便秘

1.概述定義與分類：每周排便少于3次、糞便干硬和排便困難（包括排便費力、時間長、有阻塞感等），持續(xù)＞12周為慢性便秘。我國成人患病率約4%-6%，60歲以上人群慢性便秘患病率高達22%，女性多于男性，隨年齡增長患病率增加。分類依據(jù)：病因可分為功能性便秘和器質性便秘，功能性便秘病理生理機制不完全清楚，與結腸傳輸、排便功能紊亂及腸道微生態(tài)失衡等有關，可分為慢傳輸型、正常傳輸型、排便障礙型、混合型便秘。2.病因和發(fā)病機制器質性便秘病因肛門、結直腸和盆底疾?。喝绺亻T脫垂、炎癥性腸病、腸結核、結直腸腫瘤、直腸前突、盆底失弛緩癥等。系統(tǒng)性疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、糖尿病、高鈣血癥、風濕免疫性疾病等。神經系統(tǒng)疾?。喝缗两鹕?、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、腦梗死等。飲食及藥物因素：食量少、飲水不足、食物精細、蔬菜水果少、運動不足等可致腸道刺激不足或腸動力減弱；長期服用某些藥物（如嗎啡類、精神類、鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥等）可引起繼發(fā)性便秘。精神與心理因素：精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、童年創(chuàng)傷經歷、慢性應激、生活規(guī)律改變等可使自主神經紊亂，導致排便規(guī)律改變。功能性便秘病因：可能與結腸傳輸、排便功能紊亂及腸道微生態(tài)失衡等有關。3.臨床表現(xiàn)排便異常：每周排便次數(shù)少，排便困難，時間長，糞便干結且量少。伴隨癥狀：可伴有肛門阻塞感、下墜感、排便不盡感，常伴下腹脹痛、食欲減退、疲乏無力、頭暈、煩躁、焦慮、失眠等，部分患者用力排便可致肛門疼痛、肛裂、痔出血等。4.診斷與鑒別診斷診斷要點：以臨床癥狀為基礎，詳細詢問病史（包括伴隨癥狀、基礎疾病、生活習慣等）、體格檢查及必要的實驗和物理檢查至關重要，對伴有報警癥狀（如便血、黑糞、隱血陽性、發(fā)熱、貧血、體重下降、腹部包塊等）者應除外器質性便秘。檢查方法內鏡：結腸鏡可觀察結直腸黏膜，排除器質性疾病，有報警癥狀者應盡快檢查。胃腸道X線：胃腸鋇餐造影了解胃腸運動功能，便秘時可有排空延遲；鋇劑灌腸造影可發(fā)現(xiàn)結腸擴張、冗長、狹窄等病變。結腸傳輸試驗：通過口服不透X線標志物并定時拍攝腹平片，判斷結腸內容物運行速度及受阻部位，評估慢傳輸型或出口梗阻型便秘，也可采用放射性核素掃描（射線照射少但設備昂貴）。排糞造影：模擬排便過程，了解肛門、直腸及盆底肌動態(tài)變化，用于出口梗阻型便秘診斷。肛管直腸壓力測定：檢測肛門及盆底肌功能及協(xié)調情況，輔助出口梗阻型便秘診斷。肛門肌電圖檢查：檢查盆底肌功能，輔助診斷肌源性便秘及相關綜合征。5.治療治療原則：根據(jù)便秘類型選擇方法，以緩解癥狀、恢復正常腸道動力和排便生理功能為目的。器質性便秘治療：針對病因治療，可臨時用瀉藥緩解癥狀。功能性便秘治療飲食治療及心理干預：增加膳食纖維（如麥麩、蔬菜、水果等）和水分攝入，養(yǎng)成定時排便習慣，增加運動，避免濫用瀉藥；心理干預排除器質性便秘后進行，消除患者疑慮，增強治療信心和依從性。藥物治療瀉劑類藥物刺激性瀉劑（如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等）：起效快但長期應用可致依賴和結腸黑變病，急性便秘可選，不宜長期用。鹽性瀉劑（如硫酸鎂等）：急性便秘可選。滲透性瀉劑（如甘露醇、乳果糖等）：副作用少，可較長時間服用。膨脹性瀉劑（如麩皮、甲基纖維素、聚乙二醇、瓊脂等）：慢性便秘可選。潤滑性瀉劑（如液體石蠟、甘油等）：急性便秘可選，糞便嵌塞時可用手法輔助或鹽水灌腸。促動力藥及促分泌藥促動力藥：如高選擇性5-HT4受體激動劑莫沙必利和普蘆卡必利，刺激腸肌間神經元，促進胃腸平滑肌蠕動，改善便秘癥狀。促分泌藥：如蘆比前列酮選擇性激活氯離子通道，利那洛肽作用于腸上皮細胞鳥苷酸環(huán)化酶C受體，促進氯離子分泌，改善便秘癥狀，利那洛肽還可提高結腸疼痛閾值，緩解腹部不適和疼痛。益生菌：常用雙歧三聯(lián)活菌、乳酸菌素片、酪酸梭菌片等，可改變腸道微生態(tài)，調節(jié)腸道蠕動，緩解便秘和腹脹。生物反饋療法：通過直腸測壓和肌電設備讓患者感知排便時盆底肌功能狀態(tài)，學習糾正重建反射，改善排便肌群協(xié)調運動，對部分直腸、肛門盆底肌功能紊亂的便秘有效。手術治療：長期藥物治療無效的頑固性便秘患者，經醫(yī)患共同決策后可慎重考慮手術治療。

