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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 坐診或線上接診時，經(jīng)常遇到向我訴說便秘的痛苦并尋求解決的方法的病人。日常生活中，也有不少長期便秘的老人家問計于我。有過便秘的人才能理解便秘的痛苦，就像有人說：未經(jīng)他人苦，莫勸他人善。一個健康的、每天有1-2次大便的人，是不會理解便秘的痛苦的。我也盡量想辦法為便秘的病人解除痛苦，大部分人在我的指導(dǎo)下確實解除或者掌握了對付便秘的方法，但是，還有一些長期頑固性便秘的人，依舊生活在便秘的痛苦中。今天，我便與各位病友講一講便秘。長期頑固性便秘的治療需要綜合評估病因（如慢傳輸型、出口梗阻型或混合型）、患者整體健康狀況和既往治療反應(yīng)。以下是我給出的、分層次對付便秘的方法。特別提醒：如果遇到頑固且解決不了的便秘，必須第一時間到醫(yī)院就診，千萬別在家里自己搞。一、非藥物干預(yù)（基礎(chǔ)治療）（一）生活方式調(diào)整1、膳食纖維：每日25-30g（如燕麥、奇亞籽、火龍果），需逐步增加以避免腹脹。?2、水分?jǐn)z入：每日1.5-2L（心腎功能允許時），搭配纖維補(bǔ)充更有效。?3、運動：每日30分鐘有氧運動（如快走）可促進(jìn)腸道蠕動。?（二）行為訓(xùn)練1、固定排便時間（如晨起或餐后），利用胃結(jié)腸反射，避免抑制便意。?2、出口梗阻型可嘗試“蹲姿”或腳踏凳抬高膝蓋。二、藥物選擇（階梯治療）當(dāng)非藥物干預(yù)失敗，可以選擇藥物進(jìn)行干預(yù)。對于藥物的選擇，也是很有講究的。（一）一線藥物（安全、可長期使用）1、滲透性瀉藥（1）聚乙二醇（PEG）：17g/日，調(diào)整至1-2次/日軟便。?（2）乳果糖：10-30ml/日，注意腹脹（適合老年人）。?2、容積性瀉藥歐車前、麥麩（需充足飲水，腸梗阻禁用）。??（二）二線藥物（效果更強(qiáng)）1、刺激性瀉藥（短期或間歇使用）?比沙可啶（5-10mg/日）、番瀉葉（避免連續(xù)＞1周）。?2、促分泌藥（1）普蘆卡必利（2mg/日，選擇性5-HT4激動劑，適合慢傳輸型）。?（2）利那洛肽（290μg/日，刺激腸液分泌，對便秘型IBS更佳）。?（3）魯比前列酮（24μg/日，激活氯離子通道）。?（三）三線選擇1、灌腸/栓劑特別提醒，采取這種方法前，最好征求醫(yī)生的意見，不要盲目使用這種方法。甘油栓、磷酸鈉灌腸（用于直腸糞便嵌塞）。??2、新型藥物（1）替加色羅（部分國家批準(zhǔn)，限特定人群）。?（2）阿片受體拮抗劑（如納洛酮，用于阿片類藥物所致便秘）。?三、特殊情況處理1、出口梗阻型：生物反饋治療（盆底肌協(xié)調(diào)訓(xùn)練），有效率可達(dá)70%。?2、慢傳輸型：考慮促動力藥（如莫沙必利）聯(lián)合滲透性瀉藥。?3、老年患者：避免番瀉葉長期使用（電解質(zhì)紊亂風(fēng)險），首選PEG或乳果糖。?四、其他治療1、益生菌：部分證據(jù)支持特定菌株（如雙歧桿菌）可能改善癥狀。?2、骶神經(jīng)刺激（SNS）：適用于難治性便秘，需嚴(yán)格評估。?3、手術(shù)（極少數(shù)病例）：如結(jié)腸切除術(shù)（慎用于慢傳輸型且藥物無效者）。?五、注意事項1、排除繼發(fā)因素：如甲減、糖尿病、帕金森病、藥物（如阿片類、鈣拮抗劑）等。?2、避免依賴：刺激性瀉藥長期使用可導(dǎo)致“瀉劑結(jié)腸”。?3、個體化：合并腸易激綜合征（IBS-C）者需不同策略（如解痙藥聯(lián)合滲透性瀉藥）。?六、推薦流程1.?評估便秘類型（結(jié)腸傳輸試驗、肛門直腸測壓）。?2.?從一線藥物開始，2-4周無效則升級治療。?3.?聯(lián)合治療（如PEG+促動力藥）可能優(yōu)于單藥。?若常規(guī)治療無效，建議轉(zhuǎn)診至胃腸?？苹虮忝亻T診進(jìn)一步評估和治療。06月21日
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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 一些建議：1.多喝水：每天至少飲用1500-2000毫升水，保持腸道濕潤。??2.多吃膳食纖維：蔬菜、水果、全谷物等富含纖維的食物有助于促進(jìn)腸道蠕動。??3.規(guī)律作息：保持定時排便習(xí)慣，避免久坐久站。??4.適量運動：每天堅持30分鐘以上有氧運動，如快走、瑜伽等。??5.避免過度用力：排便時不要過度用力，以免引發(fā)肛腸問題。??6.慎用瀉藥：長期依賴瀉藥可能損傷腸道功能，需遵醫(yī)囑使用。??7.減少壓力：情緒緊張會加重便秘，可通過冥想、深呼吸緩解壓力。??8.少吃辛辣油膩：減少刺激性食物攝入，避免加重腸道負(fù)擔(dān)。??9.定時進(jìn)食：三餐規(guī)律，避免暴飲暴食或過度節(jié)食。??10.關(guān)注身體信號：若便秘持續(xù)超過一周或伴隨疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)。04月04日301
