瘢痕疙瘩

1.術(shù)后換藥術(shù)后換藥很重要。保持無(wú)痂皮的濕性愈合很關(guān)鍵，可以選用水膠體敷貼。2.拆線時(shí)間美容縫合不管是面部，還是四肢，軀干，拆線時(shí)間不要超過(guò)一周，否則容易留針腳疤痕3.術(shù)后減張。如果超減張明顯，可以等平一些再用減張器，如果面部等超微減張，可以拆線后減張貼或減張器使用。值得一提的是，很多減張貼不住或者過(guò)敏，所以重在術(shù)中減張。4.術(shù)后激光如果疤痕有變紅，在做好減張護(hù)理的同時(shí)激光干預(yù)也是個(gè)選擇。5.術(shù)后放療對(duì)于疤痕疙瘩或者高張力疤痕切除。建議術(shù)后配合放療，防止疤痕增生

瘢痕疙瘩的核心切除是臨床上應(yīng)用比較多的一種手術(shù)方式。研究表明，瘢痕疙瘩內(nèi)存在增殖核心，呈現(xiàn)為細(xì)胞具有過(guò)度增殖及過(guò)度分泌細(xì)胞外基質(zhì)的特點(diǎn)，切除核心可以達(dá)到減少瘢痕疙瘩過(guò)度增殖的目的。核切多用于兩種情況：1、耳廓瘢痕疙瘩，需要保留良好的外耳輪廓；2、基底寬的瘢痕疙瘩，對(duì)于面積較大或基底寬的瘢痕疙瘩，完整切除導(dǎo)致切口不能一期關(guān)閉，可以采用核切技術(shù)。單純核心切除后瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率極高，需配合輔助治療措施：如激素注射、放射治療等。

使用方法：剪裁成比瘢痕大一點(diǎn)，貼緊壓實(shí)，排盡空氣使用時(shí)間：第一天貼3-4小時(shí)，第二天貼6-8小時(shí)，第三天貼8-10小時(shí)，第四天貼10-12小時(shí)（時(shí)間依次遞增)。如果貼到第五天沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，五天之后可以每天貼12小時(shí)以上，24小時(shí)以下。洗澡、洗臉時(shí)可以揭下來(lái)讓皮膚透氣，不能24小時(shí)一直貼。注意：第一天貼完4小時(shí)后可以貼回膠紙?jiān)?，有毛絮或者皮屑可以用清水輕輕沖洗晾干后使用。瘢痕貼在有粘性的情況下可以繼續(xù)多次使用，粘性消失則換新。瘢痕貼購(gòu)買(mǎi)：醫(yī)院，好大夫平臺(tái)，正規(guī)購(gòu)物渠道

對(duì)于不適合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手術(shù)是一個(gè)很好的選擇方案?！昂饲小?，顧名思義，就是把瘢痕疙瘩的“硬結(jié)部分”切除，而保留瘢痕疙瘩軟的皮膚組織。具體方式可以參見(jiàn)2023年發(fā)表在《組織工程與重建外科雜志》的“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放療的療效分析。?對(duì)于不適合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手術(shù)是一個(gè)很好的選擇方案?！昂饲小保櫭剂x，就是把瘢痕疙瘩的“硬結(jié)部分”切除，而保留瘢痕疙瘩軟的皮膚組織。具體方式可以參見(jiàn)2023年發(fā)表在《組織工程與重建外科雜志》的“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放療的療效分析。文章中回顧了43例瘢痕疙瘩患者的326處瘢痕核切術(shù)的恢復(fù)情況，手術(shù)后均進(jìn)行了18Gy的電子線放射治療。結(jié)論：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者對(duì)療效非常滿意，22例（51.62%）患者對(duì)療效滿意，4例（9.3%）患者對(duì)療效不滿意，總體滿意率為90.7%。文章中回顧了43例瘢痕疙瘩患者的326處瘢痕核切術(shù)的恢復(fù)情況，手術(shù)后均進(jìn)行了18Gy的電子線放射治療。結(jié)論：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者對(duì)療效非常滿意，22例（51.62%）患者對(duì)療效滿意，4例（9.3%）患者對(duì)療效不滿意，總體滿意率為90.7%。1，什么樣的瘢痕疙瘩適合選擇核切手術(shù)？（1）較大面積（直徑大于4cm）的瘢痕疙瘩，手術(shù)難度大，有時(shí)難以直接切除，或者切除病變組織后創(chuàng)面較大，不能直接縫合，還需植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移封閉創(chuàng)面，增加新的創(chuàng)傷，并且縫合后局部張力大，可能導(dǎo)致術(shù)區(qū)產(chǎn)生新的瘢痕，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）小的散在多發(fā)的瘢痕疙瘩，（3）瘢痕疙瘩面積不大，但是生長(zhǎng)在張力大的關(guān)節(jié)部位，比如肘部，肩部等。（4）耳部的瘢痕疙瘩?2，瘢痕疙瘩核切手術(shù)方式??3，瘢痕疙瘩核切手術(shù)后縫合方式?4，瘢痕疙瘩核切手術(shù)配合放療后18個(gè)月5，瘢痕疙瘩核切手術(shù)的利弊：（1）核切手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)切口在瘢痕內(nèi)，不會(huì)在正常皮膚上面做切口，不產(chǎn)生新的瘢痕。（2）不存在縫合張力的問(wèn)題，手術(shù)后無(wú)需使用減張產(chǎn)品。（3）核切手術(shù)最大的不定性在于“硬核”是否切除干凈，完全依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷。????發(fā)表的文章中，回顧總結(jié)了瘢痕疙瘩核切手術(shù)配合電子線放療的治療方法，對(duì)比瘢痕疙瘩全切手術(shù)配合放療的方法，兩者在復(fù)發(fā)概率方面等同，沒(méi)有明顯差異。所以，“核心剝離式”瘢痕疙瘩修薄術(shù)聯(lián)合放射治療，是一種快速有效的瘢痕疙瘩減容手術(shù)，能夠獲得良好的臨床治療效果，同時(shí)也解決了多發(fā)性瘢痕疙瘩患者難以進(jìn)行手術(shù)治療的難題。