河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海，她已瘦弱得難以站立行走?！耙呀洶肽炅耍龓缀鯖]進食，”丈夫心疼地說道。肚子太脹了，感覺滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了?！彼o皺眉頭，枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前，芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘，而當大黃、蘆薈、番瀉葉、果導片等刺激性瀉劑都失去作用后，無法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷M食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結直腸病?？魄笤\時，芳芳每天僅靠少量水潤濕喉嚨，堅決拒絕一切食物。“芳芳是因頑固性便秘而繼發(fā)進食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動障礙患者中，約23%到28%的人存在進食障礙，而在頑固性便秘患者中，這一比例高達19%。常見癥狀包括節(jié)食、進食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重等行為。導致進食障礙的關鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進食障礙，主要受以下因素影響：01焦慮：包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴重程度03腹部不適：如腹痛、腹脹、惡心等。多學科介入治療，幫助患者走出困境當頑固性便秘患者出現(xiàn)進食障礙時，必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會導致營養(yǎng)不良，還會加重便秘癥狀；而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學科的綜合干預：1.?認知行為治療：以家庭為單位進行便秘和飲食教育，幫助患者調整飲食習慣，疏導情緒，增強應對壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療：根據(jù)患者的實際情況進行個體化便秘管理。3.?心理藥物治療：在需要時合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學營養(yǎng)治療：確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持，促進身體康復。經過多次家庭會議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內和腸外營養(yǎng)治療的置管，并進行了一個療程的腸菌移植，同時服用了氟西汀和奧氮平，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長了2公斤。便秘改善后，她終于重新感受到饑餓感，甚至主動要求進食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來如今，芳芳已經開始恢復正常的飲食，生活質量也逐漸提升。在醫(yī)護團隊的幫助下，她不僅逐步克服了對進食的恐懼，還重拾了對未來的信心。對于她和家人而言，這是一個嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們，頑固性便秘并非無法治愈，只要堅持科學的治療和心理支持，每個人都可以重獲健康和希望。參考文獻MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.

