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胡海華主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 老年便秘有其特殊性，無論發(fā)病原因還是臨床表現(xiàn)以及治療，都有其特殊性，特別是便秘對老年人健康的危害性，更需要引起臨床醫(yī)生，以及家人的關(guān)注。老年便秘是老年人常見的健康問題，因生理機能衰退、慢性疾病以及藥物影響，其發(fā)生率和風(fēng)險顯著升高。一、老年便秘的常見原因1、生理性退化：-腸道蠕動減慢，直腸敏感性下降，排便反射減弱。-腹肌及盆底肌力量不足，導(dǎo)致排便動力不足。2、慢性疾病影響：-代謝疾?。禾悄虿。ㄉ窠?jīng)損傷）、甲減（代謝減慢）。-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、腦卒中后遺癥（神經(jīng)調(diào)控異常）。-腸道結(jié)構(gòu)問題：痔瘡、直腸脫垂（疼痛抑制排便）。3、藥物副作用：-阿片類止痛藥（如嗎啡）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）。-抗膽堿能藥（如部分抗抑郁藥）鐵劑、鈣劑。4、生活方式因素：-膳食纖維不足、飲水少、久坐或臥床。-刻意減少進食（如怕肥胖、吞咽困難）。二、老年便秘的日常管理1、飲食調(diào)整（安全優(yōu)先）-高纖維食物：選擇易咀嚼的食材，如蒸南瓜、熟胡蘿卜、燕麥粥、香蕉、火龍果。-適量飲水：晨起空腹喝200ml溫水，全天少量多次飲水（心腎功能正常者每日1.5-2L）。-補充益生菌：無糖酸奶、含雙歧桿菌的制劑（調(diào)節(jié)菌群，緩解腹脹）。-避免加重便秘的食物：未熟香蕉、油炸食品、過量濃茶。2、運動與按摩-溫和運動：每日散步30分鐘、太極拳、抬腿提肛練習(xí)（增強腹肌力量）。-腹部按摩：晨起順時針按摩肚臍周圍10分鐘，促進結(jié)腸蠕動。3、重建排便習(xí)慣-固定排便時間：早餐后30分鐘利用“胃結(jié)腸反射”嘗試排便。-正確姿勢：腳下墊矮凳，身體前傾，模擬蹲姿，減少排便阻力。3、心理與社會支持-孤獨、抑郁可抑制排便欲，家屬需多陪伴溝通。-認知障礙老人需協(xié)助記錄排便情況，避免忽視便秘信號。三、藥物治療（需醫(yī)生指導(dǎo)）——常用西藥選擇：1、滲透性瀉藥（首選）-聚乙二醇：安全性高，不干擾電解質(zhì)，適用于長期使用（如福松）。-乳果糖：潤腸+調(diào)節(jié)腸道菌群，適合糖尿病老人（需監(jiān)測血糖）。2、潤滑性瀉藥-開塞露（甘油栓）：臨時緩解糞便嵌頓，避免頻繁使用（可能損傷直腸黏膜）。3、促動力藥-普蘆卡必利：選擇性激活腸道5-HT4受體，改善慢性便秘（需監(jiān)測心律）。?避免長期使用：-刺激性瀉藥（番瀉葉、比沙可啶）：易導(dǎo)致藥物依賴、結(jié)腸黑變病。-灌腸：僅用于緊急情況，頻繁灌腸擾亂腸道功能?！兴幹委熜枰孀C施治，常見臨床分型以及使用方劑（需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）1、氣虛秘（最常見）——補中益氣，潤腸通便——黃芪湯、補中益氣湯加減應(yīng)用食療：山藥蓮子粥、黃芪燉雞，少量頻服，忌生冷。2、陽虛秘（脾腎陽虛）——溫陽通便，補腎健脾——濟川煎為主外治：艾灸關(guān)元、腎俞穴，或熱鹽包敷腹部。3、陰虛秘（津虧腸燥）——滋陰生津，增液行舟——增液湯合五仁丸加減應(yīng)用食療：銀耳百合羹、黑芝麻糊，晨起空腹喝蜂蜜水。4、血虛秘——養(yǎng)血潤燥，潤腸通便——潤腸丸為主，加何首烏、阿膠增強養(yǎng)血。調(diào)理：紅棗枸杞粥、豬肝菠菜湯，忌辛辣香燥食物。5、虛實夾雜——氣虛+腸燥（補氣藥配伍潤腸藥）、陽虛+氣滯（溫陽藥配行氣）?治療注意事項1、慎用瀉藥：大黃、番瀉葉等苦寒藥易傷陽氣，僅短期用于急癥，不可長期依賴。2、通補結(jié)合：以補為主，佐以潤腸行氣。3、注重脾胃：老年脾胃虛弱，用藥宜輕靈平和，避免滋膩礙胃。四、輔助療法（安全有效）1、摩腹導(dǎo)引：每日晨起順時針摩腹100次，點按天樞穴（臍旁2寸）、足三里（健脾）。2、藥膳調(diào)理：松子仁粥：松子仁20g+粳米50g，健脾潤腸。肉蓯蓉羊肉湯：肉蓯蓉15g+羊肉100g，溫腎通便。3.提肛運動：每日收縮肛門50次，增強盆底肌力。五、何時需就醫(yī)無論什么年齡，出現(xiàn)以下報警信號一定及時就醫(yī)，排查器質(zhì)性疾?。。?！-新發(fā)便秘（6個月內(nèi)出現(xiàn)）且逐漸加重。-便血、黑便、體重下降＞5%、貧血。-排便時劇烈腹痛或肛門墜脹，伴嘔吐（警惕腸梗阻）。-長期依賴瀉藥，停藥后無法自主排便。必要檢查：-血液檢查（甲狀腺功能、電解質(zhì)、血糖）。-影像學(xué)檢查（腹部X線、結(jié)腸鏡排除腫瘤、巨結(jié)腸）。六、預(yù)防與長期管理-定期評估藥物：與醫(yī)生溝通調(diào)整可能致便秘的藥物（如阿片類可聯(lián)用緩瀉劑）。-營養(yǎng)支持：吞咽困難者可選用膳食纖維補充劑（如美達施）。-家庭照護：臥床老人需2-3天協(xié)助使用緩瀉藥，預(yù)防糞塊嵌頓?？偨Y(jié)：老年便秘需綜合生理、藥物、心理多因素干預(yù)，避免盲目用瀉藥。通過飲食微調(diào)、適度運動、安全用藥，多數(shù)癥狀可緩解。關(guān)鍵在早期預(yù)防、定期隨訪，維護腸道健康！提示：若老人合并心腦血管疾病，排便時勿過度用力，避免誘發(fā)心絞痛或腦出血！老年便秘03月29日
