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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 一、不合理的飲食習(xí)慣，飲食中水分、膳食纖維素攝入量不足，使糞便在腸道內(nèi)停留時間延長，糞便干燥，難以排出。二、運動量不足，因疾病影響或醫(yī)源性制動，以及藥物影響，而引起腸蠕動遲緩，造成便秘。三、長期服用緩瀉藥物，造成藥物依賴，一旦停止，則可能發(fā)生便秘。四、器質(zhì)性的改變，如腸梗阻、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身性的疾病，及肛周疾病?？蓪?dǎo)致便秘。五、年老體弱，排便無力。肛門括約肌收縮力下降，腹壓降低，使排便動力不足，導(dǎo)致糞便不易排除，發(fā)生便秘。六、生活習(xí)慣改變、排便姿勢不當(dāng)?shù)?，均可造成直腸反射敏感性下降，使排便反射不能產(chǎn)生而引起便秘。七、不良的生活習(xí)慣，睡眠不足、持續(xù)高度的緊張、精神狀態(tài)等，也可造成結(jié)腸的蠕動失常和痙攣性收縮，而引起便秘。2022年09月26日449
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 便秘，一個被人們不能再熟悉的名詞，它雖看似小毛小病，相信有很多人卻為此而或多或少的困擾過，有的人便秘呢通過飲食調(diào)節(jié)、作息調(diào)節(jié)等方式很快就緩解了，但也有不少人常年為此飽受煎熬。盡管如此，很多人依然不會將便秘當(dāng)成一種疾病去醫(yī)院進行正規(guī)治療，而是自己網(wǎng)絡(luò)平臺東搜搜、西瞧瞧，用盡了市面上各種各樣的保健品或者中成藥，最后不但解決不了根本問題，還需要長期服用此類藥物來維持，甚至很多人因為長期服用含有蒽醌類的藥品而導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。我們知道便秘有很多危害，除了前兩篇科普提到的結(jié)腸黑變病外，還會引起黃褐斑、口臭、肥胖、厭食、肛裂、痔瘡、腸梗阻、甚至有出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險，還有部分患者會引起失眠、焦慮等心理問題。那為什么市面上那么多形形色色的方式，卻依然有那么多人無法徹底治愈便秘，說到底還是沒有真正的了解它。那么到底什么是便秘？便秘又分為哪幾個類型？哪些情況容易導(dǎo)致便秘？中醫(yī)在治療便秘上又是如何發(fā)揮其獨到的優(yōu)勢？是否只要是中藥就完全放心大膽的使用呢？今天就讓我們一起帶著上面的疑問，來好好的了解一下“便秘”吧！首先，什么樣的情況稱為便秘？便秘包括：排便次數(shù)減少（每周排便少于3次）、便干便硬、排便困難。若便秘時間超過6個月則稱為慢性便秘。便秘通?？梢苑譃橐韵氯齻€類型：1、器質(zhì)性便秘：由器質(zhì)性病變引起的便秘，如結(jié)腸腫瘤、巨結(jié)腸、直腸脫垂等，除了腸道本身的疾病，像糖尿病、甲狀腺功能減退，帕金森病、脊髓損傷、腦卒中、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也會導(dǎo)致便秘。2、功能性便秘：如進食量少或者缺乏維生素和水分、因工作生活學(xué)習(xí)等帶來的緊張的情緒、結(jié)腸運動功能紊亂、體質(zhì)較弱、缺乏運動或形體羸瘦等都會引起便秘。3、藥物所致便秘：比如某些抗抑郁、抗癲癇藥物等。哪些因素容易誘發(fā)便秘？1、飲食結(jié)構(gòu)的不合理：如攝入過多高蛋白、高脂肪食物，如肉類、蛋類、油炸燒烤類等，胃腸道不堪重負(fù)，造成便秘。2、體質(zhì)差、缺乏運動：上班族長期久坐，缺少運動，胃腸蠕動功能減弱，時間久了導(dǎo)致便秘。3、長期精神緊張焦慮：加班、熬夜，工作壓力大，長期精神緊張，生活沒有規(guī)律，久而久之導(dǎo)致便秘。中醫(yī)如何理解便秘？中醫(yī)認(rèn)為便秘主要包括：①大便秘結(jié)，排便周期延長；②周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；③糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢。其病位在大腸，與肺、脾、腎相關(guān)?；静C為大腸傳導(dǎo)失司。