瘢痕疙瘩

瘢痕體質(zhì)患者在皮膚損傷后，傷口周圍出現(xiàn)嚴重纖維組織增生及玻璃樣變性，形成引起癢痛和難看的瘢塊。瘢痕疙瘩單純手術(shù)切除后容易復發(fā)。[治療]1.先行手術(shù)切除，因為肉芽組織中的纖維母細胞在24小時內(nèi)成為纖維細胞，必須術(shù)后24小時之內(nèi)開始放療。2.用100~140KVX線，1~7mmAl半價層;或用4~6MeV電子線，加用適當填充物。照射野應(yīng)在手術(shù)切口縫線外不少于0.5cm。3.總劑量15~20Gy，單次量4~5Gy每日一次，連續(xù)照射。4.耳垂病灶用前后野對穿照射，照射野盡可能小。劑量分次同上。[隨訪]1.低劑量分次治療局部皮膚，無任何與放射有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。2.復發(fā)多在1~2年之間，因此觀察至少2年。

環(huán)鉆技術(shù)是一種微創(chuàng)的瘢痕疙瘩治療方法，其原理是通過精確控制下的微小切口，將瘢痕疙瘩內(nèi)部增生組織逐漸排出，與傳統(tǒng)的治療方法相比，環(huán)鉆技術(shù)具有以下優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快；快速減小瘢痕體積；安全性高、感染風險低；不用縫合及拆線等。盡管環(huán)鉆技術(shù)相對安全，但仍存在感染風險、出血、疼痛等，正確的術(shù)后護理對于治療效果至關(guān)重要。?1.術(shù)后前3天會有不同程度的滲血，所以前3天建議每天碘伏消毒換藥，更換紗布1次，之后每隔1天換藥1次，檢查傷口有無紅腫、滲出、化膿，建議到周圍正規(guī)醫(yī)院換藥，有條件可以居家換藥；2.術(shù)后禁食辛辣、刺激性食物，可以適當增加高蛋白食物，避免飲酒和洗浴，飲酒促進血液循環(huán)，可能造成傷口出血，洗浴接觸水，可能造成傷口感染，影響愈合，傷口疼痛明顯可口服止痛藥物；3.術(shù)后不能劇烈運動，劇烈運動牽拉皮膚，可造成傷口開裂，另外運動導致的出汗，增加傷口感染的概率，不利于傷口愈合；4.感染性傷口或者術(shù)后傷口感染，需要口服抗菌藥物，防治感染，避免口服或接觸致敏的藥物，并與手術(shù)醫(yī)生確認；5.一般情況下，各部位傷口愈合時間如下：面部5-7天，軀干四肢部位10-14天，為保證術(shù)后切口順利愈合，建議患者術(shù)后至少每周門診復診1次，以準確判斷是否需要進一步的治療。6.待皮損基本扁平后，建議聯(lián)合淺層X線放射治療，防治瘢痕復發(fā)，淺放治療通過精確、非常低的射線劑量，僅能達到皮膚厚度，不傷害其他組織。它可以直接損害瘢痕疙瘩組織中的成纖維細胞，修復重塑膠原蛋白，重新調(diào)節(jié)細胞數(shù)量平衡，是目前防止疤痕增生、瘢痕疙瘩復發(fā)的最佳手段。而且淺放射治療過程無痛舒適，不需麻醉，治療后沒有停工期和生活方式限制。7.術(shù)后還可以配合使用預防瘢痕的敷料和藥物，如術(shù)后使用芭愈透明質(zhì)酸硅凝膠、美皮護等硅凝膠制劑，根據(jù)不同的切口，至少使用3-6個月時間。

