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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內科 坐診或線上接診時,經(jīng)常遇到向我訴說便秘的痛苦并尋求解決的方法的病人。日常生活中,也有不少長期便秘的老人家問計于我。有過便秘的人才能理解便秘的痛苦,就像有人說:未經(jīng)他人苦,莫勸他人善。一個健康的、每天有1-2次大便的人,是不會理解便秘的痛苦的。我也盡量想辦法為便秘的病人解除痛苦,大部分人在我的指導下確實解除或者掌握了對付便秘的方法,但是,還有一些長期頑固性便秘的人,依舊生活在便秘的痛苦中。今天,我便與各位病友講一講便秘。長期頑固性便秘的治療需要綜合評估病因(如慢傳輸型、出口梗阻型或混合型)、患者整體健康狀況和既往治療反應。以下是我給出的、分層次對付便秘的方法。特別提醒:如果遇到頑固且解決不了的便秘,必須第一時間到醫(yī)院就診,千萬別在家里自己搞。一、非藥物干預(基礎治療)(一)生活方式調整1、膳食纖維:每日25-30g(如燕麥、奇亞籽、火龍果),需逐步增加以避免腹脹。?2、水分攝入:每日1.5-2L(心腎功能允許時),搭配纖維補充更有效。?3、運動:每日30分鐘有氧運動(如快走)可促進腸道蠕動。?(二)行為訓練1、固定排便時間(如晨起或餐后),利用胃結腸反射,避免抑制便意。?2、出口梗阻型可嘗試“蹲姿”或腳踏凳抬高膝蓋。二、藥物選擇(階梯治療)當非藥物干預失敗,可以選擇藥物進行干預。對于藥物的選擇,也是很有講究的。(一)一線藥物(安全、可長期使用)1、滲透性瀉藥(1)聚乙二醇(PEG):17g/日,調整至1-2次/日軟便。?(2)乳果糖:10-30ml/日,注意腹脹(適合老年人)。?2、容積性瀉藥歐車前、麥麩(需充足飲水,腸梗阻禁用)。??(二)二線藥物(效果更強)1、刺激性瀉藥(短期或間歇使用)?比沙可啶(5-10mg/日)、番瀉葉(避免連續(xù)>1周)。?2、促分泌藥(1)普蘆卡必利(2mg/日,選擇性5-HT4激動劑,適合慢傳輸型)。?(2)利那洛肽(290μg/日,刺激腸液分泌,對便秘型IBS更佳)。?(3)魯比前列酮(24μg/日,激活氯離子通道)。?(三)三線選擇1、灌腸/栓劑特別提醒,采取這種方法前,最好征求醫(yī)生的意見,不要盲目使用這種方法。甘油栓、磷酸鈉灌腸(用于直腸糞便嵌塞)。??2、新型藥物(1)替加色羅(部分國家批準,限特定人群)。?(2)阿片受體拮抗劑(如納洛酮,用于阿片類藥物所致便秘)。?三、特殊情況處理1、出口梗阻型:生物反饋治療(盆底肌協(xié)調訓練),有效率可達70%。?2、慢傳輸型:考慮促動力藥(如莫沙必利)聯(lián)合滲透性瀉藥。?3、老年患者:避免番瀉葉長期使用(電解質紊亂風險),首選PEG或乳果糖。?四、其他治療1、益生菌:部分證據(jù)支持特定菌株(如雙歧桿菌)可能改善癥狀。?2、骶神經(jīng)刺激(SNS):適用于難治性便秘,需嚴格評估。?3、手術(極少數(shù)病例):如結腸切除術(慎用于慢傳輸型且藥物無效者)。?五、注意事項1、排除繼發(fā)因素:如甲減、糖尿病、帕金森病、藥物(如阿片類、鈣拮抗劑)等。?2、避免依賴:刺激性瀉藥長期使用可導致“瀉劑結腸”。?3、個體化:合并腸易激綜合征(IBS-C)者需不同策略(如解痙藥聯(lián)合滲透性瀉藥)。?六、推薦流程1.?評估便秘類型(結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓)。?2.?從一線藥物開始,2-4周無效則升級治療。?3.?聯(lián)合治療(如PEG+促動力藥)可能優(yōu)于單藥。?若常規(guī)治療無效,建議轉診至胃腸??苹虮忝亻T診進一步評估和治療。06月21日
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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 一些建議:1.多喝水:每天至少飲用1500-2000毫升水,保持腸道濕潤。??2.多吃膳食纖維:蔬菜、水果、全谷物等富含纖維的食物有助于促進腸道蠕動。??3.規(guī)律作息:保持定時排便習慣,避免久坐久站。??4.適量運動:每天堅持30分鐘以上有氧運動,如快走、瑜伽等。??5.避免過度用力:排便時不要過度用力,以免引發(fā)肛腸問題。??6.慎用瀉藥:長期依賴瀉藥可能損傷腸道功能,需遵醫(yī)囑使用。??7.減少壓力:情緒緊張會加重便秘,可通過冥想、深呼吸緩解壓力。??8.少吃辛辣油膩:減少刺激性食物攝入,避免加重腸道負擔。??9.定時進食:三餐規(guī)律,避免暴飲暴食或過度節(jié)食。??10.關注身體信號:若便秘持續(xù)超過一周或伴隨疼痛,應及時就醫(yī)。04月04日