治療前患者，男性，胸部、雙下頜及雙耳出現(xiàn)多發(fā)性瘢痕疙瘩，胸部特別大，患者要求一次性處理。治療后治療后5月常規(guī)手術(shù)切縫并配合核切術(shù)、高能量激光治療，最后再放療。此為術(shù)后5個(gè)月，可以看到瘢痕恢復(fù)期，尤其是胸部局部有凸起，但是隨著時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，會(huì)逐漸趨于變好。仍然需要注意飲食，勿熬夜喝酒吸煙。

“瘢痕疙瘩起于一個(gè)毛囊炎”。這是很多瘢痕疙瘩病人的經(jīng)歷，也是很多病人就起因給出的答案。這很容易引起對(duì)瘢痕疙瘩成因的誤解，似乎細(xì)菌引起的毛囊炎，僅僅是一個(gè)誘因，之所以發(fā)生瘢痕疙瘩，那是“疤痕體質(zhì)”所致，和“細(xì)菌感染”無(wú)關(guān)。然而，通過(guò)對(duì)瘢痕疙瘩內(nèi)細(xì)菌的深入研究，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的禍?zhǔn)走€是細(xì)菌（?Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.）。在瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中，細(xì)菌一直沒(méi)有缺席。我們發(fā)現(xiàn)，在瘢痕疙瘩里，細(xì)菌不僅僅是“入木三分”了，簡(jiǎn)直是“入木十分”，也可以說(shuō)“深入骨髓”。電子顯微鏡（簡(jiǎn)稱電鏡）的觀察尺度是微米級(jí)，通過(guò)電鏡，人類(lèi)能觀察到細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)，當(dāng)然也能看到細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌。毫無(wú)懸念，我們?cè)隈：鄹泶窠M織的細(xì)胞內(nèi)找到了細(xì)菌（圖1）。這就是說(shuō)，細(xì)菌已經(jīng)殺入瘢痕疙瘩內(nèi)部的內(nèi)部，在那里“操縱大局，禍國(guó)殃民”不無(wú)可能。我們還發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩里的這些細(xì)菌大多很不一般。它們對(duì)生產(chǎn)過(guò)氧化氫酶很不屑。人們對(duì)過(guò)氧化氫酶可能不熟悉，但對(duì)雙氧水（H2O2）應(yīng)該不陌生，它是醫(yī)療上常用的一種消毒劑。它能殺滅細(xì)菌，就是因?yàn)樗人肿樱℉2O）多了個(gè)氧原子。這個(gè)氧原子很不老實(shí)，有暴力傾向，總想找個(gè)東西同歸于盡。能用于創(chuàng)面消毒，也就是因?yàn)樗羞@種碰到細(xì)菌英勇就義的秉性。但是，它這種大義凜然是無(wú)差別的，在組織細(xì)胞內(nèi)，它同樣也會(huì)找無(wú)辜者拉響手雷。為了避免它亂傷無(wú)辜，維持組織細(xì)胞的健康秩序，過(guò)氧化氫酶于是應(yīng)運(yùn)而生，它的作用，就是及時(shí)解除過(guò)氧化氫的武裝，把它分解為無(wú)害的水和氧氣。自然界細(xì)菌中，有的能合成過(guò)氧化氫酶，有的不能合成過(guò)氧化氫酶，瘢痕疙瘩里的細(xì)菌就是后者。它們不合成過(guò)氧化氫酶，在和機(jī)體組織細(xì)胞互動(dòng)的過(guò)程中，就會(huì)引起交鋒局部過(guò)氧化氫濃度的增加。瘢痕疙瘩組織里氧自由基濃度升高的結(jié)果就說(shuō)明了這一點(diǎn)。進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，瘢痕疙瘩里的細(xì)菌，就是通過(guò)自由基的作用，導(dǎo)致里面纖維化的加劇，形成瘢痕疙瘩。這不僅表現(xiàn)在和纖維化有關(guān)的分子更加活躍，還表現(xiàn)在將這類(lèi)細(xì)菌和瘢痕形成的最主要的細(xì)胞——成纖維細(xì)胞共同注射到裸鼠皮下具有更好的成瘤作用，形成的瘤樣瘢痕組織體積重量更大。那么，這個(gè)研究對(duì)瘢痕疙瘩的防治有什么啟示呢？可以歸納為以下三點(diǎn)。第一點(diǎn)，也是最重要的一點(diǎn)，那就是要重視細(xì)菌在瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展中的作用。對(duì)毛囊炎等容易引起瘢痕疙瘩的病人，在感染初期徹底殺滅細(xì)菌可能是預(yù)防瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。當(dāng)然，這并不是說(shuō)有一點(diǎn)感染就要口服抗生素，相反，瘢痕疙瘩病人要避免濫用抗生素，因?yàn)閷?duì)細(xì)菌的徹底清除，還是要依靠人體自身，而且，輕微的皮膚感染用酒精等消毒劑就完全可以控制，無(wú)針對(duì)性地使用抗生素只會(huì)增加抗生素耐藥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防瘢痕疙瘩并不一定會(huì)有益處。第二，清除氧自由基或許有助于瘢痕疙瘩發(fā)生發(fā)展的預(yù)防。既然瘢痕疙瘩的發(fā)生發(fā)展和細(xì)菌引起的局部氧自由基升高有關(guān)，那么，能夠中和氧自由基的物質(zhì)或許會(huì)對(duì)瘢痕疙瘩的防治有益。當(dāng)然，這個(gè)研究也提示，瘢痕疙瘩病人大可不必糾結(jié)于自身的“疤痕體質(zhì)”，也許病人對(duì)某種細(xì)菌有易感性，但這和一定長(zhǎng)瘢痕疙瘩還有一定的距離，恰當(dāng)及時(shí)的處理，即使會(huì)長(zhǎng)毛囊炎，也未必會(huì)演變成瘢痕疙瘩。論文鏈接MengjieShan,MengXiao,JiyuXu,WeiSun,ZeruiWang,WenbinDu,XiaoyuLiu,MengNie,XingWang,ZhengyunLiang,HaoLiu,YanHao,YijunXia,LinZhu,KexinSong,ChengFeng,TianMeng,ZhiWang,WeifangCao,LinWang,ZhiZheng,YoubinWang,YongshengHuang.?Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.?