瘢痕體質(zhì)的患者容易在不同部位產(chǎn)生瘢痕疙瘩，不但影響美觀，而且癢、疼也影響到正常生活和工作，雖然治療方法較多，但是還是存在一定的復發(fā)率，有的患者切除聯(lián)合淺層放療后復發(fā)，有的切除聯(lián)合局部封閉復發(fā)，也有的復發(fā)后再次手術(shù)切除調(diào)換了淺層放療和局部封閉后控制了復發(fā)，所以我們經(jīng)常采取手術(shù)切除時局部麻醉聯(lián)合封閉再結(jié)合淺層放療的綜合治療，有效的降低了復發(fā)率，給患者和醫(yī)生都樹立了自信，值得推廣。

在普外科做了腹腔鏡后的部分患者，會發(fā)現(xiàn)肚臍眼會長一個瘢痕，又痛又癢，可能還有發(fā)炎，漸漸把肚臍眼堵死。其實是肚臍眼形成了瘢痕疙瘩，那該如何治療？[藥物注射治療]對于早期的瘢痕，患者可以考慮激素聯(lián)合5-FU瘢痕內(nèi)注射，局部治療：對抑制瘢痕、減輕瘙癢癥狀有作用。按我們團隊的前期注射和隨訪情況，對于瘢痕疙瘩患者我們目前使用較高濃度的激素和5-FU（10mg/ml5-Fu?及4mg/mlTAC）。藥物注射前常規(guī)告知的副作用包括：皮膚萎縮、色素沉積、潰瘍和毛細血管增生。有肚臍局部化膿、發(fā)炎病史的患者不推薦藥物注射。[手術(shù)聯(lián)合藥物注射治療]對于藥物療效差或反復化膿的臍部瘢痕患者，可以考慮手術(shù)+藥物注射治療。1.荷包縫合法該手術(shù)方法優(yōu)點是簡單，缺點是荷包縫合后像福袋收緊/包子口一樣褶皺很多。2.單瓣法該手術(shù)方法相對簡單，不過腹部肚臍下會有一條明顯長瘢痕。3.雙瓣法雙瓣法/矩形瓣更多是歐美腹壁整形患者術(shù)中的臍重建，對于單獨的肚臍瘢痕切除后的瘢痕，如果兩側(cè)需要形成矩形瓣，上下需要切除一定的皮膚量。4.多瓣法該示意圖也是腹壁整形中常見的臍重建，多瓣法的優(yōu)點主要在于降低了術(shù)后瘢痕攣縮的概率。肚臍是一個三維立體形態(tài)特征明顯的結(jié)構(gòu)。對于肚臍瘢痕切除后的肚臍重建，第一是要恢復一定的深度；第二是減少新建肚臍的褶皺。手術(shù)可以在局麻下進行，住院時間約2天。值得注意的是，手術(shù)后需要隨訪，可以在術(shù)后早期進行切口內(nèi)的藥物注射，盡量減少瘢痕增生的可能。