許多人在便秘以后，就會想到自己應該是上火了，于是，就去喝涼茶，想著降火。喝涼茶、清火藥這些，確實有一些滋陰作用，喝完這些有一些緩解的效果。可是，一旦停止飲用涼茶，很容易再次便秘。引起便秘的原因有很多，包括上火、脾胃虛弱、腎虛等。對于上火引起的便秘，確實可以適量喝點涼茶。對于脾胃虛弱引起的便秘，則要強健脾胃功能。對于腎虛引起的便秘，就要看是腎陽虛，還是腎陰虛，根據(jù)情況來調理。《黃帝內經》認為，腎司二陰，主二便。這里的“二陰”，指的是前陰，是負責排尿、生Z的，還有后陰，主管人的排便功能。人體的排便是和腎有關聯(lián)的，脾胃、腸道的運動，都需要腎陽來提供動力。如果人的腎陽虛弱，脾胃、腸道的運動減弱，就會影響排便，導致便秘，這種就屬于腎陽虛便秘，中醫(yī)稱之為“虛秘”。腎陽虛便秘，大便并不干燥，但是不易解出，還有怕冷、腰膝酸暖、腰痛等癥狀。對于這種便秘，就要懂得溫補腎陽，而不是去喝涼茶，如果喝涼茶，損耗腎陽，更會加重便秘情況。另外還有腎陰虛便秘，人體需要腎陽的力量推動，也需要腎陰的滋潤，如果是腎陰虛，人體津液不足，腸道缺乏滋潤，大便就會干澀，引起便秘，也就是中醫(yī)說的“無水舟?！钡那闆r。腎陰虛便秘，大多數(shù)人的體型較瘦，糞便如羊屎，難以排出，還有頭暈耳鳴、心煩失眠、潮熱盜汗等癥狀。對于這種便秘，就需要補腎滋陰，可以吃一些黑芝麻，黑芝麻具補腎養(yǎng)陰、潤腸通便的作用，平時也要避免熬夜，注意作息習慣。

出口梗阻型便秘，作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當高的比例，約達60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，對其有深入的了解和科學的防治至關重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘，又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質性改變，導致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機制尚不完全明確，但多數(shù)學者認為與盆底肌功能紊亂密切相關。在排便過程中，恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張，反而異常收縮，導致肛門口緊張度增加，糞便難以排出。此外，盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見原因，包括直腸前突、直腸內套疊、會陰下降、腸疝、骶直分離、內臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨存在，也可合并出現(xiàn)，相互影響，進一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要集中在以下幾個方面：1.排便費力：患者常感排便時十分費力，有排不盡感或下墜感，每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出：部分患者便意頻繁，但排便時卻難以排出，有時需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常：檢查時直腸內常存有泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結腸傳輸試驗異常：在結腸傳輸試驗中，多數(shù)標志物會滯留在直腸內，顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測壓異常：用力排便時，肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對出口梗阻型便秘，臨床上有多種診斷方法，包括?？茩z查、排糞造影、肛管直腸測壓、結腸傳輸試驗以及肌電圖等。-?？茩z查：通過視診和直腸指診，醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內脫垂等病變。