包皮龜頭炎

急性淺表性包皮龜頭炎是包皮龜頭炎中最常見的一種，多為細(xì)菌感染所致，有時(shí)與損傷和局部刺激有關(guān)。一.病因1.感染性因素多種病原微生物都可引起急性淺表性包皮龜頭炎，以細(xì)菌最為常見，滴蟲、衣原體、支原體及淋病雙球菌等也可致病。病原菌大多為條件致病菌，平時(shí)存留在陰莖部位，當(dāng)病原菌繁殖到一定數(shù)量且毒性較大已超過機(jī)體抵抗力，或者機(jī)體抵抗力下降不足以抗御病原菌毒力時(shí)，就會(huì)發(fā)病。急性淺表性包皮龜頭炎者一般都有包皮過長或包莖。此時(shí)，脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌物和包皮垢桿菌形成了溫?zé)釢駶櫟沫h(huán)境，只要致病菌進(jìn)入即易引起炎癥。糖尿病、局部潮濕，都會(huì)成為病原菌致病的誘因。2.非感染因素包皮垢刺激，創(chuàng)傷、磨擦導(dǎo)致機(jī)械性損傷，避孕套、肥皂和清潔劑對(duì)局部的刺激等。二.臨床表現(xiàn)患者自覺龜頭或陰莖部疼痛、灼熱及瘙癢感，與衣褲磨擦后加重。由于陰莖頭墜脹及衣褲摩擦，有時(shí)活動(dòng)不便。體格檢查可見包皮內(nèi)面及龜頭局部紅斑、充血、糜爛、滲出，甚至出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰或潰瘍面，并有惡臭的乳白色膿性分泌物，有時(shí)出現(xiàn)尿道口紅腫。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。?急性淺表性龜頭炎反復(fù)導(dǎo)致包皮內(nèi)板及包皮口處皮膚增生肥厚疤痕化。因疤痕收縮而致包皮口狹小，陰莖勃起時(shí)由于龜頭受到向后牽拉壓迫作用而引起勃起不堅(jiān)及早泄等性功能障礙，甚至勃起不堅(jiān)而不能完成過程。?三.檢查常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)。一般不需特殊檢查，必要時(shí)取分泌物做鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、支原體和衣原體檢測(cè)、真菌直接鏡檢及培養(yǎng)等，查找致病菌。四.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，急性淺表性包皮龜頭炎不難診斷。?五.鑒別診斷1.硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊。2.淋?。阂部砂l(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。3.固定性藥疹：常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，一般在用藥后24～72小時(shí)發(fā)病。皮疹為突然發(fā)生的紅斑，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，當(dāng)再次用藥發(fā)病時(shí)，又在原皮損處出現(xiàn)同樣損害。4.其他：如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。?六.危害1.危害生殖系統(tǒng)健康。包皮龜頭炎易導(dǎo)致前列腺炎，睪丸炎，附睪炎。2.導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病。包皮龜頭炎還易引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，一般多見于膀胱炎，腎炎，腎盂腎炎等。3.可導(dǎo)致性功能障礙。包皮龜頭炎癥期龜頭部性感應(yīng)神經(jīng)處于敏感期，加之炎癥的損傷，使得在性生活中易早泄。4.影響生育。由于致炎因子長期刺激對(duì)生殖系統(tǒng)精子和性反應(yīng)的調(diào)節(jié)，以及包皮內(nèi)隱藏的炎性分泌物在性交過程中和精液一起進(jìn)入陰道，降低了精液質(zhì)量，并且破壞經(jīng)卵細(xì)胞，影響生育。?七.治療?1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對(duì)癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時(shí)，應(yīng)予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。對(duì)于急性包皮龜頭炎，要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染；在選擇藥物時(shí)，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。避免包括局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。2.局部治療。病情較輕時(shí)，可以1/5000高錳酸鉀溶液浸泡，每日2次。浸泡時(shí)盡量翻起包皮，清潔包皮腔內(nèi)面的滲出液或膿液，浸泡后穿干凈衣褲保持清潔和干燥。如包皮不能上翻，用無菌棉棒擦拭，不可勉強(qiáng)，以免發(fā)生包皮嵌頓。糜爛滲液為主者，用高錳酸鉀溶液或0.1%雷佛爾溶液濕敷。如有潰瘍面，可能需要局部包扎，每日換藥。忌用各種油劑或粉劑，以免局部刺激使癥狀加重。采用中藥制劑浸泡或濕敷，效果顯著。3.