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胡海華主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 老年便秘有其特殊性，無論發(fā)病原因還是臨床表現(xiàn)以及治療，都有其特殊性，特別是便秘對老年人健康的危害性，更需要引起臨床醫(yī)生，以及家人的關(guān)注。老年便秘是老年人常見的健康問題，因生理機(jī)能衰退、慢性疾病以及藥物影響，其發(fā)生率和風(fēng)險顯著升高。一、老年便秘的常見原因1、生理性退化：-腸道蠕動減慢，直腸敏感性下降，排便反射減弱。-腹肌及盆底肌力量不足，導(dǎo)致排便動力不足。2、慢性疾病影響：-代謝疾?。禾悄虿。ㄉ窠?jīng)損傷）、甲減（代謝減慢）。-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、腦卒中后遺癥（神經(jīng)調(diào)控異常）。-腸道結(jié)構(gòu)問題：痔瘡、直腸脫垂（疼痛抑制排便）。3、藥物副作用：-阿片類止痛藥（如嗎啡）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）。-抗膽堿能藥（如部分抗抑郁藥）鐵劑、鈣劑。4、生活方式因素：-膳食纖維不足、飲水少、久坐或臥床。-刻意減少進(jìn)食（如怕肥胖、吞咽困難）。二、老年便秘的日常管理1、飲食調(diào)整（安全優(yōu)先）-高纖維食物：選擇易咀嚼的食材，如蒸南瓜、熟胡蘿卜、燕麥粥、香蕉、火龍果。-適量飲水：晨起空腹喝200ml溫水，全天少量多次飲水（心腎功能正常者每日1.5-2L）。-補(bǔ)充益生菌：無糖酸奶、含雙歧桿菌的制劑（調(diào)節(jié)菌群，緩解腹脹）。-避免加重便秘的食物：未熟香蕉、油炸食品、過量濃茶。2、運動與按摩-溫和運動：每日散步30分鐘、太極拳、抬腿提肛練習(xí)（增強(qiáng)腹肌力量）。-腹部按摩：晨起順時針按摩肚臍周圍10分鐘，促進(jìn)結(jié)腸蠕動。3、重建排便習(xí)慣-固定排便時間：早餐后30分鐘利用“胃結(jié)腸反射”嘗試排便。-正確姿勢：腳下墊矮凳，身體前傾，模擬蹲姿，減少排便阻力。3、心理與社會支持-孤獨、抑郁可抑制排便欲，家屬需多陪伴溝通。-認(rèn)知障礙老人需協(xié)助記錄排便情況，避免忽視便秘信號。三、藥物治療（需醫(yī)生指導(dǎo)）——常用西藥選擇：1、滲透性瀉藥（首選）-聚乙二醇：安全性高，不干擾電解質(zhì)，適用于長期使用（如福松）。-乳果糖：潤腸+調(diào)節(jié)腸道菌群，適合糖尿病老人（需監(jiān)測血糖）。2、潤滑性瀉藥-開塞露（甘油栓）：臨時緩解糞便嵌頓，避免頻繁使用（可能損傷直腸黏膜）。3、促動力藥-普蘆卡必利：選擇性激活腸道5-HT4受體，改善慢性便秘（需監(jiān)測心律）。?避免長期使用：-刺激性瀉藥（番瀉葉、比沙可啶）：易導(dǎo)致藥物依賴、結(jié)腸黑變病。-灌腸：僅用于緊急情況，頻繁灌腸擾亂腸道功能?！兴幹委熜枰孀C施治，常見臨床分型以及使用方劑（需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）1、氣虛秘（最常見）——補(bǔ)中益氣，潤腸通便——黃芪湯、補(bǔ)中益氣湯加減應(yīng)用食療：山藥蓮子粥、黃芪燉雞，少量頻服，忌生冷。2、陽虛秘（脾腎陽虛）——溫陽通便，補(bǔ)腎健脾——濟(jì)川煎為主外治：艾灸關(guān)元、腎俞穴，或熱鹽包敷腹部。3、陰虛秘（津虧腸燥）——滋陰生津，增液行舟——增液湯合五仁丸加減應(yīng)用食療：銀耳百合羹、黑芝麻糊，晨起空腹喝蜂蜜水。4、血虛秘——養(yǎng)血潤燥，潤腸通便——潤腸丸為主，加何首烏、阿膠增強(qiáng)養(yǎng)血。調(diào)理：紅棗枸杞粥、豬肝菠菜湯，忌辛辣香燥食物。5、虛實夾雜——氣虛+腸燥（補(bǔ)氣藥配伍潤腸藥）、陽虛+氣滯（溫陽藥配行氣）?治療注意事項1、慎用瀉藥：大黃、番瀉葉等苦寒藥易傷陽氣，僅短期用于急癥，不可長期依賴。2、通補(bǔ)結(jié)合：以補(bǔ)為主，佐以潤腸行氣。3、注重脾胃：老年脾胃虛弱，用藥宜輕靈平和，避免滋膩礙胃。四、輔助療法（安全有效）1、摩腹導(dǎo)引：每日晨起順時針摩腹100次，點按天樞穴（臍旁2寸）、足三里（健脾）。2、藥膳調(diào)理：松子仁粥：松子仁20g+粳米50g，健脾潤腸。肉蓯蓉羊肉湯：肉蓯蓉15g+羊肉100g，溫腎通便。3.提肛運動：每日收縮肛門50次，增強(qiáng)盆底肌力。五、何時需就醫(yī)無論什么年齡，出現(xiàn)以下報警信號一定及時就醫(yī)，排查器質(zhì)性疾病?。?！-新發(fā)便秘（6個月內(nèi)出現(xiàn)）且逐漸加重。-便血、黑便、體重下降＞5%、貧血。