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胡海華主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 老年便秘有其特殊性,無論發(fā)病原因還是臨床表現(xiàn)以及治療,都有其特殊性,特別是便秘對老年人健康的危害性,更需要引起臨床醫(yī)生,以及家人的關注。老年便秘是老年人常見的健康問題,因生理機能衰退、慢性疾病以及藥物影響,其發(fā)生率和風險顯著升高。一、老年便秘的常見原因1、生理性退化:-腸道蠕動減慢,直腸敏感性下降,排便反射減弱。-腹肌及盆底肌力量不足,導致排便動力不足。2、慢性疾病影響:-代謝疾?。禾悄虿。ㄉ窠?jīng)損傷)、甲減(代謝減慢)。-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、腦卒中后遺癥(神經(jīng)調控異常)。-腸道結構問題:痔瘡、直腸脫垂(疼痛抑制排便)。3、藥物副作用:-阿片類止痛藥(如嗎啡)、鈣通道阻滯劑(如硝苯地平)。-抗膽堿能藥(如部分抗抑郁藥)鐵劑、鈣劑。4、生活方式因素:-膳食纖維不足、飲水少、久坐或臥床。-刻意減少進食(如怕肥胖、吞咽困難)。二、老年便秘的日常管理1、飲食調整(安全優(yōu)先)-高纖維食物:選擇易咀嚼的食材,如蒸南瓜、熟胡蘿卜、燕麥粥、香蕉、火龍果。-適量飲水:晨起空腹喝200ml溫水,全天少量多次飲水(心腎功能正常者每日1.5-2L)。-補充益生菌:無糖酸奶、含雙歧桿菌的制劑(調節(jié)菌群,緩解腹脹)。-避免加重便秘的食物:未熟香蕉、油炸食品、過量濃茶。2、運動與按摩-溫和運動:每日散步30分鐘、太極拳、抬腿提肛練習(增強腹肌力量)。-腹部按摩:晨起順時針按摩肚臍周圍10分鐘,促進結腸蠕動。3、重建排便習慣-固定排便時間:早餐后30分鐘利用“胃結腸反射”嘗試排便。-正確姿勢:腳下墊矮凳,身體前傾,模擬蹲姿,減少排便阻力。3、心理與社會支持-孤獨、抑郁可抑制排便欲,家屬需多陪伴溝通。-認知障礙老人需協(xié)助記錄排便情況,避免忽視便秘信號。三、藥物治療(需醫(yī)生指導)——常用西藥選擇:1、滲透性瀉藥(首選)-聚乙二醇:安全性高,不干擾電解質,適用于長期使用(如福松)。-乳果糖:潤腸+調節(jié)腸道菌群,適合糖尿病老人(需監(jiān)測血糖)。2、潤滑性瀉藥-開塞露(甘油栓):臨時緩解糞便嵌頓,避免頻繁使用(可能損傷直腸黏膜)。3、促動力藥-普蘆卡必利:選擇性激活腸道5-HT4受體,改善慢性便秘(需監(jiān)測心律)。?避免長期使用:-刺激性瀉藥(番瀉葉、比沙可啶):易導致藥物依賴、結腸黑變病。-灌腸:僅用于緊急情況,頻繁灌腸擾亂腸道功能?!兴幹委熜枰孀C施治,常見臨床分型以及使用方劑(需在專業(yè)醫(yī)生指導下應用)1、氣虛秘(最常見)——補中益氣,潤腸通便——黃芪湯、補中益氣湯加減應用食療:山藥蓮子粥、黃芪燉雞,少量頻服,忌生冷。2、陽虛秘(脾腎陽虛)——溫陽通便,補腎健脾——濟川煎為主外治:艾灸關元、腎俞穴,或熱鹽包敷腹部。3、陰虛秘(津虧腸燥)——滋陰生津,增液行舟——增液湯合五仁丸加減應用食療:銀耳百合羹、黑芝麻糊,晨起空腹喝蜂蜜水。4、血虛秘——養(yǎng)血潤燥,潤腸通便——潤腸丸為主,加何首烏、阿膠增強養(yǎng)血。調理:紅棗枸杞粥、豬肝菠菜湯,忌辛辣香燥食物。5、虛實夾雜——氣虛+腸燥(補氣藥配伍潤腸藥)、陽虛+氣滯(溫陽藥配行氣)?治療注意事項1、慎用瀉藥:大黃、番瀉葉等苦寒藥易傷陽氣,僅短期用于急癥,不可長期依賴。2、通補結合:以補為主,佐以潤腸行氣。3、注重脾胃:老年脾胃虛弱,用藥宜輕靈平和,避免滋膩礙胃。四、輔助療法(安全有效)1、摩腹導引:每日晨起順時針摩腹100次,點按天樞穴(臍旁2寸)、足三里(健脾)。2、藥膳調理:松子仁粥:松子仁20g+粳米50g,健脾潤腸。肉蓯蓉羊肉湯:肉蓯蓉15g+羊肉100g,溫腎通便。3.提肛運動:每日收縮肛門50次,增強盆底肌力。