從病因出發(fā)，一般將便秘分為虛、實兩大類，具體如下：（一）實秘1、熱秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥或焦黃起刺，脈滑數(shù)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥：中成藥麻仁軟膠囊麻子仁丸2．氣秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩，脈弦治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便方藥：中成藥四磨湯3、冷秘主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒安兼次癥：手足不溫，呃逆嘔吐，脅下痛舌脈：苔白膩，脈弦緊治法：溫理散寒，通便止痛方藥：湯藥大黃附子湯中成藥：蓯蓉通便口服液（二）虛秘1．氣虛秘主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言舌脈：淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜成藥：黃芪口服液用蜂蜜調(diào)服2、血虛秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔，脈細治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼中成藥：復(fù)方阿膠漿3、陰虛秘主癥：大便干結(jié)如羊屎兼次癥：形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)治法：滋陰通便方藥：增液湯中成藥：左歸丸4、陽虛秘主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟川煎中成藥：蓯蓉通便口服液雖然這里介紹了很多種中藥和中成藥，但我們在臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的中醫(yī)治療喜歡用大黃、番瀉葉等，容易導(dǎo)致結(jié)腸黑變和中藥耐藥。當(dāng)然，中醫(yī)講究未病先防，有效的預(yù)防比治療更值得您的關(guān)注，建議平時多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，保持心情舒暢無負(fù)擔(dān)，以及多喝水、多鍛煉，以減少便秘或排便困難，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，讓我們一起努力，肅清糟粕，凈化腸道，回歸健康！2022年09月24日909
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這位患者是沒有變也拉不出來，直腸粘膜內(nèi)脫垂呃，喝過很多中藥沒有效果，還有內(nèi)外痔，但是痔瘡沒有癥狀，呃，造成便秘是內(nèi)外痔的原因還是直腸內(nèi)脫垂導(dǎo)致的原因。 這個便秘啊，多種原因便秘啊分成一種叫結(jié)腸性便秘，就是因為結(jié)腸蠕動的動力不夠，還有一種呢，就是一個直腸性便秘，他就是因為直腸這個地方呢，有這種梗阻的情況梗阻一般兩種情況一個呢，就是黏膜內(nèi)抽錘這種松弛造成的，還一個是局部的肌肉緊張痙攣啊。 造成的，所以呢兩種情況，一個松的，一個是緊的都會造成。 這種直腸性便秘。 但是很多的病人呢，他是兩種原因的并存，就是一種混合型便秘，所以這個朋友呢，還是應(yīng)該查一查啊。 呃，做一些排糞造影啊，做個結(jié)腸傳輸試驗啊，呃，做一個直腸壓力測定看一看，看看到底是哪種情況啊。 不同的方式呢，不同的類型呢，采用不同的一個治療的一個方式啊，但是局部的呃，如果有粘膜內(nèi)脫垂的話確實會引起排便障礙的他就覺得排便有堵堵塞的感覺，或者排便不凈的感覺，不知道這棚是不是這種的情況，一般痔瘡，他不會出現(xiàn)排便的障礙啊，可能他是其他的一些問題，跟痔瘡呃，夾雜在一起了啊。 所以呢，我建議朋友可以。 去到?？漆t(yī)2022年09月16日179