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 當(dāng)你坐在馬桶上，開始了又一次和便便的斗爭，你嘗試了各種姿勢，用盡了全身力氣，卻最終敗下陣來，暢通無阻成為了你最大的渴望。那么，便秘究竟是什么，我們又該如何戰(zhàn)勝便秘的“魔咒”，擺脫陷于廁所“寶座”的困境呢？便秘是什么？便秘表現(xiàn)為每周排便次數(shù)少于三次、糞便干硬、排便困難，排便后仍有糞便未排盡的感覺。便秘持續(xù)6個月以上則是慢性便秘。由于個人生活習(xí)慣的不同，排便頻率在1天3次至3天1次都屬于正常狀態(tài)。因此，尚需根據(jù)固有排便習(xí)慣的改變、糞便的性狀和硬度以及排便難易程度等綜合判斷。便秘有哪些種類呢？便秘主要可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。功能性便秘是由于排便功能下降而引起的便秘，又可以細分為痙攣性便秘、失張力性便秘以及直腸便秘三類：?痙攣性便秘（延遲結(jié)腸傳輸性便秘）：是由于精神和身體壓力以及環(huán)境變化引起的。糞便運輸不暢，糞便呈塊狀，類似兔子的糞便。可能會出現(xiàn)下腹疼痛、大便不便、反復(fù)便秘、腹瀉等癥狀。?失張力性便秘（正常結(jié)腸傳輸型便秘）：是由于缺乏運動、缺水、缺乏膳食纖維、過度節(jié)食等引起的，在女性和老年人中更為常見。結(jié)腸蠕動減少會導(dǎo)致糞便停留時間更長并從糞便中吸收過多的水分。結(jié)果，脫水的糞便變得堅硬且難以排出。?直腸便秘（排便困難型便秘）：這種情況常見于老年人、臥床不起的人以及因痔瘡或羞恥而有較少排便習(xí)慣的人。糞便卡在直腸內(nèi)，無法順利排便。器質(zhì)性便秘是由腸道腫瘤或炎癥引起的結(jié)腸狹窄或閉塞，使糞便難以通過，可能提示結(jié)直腸癌等重大疾病，需要及時治療。便秘的原因有什么呢？1.精神心理因素是當(dāng)前快節(jié)奏生活下便秘發(fā)生的主要因素，尤其多見于年輕女性。因情緒緊張、生活節(jié)奏過快、注意力高度集中、壓力過大等使大腦處于高壓狀態(tài)，忽視便意，腸蠕動受抑制，進而誘發(fā)便秘。2.飲食習(xí)慣（1）長期攝入低纖維的精細食物，缺少膳食纖維，胃腸道蠕動減弱。（2）飲食不規(guī)律，過度減肥進食過少或暴飲暴食均可能導(dǎo)致便秘。（3）液體攝入不足，糞便中的水分在腸道內(nèi)被過度吸收，使糞便干硬。3.排便習(xí)慣（1）因工作因素等，在有便意時不能及時排便，久而久之直腸對糞便的壓力感受反應(yīng)變差，糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，造成便秘。（2）在排便的同時習(xí)慣性地玩手機、看書等，注意力分散，也會無意識地抑制排便。4.缺乏運動長時間久坐，活動量過少，會使腸蠕動減慢，腸內(nèi)容物通過時間延長，腸內(nèi)水分被過度吸收，糞便干結(jié)，腸道更加受阻，形成惡性循環(huán)。5.藥物因素長期使用瀉藥、灌腸等可引起腸壁神經(jīng)麻痹，造成便秘。一些藥物如止痛藥、抗抑郁藥的使用，可松弛腸道平滑肌，抑制腸道蠕動，引起或加重便秘。通便秘籍了解便秘的來龍去脈后，下面將為大家介紹下面的“通便秘籍”。1.心態(tài)篇正確應(yīng)對生活中的壓力，找到適合自己的減壓方式，緩解壓力，保持心情愉悅，便秘自然能得到改善。2.飲食篇（1）多進食新鮮水果、蔬菜、全谷物等富含纖維的食物，促進腸道蠕動。粗糧雜糧如紅薯、玉米等，粗纖維蔬菜包括菠菜、芹菜、韭菜等，水果如火龍果、香蕉等。溫馨提醒，每個人對不同種類水果、谷物的反應(yīng)不同，可以根據(jù)自身情況進行個性化選擇。（2）確保每天充足的水分攝入，每日水?dāng)z入量1.5L-2L，讓每一次的排便順暢無比。3.習(xí)慣篇（1）嘗試建立規(guī)律的排便習(xí)慣，晨起和餐后腸蠕動最為活躍，是較佳的排便時機。即使沒有便意，也可以象征性蹲廁，有助于排便“生物鐘”的形成。（2）保證每次排便的時間充足。在條件允許的情況下，預(yù)留10分鐘以上的排便時間。（3）在有便意時盡快排便，避免頻繁憋便。（4）排便時放下手機、書籍，集中注意力，減少外界因素的干擾。（5）排便時可以將雙腳放在小板凳上，有助于排便。4.