五、何時需就醫(yī)無論什么年齡,出現(xiàn)以下報警信號一定及時就醫(yī),排查器質性疾病?。?!-新發(fā)便秘(6個月內出現(xiàn))且逐漸加重。-便血、黑便、體重下降>5%、貧血。-排便時劇烈腹痛或肛門墜脹,伴嘔吐(警惕腸梗阻)。-長期依賴瀉藥,停藥后無法自主排便。必要檢查:-血液檢查(甲狀腺功能、電解質、血糖)。-影像學檢查(腹部X線、結腸鏡排除腫瘤、巨結腸)。六、預防與長期管理-定期評估藥物:與醫(yī)生溝通調整可能致便秘的藥物(如阿片類可聯(lián)用緩瀉劑)。-營養(yǎng)支持:吞咽困難者可選用膳食纖維補充劑(如美達施)。-家庭照護:臥床老人需2-3天協(xié)助使用緩瀉藥,預防糞塊嵌頓??偨Y:老年便秘需綜合生理、藥物、心理多因素干預,避免盲目用瀉藥。通過飲食微調、適度運動、安全用藥,多數(shù)癥狀可緩解。關鍵在早期預防、定期隨訪,維護腸道健康!提示:若老人合并心腦血管疾病,排便時勿過度用力,避免誘發(fā)心絞痛或腦出血!老年便秘03月29日
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付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 癌癥患者常常遭受癌痛的折磨,不得不使用阿片類止痛藥,像曲馬多、可待因、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼等。但這些藥有個讓人頭疼的副作用,就是容易引起便秘。為啥阿片類藥物會導致便秘呢?這是因為藥物里的阿片類物質會和我們身體里胃腸道上的一些“小開關”(阿片受體,主要有μ、δ、κ三種亞型,其中μ受體最重要)結合。這么一結合,神經(jīng)元傳遞信息就出了變化:前面鈣離子進出的“門”關上了,后面鉀離子的“門”打開了,神經(jīng)元變得不活躍,胃腸道就像進入“休眠期”。腸道里液體吸收變多、分泌變少,糞便干燥,推進動力也弱了,括約肌還會痙攣,這樣就造成了便秘,還會引起胃食管反流病、惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等問題。而且用止痛藥越頻繁、劑量越大,便秘就可能越嚴重。那怎么緩解便秘呢?有非藥物和藥物兩種方法。-非藥物治療:這是個“治本”的辦法,就是改善生活方式。多吃富含膳食纖維的食物,比如全谷類、豆類、綠葉菜、蘑菇、蘿卜、魔芋等,如果覺得粗糧太粗糙,可以做成米糊、粥。還要多喝水,每天喝8-10杯,每杯200ml。適當運動也很重要,飯前或飯后半小時散散步,能促進胃腸蠕動。長期臥床的患者,可以順時針圍著肚臍揉肚子,每次15-30分鐘,能幫助腸道蠕動。另外,養(yǎng)成規(guī)律的排便時間也有幫助,比如固定在上午或下午。-藥物治療:-瀉藥:刺激性瀉藥像番瀉葉、比沙可啶,還有含蒽醌類的大黃、決明子等,能刺激腸道讓糞便排出,但對腸道刺激大,體弱的病人不適合。滲透性瀉藥如乳果糖、聚乙二醇就比較溫和,能讓糞便含水量增加變松軟。-灌腸制劑:嚴重便秘的時候可以用,比如開塞露,主要成分甘油和山梨醇有高滲作用,能軟化大便、促進腸道蠕動,幫助排便。臨床上還會用溫水、甘油、開塞露、杜密克等灌腸。-新藥新方法:隨著醫(yī)學發(fā)展,也有一些新藥。比如魯比前列酮(氯離子通道劑)能增加腸道液體分泌和蠕動;外周阿片受體拮抗劑像Alvimopan等,只作用于腸道的μ阿片類受體,不影響止痛藥的中樞鎮(zhèn)痛作用;普蘆卡必利(5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑)能促進腸道平滑肌收縮;Tenapanor(NHE3抑制劑)可以增加腸道液體;Mizagliflozin(SGLT抑制劑)能改善便秘癥狀。如果已經(jīng)有便秘癥狀,不要不當回事,及時去醫(yī)院,按照醫(yī)生的建議治療,同時改變生活和飲食習慣,這樣就能緩解便秘帶來的痛苦,提高生活質量。01月04日