-排便時劇烈腹痛或肛門墜脹，伴嘔吐（警惕腸梗阻）。-長期依賴瀉藥，停藥后無法自主排便。必要檢查：-血液檢查（甲狀腺功能、電解質(zhì)、血糖）。-影像學(xué)檢查（腹部X線、結(jié)腸鏡排除腫瘤、巨結(jié)腸）。六、預(yù)防與長期管理-定期評估藥物：與醫(yī)生溝通調(diào)整可能致便秘的藥物（如阿片類可聯(lián)用緩瀉劑）。-營養(yǎng)支持：吞咽困難者可選用膳食纖維補(bǔ)充劑（如美達(dá)施）。-家庭照護(hù)：臥床老人需2-3天協(xié)助使用緩瀉藥，預(yù)防糞塊嵌頓?？偨Y(jié)：老年便秘需綜合生理、藥物、心理多因素干預(yù)，避免盲目用瀉藥。通過飲食微調(diào)、適度運動、安全用藥，多數(shù)癥狀可緩解。關(guān)鍵在早期預(yù)防、定期隨訪，維護(hù)腸道健康！提示：若老人合并心腦血管疾病，排便時勿過度用力，避免誘發(fā)心絞痛或腦出血！老年便秘03月29日208
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付萬林主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 癌癥患者常常遭受癌痛的折磨，不得不使用阿片類止痛藥，像曲馬多、可待因、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼等。但這些藥有個讓人頭疼的副作用，就是容易引起便秘。為啥阿片類藥物會導(dǎo)致便秘呢？這是因為藥物里的阿片類物質(zhì)會和我們身體里胃腸道上的一些“小開關(guān)”（阿片受體，主要有μ、δ、κ三種亞型，其中μ受體最重要）結(jié)合。這么一結(jié)合，神經(jīng)元傳遞信息就出了變化：前面鈣離子進(jìn)出的“門”關(guān)上了，后面鉀離子的“門”打開了，神經(jīng)元變得不活躍，胃腸道就像進(jìn)入“休眠期”。腸道里液體吸收變多、分泌變少，糞便干燥，推進(jìn)動力也弱了，括約肌還會痙攣，這樣就造成了便秘，還會引起胃食管反流病、惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等問題。而且用止痛藥越頻繁、劑量越大，便秘就可能越嚴(yán)重。那怎么緩解便秘呢？有非藥物和藥物兩種方法。-非藥物治療：這是個“治本”的辦法，就是改善生活方式。多吃富含膳食纖維的食物，比如全谷類、豆類、綠葉菜、蘑菇、蘿卜、魔芋等，如果覺得粗糧太粗糙，可以做成米糊、粥。還要多喝水，每天喝8-10杯，每杯200ml。適當(dāng)運動也很重要，飯前或飯后半小時散散步，能促進(jìn)胃腸蠕動。長期臥床的患者，可以順時針圍著肚臍揉肚子，每次15-30分鐘，能幫助腸道蠕動。另外，養(yǎng)成規(guī)律的排便時間也有幫助，比如固定在上午或下午。-藥物治療：-瀉藥：刺激性瀉藥像番瀉葉、比沙可啶，還有含蒽醌類的大黃、決明子等，能刺激腸道讓糞便排出，但對腸道刺激大，體弱的病人不適合。滲透性瀉藥如乳果糖、聚乙二醇就比較溫和，能讓糞便含水量增加變松軟。-灌腸制劑：嚴(yán)重便秘的時候可以用，比如開塞露，主要成分甘油和山梨醇有高滲作用，能軟化大便、促進(jìn)腸道蠕動，幫助排便。臨床上還會用溫水、甘油、開塞露、杜密克等灌腸。-新藥新方法：隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，也有一些新藥。比如魯比前列酮（氯離子通道劑）能增加腸道液體分泌和蠕動；外周阿片受體拮抗劑像Alvimopan等，只作用于腸道的μ阿片類受體，不影響止痛藥的中樞鎮(zhèn)痛作用；普蘆卡必利（5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑）能促進(jìn)腸道平滑肌收縮；Tenapanor（NHE3抑制劑）可以增加腸道液體；Mizagliflozin（SGLT抑制劑）能改善便秘癥狀。如果已經(jīng)有便秘癥狀，不要不當(dāng)回事，及時去醫(yī)院，按照醫(yī)生的建議治療，同時改變生活和飲食習(xí)慣，這樣就能緩解便秘帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量。01月04日97
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2025年12月29日72
