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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 便秘:是身體發(fā)出的無聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來襲，我們該如何應(yīng)對？且讓我們一同走進便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費時和需手動輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長期的便秘還會導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會功能受損表現(xiàn)。我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對于病程超過6個月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時間明顯延長，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評估。一般包括:詳細的癥狀特點、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實驗室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實驗、排糞造影、直腸肛門測壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對于中國人群而言，具有一定的參考價值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對性采用不同檢查方法進行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個排便的過程，從而評估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動中不同時間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點是該檢查可以進行實時動態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實驗、直腸肛門測壓、球囊逼出實驗等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動，促進排便;口服腸道潤滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過潤滑腸道，促進排便;促進腸道蠕動:如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進腸蠕動，促進排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開塞露等，屬于潤滑劑。便秘需針對病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分攝入和日?；顒拥壬罘绞降母纳?，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運輸試驗聯(lián)合動態(tài)排糞造影對便秘的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組.中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識意見(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年09月27日
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楊潔副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 消化科 啊，那么大便的這個啊，這個排便的情況是怎樣的，那么我需要知道的是患者一天大概能排便幾次啊，那么每次呃，這個排便的時候呢，是呃這個前前邊的干的情況下有多干，是像羊糞蛋一樣的，還是呃只是只是說成型后邊不成型，如果是這樣的話，可能和我們這個腸道的菌群的異常有關(guān)，我們可以通過調(diào)節(jié)腸道菌群，調(diào)節(jié)腸道蠕動啊，有一些雙向調(diào)節(jié)的藥物，像比如說曲美布丁，那么還有就是這個腸道益生菌的作用也是非常重要的，那么我們可以去呃，用一些益生菌來調(diào)節(jié)啊這個腸道的這個排便情況，嗯，那么具體呢，如果說是啊，這個癥狀有加重的趨勢的話，也應(yīng)該及時的進行這個結(jié)腸鏡的檢查。2024年08月22日28
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 許多患者都自知自己是便秘，但卻不懂自己是哪一種，其中便秘也分為幾個不同的類型，今天給大家講述的便是出口梗阻型的便秘。出口梗阻型便秘是指排便出口附近組織、器官的改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。出口梗阻型的便秘發(fā)病率也較高。此類型便秘的患者多具備以下幾種癥狀：1.排便困難：患者有正常的便意，但排便時大便難以排出，需要很大的力氣，費時費力。2.便意不盡感:患者在排便后常有有強烈的便不盡的感覺，且排便量也較少。3.肛門墜脹：由于腸套疊、直腸前突等原因，使直腸黏膜堵塞肛門，長時間久蹲久坐時會出現(xiàn)肛門墜脹感。4.肛門疼痛：大便干燥、堅硬，排便過程中刺激肛周皮膚，導(dǎo)致肛門疼痛。5.直腸指檢異常：在直腸指檢時，可能觸及直腸內(nèi)存有不少泥一樣的糞便，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮?？傊?，出口梗阻型便秘是一種常見的便秘類型。此類患者常有排便不盡、排便費力、排便量少，排便不盡感，肛門墜脹等典型表現(xiàn)。其治療需根據(jù)患者的具體情況制定個性化的方案。2024年07月23日201