-排糞造影：能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結構的異常，為手術治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測壓：測定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標，了解排便時肛管直腸壓力的變化。-結腸傳輸試驗：通過吞服不透X線標志物，觀察其在腸道內的分布情況，判斷便秘類型。-肌電圖：幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘，指導臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況，可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療：包括調整飲食結構，增加高纖維素食物的攝入，如蘋果、草莓、胡蘿卜等；保持良好的排便習慣，定時排便；適當進行體育鍛煉，促進腸道蠕動。2.藥物治療：對于輕度至中度患者，可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意，這些藥物對于嚴重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療：主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導致的功能性出口梗阻型便秘。經過正規(guī)治療，有效率可達70%以上。4.外科治療：對于保守治療無效的患者，可考慮手術治療。手術方式多種多樣，包括直腸前突修補術、內括約肌部分切斷術等。需根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術方案。五、預防與注意事項。預防出口梗阻型便秘的關鍵在于保持良好的生活習慣和飲食結構。具體措施包括：-合理飲食：多攝入富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，避免過度精細化的飲食。-充足水分：保證每天足夠的水分攝入，有助于軟化糞便，促進排便。-規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。-適當鍛煉：定期進行體育鍛煉，如跑步、游泳等，促進腸道蠕動。-良好心態(tài)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免精神壓力過大導致便秘加重。此外，對于已經患有出口梗阻型便秘的患者，應定期復診，及時調整治療方案，避免病情惡化。同時，注意觀察病情變化，如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn)，應及時就醫(yī)。

便秘是日常生活中非常常見的消化問題，幾乎每個人都可能在某個階段經歷過。它的表現(xiàn)多種多樣，包括排便次數(shù)減少、排便困難、糞便干硬等。盡管便秘本身并不一定是嚴重疾病，但它往往會帶來極大的不適，甚至影響生活質量。長期便秘還可能引發(fā)肛腸疾病，如痔瘡、肛裂等。因此，了解便秘的成因、癥狀及治療方法，對于保持腸道健康至關重要。便秘的定義因人而異，一般來說，如果排便次數(shù)少于每周三次，并伴有排便困難或糞便干硬，就可以被視為便秘。但不僅僅是排便次數(shù)，排便不順暢、感覺排不干凈也可能屬于便秘的表現(xiàn)。醫(yī)學上，便秘分為急性便秘和慢性便秘：急性便秘：指短期內突然發(fā)生的排便困難，通常與飲食變化、壓力或藥物副作用有關。慢性便秘：是指持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月的排便困難，常需要長期的治療和生活方式調整。便秘的發(fā)生通常與多種因素有關，常見原因包括飲食、生活習慣、疾病和藥物等方面的影響。飲食不當：飲食中缺乏足夠的膳食纖維（如水果、蔬菜、全谷物）以及水分攝入不足，容易導致大便干燥，增加排便困難?；顒恿坎蛔悖壕米粍?、缺乏運動會使腸道蠕動減慢，導致糞便在腸道中停留過久，水分被過度吸收，糞便變硬。排便習慣不規(guī)律：忽視排便的生理信號，如忍住便意或不規(guī)律的作息時間，會打亂正常的排便規(guī)律，久而久之可能形成便秘。藥物副作用：某些藥物，如抗抑郁藥、抗酸藥、鎮(zhèn)痛藥和抗高血壓藥，可能會影響腸道蠕動，導致便秘。