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.概述定義與分類：每周排便少于3次、糞便干硬和排便困難（包括排便費力、時間長、有阻塞感等），持續(xù)＞12周為慢性便秘。我國成人患病率約4%-6%，60歲以上人群慢性便秘患病率高達(dá)22%，女性多于男性，隨年齡增長患病率增加。分類依據(jù)：病因可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，功能性便秘病理生理機(jī)制不完全清楚，與結(jié)腸傳輸、排便功能紊亂及腸道微生態(tài)失衡等有關(guān)，可分為慢傳輸型、正常傳輸型、排便障礙型、混合型便秘。2.病因和發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性便秘病因肛門、結(jié)直腸和盆底疾?。喝绺亻T脫垂、炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)直腸腫瘤、直腸前突、盆底失弛緩癥等。系統(tǒng)性疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、糖尿病、高鈣血癥、風(fēng)濕免疫性疾病等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如帕金森病、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、腦梗死等。飲食及藥物因素：食量少、飲水不足、食物精細(xì)、蔬菜水果少、運動不足等可致腸道刺激不足或腸動力減弱；長期服用某些藥物（如嗎啡類、精神類、鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥等）可引起繼發(fā)性便秘。精神與心理因素：精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、童年創(chuàng)傷經(jīng)歷、慢性應(yīng)激、生活規(guī)律改變等可使自主神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致排便規(guī)律改變。功能性便秘病因：可能與結(jié)腸傳輸、排便功能紊亂及腸道微生態(tài)失衡等有關(guān)。3.臨床表現(xiàn)排便異常：每周排便次數(shù)少，排便困難，時間長，糞便干結(jié)且量少。伴隨癥狀：可伴有肛門阻塞感、下墜感、排便不盡感，常伴下腹脹痛、食欲減退、疲乏無力、頭暈、煩躁、焦慮、失眠等，部分患者用力排便可致肛門疼痛、肛裂、痔出血等。4.診斷與鑒別診斷診斷要點：以臨床癥狀為基礎(chǔ)，詳細(xì)詢問病史（包括伴隨癥狀、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣等）、體格檢查及必要的實驗和物理檢查至關(guān)重要，對伴有報警癥狀（如便血、黑糞、隱血陽性、發(fā)熱、貧血、體重下降、腹部包塊等）者應(yīng)除外器質(zhì)性便秘。檢查方法內(nèi)鏡：結(jié)腸鏡可觀察結(jié)直腸黏膜，排除器質(zhì)性疾病，有報警癥狀者應(yīng)盡快檢查。胃腸道X線：胃腸鋇餐造影了解胃腸運動功能，便秘時可有排空延遲；鋇劑灌腸造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張、冗長、狹窄等病變。結(jié)腸傳輸試驗：通過口服不透X線標(biāo)志物并定時拍攝腹平片，判斷結(jié)腸內(nèi)容物運行速度及受阻部位，評估慢傳輸型或出口梗阻型便秘，也可采用放射性核素掃描（射線照射少但設(shè)備昂貴）。排糞造影：模擬排便過程，了解肛門、直腸及盆底肌動態(tài)變化，用于出口梗阻型便秘診斷。肛管直腸壓力測定：檢測肛門及盆底肌功能及協(xié)調(diào)情況，輔助出口梗阻型便秘診斷。肛門肌電圖檢查：檢查盆底肌功能，輔助診斷肌源性便秘及相關(guān)綜合征。5.治療治療原則：根據(jù)便秘類型選擇方法，以緩解癥狀、恢復(fù)正常腸道動力和排便生理功能為目的。器質(zhì)性便秘治療：針對病因治療，可臨時用瀉藥緩解癥狀。功能性便秘治療飲食治療及心理干預(yù)：增加膳食纖維（如麥麩、蔬菜、水果等）和水分?jǐn)z入，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，增加運動，避免濫用瀉藥；心理干預(yù)排除器質(zhì)性便秘后進(jìn)行，消除患者疑慮，增強(qiáng)治療信心和依從性。藥物治療瀉劑類藥物刺激性瀉劑（如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等）：起效快但長期應(yīng)用可致依賴和結(jié)腸黑變病，急性便秘可選，不宜長期用。鹽性瀉劑（如硫酸鎂等）：急性便秘可選。滲透性瀉劑（如甘露醇、乳果糖等）：副作用少，可較長時間服用。膨脹性瀉劑（如麩皮、甲基纖維素、聚乙二醇、瓊脂等）：慢性便秘可選。潤滑性瀉劑（如液體石蠟、甘油等）：急性便秘可選，糞便嵌塞時可用手法輔助或鹽水灌腸。促動力藥及促分泌藥促動力藥：如高選擇性5-HT4受體激動劑莫沙必利和普蘆卡必利，刺激腸肌間神經(jīng)元，促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動，改善便秘癥狀。促分泌藥：如蘆比前列酮選擇性激活氯離子通道，利那洛肽作用于腸上皮細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶C受體，促進(jìn)氯離子分泌，改善便秘癥狀，利那洛肽還可提高結(jié)腸疼痛閾值，緩解腹部不適和疼痛。益生菌：常用雙歧三聯(lián)活菌、乳酸菌素片、酪酸梭菌片等，可改變腸道微生態(tài)，調(diào)節(jié)腸道蠕動，緩解便秘和腹脹。生物反饋療法：通過直腸測壓和肌電設(shè)備讓患者感知排便時盆底肌功能狀態(tài)，學(xué)習(xí)糾正重建反射，改善排便肌群協(xié)調(diào)運動，對部分直腸、肛門盆底肌功能紊亂的便秘有效。手術(shù)治療：長期藥物治療無效的頑固性便秘患者，經(jīng)醫(yī)患共同決策后可慎重考慮手術(shù)治療。2024年12月20日33