凡病因明確者應(yīng)針對(duì)致病因素進(jìn)行特殊處理。4.如果效果還是不好;可以用紐儲(chǔ)非傷口清潔液體敷料。??白細(xì)胞能產(chǎn)生次氯酸（HOCI）抵御外來微生物??紐儲(chǔ)非：不可思議的殺滅機(jī)制??紐儲(chǔ)非：高效與安全的完美并存??它對(duì)男性私處衛(wèi)生不潔或是包皮過長等滋生的金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌等具有滅殺作用。而且對(duì)皮膚無刺激。用法：噴濕所需部位，每次2-3噴，每日1-2次。紐儲(chǔ)非：快速殺滅棘手耐藥菌???紐儲(chǔ)非耐藥對(duì)比???5.感染明顯伴有發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大者，可全身應(yīng)用抗生素。6.包皮過長或包莖可能會(huì)使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病變部位或新的組織結(jié)構(gòu)，加劇病情或引發(fā)新的病灶，導(dǎo)致無法完全根除，一再復(fù)發(fā)。因此，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎有較好的治療作用。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時(shí)，可行包皮背側(cè)切開術(shù)，以利引流，待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。八.預(yù)防1.注意局部衛(wèi)生，經(jīng)常用清水清洗龜頭和包皮，不要用刺激性強(qiáng)的肥皂水、香皂水或洗液清洗，保持包皮腔內(nèi)清潔干燥。勤換內(nèi)褲，固定個(gè)人的浴盆與毛巾。如有包莖或者包皮過長且反復(fù)感染，感染治愈后盡早行包皮環(huán)切術(shù)。2.包皮龜頭炎要及時(shí)治療，否則會(huì)引起反復(fù)發(fā)作。糖尿病患者要積極控制血糖，經(jīng)常檢視陰莖情況。3.避免不潔性交，潔身自好。4.不穿緊身褲，最好是寬松棉質(zhì)褲。

漿細(xì)胞性龜頭炎(plasmacellbalanitis，PCB)又稱為慢性局限性漿細(xì)胞性包皮龜頭炎或Zoon龜頭炎，患病率約為5.82%。Zoon’s龜頭炎(plasmacellbalanitis)于1952年首先由Zoon報(bào)道，為一種臨床罕見、多無自覺癥狀的良性皮膚疾病，多見于中老年未行包皮環(huán)切術(shù)的患者。一.臨床表現(xiàn)漿細(xì)胞性龜頭炎可以出現(xiàn)在男性任何年齡，常見于30歲左右、未行包皮環(huán)切的男性，PCB典型臨床表現(xiàn)為龜頭、包皮及冠狀溝經(jīng)久不愈、境界清楚的浸潤性紅斑，表面光滑、潮濕，一般不形成潰瘍，伴輕微瘙癢或無自覺癥狀。二.病因本病病因尚未明確，可能與局部刺激如包皮過長、摩擦、感染等因素有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為皮損多發(fā)生于龜頭受摩擦部位及包皮冠狀溝的位置，由于龜頭和包皮的表面緊密貼合，導(dǎo)致不能充分分離或洗護(hù)不當(dāng)，因而造成此處長期受尿液和鱗屑的刺激，推測(cè)尿液和鱗屑在PCB的發(fā)生機(jī)制發(fā)揮重大作用。三.輔助檢查1.皮膚鏡診斷近年來有國外學(xué)者提出使用皮膚鏡診斷，皮膚鏡下特征表現(xiàn)為:①灶狀/彌漫性分布的橙黃色無結(jié)構(gòu)區(qū),對(duì)應(yīng)病理學(xué)的真皮淺層含鐵血黃素沉積;②迂曲的血管可表現(xiàn)為蛇形、環(huán)狀及杯狀三種形式，對(duì)應(yīng)病理學(xué)真皮淺層血管擴(kuò)張及增生。皮膚鏡不僅可以協(xié)助臨床診斷，在提高診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)，還可減少皮膚病理取材造成的損傷因其特殊的發(fā)病部位及與多種疾病的表現(xiàn)相似，臨床上較容易誤診及忽略漿細(xì)胞性龜頭炎的診斷。皮膚鏡還可以用于鑒別診斷，如增殖性紅斑鏡下示散在分布球狀血管，銀屑病鏡下表現(xiàn)為規(guī)則點(diǎn)狀血管/球狀血管，脂溢性皮炎和非特異性龜頭包皮炎通常表現(xiàn)為模糊的非特異性線性不規(guī)則的血管。2.病理檢查以病理組織檢查準(zhǔn)確性較高，醫(yī)生會(huì)在典型皮損處切取部分皮膚組織制成標(biāo)本后，放在顯微鏡下進(jìn)行病理檢查。組織病理以真皮內(nèi)大量漿細(xì)胞帶狀浸潤為主要特征，亦可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生，紅細(xì)胞外滲及含鐵血黃素沉著。1龜頭可見兩處境界清楚呈花瓣型鮮紅色斑片，表面濕潤似有糜爛圖22a:表皮萎縮，部分真表皮分離，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，真皮淺中層炎癥細(xì)胞浸潤(HE，×100);2b:炎癥細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，紅箭頭指出為漿細(xì)胞(HE，×40四.鑒別診斷需鑒別的疾病有:扁平苔蘚、固定性藥疹、硬化萎縮性苔蘚、接觸性皮炎、銀屑病、瘢痕性類天皰瘡、Kaposi肉瘤、銀屑病、鱗狀細(xì)胞癌、增殖性紅斑等。1.