運動篇（1）有氧運動：輕至中度的日常運動，如快步走、游泳或瑜伽，可促進腸道蠕動。（2）腹部按摩：將手伸展在臍周10cm范圍內(nèi)沿順時針方向按摩，手指施加力量以輕推、揉捏為主，每日一次。可在晨起前進行，也可根據(jù)自己的排便習(xí)慣，在排便前20分鐘按摩，每次約15分鐘。5.藥物篇（1）目前主流治療方法包括使用益生菌、益生元及合生元等微生態(tài)制劑。補充益生菌可以改善腸道微生態(tài)，平衡腸道菌群。常見的益生菌藥物如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌片等。益生元包括不可消化的低聚糖等，如低聚果糖、低聚半乳聚糖。（2）如果你不得不使用瀉藥，請注意處方藥需在醫(yī)師指導(dǎo)下購買，非處方藥使用前請仔細閱讀藥品說明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。此外，需要注意的是，長期使用開塞露容易導(dǎo)致依賴，并不利于便秘的改善。因此，需合理、謹慎地使用通便藥物。寫在最后如果您積極落實了以上攻略，卻依然不能戰(zhàn)勝便秘，請及時就醫(yī)，尋求醫(yī)療專家的幫助。希望大家都能擁有“暢通無阻”的光明未來！本文為醫(yī)學(xué)科普，不作為診療依據(jù)。內(nèi)容僅供參考，如有身體不適請及時就醫(yī)。01月13日154
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海，她已瘦弱得難以站立行走?！耙呀?jīng)半年了，她幾乎沒進食，”丈夫心疼地說道。肚子太脹了，感覺滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了?！彼o皺眉頭，枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前，芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘，而當(dāng)大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)片等刺激性瀉劑都失去作用后，無法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷M食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？魄笤\時，芳芳每天僅靠少量水潤濕喉嚨，堅決拒絕一切食物?！胺挤际且蝾B固性便秘而繼發(fā)進食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動障礙患者中，約23%到28%的人存在進食障礙，而在頑固性便秘患者中，這一比例高達19%。常見癥狀包括節(jié)食、進食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重等行為。導(dǎo)致進食障礙的關(guān)鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進食障礙，主要受以下因素影響：01焦慮：包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴重程度03腹部不適：如腹痛、腹脹、惡心等。多學(xué)科介入治療，幫助患者走出困境當(dāng)頑固性便秘患者出現(xiàn)進食障礙時，必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還會加重便秘癥狀；而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學(xué)科的綜合干預(yù)：1.?認知行為治療：以家庭為單位進行便秘和飲食教育，幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，疏導(dǎo)情緒，增強應(yīng)對壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療：根據(jù)患者的實際情況進行個體化便秘管理。3.?心理藥物治療：在需要時合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：確保患者獲得足夠的營養(yǎng)支持，促進身體康復(fù)。經(jīng)過多次家庭會議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)治療的置管，并進行了一個療程的腸菌移植，同時服用了氟西汀和奧氮平，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長了2公斤。便秘改善后，她終于重新感受到饑餓感，甚至主動要求進食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來如今，芳芳已經(jīng)開始恢復(fù)正常的飲食，生活質(zhì)量也逐漸提升。在醫(yī)護團隊的幫助下，她不僅逐步克服了對進食的恐懼，還重拾了對未來的信心。對于她和家人而言，這是一個嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們，頑固性便秘并非無法治愈，只要堅持科學(xué)的治療和心理支持，每個人都可以重獲健康和希望。參考文獻MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.2024年10月31日457