疾病因素：如糖尿病、甲狀腺功能減退、腸易激綜合征、結腸狹窄或神經系統(tǒng)疾病等都可能導致便秘。心理壓力：焦慮、抑郁或生活壓力過大可能影響消化系統(tǒng)，導致腸道蠕動變慢，引發(fā)便秘。便秘的癥狀不僅僅是排便次數(shù)減少，還包括以下幾種常見表現(xiàn)：排便困難：即使有便意，排便時也非常困難，可能需要用力排便。糞便干硬：糞便變得干燥堅硬，呈小塊狀，甚至像“羊糞”一樣，這會導致排便時的疼痛感。腹脹和腹痛：糞便在腸道內堆積，產生氣體和毒素，會導致腹部脹氣、疼痛或不適。排便不完全感：即使排便后，仍有感覺排不干凈的感覺。肛門不適或出血：長期便秘可能會導致肛門損傷，出現(xiàn)肛裂、痔瘡，甚至在排便時出血。便秘的診斷主要依靠患者的病史描述和體格檢查。醫(yī)生通常會詢問排便習慣、生活方式、飲食結構等情況。此外，必要時醫(yī)生可能會建議進行以下檢查：糞便隱血試驗：檢查糞便中是否存在隱血，排除結腸癌或其他腸道病變。腸道功能檢查：如結腸鏡檢查或腹部X光，查看是否存在腸道梗阻、狹窄等問題。血液檢測：檢查是否存在如甲狀腺功能減退、糖尿病等全身性疾病引起的便秘。治療便秘通常需要從生活方式、飲食、藥物等方面綜合入手，根據(jù)便秘的具體原因選擇合適的治療方式。1.飲食調整：?增加膳食纖維攝入：每天攝取足夠的膳食纖維有助于軟化糞便，促進腸道蠕動。富含纖維的食物包括全谷物、豆類、蔬菜和水果。?增加水分攝入：每天飲用足夠的水（約1.5-2升）有助于防止糞便過于干燥。2.規(guī)律運動：?適量的運動，尤其是腹部肌肉的鍛煉，如散步、游泳、瑜伽等，可以刺激腸道蠕動，緩解便秘。3.建立良好的排便習慣：?養(yǎng)成定時排便的習慣，不要忽視便意，盡量每天固定時間排便，幫助身體建立正常的排便規(guī)律。4.藥物治療：?通便藥物：在醫(yī)生指導下使用軟便劑或輕瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇），但不建議長期使用，以免產生依賴。?益生菌：益生菌可以改善腸道菌群，促進腸道健康，幫助緩解便秘。5.心理調節(jié)：?對于因壓力或焦慮導致的功能性便秘，適當?shù)男睦矸潘?、緩解壓力也是非常重要的。可以通過冥想、瑜伽等方式改善心理狀態(tài)，進而促進腸道功能的恢復。6.手術治療：?對于因腸道病變引起的便秘，如腸道狹窄、腫瘤等，需要手術處理，解除病變部位的阻塞。預防便秘最重要的是保持健康的生活習慣。以下幾點建議有助于防止便秘的發(fā)生：均衡飲食：每天攝入足夠的纖維和水分，少吃過于精細的食物，如高糖、高脂肪食物。保持規(guī)律的排便習慣：不忍便、不久坐馬桶，定時排便可以幫助腸道形成良好的蠕動節(jié)律。適量運動：每天進行30分鐘以上的中等強度運動，可以有效促進消化功能，幫助排便。管理壓力：避免過度緊張和焦慮，通過適當?shù)姆潘煞绞秸{節(jié)心理健康，防止因情緒問題導致的便秘。便秘雖然是常見的肛腸問題，但并不應該被忽視。通過改善飲食、增加運動量、保持規(guī)律的排便習慣，大多數(shù)便秘問題都可以得到緩解。對于長期或頑固性便秘，建議及早就醫(yī)，以免引發(fā)其他肛腸并發(fā)癥。如果你正在遭受便秘困擾，不妨從日常生活的細節(jié)入手，改善腸道健康，重獲輕松排便的體驗。

人都是活在自己想象的世界里，這樣的例子，俯拾皆是。比如排便不暢，你第一想到的是便秘了，而在醫(yī)生看來可能不是，因為理解不一樣；又比如你看到的世界是五顏六色，對色盲的人來說，這世界就比較水墨，這是人的視網(wǎng)膜對光波信號反應不同造成的，實際上光是無色的，色盲看到的世界反而更接近真實。換句話說，我們所看到的世界并不真實，更何況聽到的。我們常常聽到病人說我今天大便很難拉，是不是便秘了？而醫(yī)生眼中的便秘是這樣的：診斷便秘之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以下診斷標準?；颊弑仨毦哂幸韵聝蓚€或兩個以上癥狀：1.排便費力：至少有25%的排便過程中感到費力。2.糞便性狀異常：至少有25%的排便為干球狀便或硬便。3.排便不盡感：至少有25%的排便后有不盡感。4.肛門直腸梗阻感：至少有25%的排便過程中有肛門直腸梗阻感或阻塞感。5.