增殖性紅斑是一種發(fā)生在黏膜部位的原位癌，皮損表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的境界清楚、稍隆起的紅斑，主要累及表皮，組織病理可見異型細(xì)胞及核分裂象，真皮中無大量漿細(xì)胞浸潤。Zoon龜頭炎的臨床表現(xiàn)與增殖性紅斑相似，均表現(xiàn)為龜頭冠狀溝部位的紅斑、表面潮濕。兩者的鑒別主要依據(jù)組織病理學(xué)檢查，增殖性紅斑病理表現(xiàn)為表皮增生明顯伴細(xì)胞異型性，細(xì)胞排列紊亂，真皮中無大量漿細(xì)胞浸潤。2.生殖器皰疹好發(fā)于性活躍人群，常有不安全性行為，生殖器部位初發(fā)或復(fù)發(fā)疼痛性簇集性炎性丘疹、水皰、小潰瘍，HSV病原學(xué)檢測(cè)陽性。該患者中年男性，龜頭部位初發(fā)無癥狀性紅斑，逐漸發(fā)展紅色丘疹，伴輕微疼痛，需考慮生殖器皰疹。但該患者皮疹單發(fā)，HSVDNA檢測(cè)陰性，抗病毒治療無效，故需與生殖器皰疹相鑒別。3.二期梅毒皮損以斑疹、斑丘疹為主，組織病理可見真皮淺層大量漿細(xì)胞浸潤，梅毒血清學(xué)檢查有助于鑒別診斷。文獻(xiàn)報(bào)道漿細(xì)胞性龜頭炎誤診為頑固性硬下疳:患者53歲。龜頭持續(xù)性潰瘍3月余，無明顯自覺癥狀。其妻為梅毒患者，由于初次就診時(shí)RPR(－)TPPA(+)，且患者未行規(guī)范治療，考慮梅毒的診斷。經(jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療后，皮損未見好轉(zhuǎn)。后來皮膚鏡檢查見彌漫分布的橙黃色無結(jié)構(gòu)區(qū)和迂曲的血管。組織病理結(jié)果顯示大量漿細(xì)胞存在，這雖然可以出現(xiàn)在硬下疳中，但也可以是PCB的典型表現(xiàn)。通過綜合分析，修正診斷為PCB?；仡櫜∈罚颊咚鲎畛醯钠ふ顬闈?，可能為紅斑的錯(cuò)誤表達(dá);亦或最初梅毒硬下疳和PCB的紅斑同時(shí)存在。且返觀皮損處類軟骨樣浸潤并不明顯，不是典型的硬下疳表現(xiàn)。另外RPR(－)，TPPA(+)，而皮疹持續(xù)存在的情況，除了RPR陰性的頑固性硬下疳外，更應(yīng)考慮既往梅毒合并其他疾病的可能。4.乳房外Paget病典型皮損為境界清楚的浸潤性紅斑，表面有糜爛、潰瘍，常伴瘙癢不適，鏡下表皮內(nèi)可見數(shù)量不等的Paget細(xì)胞，胞質(zhì)淡染、空泡狀，核大深染。5.固定型藥疹多見于口腔和生殖器皮膚黏膜交界處，表現(xiàn)為局限性圓形或類圓形邊界清楚的紅斑，消退后可遺留色素沉著，組織病理以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，無大量漿細(xì)胞浸潤。6.扁平苔蘚皮損以紫紅色扁平多角形丘疹為主，表面附有一層光亮的蠟樣薄膜鱗屑，組織病理可見基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤。五.治療(一)治療原則本病目前尚無切實(shí)有效的治療措施，部分患者可采用包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，有時(shí)還可酌情使用藥物進(jìn)行醫(yī)治。(二)一般治療保持局部清潔，避免過度清洗，同時(shí)注意避免各種不良刺激。(三)藥物治療1、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑常用為1%吡美莫司及0.03%、0.1%他克莫司，此類藥物具有顯著的抗炎活性外，還可阻斷T細(xì)胞的活化導(dǎo)致T細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的阻斷和抑制，起到了免疫調(diào)節(jié)及弱效的免疫抑制作用。Kyriakou等進(jìn)行了回顧研究發(fā)現(xiàn)外用吡美莫司3～8周后皮疹好轉(zhuǎn)，推測(cè)吡美莫司可以作用于輔助T細(xì)胞，阻止釋放能吸引漿細(xì)胞的組織因子，使真皮中定植的漿細(xì)胞數(shù)量減少。2、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生的一種，研究表明大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有抗炎作用，可能機(jī)制為抑制白介素8的合成，并能對(duì)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生作用，使其在多種炎癥性皮膚病中起到作用。本例患者采用口服阿奇霉素聯(lián)合1%吡美莫司外用取得了良好的療效。雖然漿細(xì)胞性龜頭炎為良性病變，但有報(bào)道發(fā)展為增殖性紅斑的案例，故應(yīng)長期隨訪。3、還有報(bào)道發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素、外用莫匹羅星軟膏等，可能有一定效果。(四)光動(dòng)力學(xué)療法、CO2激光、鉺激光等治療。(五)手術(shù)治療目前PCB仍無特效治療方案，如外用藥物效果不理想的情況下，應(yīng)建議行包皮環(huán)切術(shù)。Kumar等對(duì)26例Zoon龜頭炎患者行包皮環(huán)切術(shù)后，隨訪5年后無復(fù)發(fā)。六.預(yù)防本病病因不明，暫無有效預(yù)防措施，但以下方法可能會(huì)在一定程度上降低本病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。1、保持局部清潔，仔細(xì)清洗包皮。避免使用刺激性的清潔用品。