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于宗東主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 許多人在便秘以后，就會想到自己應(yīng)該是上火了，于是，就去喝涼茶，想著降火。喝涼茶、清火藥這些，確實有一些滋陰作用，喝完這些有一些緩解的效果。可是，一旦停止飲用涼茶，很容易再次便秘。引起便秘的原因有很多，包括上火、脾胃虛弱、腎虛等。對于上火引起的便秘，確實可以適量喝點涼茶。對于脾胃虛弱引起的便秘，則要強健脾胃功能。對于腎虛引起的便秘，就要看是腎陽虛，還是腎陰虛，根據(jù)情況來調(diào)理?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為，腎司二陰，主二便。這里的“二陰”，指的是前陰，是負責(zé)排尿、生Z的，還有后陰，主管人的排便功能。人體的排便是和腎有關(guān)聯(lián)的，脾胃、腸道的運動，都需要腎陽來提供動力。如果人的腎陽虛弱，脾胃、腸道的運動減弱，就會影響排便，導(dǎo)致便秘，這種就屬于腎陽虛便秘，中醫(yī)稱之為“虛秘”。腎陽虛便秘，大便并不干燥，但是不易解出，還有怕冷、腰膝酸暖、腰痛等癥狀。對于這種便秘，就要懂得溫補腎陽，而不是去喝涼茶，如果喝涼茶，損耗腎陽，更會加重便秘情況。另外還有腎陰虛便秘，人體需要腎陽的力量推動，也需要腎陰的滋潤，如果是腎陰虛，人體津液不足，腸道缺乏滋潤，大便就會干澀，引起便秘，也就是中醫(yī)說的“無水舟?！钡那闆r。腎陰虛便秘，大多數(shù)人的體型較瘦，糞便如羊屎，難以排出，還有頭暈耳鳴、心煩失眠、潮熱盜汗等癥狀。對于這種便秘，就需要補腎滋陰，可以吃一些黑芝麻，黑芝麻具補腎養(yǎng)陰、潤腸通便的作用，平時也要避免熬夜，注意作息習(xí)慣。2024年10月19日1412
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 出口梗阻型便秘，作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當(dāng)高的比例，約達60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，對其有深入的了解和科學(xué)的防治至關(guān)重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘，又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機制尚不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認為與盆底肌功能紊亂密切相關(guān)。在排便過程中，恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張，反而異常收縮，導(dǎo)致肛門口緊張度增加，糞便難以排出。此外，盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見原因，包括直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨存在，也可合并出現(xiàn)，相互影響，進一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要集中在以下幾個方面：1.排便費力：患者常感排便時十分費力，有排不盡感或下墜感，每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出：部分患者便意頻繁，但排便時卻難以排出，有時需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常：檢查時直腸內(nèi)常存有泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結(jié)腸傳輸試驗異常：在結(jié)腸傳輸試驗中，多數(shù)標(biāo)志物會滯留在直腸內(nèi)，顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測壓異常：用力排便時，肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對出口梗阻型便秘，臨床上有多種診斷方法，包括?？