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天上午，一個26歲的英俊小伙來到了我的診室，他的主訴有兩個，一個是便秘，一個是幽門螺桿菌感染。接過他的檢查結(jié)果，碳14呼氣試驗超過正常6倍以上，幽門螺桿菌感染實錘，沒問題。另外一個問題，他的便秘，曾經(jīng)看診，醫(yī)生給他開了益生菌，這個患者該怎樣看？我首先，我給他講解了正常排便必須具備的七個條件：1.每日正常膳食纖維攝入；2.每日1500毫升以上的飲水；3.每日健步走6000～10000步；4.正常的肛門結(jié)構(gòu)和功能；5.良好的排便習(xí)慣；6.適量的食物油脂；7.正常的腸道菌叢。講完之后，我詢問：“你的職業(yè)？”，“培訓(xùn)教育?！?，“你上學(xué)學(xué)的什么專業(yè)？”，“大學(xué)學(xué)的體育。”，“你最近的生活方式有沒有什么變化？”，“哦，我明白了！這幾天我想減肥，不吃那么多東西，減少了油脂的攝入，吃菜也少了，也就是從減肥開始，我開始便秘了！”，“還有你的職業(yè)，活動太少，喝水不夠！”，“對對，您講的太對了！我就是聽我的工作小伙伴介紹，他在你這里看過，說是看診很仔細，所以強烈建議我過來，這次真的找到了便秘的原因！”，“對，知道了原因，對于疾病，最好的就是對因治療，而你的最主要問題，是生活方式出了問題，回去改善生活方式就可以了?！?。最后，根據(jù)他的情況，我給他處方了治療幽門螺桿菌的藥物，詳細交代了服藥應(yīng)該注意的事項和服藥方法，并且把那些內(nèi)容按照五條詳細寫在醫(yī)囑單上，確認(rèn)他懂得了每一條要求的內(nèi)容。這就是我給一個便秘患者看診的全過程。2022年08月26日501
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> ?進入秋季，你是否也有這樣的感覺：每天吃過飯感覺肚子漲漲的？原來的排便時間突然改變？排便時非常不順利？如果你存在這些問題，那很有可能遇到了折磨人的“小妖精”——便秘！秋天為什么便秘高發(fā)？?秋季之所以便秘多發(fā),其主要原因是——燥，具體來說，秋季便秘原因主要有幾點：1、空氣干燥秋季空氣干燥，加之水分補充不及時，容易造成大腸濕潤度不夠，糞便干結(jié)后變硬，遂難以排出。2、天氣變冷中醫(yī)認(rèn)為，寒氣是導(dǎo)致便秘的直接原因。秋季天氣轉(zhuǎn)涼，血液循環(huán)欠佳，大腸功能也會受到一定影響。3、膳食纖維攝入少隨著生活水平的提高，我們餐桌上的食物日益豐富，但高蛋白、高脂肪類食物偏多，纖維含量高的食物偏少。膳食纖維的攝入量減少，就會使腸道蠕動緩慢，造成排便不暢。便秘的癥狀?臨床常見的癥狀是出現(xiàn)排便困難、排便量減少、排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)，排便費力或排便不盡感。正常人的大便次數(shù)是每天1次或一兩天排1次，如果出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)會減少到每周2-3次，甚至更少。便秘有哪些危害？?1、引起肛腸疾患便秘時，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加強肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔瘡等。2、導(dǎo)致胃腸神經(jīng)功能紊亂便秘時，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等表現(xiàn)。3、增加患腸ai的風(fēng)險長期慢性便秘，干燥的糞便經(jīng)常停留于大腸，必然對腸黏膜產(chǎn)生不良的刺激作用，使腸黏膜產(chǎn)生炎癥。大腸黏膜與有害物質(zhì)長期接觸，就可能發(fā)生直腸、結(jié)腸病變。4、誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓、屏氣使勁排便造成的心腦血管疾病發(fā)作，有逐年增多趨勢。如誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)等。便秘如何防治？?1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)主食不要太精過細，要注意多吃些粗糧和雜糧。因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜等。同時保證充足飲水，使腸道得到充足的水分，可利于腸內(nèi)物質(zhì)通過。2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣排便要養(yǎng)成規(guī)律。