2、保持包皮腔內(nèi)清潔和干燥，及時(shí)更換內(nèi)褲。3、如有包皮過長或包莖時(shí)應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)。4、避免穿過緊的褲子和內(nèi)褲?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn):(1)診斷上應(yīng)首先考慮常見病及多發(fā)病，看到特征性皮損應(yīng)想到少見病可能;(2)病理學(xué)檢查及皮膚鏡檢查有助于明確診斷，遵循無創(chuàng)至有創(chuàng)檢查原則，減少患者的損傷;(3)當(dāng)病理組織檢查發(fā)現(xiàn)真皮較多漿細(xì)胞浸潤，除考慮漿細(xì)胞性龜頭炎、梅毒、增殖性紅斑外，還需警惕漿細(xì)胞腫瘤增生導(dǎo)致的漿細(xì)胞疾病，特別是多發(fā)性骨髓瘤的一種罕見表現(xiàn)及髓外漿細(xì)胞瘤，該疾病主要以血液及消化道癥狀為主;(4)目前PCB仍無特效治療方案，如外用藥物效果不理想的情況下，應(yīng)建議行包皮環(huán)切術(shù)。

?如何確診包皮龜頭炎？包皮龜頭炎能治好嗎？服用抗生素要注意啥？割包皮能治包皮龜頭炎?一.診斷?(一)包皮龜頭炎一般有以下幾個(gè)特征：?1.一般表現(xiàn)為龜頭或陰莖處有水腫性紅斑、水皰等，部分患者有干燥脫屑；2.嚴(yán)重時(shí)紅斑會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，龜頭和陰莖出現(xiàn)潰瘍面，可有糜爛、滲液和出血；3.通常會(huì)有龜頭疼痛、瘙癢和燒灼感；4.細(xì)菌感染后潰瘍面可有膿性分泌物；5.部分人可能有全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等；有以上癥狀就千萬要注意了，盡快到醫(yī)院泌尿外科就診。(二)就醫(yī)檢查：?通過自查，高度懷疑患有“包皮龜頭炎”，那么接下來請(qǐng)及時(shí)正規(guī)醫(yī)院泌尿外科?？凭驮\，把接下來的事情交給?？漆t(yī)生，切莫輕視。?就診時(shí)，要如實(shí)將近期的性生活史、病史告訴醫(yī)生，并接受一般及專項(xiàng)檢查，為醫(yī)院將“包皮龜頭炎”與硬下疳、淋病、固定性藥疹及其他如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等做鑒別提供依據(jù)，明確診斷分型，對(duì)癥個(gè)體化治療。1.硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊。2.淋?。阂部砂l(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。3.固定性藥疹：常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，一般在用藥后24～72小時(shí)發(fā)病。皮疹為突然發(fā)生的紅斑，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，當(dāng)再次用藥發(fā)病時(shí)，又在原皮損處出現(xiàn)同樣損害。4.其他：如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。?醫(yī)生通過問診可以了解到患者包皮、龜頭是否有疼痛、瘙癢等癥狀。再觀察患者包皮和龜頭處是否有紅斑、丘疹、潰瘍等表現(xiàn)，結(jié)合問診，基本就能診斷是不是包皮龜頭炎了。?(三)實(shí)驗(yàn)室檢查比如進(jìn)行一般血常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)，必要時(shí)取分泌物做鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、支原體和衣原體檢測(cè)、真菌直接鏡檢及培養(yǎng)等，查找致病菌。?1.疾病可以通過直接鏡檢，刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標(biāo)本。將待檢標(biāo)本用一定濃度的氫氧化鉀或生理鹽水制片，鏡下可見成群的卵園形孢子和假菌絲，若是找到較多的假菌絲時(shí)，說明念珠菌處于致病階段2.利用染色檢查疾病，也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色，剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。3.采集患者包皮或龜頭處分泌物的樣本，送去檢查，主要做白細(xì)胞檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。如果檢測(cè)到白細(xì)胞數(shù)量增多，說明有炎癥。通過細(xì)菌培養(yǎng)，可以明確是哪種病原體感染。藥敏試驗(yàn)?zāi)芸闯鰜砟姆N抗菌藥物弄死病原體最給力，幫助醫(yī)生制定治療方案。?4.病理學(xué)檢查對(duì)于病因不明的包皮龜頭炎，往往需要進(jìn)行病理學(xué)檢查。簡單來說，就是在包皮或龜頭的病變部位，采集一小塊皮膚組織，進(jìn)行活檢。病理學(xué)檢查可以準(zhǔn)確查出致病的病原體，明確包皮龜頭炎的類型，還能檢測(cè)出患病處是否存在癌前病變細(xì)胞，判斷是否有癌變的可能。?二.治療篇包皮龜頭炎治療，醫(yī)生會(huì)因人而異，根據(jù)患者的病情、疾病對(duì)生活的影響以及患者是否同時(shí)患有其他疾病進(jìn)行個(gè)性化治療。