茩z查、排糞造影、肛管直腸測壓、結(jié)腸傳輸試驗以及肌電圖等。-專科檢查：通過視診和直腸指診，醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等病變。-排糞造影：能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)的異常，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測壓：測定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標(biāo)，了解排便時肛管直腸壓力的變化。-結(jié)腸傳輸試驗：通過吞服不透X線標(biāo)志物，觀察其在腸道內(nèi)的分布情況，判斷便秘類型。-肌電圖：幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘，指導(dǎo)臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況，可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療：包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高纖維素食物的攝入，如蘋果、草莓、胡蘿卜等；保持良好的排便習(xí)慣，定時排便；適當(dāng)進行體育鍛煉，促進腸道蠕動。2.藥物治療：對于輕度至中度患者，可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意，這些藥物對于嚴重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療：主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性出口梗阻型便秘。經(jīng)過正規(guī)治療，有效率可達70%以上。4.外科治療：對于保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，包括直腸前突修補術(shù)、內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)等。需根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術(shù)方案。五、預(yù)防與注意事項。預(yù)防出口梗阻型便秘的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。具體措施包括：-合理飲食：多攝入富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，避免過度精細化的飲食。-充足水分：保證每天足夠的水分攝入，有助于軟化糞便，促進排便。-規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。-適當(dāng)鍛煉：定期進行體育鍛煉，如跑步、游泳等，促進腸道蠕動。-良好心態(tài)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免精神壓力過大導(dǎo)致便秘加重。此外，對于已經(jīng)患有出口梗阻型便秘的患者，應(yīng)定期復(fù)診，及時調(diào)整治療方案，避免病情惡化。同時，注意觀察病情變化，如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。2024年10月17日313
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欒海飛主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 便秘是日常生活中非常常見的消化問題，幾乎每個人都可能在某個階段經(jīng)歷過。它的表現(xiàn)多種多樣，包括排便次數(shù)減少、排便困難、糞便干硬等。盡管便秘本身并不一定是嚴重疾病，但它往往會帶來極大的不適，甚至影響生活質(zhì)量。長期便秘還可能引發(fā)肛腸疾病，如痔瘡、肛裂等。因此，了解便秘的成因、癥狀及治療方法，對于保持腸道健康至關(guān)重要。便秘的定義因人而異，一般來說，如果排便次數(shù)少于每周三次，并伴有排便困難或糞便干硬，就可以被視為便秘。但不僅僅是排便次數(shù)，排便不順暢、感覺排不干凈也可能屬于便秘的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上，便秘分為急性便秘和慢性便秘：急性便秘：指短期內(nèi)突然發(fā)生的排便困難，通常與飲食變化、壓力或藥物副作用有關(guān)。