1.瘢痕放療聽上去很恐怖，究竟是啥？瘢痕放療常配合瘢痕疙瘩手術(shù)使用，在瘢痕疙瘩術(shù)后對手術(shù)切口進行放射治療，以大大降低疤痕術(shù)后的復發(fā)率。因為目前認為，瘢痕疙瘩單純手術(shù)的復發(fā)率在50%-100%，可以說是100%，那么術(shù)后配合放療可以減少復發(fā)率至20%。瘢痕放療聽上去很恐怖，是相較于腫瘤放療而言的，然而淺層X線放射治療是非常安全的。它的照射深度很淺，大約只有1cm左右，而且劑量更小，同時還有規(guī)范的保護措施，只照射局部傷口或瘢痕，對人體內(nèi)部器官及周圍組織的傷害極小。2.放療常見的副作用有哪些？放射治療后大多數(shù)傷口局部暴露皮膚會有色素沉著，但隨著時間推移，色沉在3個月到6個月會逐漸消退；部分傷口會有輕微紅腫等放射性皮炎表現(xiàn)，嚴重者可能會出現(xiàn)傷口愈合延遲，此時采取延遲拆線，延遲放療，減劑量治療；極少數(shù)可能出現(xiàn)傷口組織壞死，潰瘍，可行二次手術(shù)，放射后潰瘍一般出現(xiàn)在術(shù)后1個月內(nèi)，可能是由于皮膚對放射敏感，二次術(shù)后一般不需要行二次放療，術(shù)后定期復診即可；對于腺體（甲狀腺、乳腺等）部位皮膚的放療可能會影響腺體的分泌，這些部位的放療要采取小劑量、長間隔、淺放的方式，保證治療的安全性。3.瘢痕疙瘩一定需要手術(shù)嗎？目前注射治療仍然是國內(nèi)外瘢痕疙瘩的治療一線方案。臨床上，對于大的以及反復破潰的瘢痕疙瘩，患者常難以接受注射治療產(chǎn)生的疼痛和藥物副作用，此時手術(shù)配合瘢痕放療以最直接、最快的方式去除瘢痕疙瘩是最佳選擇。當然，對于小于5cm，厚度較薄的瘢痕疙瘩，可以采用注射聯(lián)合放療的方式，也可以收到不錯的效果。4.瘢痕疙瘩手術(shù)聯(lián)合放療如果復發(fā)了怎么辦？術(shù)前要體會到瘢痕疙瘩治療的難度和長期性，首先術(shù)后要規(guī)律的隨訪，術(shù)后第1、3、6月、1年按時復診，3個月不復發(fā)，治愈率達80%，6個月不復發(fā)，治愈率達90%，2年不復發(fā)，治愈率達100%。臨床上術(shù)后復發(fā)一般出現(xiàn)在3個月的時候，定期隨訪，如果復發(fā)，可以再次注射，此時注射的藥物量減少，副作用也隨之降低，復發(fā)明顯的可行二次放療，同樣可以抑制增生?？傊?，瘢痕疙瘩易診難治，可先采用保守的方法，效果不佳后再審慎考慮積極的方法。

治療前患者瘢痕疙瘩處于雙肩部，同一部位，個數(shù)較多且張力較大，采用傳統(tǒng)手術(shù)切除不能閉合。治療后治療后7月張力較小部位，可以全切；張力較大部分，一部分可以全切，另一部分可以采用核切再配合LCR治療。手術(shù)目的是不增加治療區(qū)域的張力，減少復發(fā)率。外觀可以改善，但不能和正常皮膚顏色一樣。

瘢痕疙瘩是一種特殊類別的病理性瘢痕，表現(xiàn)為高出正常皮膚表面、超出原損傷范圍、呈持續(xù)性生長的腫塊，質(zhì)地硬，彈性差，可伴有瘙癢或疼痛，具有治療抵抗和治療后高復發(fā)率的特征。瘢痕疙瘩按照其發(fā)病機制，大致可分為：1、炎癥型：明顯充血伴有疼痛瘙癢2、腫瘤型：充血不顯著、色暗和明顯隆起的塊狀物，類似腫瘤

將2×2cm方形同位素敷貼器緊貼于瘢痕表面，利用提前勾畫好、切割好的膠片將周圍正常皮膚隔離開來。每次治療3-5分鐘，每周治療兩次，一月左右，即可將瘢痕疙瘩消除掉，操作非常簡單。是核醫(yī)學治療的傳統(tǒng)經(jīng)典項目，也可以擁有皮膚血管瘤、其他皮膚增殖性疾病

1.術(shù)后換藥術(shù)后換藥很重要。保持無痂皮的濕性愈合很關(guān)鍵，可以選用水膠體敷貼。2.拆線時間美容縫合不管是面部，還是四肢，軀干，拆線時間不要超過一周，否則容易留針腳疤痕3.術(shù)后減張。如果超減張明顯，可以等平一些再用減張器，如果面部等超微減張，可以拆線后減張貼或減張器使用。值得一提的是，很多減張貼不住或者過敏，所以重在術(shù)中減張。4.術(shù)后激光如果疤痕有變紅，在做好減張護理的同時激光干預也是個選擇。5.術(shù)后放療對于疤痕疙瘩或者高張力疤痕切除。建議術(shù)后配合放療，防止疤痕增生