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.概述定義與分類:每周排便少于3次、糞便干硬和排便困難(包括排便費力、時間長、有阻塞感等),持續(xù)>12周為慢性便秘。我國成人患病率約4%-6%,60歲以上人群慢性便秘患病率高達22%,女性多于男性,隨年齡增長患病率增加。分類依據(jù):病因可分為功能性便秘和器質性便秘,功能性便秘病理生理機制不完全清楚,與結腸傳輸、排便功能紊亂及腸道微生態(tài)失衡等有關,可分為慢傳輸型、正常傳輸型、排便障礙型、混合型便秘。2.病因和發(fā)病機制器質性便秘病因肛門、結直腸和盆底疾?。喝绺亻T脫垂、炎癥性腸病、腸結核、結直腸腫瘤、直腸前突、盆底失弛緩癥等。系統(tǒng)性疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、糖尿病、高鈣血癥、風濕免疫性疾病等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缗两鹕?、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、腦梗死等。飲食及藥物因素:食量少、飲水不足、食物精細、蔬菜水果少、運動不足等可致腸道刺激不足或腸動力減弱;長期服用某些藥物(如嗎啡類、精神類、鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥等)可引起繼發(fā)性便秘。精神與心理因素:精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、童年創(chuàng)傷經(jīng)歷、慢性應激、生活規(guī)律改變等可使自主神經(jīng)紊亂,導致排便規(guī)律改變。功能性便秘病因:可能與結腸傳輸、排便功能紊亂及腸道微生態(tài)失衡等有關。3.臨床表現(xiàn)排便異常:每周排便次數(shù)少,排便困難,時間長,糞便干結且量少。伴隨癥狀:可伴有肛門阻塞感、下墜感、排便不盡感,常伴下腹脹痛、食欲減退、疲乏無力、頭暈、煩躁、焦慮、失眠等,部分患者用力排便可致肛門疼痛、肛裂、痔出血等。4.診斷與鑒別診斷診斷要點:以臨床癥狀為基礎,詳細詢問病史(包括伴隨癥狀、基礎疾病、生活習慣等)、體格檢查及必要的實驗和物理檢查至關重要,對伴有報警癥狀(如便血、黑糞、隱血陽性、發(fā)熱、貧血、體重下降、腹部包塊等)者應除外器質性便秘。檢查方法內鏡:結腸鏡可觀察結直腸黏膜,排除器質性疾病,有報警癥狀者應盡快檢查。胃腸道X線:胃腸鋇餐造影了解胃腸運動功能,便秘時可有排空延遲;鋇劑灌腸造影可發(fā)現(xiàn)結腸擴張、冗長、狹窄等病變。結腸傳輸試驗:通過口服不透X線標志物并定時拍攝腹平片,判斷結腸內容物運行速度及受阻部位,評估慢傳輸型或出口梗阻型便秘,也可采用放射性核素掃描(射線照射少但設備昂貴)。排糞造影:模擬排便過程,了解肛門、直腸及盆底肌動態(tài)變化,用于出口梗阻型便秘診斷。肛管直腸壓力測定:檢測肛門及盆底肌功能及協(xié)調情況,輔助出口梗阻型便秘診斷。肛門肌電圖檢查:檢查盆底肌功能,輔助診斷肌源性便秘及相關綜合征。5.治療治療原則:根據(jù)便秘類型選擇方法,以緩解癥狀、恢復正常腸道動力和排便生理功能為目的。器質性便秘治療:針對病因治療,可臨時用瀉藥緩解癥狀。功能性便秘治療飲食治療及心理干預:增加膳食纖維(如麥麩、蔬菜、水果等)和水分攝入,養(yǎng)成定時排便習慣,增加運動,避免濫用瀉藥;心理干預排除器質性便秘后進行,消除患者疑慮,增強治療信心和依從性。藥物治療瀉劑類藥物刺激性瀉劑(如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等):起效快但長期應用可致依賴和結腸黑變病,急性便秘可選,不宜長期用。鹽性瀉劑(如硫酸鎂等):急性便秘可選。滲透性瀉劑(如甘露醇、乳果糖等):副作用少,可較長時間服用。膨脹性瀉劑(如麩皮、甲基纖維素、聚乙二醇、瓊脂等):慢性便秘可選。潤滑性瀉劑(如液體石蠟、甘油等):急性便秘可選,糞便嵌塞時可用手法輔助或鹽水灌腸。促動力藥及促分泌藥促動力藥:如高選擇性5-HT4受體激動劑莫沙必利和普蘆卡必利,刺激腸肌間神經(jīng)元,促進胃腸平滑肌蠕動,改善便秘癥狀。促分泌藥:如蘆比前列酮選擇性激活氯離子通道,利那洛肽作用于腸上皮細胞鳥苷酸環(huán)化酶C受體,促進氯離子分泌,改善便秘癥狀,利那洛肽還可提高結腸疼痛閾值,緩解腹部不適和疼痛。益生菌:常用雙歧三聯(lián)活菌、乳酸菌素片、酪酸梭菌片等,可改變腸道微生態(tài),調節(jié)腸道蠕動,緩解便秘和腹脹。生物反饋療法:通過直腸測壓和肌電設備讓患者感知排便時盆底肌功能狀態(tài),學習糾正重建反射,改善排便肌群協(xié)調運動,對部分直腸、肛門盆底肌功能紊亂的便秘有效。