手法幫助排便：至少有25%的排便需要手法幫助，如用手指幫助排便或盆底支持。6.排便次數(shù)減少：排便次數(shù)少于3次/周。發(fā)現(xiàn)了沒有，想生一個便秘是不容易的，達不到標準，只能給你一個疑似。便秘在不同人的世界里是不一樣的。懼便沒有國際診斷標準，是因為還沒有進入主流叫獸的世界，否則，想生一個懼便，那也是非常不容易的。懼便，可以將其理解為一種與排便過程相關的恐懼或焦慮狀態(tài)。對排便產生懼怕心理，可能源于多種原因：1.疼痛經歷：之前排便時可能遭遇過疼痛或不適，如肛裂、痔瘡等，導致心理陰影。2.便秘問題：長期便秘或排便困難，使人對排便過程產生恐懼。3.焦慮和壓力：心理壓力大、焦慮等情緒狀態(tài)可能影響腸道功能，導致排便不暢，進而加重恐懼感。4.文化或教育背景：某些文化或教育背景可能讓人對排便過程產生不必要的羞恥感或恐懼。我們可以給懼便下個定義：在排便過程中，由于某種原因（如疾病、環(huán)境、社交壓力、個人心理因素等）而產生的強烈恐懼或焦慮感，導致個體難以順利完成排便過程。有專家認為懼便是：“孩提時代，一場失敗排便在意識上的投射?！薄邦B固性或難治性便秘在心理上的表現(xiàn)?！薄皯直闵踔脸霈F(xiàn)廁所恐懼癥?！薄兜略粕纭繁硌菹嗦?，現(xiàn)場有觀眾往廁所方向走?！白Ｄ銏A滿成功?！惫戮V說?！罢l不圓滿成功？”于謙說。在相聲表演中，?這叫“?現(xiàn)掛”或“?抓哏”?！斑@還真難說?！蔽艺f。在聽喜馬拉雅時。一、一般治療調整飲食：建議平時多喝水，保持清淡飲食，適當多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、火龍果、香蕉等，這些食物有助于促進腸道蠕動，預防便秘的發(fā)生，從而減輕對排便的恐懼。規(guī)律作息：注意規(guī)律作息時間，避免過度勞累，這有助于調節(jié)身體的生理節(jié)律，減少因不規(guī)律生活帶來的身體不適和焦慮感。二、心理治療認知行為療法：通過糾正患者對于排便的不合理認知，如擔心排便過程中的疼痛、尷尬或失敗等，來減輕其恐懼心理。認知行為療法可以幫助患者建立正確的認知模式，增強其面對恐懼的勇氣和信心。精神分析療法：通過深入剖析患者的心理過程，找到其恐懼的根源，并進行針對性的心理干預。這種方法可能需要一定的時間和專業(yè)指導，但對于深層次的心理問題有較好的治療效果。支持性心理治療：包括傾聽患者的傾訴、提供情感支持和鼓勵等，幫助患者緩解焦慮情緒，增強其面對困難的勇氣和力量。三、藥物治療抗焦慮藥物：若患者的恐懼情緒較為嚴重，影響了正常生活和工作，可以在醫(yī)生指導下服用一些抗焦慮藥物，如地西泮片、阿普唑侖片等。這些藥物可以緩解患者的焦慮情緒，但需注意藥物的使用方法和副作用。通便藥物：對于因便秘而加重恐懼的患者，可以在醫(yī)生指導下使用乳果糖口服溶液、比沙可啶片等通便藥物，以改善便秘癥狀，減輕恐懼心理。四、其他方法放松訓練：通過深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練方法，幫助患者緩解緊張和焦慮情緒，使其更加平靜地面對排便過程。生物反饋：利用生物反饋技術，幫助患者了解和控制自己的生理反應，如腸道蠕動等，從而減輕對排便的恐懼。暴露療法：逐步讓患者接觸和適應排便環(huán)境，通過逐步暴露的方式減輕其恐懼心理。但需注意，暴露療法應在專業(yè)人員的指導下進行，以避免給患者帶來過大的心理壓力。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)造成懼便的兩個常見的原因：肛裂和盆底功能紊亂綜合征。浙江省中醫(yī)院肛腸科采用小針刀結合中藥坐浴和盆底肌訓練的三步曲，對懼便及便意異常取得了卓越的效果。在文章的開頭寫到，我們是活在不真實的世界里，如果你生病了，是選擇自己的世界呢，還是尋找醫(yī)生的世界？雖然都不真實。

【臨床實踐指南】ASCRS便秘指南：1.飲食調整、增加液體和纖維攝入是初始治療；2.滲透性瀉劑是一線藥物治療，刺激性瀉劑和促動力藥可作為二線藥物治療。3.藥物治療失敗的，通過實驗室檢查鑒別慢傳輸型（結腸傳輸實驗）和出口功能障礙型（排糞造影）。4.慢傳輸型便秘可考慮全結腸切除回直腸吻合術。5.生物反饋是出口功能障礙型便秘的一線治療；STARR術不推薦用于直腸前突或內套疊的修復。