對于還沒有良好排便習(xí)慣者，建議每天早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過一段時日建立規(guī)律的排便習(xí)慣。3、積極鍛煉身體散步、跑步、深呼吸、太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿等，可使胃腸活動加強，食欲增加，提高排便動力，預(yù)防便秘。腹部按摩也可預(yù)防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時針對向按摩，每天2～3次，每次10～20圈?！啬c?？祈n醫(yī)生提示：?秋天天氣干燥易發(fā)便秘，便秘雖不是復(fù)雜性疾病，但對人們的生活質(zhì)量影響很大，一旦出現(xiàn)便秘，記得按照以上防治方法進行調(diào)理哦，如果遲遲不能緩解，要及時到專科就診。???————————————————————????免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不能作為診斷依據(jù)！????2022年08月09日253
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李建平主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 大便干燥主要表現(xiàn)為排便困難、便秘，甚至大便帶血，大便干燥的原因主要是大腸有吸水功能，但蠕動力差，即腸皮薄，不夠結(jié)實。其他人的大便在24小時內(nèi)到達肛門，而大便干燥的患者的大便在48或72小時內(nèi)到達。由于腸壁吸水性，如果腸道蠕動緩慢，大便就會變得越來越干。以下具體來了解大便干燥的原因。大便干燥的原因1、勞累過度，精神緊張：勞累過度、精神緊張會抑制腸道蠕動和消化液的分泌，導(dǎo)致消化不良和便秘，建議患者多休息。2、飲食中缺乏粗纖維：一些患者外出就餐、飲食不規(guī)律、沒有時間考慮均衡營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致粗纖維食物的攝入量不足，不利于腸道蠕動。建議患者多吃蔬菜和粗糧。3、缺乏水：患者由于各種原因，沒有及時喝水，導(dǎo)致腸干燥，腸內(nèi)物質(zhì)不易排出。有時即使患者補充水，便秘的問題也沒有得到改善。這是因為喝水的方式不正確，慢慢地喝水會導(dǎo)致幾乎所有的水都被血液吸收，并通過尿液排出體外。建議患者多喝水，特別是早上起床后。4、久坐：久坐不動，缺乏身體運動，腸道肌肉會變松，蠕動功能減弱。另外，女性腹肌天生較弱，排便強度小，容易發(fā)生便秘。建議患者多做運動，尤其是長時間坐辦公室的女士。5、排便習(xí)慣不良：工作繁忙，或早晨時間緊迫，有排便不及時，常忍受，直腸感覺神經(jīng)變得遲鈍，導(dǎo)致習(xí)慣性便秘。建議患者定期排便。2022年08月08日899
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 1、什么是便秘？便秘是一種臨床癥狀而不是一種疾病，它的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少，排便費力，可伴有排便不凈的感覺。2、腫瘤患者哪個階段最容易出現(xiàn)便秘？(1)使用特定藥物時，最常見的是腫瘤患者接受化療時和使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時。很多人接受化療后會出現(xiàn)便秘，但有個誤區(qū)，認(rèn)為主要是化療藥物導(dǎo)致，實際不是。在化療中經(jīng)常要使用多種類型止吐藥，其中有一類幾乎每位患者化療都會使用的5-HT3受體拮抗劑：比如昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊，就可以抑制腸道蠕動，導(dǎo)致便秘風(fēng)險增加。阿片類鎮(zhèn)痛藥物，比如美施康定、奧施康定等，口服后患者也經(jīng)常會出現(xiàn)便秘，發(fā)生率很高，經(jīng)常需要預(yù)防性通便治療。(2)腫瘤越晚期，就越容易出現(xiàn)便秘。因為腫瘤越晚期，患者進食經(jīng)常就越差、攝入的液體就越少、活動量也越少，顯然就更容易出現(xiàn)便秘癥狀。3、便秘的危害是什么？有什么風(fēng)險？（1）明顯的不適，影響生活質(zhì)量。吃喝拉撒睡，是人的基本生活，如果排便不好，顯然會有明顯影響，想排便但無論怎么用力都排不出的痛苦，只有便秘的患者才能夠體會多難受。