手術治療:長期藥物治療無效的頑固性便秘患者,經(jīng)醫(yī)患共同決策后可慎重考慮手術治療。2024年12月20日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病專科 河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海,她已瘦弱得難以站立行走?!耙呀?jīng)半年了,她幾乎沒進食,”丈夫心疼地說道。肚子太脹了,感覺滿是排不出的廢物,脹得都快要爆炸了?!彼o皺眉頭,枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前,芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘,而當大黃、蘆薈、番瀉葉、果導片等刺激性瀉劑都失去作用后,無法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷M食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結直腸病??魄笤\時,芳芳每天僅靠少量水潤濕喉嚨,堅決拒絕一切食物?!胺挤际且蝾B固性便秘而繼發(fā)進食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動障礙患者中,約23%到28%的人存在進食障礙,而在頑固性便秘患者中,這一比例高達19%。常見癥狀包括節(jié)食、進食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食,以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重等行為。導致進食障礙的關鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進食障礙,主要受以下因素影響:01焦慮:包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴重程度03腹部不適:如腹痛、腹脹、惡心等。多學科介入治療,幫助患者走出困境當頑固性便秘患者出現(xiàn)進食障礙時,必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會導致營養(yǎng)不良,還會加重便秘癥狀;而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學科的綜合干預:1.?認知行為治療:以家庭為單位進行便秘和飲食教育,幫助患者調整飲食習慣,疏導情緒,增強應對壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療:根據(jù)患者的實際情況進行個體化便秘管理。3.?心理藥物治療:在需要時合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學營養(yǎng)治療:確保患者獲得足夠的營養(yǎng)支持,促進身體康復。經(jīng)過多次家庭會議和健康教育,芳芳艱難地同意接受腸內和腸外營養(yǎng)治療的置管,并進行了一個療程的腸菌移植,同時服用了氟西汀和奧氮平,以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后,芳芳的體重增長了2公斤。便秘改善后,她終于重新感受到饑餓感,甚至主動要求進食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來如今,芳芳已經(jīng)開始恢復正常的飲食,生活質量也逐漸提升。在醫(yī)護團隊的幫助下,她不僅逐步克服了對進食的恐懼,還重拾了對未來的信心。對于她和家人而言,這是一個嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們,頑固性便秘并非無法治愈,只要堅持科學的治療和心理支持,每個人都可以重獲健康和希望。參考文獻MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.2024年10月31日