慢性便秘：是指持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月的排便困難，常需要長期的治療和生活方式調(diào)整。便秘的發(fā)生通常與多種因素有關(guān)，常見原因包括飲食、生活習(xí)慣、疾病和藥物等方面的影響。飲食不當(dāng)：飲食中缺乏足夠的膳食纖維（如水果、蔬菜、全谷物）以及水分攝入不足，容易導(dǎo)致大便干燥，增加排便困難?；顒恿坎蛔悖壕米粍印⑷狈\動會使腸道蠕動減慢，導(dǎo)致糞便在腸道中停留過久，水分被過度吸收，糞便變硬。排便習(xí)慣不規(guī)律：忽視排便的生理信號，如忍住便意或不規(guī)律的作息時間，會打亂正常的排便規(guī)律，久而久之可能形成便秘。藥物副作用：某些藥物，如抗抑郁藥、抗酸藥、鎮(zhèn)痛藥和抗高血壓藥，可能會影響腸道蠕動，導(dǎo)致便秘。疾病因素：如糖尿病、甲狀腺功能減退、腸易激綜合征、結(jié)腸狹窄或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等都可能導(dǎo)致便秘。心理壓力：焦慮、抑郁或生活壓力過大可能影響消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道蠕動變慢，引發(fā)便秘。便秘的癥狀不僅僅是排便次數(shù)減少，還包括以下幾種常見表現(xiàn)：排便困難：即使有便意，排便時也非常困難，可能需要用力排便。糞便干硬：糞便變得干燥堅硬，呈小塊狀，甚至像“羊糞”一樣，這會導(dǎo)致排便時的疼痛感。腹脹和腹痛：糞便在腸道內(nèi)堆積，產(chǎn)生氣體和毒素，會導(dǎo)致腹部脹氣、疼痛或不適。排便不完全感：即使排便后，仍有感覺排不干凈的感覺。肛門不適或出血：長期便秘可能會導(dǎo)致肛門損傷，出現(xiàn)肛裂、痔瘡，甚至在排便時出血。便秘的診斷主要依靠患者的病史描述和體格檢查。醫(yī)生通常會詢問排便習(xí)慣、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等情況。此外，必要時醫(yī)生可能會建議進行以下檢查：糞便隱血試驗：檢查糞便中是否存在隱血，排除結(jié)腸癌或其他腸道病變。腸道功能檢查：如結(jié)腸鏡檢查或腹部X光，查看是否存在腸道梗阻、狹窄等問題。血液檢測：檢查是否存在如甲狀腺功能減退、糖尿病等全身性疾病引起的便秘。治療便秘通常需要從生活方式、飲食、藥物等方面綜合入手，根據(jù)便秘的具體原因選擇合適的治療方式。1.飲食調(diào)整：?增加膳食纖維攝入：每天攝取足夠的膳食纖維有助于軟化糞便，促進腸道蠕動。富含纖維的食物包括全谷物、豆類、蔬菜和水果。?增加水分攝入：每天飲用足夠的水（約1.5-2升）有助于防止糞便過于干燥。2.規(guī)律運動：?適量的運動，尤其是腹部肌肉的鍛煉，如散步、游泳、瑜伽等，可以刺激腸道蠕動，緩解便秘。3.建立良好的排便習(xí)慣：?養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，不要忽視便意，盡量每天固定時間排便，幫助身體建立正常的排便規(guī)律。4.藥物治療：?通便藥物：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟便劑或輕瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇），但不建議長期使用，以免產(chǎn)生依賴。?益生菌：益生菌可以改善腸道菌群，促進腸道健康，幫助緩解便秘。5.心理調(diào)節(jié)：?對于因壓力或焦慮導(dǎo)致的功能性便秘，適當(dāng)?shù)男睦矸潘?、緩解壓力也是非常重要的?？梢酝ㄟ^冥想、瑜伽等方式改善心理狀態(tài)，進而促進腸道功能的恢復(fù)。6.手術(shù)治療：?對于因腸道病變引起的便秘，如腸道狹窄、腫瘤等，需要手術(shù)處理，解除病變部位的阻塞。預(yù)防便秘最重要的是保持健康的生活習(xí)慣。以下幾點建議有助于防止便秘的發(fā)生：均衡飲食：每天攝入足夠的纖維和水分，少吃過于精細的食物，如高糖、高脂肪食物。保持規(guī)律的排便習(xí)慣：不忍便、不久坐馬桶，定時排便可以幫助腸道形成良好的蠕動節(jié)律。適量運動：每天進行30分鐘以上的中等強度運動，可以有效促進消化功能，幫助排便。管理壓力：避免過度緊張和焦慮，通過適當(dāng)?shù)姆潘煞绞秸{(diào)節(jié)心理健康，防止因情緒問題導(dǎo)致的便秘。便秘雖然是常見的肛腸問題，但并不應(yīng)該被忽視。通過改善飲食、增加運動量、保持規(guī)律的排便習(xí)慣，大多數(shù)便秘問題都可以得到緩解。對于長期或頑固性便秘，建議及早就醫(yī)，以免引發(fā)其他肛腸并發(fā)癥。如果你正在遭受便秘困擾，不妨從日常生活的細節(jié)入手，改善腸道健康，重獲輕松排便的體驗。2024年10月16日607