(一)治療原則包皮龜頭炎治療的基本原則是消炎殺菌，一般主張般主張內(nèi)外并治，也就是說包皮龜頭炎應(yīng)采取積極的抗感染和局部用藥等治療。由于很多包皮龜頭炎病程較長，加之臨床上不規(guī)范的治療，易使得病情反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)的治療達(dá)不到理想的效果。(二)內(nèi)治方法所有內(nèi)治藥物一般情況下不用，所有藥物在使用時(shí)均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，避免不規(guī)范使用和濫用，以防出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用和并發(fā)癥，記住了嗎？對(duì)于急性淺表性包皮龜頭炎和環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎的治療，首選紅霉素和四環(huán)素（一般0.5g，4次／天）；對(duì)于滴蟲性包皮龜頭炎的治療，首選滅滴靈（O.2g，3次／天，連用10天）；對(duì)于白色念珠菌引起的包皮龜頭炎的治療，常用曲古霉素或伊曲康唑（曲古霉素10～20萬U，2次／天；伊曲康唑100mg，2次／天，連服7天）。對(duì)糖尿病性包皮龜頭炎治療的關(guān)鍵在于積極降糖治療，只要血糖控制平穩(wěn)炎癥會(huì)自愈，病情嚴(yán)重者加用抗生素治療，待血糖控制良好，炎癥消退后再作包皮環(huán)切術(shù)等。如感染明顯，發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大，可全身應(yīng)用抗生素。?飲食在包皮龜頭炎治療中也很重要，最好多吃提高免疫力、增加維生素C的食物，如食用菌類（香菇、猴頭菇、黑木耳、銀耳等）、西紅柿、海帶、紅薯或白薯、新鮮蘿卜、紅棗等，茶葉、菊花、蜂蜜、黃芪等飲用也可有益。(三)外治方法1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對(duì)癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時(shí)，應(yīng)予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。對(duì)于急性包皮龜頭炎，要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染；在選擇藥物時(shí)，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。避免包括局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。2.針對(duì)包皮龜頭炎的洗液有立見護(hù)創(chuàng)液、0.5%-1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、1：5000高錳酸鉀溶液等，濕敷液有3%硼酸液、0.05%黃蓮素液、復(fù)方黃柏液等。細(xì)菌性包皮龜頭炎，滲液糜爛，可用3％硼酸液200ml，或0.1％雷夫奴爾溶液濕敷或外洗患部，2次/d，20min／次；念珠菌性包皮龜頭炎可用高濃度的小蘇打溶液清洗患部或外用抗真菌軟膏，如盧立康唑乳膏、克霉唑軟膏、達(dá)克寧軟膏等；滴蟲性龜頭炎可用0.5％～1％乳酸溶液或0.5％醋酸溶液或1：5000高錳酸鉀溶液，沖洗龜頭和包皮內(nèi)側(cè)；糖尿病性包皮龜頭炎1∶5000?的高錳酸鉀溶液浸泡龜頭，2次/d，或復(fù)方黃柏液20～30ml局部濕敷，2次/d，20min／次。注意：用藥因人而異，如果你的皮膚對(duì)藥敏感，受不了藥性刺激，就不能用洗液，甚至不能用藥膏，如果用后無任何不適反應(yīng)，為了盡快好轉(zhuǎn)就不妨使用；使用的洗液應(yīng)注意濃度要求進(jìn)行泡洗，以免影響療效；濕敷的液體不需要加水稀釋，千萬不要錯(cuò)誤當(dāng)作洗液用，應(yīng)使用1塊紗布折疊成條狀（能包繞陰莖一圈），用原濃度液體浸潤潮濕后，將包皮退后再裹敷上病灶處，這樣效果最好（擦或洗均有違效果）。3.?必要手術(shù)?包皮過長或包莖可能會(huì)使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病變部位或新的組織結(jié)構(gòu)，加劇病情或引發(fā)新的病灶，導(dǎo)致無法完全根除，一再復(fù)發(fā)。因此，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎有較好的治療作用。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時(shí)，可行包皮背側(cè)切開術(shù)，以利引流，待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。??研究顯示，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎治愈率為96%。包皮過長或包莖患者可通過切除過長包皮，讓龜頭有效暴露，減少包皮覆蓋形成的潮濕環(huán)境，破壞了厭氧菌生存的環(huán)境和條件，極大地減少其致病機(jī)會(huì)，可有效降低包皮龜頭炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。?