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海，她已瘦弱得難以站立行走?！耙呀?jīng)半年了，她幾乎沒進(jìn)食，”丈夫心疼地說道。肚子太脹了，感覺滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了?！彼o皺眉頭，枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前，芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘，而當(dāng)大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)片等刺激性瀉劑都失去作用后，無法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷M(jìn)食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？魄笤\時，芳芳每天僅靠少量水潤濕喉嚨，堅決拒絕一切食物。“芳芳是因頑固性便秘而繼發(fā)進(jìn)食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動障礙患者中，約23%到28%的人存在進(jìn)食障礙，而在頑固性便秘患者中，這一比例高達(dá)19%。常見癥狀包括節(jié)食、進(jìn)食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重等行為。導(dǎo)致進(jìn)食障礙的關(guān)鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進(jìn)食障礙，主要受以下因素影響：01焦慮：包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴(yán)重程度03腹部不適：如腹痛、腹脹、惡心等。多學(xué)科介入治療，幫助患者走出困境當(dāng)頑固性便秘患者出現(xiàn)進(jìn)食障礙時，必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還會加重便秘癥狀；而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進(jìn)一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學(xué)科的綜合干預(yù)：1.?認(rèn)知行為治療：以家庭為單位進(jìn)行便秘和飲食教育，幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，疏導(dǎo)情緒，增強(qiáng)應(yīng)對壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療：根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行個體化便秘管理。3.?心理藥物治療：在需要時合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持，促進(jìn)身體康復(fù)。經(jīng)過多次家庭會議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)治療的置管，并進(jìn)行了一個療程的腸菌移植，同時服用了氟西汀和奧氮平，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長了2公斤。便秘改善后，她終于重新感受到饑餓感，甚至主動要求進(jìn)食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來如今，芳芳已經(jīng)開始恢復(fù)正常的飲食，生活質(zhì)量也逐漸提升。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的幫助下，她不僅逐步克服了對進(jìn)食的恐懼，還重拾了對未來的信心。對于她和家人而言，這是一個嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們，頑固性便秘并非無法治愈，只要堅持科學(xué)的治療和心理支持，每個人都可以重獲健康和希望。參考文獻(xiàn)MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.2024年10月31日463
