷。如果發(fā)現(xiàn)孩子有矮小癥狀，要盡早去醫(yī)院的內(nèi)分泌專科或小兒?？茩z查，及早確診，及時(shí)治療。2021年01月27日1075
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李社莉主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)注孩子的身高，就是關(guān)注孩子的未來(lái)。隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高,我國(guó)成人的平均身高也在逐漸增加。與此同時(shí)，人們對(duì)身高的要求和關(guān)注度也在增加。一個(gè)人的身高不僅與就業(yè)、參軍、工作有關(guān)，甚至對(duì)一個(gè)人的自信心、婚姻都有著重要的影響。 遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境等都會(huì)影響孩子的身高。 當(dāng)孩子的身高低于同種族、同性別、同年齡的正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位數(shù)，那么他就屬于身材矮小。通俗的說(shuō)，在一個(gè)有50名學(xué)生的班級(jí)里，身材倒數(shù)第一二名的孩子就有可能存在身材矮小。 矮小身材是生長(zhǎng)速度減慢的結(jié)果，生長(zhǎng)速度是指一年能長(zhǎng)幾厘米，這是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最重要的觀察指標(biāo)之一。一般3歲以前每年生長(zhǎng)小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長(zhǎng)小于5厘米，青春期后每年生長(zhǎng)小于6厘米，就認(rèn)為是生長(zhǎng)速度減慢。 正常生長(zhǎng)過(guò)程是復(fù)雜而有規(guī)律的，受很多因素的影響。首先，生長(zhǎng)基本過(guò)程受遺傳因素的調(diào)控，而基因的表達(dá)又受內(nèi)外環(huán)境的影響。若能清除影響基因表達(dá)的不良因素，孩子最終就能獲得應(yīng)有的遺傳身高。 遺傳身高的粗略估測(cè)法如下： 男性身高（cm）= （父親身高+母親身高+13）/2 ± （5cm） 女性身高（cm）= （父親身高+母親身高-13）/2 ± （5cm） 同時(shí)，身高的增長(zhǎng)過(guò)程受內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)和控制。青春期前主要依賴生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素，生長(zhǎng)激素由腦垂體分泌，是人類出生后促進(jìn)生長(zhǎng)的最主要物質(zhì)，是惟一促進(jìn)骨骼線性生長(zhǎng)的內(nèi)分泌激素。 孩子的身高除了種族、遺傳之外，身高的增長(zhǎng)速度還與營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病、環(huán)境等因素有關(guān)。 把握最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)正確治療目前，門診上會(huì)經(jīng)常碰到家長(zhǎng)亂投醫(yī)，到頭來(lái)，孩子的骨齡已經(jīng)太大而錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)。 所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小，首先要到正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)師，以便盡快確定矮小的原因。然后及時(shí)正確實(shí)施治療，切不可盲目使用廣告宣傳的增高產(chǎn)品，或等待觀望，以為“晚長(zhǎng)”，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。 當(dāng)前治療身材矮小主要采取藥物治療，即生長(zhǎng)激素。生長(zhǎng)激素可加快患兒的生長(zhǎng)速度、增加終身高、改善骨代謝。生長(zhǎng)激素治療不會(huì)影響青春期身高增長(zhǎng)量，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)代謝無(wú)影響。對(duì)于各種原因?qū)е碌纳L(zhǎng)激素絕對(duì)或相當(dāng)缺乏的病人，應(yīng)用生長(zhǎng)激素是惟一的治療措施。家族性身材矮小而又希望長(zhǎng)高的人亦可補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，合理應(yīng)用生長(zhǎng)激素，便會(huì)安全有效，而且年齡越小，效果越好。但必需在醫(yī)生正確指導(dǎo)下應(yīng)用，一般至少用一年以上。2021年01月20日1768