每年的4月7日是世界衛(wèi)生日(worldhealthday)，該節(jié)日旨在引起人們對(duì)衛(wèi)生、健康工作的關(guān)注，提高人們對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)健康對(duì)于勞動(dòng)創(chuàng)造和幸福生活的重要性。男性生殖健康一直是我們的關(guān)注重點(diǎn)，如果衛(wèi)生工作沒做好，疾病便會(huì)挨個(gè)找上門！近期氣溫回暖，細(xì)菌、病毒開始加速繁殖，意味著包皮龜頭炎多發(fā)季的到來，男性朋友更需要注重丁丁的清潔衛(wèi)生，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。包皮龜頭炎是指包皮內(nèi)板與陰莖頭的炎癥。僅累及龜頭的稱龜頭炎，但臨床上多和包皮炎同時(shí)存在，統(tǒng)稱包皮龜頭炎。正常包皮腔內(nèi)分泌的一種類脂物質(zhì)，在包皮過長或包莖時(shí)，此類物質(zhì)可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。臨床表現(xiàn)為龜頭、包皮部位紅斑、水腫、糜爛、血漿或血漿膿樣滲出。?？尚纬蓾?。多伴有疼痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大。?一.包皮龜頭炎的真兇究竟是誰？細(xì)菌、真菌、支原體，還有病毒這些貨。正常情況下，包皮和龜頭之間生活著許多的微生物，它們數(shù)量不大，沒法作妖。這些微生物中，葡萄球菌、鏈球菌等都能搞出包皮龜頭炎。還有一些能搞出包皮龜頭炎的病原體，包皮和龜頭附近以前沒有，因?yàn)樾陨罾?，不良衛(wèi)生習(xí)慣啦，陰差陽錯(cuò)來到包皮和龜頭附近，并存活了下來。代表人物有念珠菌、陰道毛滴蟲、HPV（人乳頭瘤病毒）等。包皮和龜頭也是有自我保護(hù)機(jī)制的，病原體想作妖也不容易。一來，包皮內(nèi)層的腺體可以分泌抗菌物質(zhì)，抑制病原體的生長。二來，排尿會(huì)沖走龜頭頂端的部分細(xì)菌。而且尿液是酸性的，能夠抑制病原體的生長，再加上尿液中的鈉離子等電解質(zhì)濃度比較高，病原體要是泡在尿里，會(huì)因?yàn)槊撍缆N翹的。二.為啥包皮和龜頭還會(huì)感染呢？1.包皮因素：包皮和龜頭處溫暖、潮濕，是病原體理想的生長和繁殖場所。有時(shí)有凝固酶陽性的葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，白念珠菌也常存在。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，可能導(dǎo)致包皮和龜頭處的微生物菌群失調(diào)，如果一個(gè)不好彩，搞到病原體異軍突起，數(shù)量大增，包皮龜頭炎就來了。??2.個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：由于不潔性行為、少排尿、不注意清潔等各種原因，也會(huì)使包皮和龜頭附近病原體激增，導(dǎo)致包皮龜頭炎。包皮龜頭皮膚薄嫩，易摩擦受損，易接觸性伴侶引導(dǎo)分泌物中的各種微生物。局部分泌的陰垢含脂及脫落的角化上皮細(xì)胞，有助于細(xì)菌、真菌和病毒感染。陰垢在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已被證明有致癌作用。如果包皮過長、包莖、或衛(wèi)生不良，陰垢更易積聚，從而繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，引起急慢性炎癥。3.?外界刺激：除了病原體感染，還有些特殊的情況，也能造成包皮龜頭炎。比如用肥皂等堿性清潔劑過度清潔陰莖、穿過緊內(nèi)褲、包皮過長導(dǎo)致包皮垢堆積，等等。4.?實(shí)際上由于年輕人或較胖的人或包皮較長的人，或平時(shí)清潔不太注意的人，在飲酒或吃辛辣飲食等后，由于局部油脂分泌的增多，加上合適的局部溫度，為在這個(gè)部位寄生的念珠菌或細(xì)菌提供了繁殖和生存的條件，當(dāng)它們?cè)陲柺秤椭推ぶ臅r(shí)候，也會(huì)釋放些排泄物或毒素等刺激局部的黏膜，引起包皮的紅斑，起疹子，或有白色的膜狀物，病人常有輕微的瘙癢或發(fā)熱等感覺，同房時(shí)會(huì)感到不適，甚至把有旺盛生命力的病菌帶給對(duì)方，引起互相的交叉反復(fù)感染，當(dāng)一方治愈后，另一方無癥狀帶菌者又成為其傳染源，在條件具備時(shí)引發(fā)新的癥狀，這樣周而復(fù)始，反復(fù)發(fā)作。5.疾病因素：某些疾病可導(dǎo)致本病，如糖尿病,HIV感染,銀屑病等等。?腫瘤性：包括鮑溫病、鮑溫樣丘疹病、增殖性紅斑、陰莖上皮內(nèi)瘤變。三.包皮龜頭炎該咋預(yù)防呢？1.注意防護(hù)很多病原體是通過性生活才來到包皮和龜頭，搞出包皮龜頭炎的。多個(gè)性伴侶、性生活過頻等，都能增加包皮和龜頭感染的風(fēng)險(xiǎn)。