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 便秘:是身體發(fā)出的無聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來襲，我們該如何應(yīng)對？且讓我們一同走進便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費時和需手動輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長期的便秘還會導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會功能受損表現(xiàn)。我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對于病程超過6個月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時間明顯延長，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評估。一般包括:詳細的癥狀特點、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實驗室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實驗、排糞造影、直腸肛門測壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評估便秘的嚴重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對于中國人群而言，具有一定的參考價值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對性采用不同檢查方法進行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個排便的過程，從而評估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動中不同時間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點是該檢查可以進行實時動態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實驗、直腸肛門測壓、球囊逼出實驗等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動，促進排便;口服腸道潤滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過潤滑腸道，促進排便;促進腸道蠕動:如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進腸蠕動，促進排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開塞露等，屬于潤滑劑。便秘需針對病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分攝入和日?；顒拥壬罘绞降母纳?，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運輸試驗聯(lián)合動態(tài)排糞造影對便秘的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組.中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識意見(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年09月27日386
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李冰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 老年醫(yī)學(xué)部 便秘是一種常見的老年綜合征，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周＜3次）、糞便干結(jié)、排便困難。慢性便秘是老年人最常見的消化道癥狀。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上老年人群患病率為15%～20%；80歲以上可達20%～37.3%；在接受長期照護的老年人中，患病率更高達80%。有些人覺得便秘是小病，無所謂，不予重視。