瘢痕疙瘩治療方案的選擇一般與瘢痕大小有關(guān)。①小的瘢痕疙瘩，直徑＜2cm，可以選擇非手術(shù)的綜合治療方案，如果瘢痕疙瘩發(fā)生在耳部，推薦以手術(shù)為主的治療方案。②中型及大型瘢痕疙瘩，推薦手術(shù)切除或核切為主的綜合治療方案。非手術(shù)治療包括外用藥、注射及激光等。外用藥物主要是以硅酮類(lèi)、洋蔥提取物及激素類(lèi)藥物為主。硅酮類(lèi)藥物已逐漸成為手術(shù)、注射及放射治療后預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的輔助手段。對(duì)小型的瘢痕疙瘩和全身廣泛性、彌散性的瘢痕疙瘩,優(yōu)先推薦糖皮質(zhì)激素為主的注射治療。目前，A型肉毒毒素注射也被認(rèn)為是新的有效治療瘢痕疙瘩的方法。脈沖燃料激光也成為治療瘢痕疙瘩的重要手段，但遠(yuǎn)期是否降低復(fù)發(fā)率還需進(jìn)一步研究。目前,中大型瘢痕疙瘩的一線治療手段是以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前需要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估,有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，不適宜手術(shù)治療。大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,早期手術(shù)切除聯(lián)合其他方式,如放射治療、藥物注射、彈力加壓等,瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率顯著降低。

針對(duì)瘢痕疙瘩的手術(shù)治療，是否需要完全切除取決于多種因素，包括瘢痕的大小、位置、對(duì)功能的影響以及患者的個(gè)體差異。盡管全切除可以移除整個(gè)瘢痕疙瘩，但這種方法可能并非總是必要或最佳選擇。在決定是否進(jìn)行瘢痕疙瘩的手術(shù)切除時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合考慮以下因素：張力問(wèn)題：瘢痕疙瘩位于身體的某些部位時(shí)，由于皮膚的自然張力較高，完全切除后可能難以閉合切口，或者閉合后可能產(chǎn)生更多的張力，從而增加新瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。例如，胸部、肩部和臀部是瘢痕疙瘩常見(jiàn)的部位，這些區(qū)域的皮膚張力較大。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：在張力較大的區(qū)域進(jìn)行了完全切除，瘢痕疙瘩仍有可能復(fù)發(fā)。有時(shí)候，手術(shù)本身可能導(dǎo)致傷口張力增大。因此，如果瘢痕疙瘩較大，同時(shí)在張力較高的區(qū)域，需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)考慮部分切除、核切術(shù)或者表面瘢痕切除術(shù)，避免切除后導(dǎo)致皮膚張力增加，復(fù)發(fā)率增加。