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 第一型：硬邦邦的小塊樣糞便，患者常無法自行排出，需要人工取便。表示有便秘第二型：質(zhì)地較硬，呈多個小塊黏合在一起，為香腸狀。表示有便秘第三型：質(zhì)地硬，但黏合較為緊密，表面布滿裂痕，為香腸狀。第四型：質(zhì)地較軟，表面光滑，為香蕉狀。是理想的便形，是最容易排便的形狀第五型：質(zhì)地柔軟的半固體，小塊的邊緣呈不平滑狀。第六型：略有形狀，但無固定外形的粥狀。第七型：完全呈水狀，完全是不含固態(tài)物的液體。腹瀉：是指排便次數(shù)增多(>3次／日），糞便量增加(>200g/d)，糞質(zhì)稀?。ê?85%)。便秘：是指排便困難或費力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。2024年01月30日372
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 便秘是指排便不暢或排便困難的情況，具體可根據(jù)以下幾個方面來判斷：1.排便頻率：通常，少于每周三次的排便頻率可能被認為是便秘。2.排便困難：排便時感到困難、費力或需要過多時間。排便應(yīng)該是自然而輕松的過程。3.排便量少：每次排便的量較少，可能是干燥、硬結(jié)或顆粒狀。4.異常的排便質(zhì)地：排便通常應(yīng)該是柔軟、順暢的。如果排便呈現(xiàn)硬塊狀、干燥、細條狀或顆粒狀，可能是便秘的表現(xiàn)。5.伴隨癥狀：便秘還可能伴隨其他癥狀，如腹痛、腹脹、肛門疼痛、惡心等。2023年12月09日413
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.外觀。正常糞便通常呈棕色，形狀柔軟但比較結(jié)實，類似香蕉或魚的形狀，它應(yīng)該容易排出而不需要過度用力。2.頻率。正常人每天排便的次數(shù)可以有所不同，但一般在一天排出一到三次是正常的范圍，個體差異很大，只要保持規(guī)律就可以。3.順暢性。正常排便應(yīng)該感覺順暢而沒有阻塞感。排便時不應(yīng)有過度用力、擠壓、悶氣等不適感。4.堅固度。正常糞便的堅固度適中，既不過硬也不過軟，過硬的糞便可能難以排出，而過軟的糞便可能提示消化系統(tǒng)問題。5.氣味。正常糞便有一定的氣味，但不應(yīng)過于刺激或難聞，如果出現(xiàn)異常的惡臭或異常氣味，可能需要關(guān)注消化道健康問題。2023年12月09日494
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 文明人喜歡把簡單的事情，講的文縐縐的。拉屎，本來一聽就明白，如果把它說成便意的表達就有點云里霧里。這就是所謂的文明人或文化人叫人討厭的地方。完整的便意表達（拉屎）包括三個步驟。1.便意的接收器。眼耳鼻舌身意都是，有人看到拉面招牌，就會產(chǎn)生便意感，所以便意不僅僅是糞便對直腸的刺激。2.便意的掌控中心在大腦。3.便意的效應(yīng)器。肛門直腸及其周圍組織。任何一個步驟不協(xié)調(diào)都會帶來便意表達的不暢快。1.人類生存的緯度擴大，或者說是人類的貪欲滋長。在寒冷的地帶，開始在身上加上取暖的東西，每次拉屎必須要把取暖的東西一件件卸下，像川劇變臉一樣，便意表達的時間就延長了。2.社會演化的必然。尤其到了工業(yè)社會，生產(chǎn)的流水線，步步緊扣，這中間不可能隨便缺人，所以導(dǎo)致便意無法及時表達。如果你不遵循這個規(guī)矩，還給你戴頂帽子“懶人屎尿多”。3.文明化的結(jié)果。文明化最奇葩的結(jié)果就是便意表達的場所被指定和減少。學(xué)會憋著是文明人的一個基本標(biāo)志。4.洗手間設(shè)施舒適度的改進，便意的表達很難一氣呵成。很多改變?nèi)祟愖呦虻南敕ǘ际窃谙词珠g里醞釀出來的。（這是另外一個話題，自然按下不表。）一句話：便意表達的時間延長，是人類適應(yīng)社會演化的總和。1.恥骨直腸肌的收縮痙攣，即出現(xiàn)肛門直腸角變小，長期以往，出現(xiàn)恥骨直腸肌的肥厚，無法有效松弛，導(dǎo)致排便困難。2.便意減少，甚至缺失。正常情況下，直腸內(nèi)是空虛的，沒有糞便，因為一旦有糞便就會出現(xiàn)便意，如果便意減少或缺失，既使直腸內(nèi)有糞便，也沒法產(chǎn)生有效的便意，除非直腸內(nèi)儲存的糞便相當(dāng)多，才會有便意的產(chǎn)生，到這個時候排便就非常困難了。3.由于排便不通暢，常常有肚脹不適，很多病人有長期吃瀉藥，或用開塞露，尤其是蒽醌類瀉藥會出現(xiàn)“結(jié)腸黑變病”。4.盆底協(xié)調(diào)紊亂綜合癥。表現(xiàn)：排便困難，便意感異常，肛門墜脹，肛門疼痛，排便不盡感，排便無力，肛門堵塞感，手助排便或腰骶部酸痛，慢性盆腔炎疼痛，壓力性尿失禁，夜尿多和性功能障礙等。1.自然的排便。即有便意就立即表達（拉屎），很快會成為遠去的記憶，如果難得有那么一次，該有多少人羨慕嫉妒恨，真是太奢侈了。2.適應(yīng)性排便。即定時排便，因為適應(yīng)這個社會的發(fā)展節(jié)奏，是現(xiàn)代社會的主流便意表達形式。3.醫(yī)學(xué)的排便。就是每一次排便需要藥物的幫助干預(yù)，在不久的將來會成為主流的。1991年美國用于購買非處方輕瀉藥大于4億美元，如今的費用達數(shù)十倍。2023年10月27日151
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 你看你這個腸子是生結(jié)腸，橫結(jié)腸，你看這里面全部都是干的大便，一直到外面這一圈，這都是一些大便，我們樹中，我們探查看的話，里面硬邦邦的，都跟石頭一樣的，蓄積的這種這種糞便，造成腸管的這種擴張，像這種腸子我們講沒有一點動力的，就會容易發(fā)生梗阻，十幾年到第幾年的時候就開始出現(xiàn)梗阻，晚上是二號開始，一三年是吧，就幾天結(jié)一次大便，結(jié)是天天結(jié)的，就是結(jié)的很少很少，一粒一粒一粒的，很臟，精神一直一粒粒的，從來沒有那個拉稀的，現(xiàn)在如的拉稀，有時候也是成型的。2023年06月27日152
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