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病???/a> 我適合選擇通過結腸切除來治療便秘嗎?那么田醫(yī)生今天這個視頻就來談一下便秘結腸切除手術的利和弊,在談這個之前其實跟大家分享兩篇指南,便秘結腸切除手術已經(jīng)是我們業(yè)內啊比較關注的一個問題,同時大家有一些互視性的一些意見,因為目前做結腸切除手術的醫(yī)院很多,全國我們講沒有100家,有50家,我們當然是屬于是從2000年開始就做的比較早的,所以說也是我們日常主要的工作,從兩篇的指南上啊,結合我們的臨床經(jīng)驗,我們有啊四個建議給大家來分享,第一我們講一定要明確診斷,功能性便秘分很多的類型,不同的便秘類型有不同的治療方式,第二,我們結腸切除手術針對的是合并有慢傳輸因素的,這樣有一不分的單純慢春屬性便秘患者,或者說是混合型的這種患者,他也有出口的問題,但是他的出口問題是因為它存在著曼春素的這個因素導致了他。 呃,繼發(fā)性的直腸前突出過孔阻這樣的一些問題,呃,具體適中的類型,第一啊,我們講通過我們的結腸傳輸實驗來診斷為脈傳輸法,第二個呢,發(fā)生過這種腸功阻的這個便秘患者,第三個有明確的結腸擴張的這樣的一個改變,第四還有講有嚴重的啊胃腸功能的不適,很難排便,吃一點飯或者喝一點水,肚子就很脹的,以及想要改變他的2024年10月29日
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李龍主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病???/a> 分泌的手術以后呢,吃東西比較講究,呃,以營養(yǎng)粉為主,營養(yǎng)粉為什么它比較好呢?因為第一它容易吸收,第二對腸道不刺激,呃,你出院前一個月,一個半月,你會發(fā)現(xiàn)吃有些東西以后,吃吃吃立刻就排便了,為什么呢?就是我有患者他喜歡吃生魚片,他出院以后一個月開始吃生魚片,他吃了以后20分鐘就要排便,拉肚子,不是因為把生魚片拉出來,是因為生魚片比較刺激腸的蠕動,蠕動快他就排了有些,哎,對有些東西呢,它刺激腸的蠕動非???。 就不太建議,有些東西你會發(fā)現(xiàn)呦,我吃了以后兩天都沒大便,就是它,因為它不會太會刺激腸的蠕動快,那營養(yǎng)液有什么好處,營養(yǎng)液它水分吸收的少了以后,它會有點稀便流出來,但是其實吃營養(yǎng)液營養(yǎng)粉,它一點大便就應該不應該有了,它都能吸收掉,所以呢,它就是比較適合胃腸道手術以后的患者,等到你那恢復正常飲食以后,也是先從一天6頓飯開始,然后是5頓4頓三頓逐漸過度,然后呢,間餐的時候可以充點營養(yǎng)粉喝起來,促進腸子的恢復,也促進體重的恢復,好吧,然后呢,就是早期這一個月內活動呢,就以小量的負重訓練為主。 就比如在床上面做做蹬車的運動啊,然后下那個漫步啊,這些可以,它有利于你吃進的營養(yǎng)沉積到肌肉上,2024年10月29日
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 出口梗阻型便秘,作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當高的比例,約達60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質量,還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥,因此,對其有深入的了解和科學的防治至關重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘,又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良,是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質性改變,導致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機制尚不完全明確,但多數(shù)學者認為與盆底肌功能紊亂密切相關。在排便過程中,恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張,反而異常收縮,導致肛門口緊張度增加,糞便難以排出。