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 我適合選擇通過結(jié)腸切除來治療便秘嗎？那么田醫(yī)生今天這個視頻就來談一下便秘結(jié)腸切除手術(shù)的利和弊，在談這個之前其實跟大家分享兩篇指南，便秘結(jié)腸切除手術(shù)已經(jīng)是我們業(yè)內(nèi)啊比較關(guān)注的一個問題，同時大家有一些互視性的一些意見，因為目前做結(jié)腸切除手術(shù)的醫(yī)院很多，全國我們講沒有100家，有50家，我們當(dāng)然是屬于是從2000年開始就做的比較早的，所以說也是我們?nèi)粘Ｖ饕墓ぷ鳎瑥膬善闹改仙习?，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗，我們有啊四個建議給大家來分享，第一我們講一定要明確診斷，功能性便秘分很多的類型，不同的便秘類型有不同的治療方式，第二，我們結(jié)腸切除手術(shù)針對的是合并有慢傳輸因素的，這樣有一不分的單純慢春屬性便秘患者，或者說是混合型的這種患者，他也有出口的問題，但是他的出口問題是因為它存在著曼春素的這個因素導(dǎo)致了他。 呃，繼發(fā)性的直腸前突出過孔阻這樣的一些問題，呃，具體適中的類型，第一啊，我們講通過我們的結(jié)腸傳輸實驗來診斷為脈傳輸法，第二個呢，發(fā)生過這種腸功阻的這個便秘患者，第三個有明確的結(jié)腸擴(kuò)張的這樣的一個改變，第四還有講有嚴(yán)重的啊胃腸功能的不適，很難排便，吃一點飯或者喝一點水，肚子就很脹的，以及想要改變他的2024年10月29日21
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李龍主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 分泌的手術(shù)以后呢，吃東西比較講究，呃，以營養(yǎng)粉為主，營養(yǎng)粉為什么它比較好呢？因為第一它容易吸收，第二對腸道不刺激，呃，你出院前一個月，一個半月，你會發(fā)現(xiàn)吃有些東西以后，吃吃吃立刻就排便了，為什么呢？就是我有患者他喜歡吃生魚片，他出院以后一個月開始吃生魚片，他吃了以后20分鐘就要排便，拉肚子，不是因為把生魚片拉出來，是因為生魚片比較刺激腸的蠕動，蠕動快他就排了有些，哎，對有些東西呢，它刺激腸的蠕動非?？?。 就不太建議，有些東西你會發(fā)現(xiàn)呦，我吃了以后兩天都沒大便，就是它，因為它不會太會刺激腸的蠕動快，那營養(yǎng)液有什么好處，營養(yǎng)液它水分吸收的少了以后，它會有點稀便流出來，但是其實吃營養(yǎng)液營養(yǎng)粉，它一點大便就應(yīng)該不應(yīng)該有了，它都能吸收掉，所以呢，它就是比較適合胃腸道手術(shù)以后的患者，等到你那恢復(fù)正常飲食以后，也是先從一天6頓飯開始，然后是5頓4頓三頓逐漸過度，然后呢，間餐的時候可以充點營養(yǎng)粉喝起來，促進(jìn)腸子的恢復(fù)，也促進(jìn)體重的恢復(fù)，好吧，然后呢，就是早期這一個月內(nèi)活動呢，就以小量的負(fù)重訓(xùn)練為主。 就比如在床上面做做蹬車的運動啊，然后下那個漫步啊，這些可以，它有利于你吃進(jìn)的營養(yǎng)沉積到肌肉上，2024年10月29日44
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 出口梗阻型便秘，作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當(dāng)高的比例，約達(dá)60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，對其有深入的了解和科學(xué)的防治至關(guān)重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘，又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與盆底肌功能紊亂密切相關(guān)。在排便過程中，恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張，反而異常收縮，導(dǎo)致肛門口緊張度增加，糞便難以排出。此外，盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見原因，包括直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨存在，也可合并出現(xiàn)，相互影響，進(jìn)一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要集中在以下幾個方面：1.