其實不然，對老年朋友來說，大便排出不暢時，過度屏氣會增加腹壓，同時血壓也會升高，可以誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、腦中風(fēng)、猝死等；長期便秘嚴重影響老年人生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致患者焦慮、抑郁；糞便長期滯留腸道，致癌物質(zhì)排出不暢可增加腸道腫瘤的風(fēng)險。那么，如何有效預(yù)防及治療老年人便秘呢？1.飲食調(diào)整。便秘與膳食纖維減少及水的攝入減少有關(guān)，因此增加膳食纖維和飲水量是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。日常生活中，建議適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，如水果、蔬菜、大豆、香蕉、麥片等。堅持每天清晨喝一杯溫水，建議每天飲水量1500-2000毫升；但是合并心腎功能不全、水腫等疾病的老年人，需結(jié)合?？漆t(yī)師的意見，適當(dāng)減少飲水量，以免引起上述病情加重。2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。便秘的老年人，建議嘗試在晨起或餐后半小時內(nèi)上廁所，并養(yǎng)成每天定時排便1-2次的習(xí)慣；排便時需集中注意力，避免受到無關(guān)因素的干擾，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。3.適當(dāng)運動。規(guī)律的體育運動可縮短腸道傳輸時間、利于通便，有氧運動如步行、拳操、騎車等對改善便秘有效。一般推薦運動量為30-60分鐘/天，至少2次/周。平臥或坐位進行腹式呼吸運動，可增強血液循環(huán)，刺激腸壁蠕動。老年朋友可根據(jù)自身的情況選擇適合的運動方式，注意安全不跌倒，以不感覺勞累為宜，避免久坐。4.充足的睡眠。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持環(huán)境安靜，盡量不要打亂原有的作息時間。5.腹部按摩。用手的大小魚際在臍周順時針方向按摩10-15次，每天早晚各一次，可增強胃腸道的蠕動功能。特別對長期臥床的老年人，可起到一定的作用。6.藥物干預(yù)。對于3天以上仍不排便的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物干預(yù)。尤其是患有高血壓、冠心病的老年朋友，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予溫和安全的促動力藥物、補充益生菌，或者口服乳果糖等緩瀉劑。需要強調(diào)的是，由于老年人腸道動力減弱等因素，對于大部分老年人，緩和的通便藥需要規(guī)律服用一段時間，一些老年人甚至需要長期服用，“三天打魚兩天曬網(wǎng)”、“大便排出就停藥”是不可取的。7.生物反饋治療或手術(shù)治療。在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，出口梗阻型便秘，應(yīng)用生物反饋治療可取得一定效果；對于頑固性重度便秘，在專業(yè)醫(yī)師評估后必要時可考慮手術(shù)治療。老年患者往往多病共存，慢性便秘的原因也更為復(fù)雜；因此出現(xiàn)長時間便秘時，建議醫(yī)院就診，正規(guī)診斷，科學(xué)治療，尤其需要與結(jié)直腸腫瘤引起的排便困難相鑒別。通過醫(yī)患共同努力，希望老年朋友“大便一通，渾身輕松”。2023年11月27日299
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 便秘是精神藥物特別常見的副作用，但它對治療帶來的影響不僅局限于便秘本身。由于精神藥物常見的抗膽堿能作用對腸道特別是大腸的抑制作用會引起不同程度的便秘副作用，對一部分具有腸道代謝特征的精神藥物來說這個作用導(dǎo)致嚴重藥物代謝障礙。以直腸為例，具有藥物活性的原藥和（或）具有藥物活性的二級代謝產(chǎn)物因為便秘長時間滯留在腸道，直腸具有豐富血流，藥物通過直腸粘膜后迅速進入血液，這個途徑包括從直腸上靜脈——腸系膜下靜脈——脾靜脈——肝門靜脈——體循環(huán)——腦的A途徑，和從肛門靜脈——陰部內(nèi)靜脈——髂內(nèi)靜脈——髂總靜脈——下腔靜脈——體循環(huán)——腦的B途徑，特別是B途徑對藥物的轉(zhuǎn)運意義更大，因為直腸藥物的三分之二通過B途徑轉(zhuǎn)運，這個途徑可以避開門靜脈而避免藥物首過消除，大量本該排泄的藥物再次大量進入腦組織，在導(dǎo)致藥物惡性循環(huán)形成同時使腦內(nèi)藥物濃度持續(xù)高濃度而發(fā)生顯著不良反應(yīng)。在治療過程中出現(xiàn)持續(xù)而嚴重的便秘需要及時處理，特別對具有腸道代謝特征的精神藥物需要格外關(guān)注。2023年09月12日366
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