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吳薇副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 兒科 爹矮矮一個(gè)，娘矮矮一窩，爹矮矮一個(gè)，娘矮矮一窩，哦，這個(gè)說(shuō)法靠譜嗎？呃，這種說(shuō)法至少?gòu)奈疑砩蟻?lái)說(shuō)都是不靠譜的，我是個(gè)例，我比兩位主持人都要矮一些，我是屬于應(yīng)該是平均身高一米65左右，很高，對(duì)，但是我的母親只有一米48，我的父親也只有一米七，所以這個(gè)呢，不是說(shuō)是我們講男女平等的話，其實(shí)從我們剛才講的這個(gè)遺傳公式上來(lái)說(shuō)，大家也可以看到我們是父母身高的均值，正負(fù)6.5，再一個(gè)正負(fù)四的范圍，所以其實(shí)父母對(duì)孩子的身高的貢獻(xiàn)是同等重要的，那身高既然有遺傳因素的影響，但是拋開遺傳因素，那我后天的，我覺得我不夠高，我可以通過(guò)什么方式來(lái)干預(yù)他們，傳統(tǒng)的來(lái)說(shuō)呢，這個(gè)身高呢，百分之七十八十是和遺傳因素相關(guān)，那么我們還剩下20%-30%的乳。 的因素，比如說(shuō)合理的運(yùn)動(dòng)，健康的飲食，以及良好的睡眠，都還是可以對(duì)你的身高有益，我覺得其實(shí)咱們非常熟悉的一個(gè)運(yùn)動(dòng)員，就是，呃，NBA的，呃，華人運(yùn)動(dòng)員林書豪，就是個(gè)個(gè)例是吧，你看他身高是一米九一，但據(jù)說(shuō)他的父母身高只有一米六八，你看所以他后天進(jìn)行了各種運(yùn)動(dòng)干預(yù)之后，就有了他現(xiàn)在這樣一個(gè)比較。 突出的升高，這也是您剛才所說(shuō)的通過(guò)后天干預(yù)實(shí)現(xiàn)的結(jié)果，對(duì)它這個(gè)呢，是一2020年10月29日972
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楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 近日在門診有許多家長(zhǎng)問到關(guān)于矮小的相關(guān)問題，接下來(lái)我以來(lái)信Z家長(zhǎng)的回信口吻為大家進(jìn)行科普家長(zhǎng)您好：我是江西省兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科的楊利醫(yī)生，很高興能為您答疑解惑。從信息來(lái)看，您家孫子今年是8歲8個(gè)月，身高是119cm，已低于生長(zhǎng)曲線圖上的p3線，屬于矮小癥了?？吹竭@里，您肯定比較疑惑，矮小癥的界定是什么呀？我們不是醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)如何知曉呢？楊醫(yī)生告訴大家：矮小是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD），或低于第3百分位(-1.88SD)者。請(qǐng)看下圖：(圖一：中國(guó)2-18歲男童身高、體重百分位曲線圖)8歲8個(gè)月男生的平均身高是134cm，而您家孫子只有119cm，相差了15cm，遠(yuǎn)在P3線下，小朋友的身高問題已經(jīng)不容忽視了！您說(shuō)到孩子父母的身高也不高，相信孩子父母和您一樣，也是非常想幫助孩子長(zhǎng)高的，那我們?nèi)绾螏秃⒆娱L(zhǎng)高呢？我們首先要了解是什么影響了孩子的身高。從醫(yī)學(xué)角度看，影響身高的因素有很多，可以分為：遺傳因素和后天因素。其中遺傳因素占到60%-70%，后天因素占到30%-40%，這也就說(shuō)明了身高并不是完全由遺傳決定的，是可以后天改變的，同時(shí)在后天因素中還分為：1.營(yíng)養(yǎng)因素、2.生活環(huán)境、3.疾病因素、4.社會(huì)因素等。根據(jù)提問了解到您家孫子挑食，孩子挑食會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的攝入，而營(yíng)養(yǎng)不僅僅關(guān)乎孩子的健康，也關(guān)乎孩子的長(zhǎng)高！小朋友的飲食一定要均衡飲食，搭配合理，如粗細(xì)糧食輪換、葷素間隔等，還應(yīng)多吃應(yīng)季新鮮水果。家長(zhǎng)可以參考以下食物：（1）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如純牛奶、雞蛋、魚肉類等，但應(yīng)適量，反之會(huì)增加消化及代謝負(fù)擔(dān)；（2）多吃含有維生素和纖維的蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉；（3）做到按時(shí)進(jìn)食，少吃多餐。