深讀提醒：戴套！戴套！戴套！重要的事說三遍。?2.洗洗更健康不注意清潔和過度清潔，都會(huì)增加感染包皮龜頭炎的風(fēng)險(xiǎn)。適度清潔才是正確的選擇。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，清洗丁丁的間隔越長，患包皮龜頭炎的風(fēng)險(xiǎn)越高?！袂逑撮g隔為1-2天，包皮龜頭炎的患病率為6.5%?！袂逑撮g隔為每周1-2次，包皮龜頭炎的患病率為85.3%?！袂逑撮g隔大于14天，包皮龜頭炎的患病率為95.7%。[3]洗澡時(shí)要把包皮翻開，仔細(xì)清洗包皮和龜頭，盡量避免使用肥皂或其他刺激性清潔劑，保持包皮腔內(nèi)清潔干燥。清洗后要用柔軟的毛巾擦干包皮和龜頭。??注意：如果有包莖問題，不能強(qiáng)行將包皮外翻，需要進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)治療。?3.長時(shí)間的陰雨天氣，內(nèi)褲或被子沒有及時(shí)得到太陽光紫外線的消毒，很容易繼發(fā)霉菌感染，這就是所謂的霉菌性龜頭炎；同樣女性因此得霉菌性陰道炎更多，加上有夫妻的性活動(dòng)，很容易產(chǎn)生交叉感染。夫婦一方患性器官疾病要暫停性生活，及時(shí)治療，如患有滴蟲性或白色念珠菌的感染要夫婦同時(shí)治療。避免不潔性交，潔身自好。4.襪子和內(nèi)褲、被子等一起在洗衣機(jī)里滾洗時(shí)，也很容易將襪子上的霉菌傳到內(nèi)褲或被子上，這些霉菌遇到合適的條件，即可繁殖。5.保護(hù)“丁丁”常穿過緊內(nèi)褲或久坐久站，會(huì)導(dǎo)致丁丁散熱不暢，容易滋生細(xì)菌，增加感染包皮龜頭炎的風(fēng)險(xiǎn)。不時(shí)走動(dòng)走動(dòng)，避免久坐久站。選擇寬松內(nèi)褲，保持勤洗勤換。?6.增強(qiáng)免疫力強(qiáng)壯的大白是炎癥的克星，病原體初來乍到就被大白全殲，想弄出包皮龜頭炎壓根就沒有機(jī)會(huì)。健康飲食，戒煙戒酒，早睡早起，提高免疫力是關(guān)鍵。?7.該割就得割包皮過長會(huì)導(dǎo)致包皮垢增多，容易滋生細(xì)菌，還會(huì)導(dǎo)致包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作，甚至誘發(fā)癌變。一項(xiàng)針對(duì)5172名男性青少年學(xué)生的外生殖器衛(wèi)生狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有包莖患者均有包皮龜頭炎，包皮過長患者中包皮龜頭炎患病率為87.45%。[2]包皮過長易致病，該割就得割。研究顯示，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎治愈率為96%。包皮過長或包莖患者可通過切除過長包皮，讓龜頭有效暴露，減少包皮覆蓋形成的潮濕環(huán)境，破壞了厭氧菌生存的環(huán)境和條件，極大地減少其致病機(jī)會(huì)，可有效降低包皮龜頭炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。8.?如形成潰瘍或糜爛要及時(shí)換藥，每日換藥2次，避免不適的刺激。9.對(duì)于急性包皮龜頭炎要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染。?

如果男性包皮和龜頭有以下表現(xiàn)，需考慮「念珠菌性包皮龜頭炎」：1、表象上看（自檢）1）包皮和龜頭潮紅，可見表面光滑的紅斑（PS：又或點(diǎn)陣式小紅疙瘩，大量密集排列）（見圖A1.1），邊緣清楚，表面有少許鱗屑，周圍有衛(wèi)星狀損害等；2）龜頭表面密集丘疹（見圖B1.2），急性期表現(xiàn)為水腫性紅斑、糜爛、滲出、潰瘍，邊緣不清；3）有時(shí)龜頭上有粘稠的分泌物，冠狀溝領(lǐng)圈狀脫屑（見圖C1.3）或表面被覆白色偽膜樣白膜；2、自身感覺（自檢）4）包皮龜頭處自覺瘙癢、燒灼感；5）其他全身性改變：①念珠菌性間擦疹（見圖A2.1）：指間潮紅、浸漬、糜爛，邊緣附著鱗屑；皮膚皺褶部位潮紅、浸漬、糜爛，外周炎性丘疹、丘膿皰疹；②念珠菌性甲溝炎（見圖B2.2）：飯店洗碗工，甲溝紅腫，無溢出液，不化膿，甲小皮消失；③口腔念珠菌?。ㄓ址Q鵝口瘡）（見圖C2.3）：舌背凝乳狀白色斑片，不易剝除，用力剝離后露出糜爛性潮紅基底；④念珠菌?。ㄒ妶DD2.4、D2.5）：患處丘疹、丘皰疹，表面領(lǐng)圈狀脫屑。3、檢查明確（強(qiáng)有力證據(jù)，可明確診斷）6）刮取鱗屑直接真菌鏡檢可以找到大量孢子和假菌絲。一般需前往皮膚科就診鏡檢明確。4、危險(xiǎn)因素患者多數(shù)是性活躍的青壯年，發(fā)病前或有嫖娼史，或有較多的性伴侶，又或配偶有念珠菌性陰道炎并在其發(fā)病期間同房也可引起發(fā)病。