同時，便秘也經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹和進食差，甚至導(dǎo)致體力狀態(tài)也會下降。（很多患者排便正常后，腹脹就會明顯減輕，進食恢復(fù)正常）（2）風(fēng)險：便秘有可能出現(xiàn)糞便嵌頓、脫肛、心腦血管意外。糞便嵌頓：指的是長時間便秘，糞便大量淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，嚴(yán)重的可以引起腸道損傷和腸梗阻。這種情況難以自行用藥好轉(zhuǎn)，相當(dāng)于便秘最嚴(yán)重的階段，需要醫(yī)生手動處理。脫肛：當(dāng)糞便刺激直腸，便意很嚴(yán)重時，患者想強行用力排出大便，就容易造成脫肛，也就是直腸脫垂，掉出肛門之外。心腦血管意外：這是最危險的情況。便秘嚴(yán)重時患者想用力排便，有時需要反復(fù)用力且持續(xù)時間長，結(jié)果導(dǎo)致心率增快、血液加速和血壓升高，就可能誘發(fā)腦出血和心絞痛，甚至出現(xiàn)心?？赡堋Ｔ谂R床上因排便誘發(fā)心肌梗塞的案例屢見不鮮。因此，出現(xiàn)便秘，排不出大便時確實很難受，但牢記一條：別持續(xù)用力排便，有危險。當(dāng)排不出大便時，可以暫停排便，忍忍不適的感覺，同時使用口服藥物或灌腸來協(xié)助順暢排便，而不是強行繼續(xù)。4、便秘的處理方式？（1）多喝水和食用高纖維的食物，多吃水果、新鮮蔬菜和果汁、堅果，尤其是在早上，但是，少吃產(chǎn)氣的食物，比如牛奶和豌豆。盡可能進行運動鍛煉，因為運動可以促進腸道運動。（2）口服瀉藥治療：瀉藥種類繁多，臨床上常用的瀉藥有刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥。按照NCCN指南推薦：腫瘤患者便秘癥狀通常推薦的是以刺激性瀉藥為主，滲透性瀉藥為輔。刺激性瀉藥包括：比沙可啶、某些含蒽醌類中藥（大黃、番瀉葉、麻仁丸等）、酚酞。該類藥物起效快、效果好，但長期使用可導(dǎo)致產(chǎn)生藥物依賴、營養(yǎng)吸收不良。滲透性瀉藥如聚乙二醇、乳果糖。該類瀉藥能使糞便吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，適用于輕度和中度便秘患者，因此，刺激性瀉藥因為副反應(yīng)不建議長期使用，通常使用起效快的刺激性瀉藥：比沙可啶或番瀉葉臨時緩解便秘，后續(xù)用一種或兩種滲透性瀉藥規(guī)律口服預(yù)防，比如福松和乳果糖。（3）灌腸治療或手動通便。開塞露、甘油灌腸劑、溫鹽水都可以用于灌腸，至于手動通便，顧名思義即可。目前的理念是，盡量減少灌腸和手動通便，通過生活習(xí)慣的調(diào)整和口服藥物，讓患者可以達到每1-2天可以順利自主排便一次。5、為什么有些患者口服瀉藥經(jīng)常無效？經(jīng)常是因為選擇的瀉藥種類和體質(zhì)差異。便秘時選擇滲透性瀉藥，經(jīng)常就起效較慢。每個人對于瀉藥的反應(yīng)差別很大，便秘的患者，有的人使用一袋乳果糖就腹瀉7-8次，但有的人可能喝同樣的3袋，卻毫無作用，不得不聯(lián)合其它瀉藥。因此需要依據(jù)患者對于瀉藥的反應(yīng)，個體化的調(diào)整用量。簡單的說，就是用了瀉藥，腹瀉明顯就減量，仍然便秘就慢慢加量，調(diào)整到患者覺得合適為止。6、什么樣的腫瘤患者需要預(yù)防便秘？本身就排便不規(guī)律或者既往有輕度便秘的患者，在準(zhǔn)備開始化療或口服容易引起便秘的阿片類鎮(zhèn)痛藥時，需要考慮預(yù)防性使用瀉藥。通常是在使用化療或阿片類鎮(zhèn)痛藥之前或當(dāng)天，就開始預(yù)防性服用通便藥物，因為刺激性瀉藥的副作用偏大，臨床經(jīng)常更傾向于使用滲透性瀉藥，一般1-2種。可以推薦的一種聯(lián)合是：乳果糖+福松，可以從常規(guī)劑量開始給，效果差就加量，效果好就減量，盡量減少到長期口服其中任意一種，就能維持正常排便即可。（別擔(dān)心，長期口服這兩種藥物很安全）按照有位肛腸科主任的話說，只要劑量到位，便秘就能解決?？偨Y(jié)：識別出容易出現(xiàn)便秘的腫瘤患者，及時的預(yù)防處理，調(diào)整瀉藥至合適的劑量，通常就能夠很好的預(yù)防和緩解便秘癥狀。同時，調(diào)整飲食、多飲水和適量的運動鍛煉很重要。2022年07月29日415
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