排便費力：患者常感排便時十分費力，有排不盡感或下墜感，每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出：部分患者便意頻繁，但排便時卻難以排出，有時需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常：檢查時直腸內(nèi)常存有泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結(jié)腸傳輸試驗異常：在結(jié)腸傳輸試驗中，多數(shù)標(biāo)志物會滯留在直腸內(nèi)，顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測壓異常：用力排便時，肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對出口梗阻型便秘，臨床上有多種診斷方法，包括?？茩z查、排糞造影、肛管直腸測壓、結(jié)腸傳輸試驗以及肌電圖等。-專科檢查：通過視診和直腸指診，醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等病變。-排糞造影：能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)的異常，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測壓：測定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標(biāo)，了解排便時肛管直腸壓力的變化。-結(jié)腸傳輸試驗：通過吞服不透X線標(biāo)志物，觀察其在腸道內(nèi)的分布情況，判斷便秘類型。-肌電圖：幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘，指導(dǎo)臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況，可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療：包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高纖維素食物的攝入，如蘋果、草莓、胡蘿卜等；保持良好的排便習(xí)慣，定時排便；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動。2.藥物治療：對于輕度至中度患者，可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意，這些藥物對于嚴(yán)重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療：主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性出口梗阻型便秘。經(jīng)過正規(guī)治療，有效率可達(dá)70%以上。4.外科治療：對于保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，包括直腸前突修補(bǔ)術(shù)、內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)等。需根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術(shù)方案。五、預(yù)防與注意事項。預(yù)防出口梗阻型便秘的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。具體措施包括：-合理飲食：多攝入富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，避免過度精細(xì)化的飲食。-充足水分：保證每天足夠的水分?jǐn)z入，有助于軟化糞便，促進(jìn)排便。-規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。-適當(dāng)鍛煉：定期進(jìn)行體育鍛煉，如跑步、游泳等，促進(jìn)腸道蠕動。-良好心態(tài)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免精神壓力過大導(dǎo)致便秘加重。此外，對于已經(jīng)患有出口梗阻型便秘的患者，應(yīng)定期復(fù)診，及時調(diào)整治療方案，避免病情惡化。同時，注意觀察病情變化，如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。2024年10月17日318
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