此外,盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見原因,包括直腸前突、直腸內套疊、會陰下降、腸疝、骶直分離、內臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨存在,也可合并出現(xiàn),相互影響,進一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣,但主要集中在以下幾個方面:1.排便費力:患者常感排便時十分費力,有排不盡感或下墜感,每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出:部分患者便意頻繁,但排便時卻難以排出,有時需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常:檢查時直腸內常存有泥樣糞便,用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結腸傳輸試驗異常:在結腸傳輸試驗中,多數(shù)標志物會滯留在直腸內,顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測壓異常:用力排便時,肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對出口梗阻型便秘,臨床上有多種診斷方法,包括??茩z查、排糞造影、肛管直腸測壓、結腸傳輸試驗以及肌電圖等。-??茩z查:通過視診和直腸指診,醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內脫垂等病變。-排糞造影:能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結構的異常,為手術治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測壓:測定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標,了解排便時肛管直腸壓力的變化。-結腸傳輸試驗:通過吞服不透X線標志物,觀察其在腸道內的分布情況,判斷便秘類型。-肌電圖:幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘,指導臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況,可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療:包括調整飲食結構,增加高纖維素食物的攝入,如蘋果、草莓、胡蘿卜等;保持良好的排便習慣,定時排便;適當進行體育鍛煉,促進腸道蠕動。2.藥物治療:對于輕度至中度患者,可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意,這些藥物對于嚴重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療:主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導致的功能性出口梗阻型便秘。經(jīng)過正規(guī)治療,有效率可達70%以上。4.外科治療:對于保守治療無效的患者,可考慮手術治療。手術方式多種多樣,包括直腸前突修補術、內括約肌部分切斷術等。需根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術方案。五、預防與注意事項。預防出口梗阻型便秘的關鍵在于保持良好的生活習慣和飲食結構。具體措施包括:-合理飲食:多攝入富含纖維素的食物,如粗糧、蔬菜、水果等,避免過度精細化的飲食。-充足水分:保證每天足夠的水分攝入,有助于軟化糞便,促進排便。-規(guī)律作息:保持規(guī)律的作息時間,避免熬夜和過度勞累。-適當鍛煉:定期進行體育鍛煉,如跑步、游泳等,促進腸道蠕動。-良好心態(tài):保持積極樂觀的心態(tài),避免精神壓力過大導致便秘加重。此外,對于已經(jīng)患有出口梗阻型便秘的患者,應定期復診,及時調整治療方案,避免病情惡化。同時,注意觀察病情變化,如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn),應及時就醫(yī)。2024年10月17日
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