不建議各位家長(zhǎng)給小朋友吃的例如：（1）濫食補(bǔ)品保健品，有些不合格的保健品極有可能導(dǎo)致孩子早發(fā)育，會(huì)讓孩子骨骺線提前閉合，縮短了長(zhǎng)高年限；（2）偏方滋補(bǔ)品—三七粉、小公雞、蜂王漿等都不建議給孩子滋補(bǔ)，現(xiàn)在大部分孩子都處于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩狀態(tài)，無(wú)需另外補(bǔ)充過(guò)量營(yíng)養(yǎng)，極有可能加速孩子發(fā)育進(jìn)展，導(dǎo)致骨骼線閉合?。?）不要吃反季節(jié)的水果蔬菜：市場(chǎng)上大部分反季節(jié)的水果蔬菜往往使用了催熟劑，例如冬天的西瓜，吃起來(lái)固然甜，但是沒有夏季的西瓜清新自然，且為了反季節(jié)更好生長(zhǎng)，往往會(huì)使用化學(xué)農(nóng)藥、催熟劑，并不利于身體健康！生活上還需要注意的是運(yùn)動(dòng)與睡眠，比如說(shuō)小孩子游泳，摸摸高，打打籃球，多跳繩都是有利長(zhǎng)高的運(yùn)動(dòng)，尤其是跳繩不僅不挑場(chǎng)地而且攜帶方便，楊醫(yī)生推薦大家可以選擇跳繩助長(zhǎng)：跳繩有哪些需要注意的呢？（1）最好在下午3點(diǎn)-5點(diǎn)之間，選擇非光滑平地練習(xí)；（2）每天跳600個(gè)左右（大年齡的小孩在1200左右），每次堅(jiān)持勻速跳100個(gè)，中間可以稍做休息。（3）跳繩的時(shí)間也要把控-爸媽必須監(jiān)督孩子每天20-40分鐘的有效運(yùn)動(dòng)，以孩子出汗、發(fā)熱、面色紅潤(rùn)為宜，有醫(yī)學(xué)知識(shí)的家長(zhǎng)可以監(jiān)測(cè)孩子的脈搏，最為準(zhǔn)確。還有就是要充足的睡眠，睡眠有助于保護(hù)大腦、恢復(fù)體力等，睡眠更是生長(zhǎng)發(fā)育的保證，因?yàn)榇偈谷梭w長(zhǎng)高的生長(zhǎng)激素主要是在睡眠過(guò)程中產(chǎn)生、釋放出來(lái)的。生長(zhǎng)激素在夜間分泌水平最高，其中晚上9點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)為分泌高峰期，小朋友在睡眠狀態(tài)下生長(zhǎng)激素的分泌量是清醒狀態(tài)下分泌量的3倍或更高，如果小朋友睡眠不夠或晚睡很可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌不足，最終導(dǎo)致小朋友矮??；所以家長(zhǎng)您和廣大社會(huì)朋友們一樣，要教導(dǎo)小朋友堅(jiān)持縱向運(yùn)動(dòng)，不熬夜早睡覺。值得注意的是，根據(jù)您家孫子現(xiàn)在的情況，不僅要堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠的配合，更重要的是明確矮小的原因，如何明確呢？建議您盡快帶小朋友到江西省兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科做相關(guān)檢查,明確診斷與治療方案。您提問中提到，需要做哪些檢查：首先會(huì)對(duì)您家孫子外形進(jìn)行判斷是否有異樣，并且男生會(huì)進(jìn)行睪丸的檢查，從外觀大小來(lái)判斷是否性發(fā)育提前了（性早熟），以及了解您家孫子一年會(huì)長(zhǎng)多少cm、了解您家的家族病史，孩子父母的發(fā)育情況等等。其次就是實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)檢查：血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能等是一定要做的，再是矮小癥的特殊檢查：①拍骨齡片，看下您家孫子骨齡是否超前或落后；②MRI（鞍區(qū)影像學(xué)檢查），來(lái)判斷下丘腦和垂體是否正常，是否有腫瘤；③甲狀腺，性腺，腎上腺等內(nèi)分泌功能檢查；④如果您孫子的睪丸大于4ml，可能還需要做性激發(fā)試驗(yàn)，來(lái)判斷是否性早熟⑤生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)和IGF-1,IGFBP3的水平測(cè)定，來(lái)判斷是否是生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致您家孫子矮小的。以上是對(duì)您提問的回復(fù)及擴(kuò)充科普，很高興能為家長(zhǎng)您答疑解惑，如果您還有什么疑惑的，可以繼續(xù)提問或者來(lái)江西省兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科，我們面對(duì)面溝通您家孫子的詳細(xì)情況，謝謝。楊利醫(yī)生2020年10月26日2798
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