5、女性伴侶表現(xiàn)女性與之相對(duì)應(yīng)的是念珠菌性外陰陰道炎，可有外陰擦爛，有紅斑、皸裂，可伴有丘疹、水皰、膿皰等表現(xiàn)為，白帶常增多，典型有乳酪樣顆粒，自覺瘙癢劇烈。以下正文帶你認(rèn)識(shí)「念珠菌性包皮龜頭炎」，并為你介紹一些張醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)，再次感謝你的關(guān)注！一、帶你認(rèn)識(shí)「念珠菌性包皮龜頭炎」1.1什么是念珠菌性包皮龜頭炎？念珠菌性包皮龜頭炎（candidalbalanitis）由念珠菌感染引起以龜頭炎為主要表面的性傳播性疾病，以白色念珠菌致病性最強(qiáng)，主要發(fā)生在龜頭部位，近年來，患病率有明顯上升趨勢(shì)。1.2主要病因本病為感染念珠菌而發(fā)病，存在以下常見病因：（1）包皮龜頭處本身易感：包皮與龜頭皮膚之間存有間隙，環(huán)境溫暖濕潤，PH偏堿性，適合微生物生長；如果包皮過長、包莖、或衛(wèi)生不良，陰垢（包皮垢，白色）更易積聚，局部分泌的陰垢含脂及脫落的角化上皮細(xì)胞，有助于細(xì)菌、真菌和病毒感染；（2）局部菌群紊亂：包皮龜頭處局部正常菌群通常有凝固酶陰性的葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、類細(xì)菌等，有時(shí)有凝固酶陽性的葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，白念珠菌也常存在。一旦局部菌群失調(diào)，很易引起感染。（3）性生活因素：包皮龜頭皮膚薄嫩，易摩擦受損，易接觸性伴侶引導(dǎo)分泌物中的各種微生物，從而繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，引起急慢性炎癥（少數(shù)男性與患念珠菌性陰道炎的女性性交后幾小時(shí)內(nèi)，自覺陰莖刺癢及燒灼感，包皮及龜頭潮紅，此可能為患者對(duì)白色念珠菌高度敏感所致）。1.3危害及進(jìn)展反復(fù)發(fā)作的念珠菌性包皮龜頭炎可引起包皮干裂、纖維化和龜頭組織硬化性改變；陰囊受累時(shí)，在與陰莖接觸面上可見鱗屑紅斑性皮疹，刺癢明顯，累及尿道時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急；一種比較少見的急性暴發(fā)性水腫型包皮龜頭炎，主要表現(xiàn)為陰莖包皮及龜頭明顯水腫、刺痛，伴有淺在小潰瘍。二、治療（1）局部外洗劑，可選擇3%硼酸洗液；（2）局部外用無刺激性的抗真菌孀劑：復(fù)方克霉唑乳膏（II），每日2次，3天為一療程，一般2~3個(gè)療程可見好轉(zhuǎn)；如效果欠佳，可口服伊曲康唑每次200mg，每日2次飯后服用，共7天；（3）抗真菌治療階段結(jié)束后，如仍有龜頭皮膚潮紅、蛻皮脫屑等表現(xiàn)，可配合抗炎粘膜修復(fù)噴劑，推薦：紐儲(chǔ)非。三、注意事項(xiàng)本身疾病除了藥物治療外，自身的注意事項(xiàng)也是需要非常注意的，同時(shí)也是治療疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)很重要的措施：3.1個(gè)人自潔、自重患者應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)褲，固定個(gè)人的浴盆與毛巾，并定期進(jìn)行消毒；腳部患有霉菌感染如腳氣等，切勿在手抓撓腳后，不洗手又抓生殖器，要積極治療腳部霉菌感染，同時(shí)注意內(nèi)褲不要與襪子在一起洗滌；避免不潔性生活，萬一發(fā)生類似情況停止性生活或戴避孕套進(jìn)行性交，避免交叉感染；每天用清水清洗包皮，但不要用刺激性強(qiáng)的肥皂水或高錳酸鉀溶液清洗，可能導(dǎo)致局部菌群紊亂，加重疾病；3.2伴侶同治如果你的伴侶也患了念珠菌性性陰道炎，你同時(shí)出現(xiàn)包皮陰莖頭奇癢的癥狀，高度懷疑患了念珠菌龜頭炎時(shí)，雙方一定要去醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生（男性可求診泌尿外科、男科、皮膚科；女性可求診婦科、皮膚科）診治，造成不要亂服抗生素，以免合病情加重；3.3禁止濫用抗生素及激素類藥物這個(gè)問題存在很普遍，上面主要病因1.2也提及局部菌群紊亂也是常見病因，其中濫用抗生素就是這方面最直接常見的因素，其外激素類藥物本身也有會(huì)皮膚紅斑、潮紅的刺激表現(xiàn)，這不是在看病，而是雪上加霜了。3.4積極處理自身疾病包皮過長的患者，霉菌感染治愈后，可選擇包皮手術(shù)；積極治療全身性疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病等，以增加機(jī)體抵抗力。3.5治療調(diào)整經(jīng)長時(shí)間治療癥狀仍不消失的患者，應(yīng)檢查有無合并滴蟲感染，如果同時(shí)合并有滴蟲感染，應(yīng)給以抗滴蟲藥物治療。