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2024年10月08日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 便秘:是身體發(fā)出的無聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號(hào)，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來襲，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？且讓我們一同走進(jìn)便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會(huì)因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手動(dòng)輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動(dòng)排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長期的便秘還會(huì)導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會(huì)功能受損表現(xiàn)。我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對(duì)于病程超過6個(gè)月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動(dòng)、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時(shí)間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時(shí)間明顯延長，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評(píng)估。一般包括:詳細(xì)的癥狀特點(diǎn)、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、排糞造影、直腸肛門測(cè)壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中國人群而言，具有一定的參考價(jià)值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對(duì)性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對(duì)比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個(gè)排便的過程，從而評(píng)估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動(dòng)中不同時(shí)間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點(diǎn)是該檢查可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、直腸肛門測(cè)壓、球囊逼出實(shí)驗(yàn)等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動(dòng)力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動(dòng)，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;口服腸道潤滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過潤滑腸道，促進(jìn)排便;促進(jìn)腸道蠕動(dòng):如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開塞露等，屬于潤滑劑。便秘需針對(duì)病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對(duì)于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對(duì)于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒?dòng)等生活方式的改善，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻(xiàn)[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)排糞造影對(duì)便秘的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評(píng)估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組.中國成人慢性便秘評(píng)估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識(shí)意見(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年09月27日390
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 便秘，會(huì)造成食積過多、小腹豉脹?？蓜e小看了這便秘，雖然便秘不一定會(huì)讓其他部位長肥肉，但便秘常讓所嘗試的減肥方法功效倍減。中醫(yī)認(rèn)為，便秘是“萬病之源”，是很有道理的。下面就教你6個(gè)副作用極小的中醫(yī)治療便秘外用方，輕松趕走便秘，讓你成功瘦下來。大黃膏熱敷方材料：大黃適量，黃酒少許。用法：將大黃打碎，研成粉末。將10克的大黃粉用黃酒調(diào)成軟膏狀。將此藥膏敷于肚臍處，用紗布覆蓋，并用熱水袋在此藥膏上熱敷10分鐘。可每日換藥1次。功效：此方具有瀉熱通便的功效。大黃食鹽粉敷方材料：生大黃10克，食鹽10克。用法：將大黃打碎，研成粉末，與食鹽混合均勻。將此藥粉敷在肚臍處，用紗布覆蓋，用一帖傷濕止痛膏固定。每日換藥1次，可連續(xù)用藥3天。功效：此方具有瀉熱通便、涼血解毒的功效。桂萸巴豆敷材料：巴豆、肉桂各1克，吳茱萸3克，生姜汁少許。用法：將巴豆、肉桂和吳茱萸一起研成細(xì)末，用生姜汁調(diào)成糊狀。將此藥糊加熱后敷于足三里穴和肚臍處。足三里穴位于外膝眼下10厘米(3寸)，距脛骨前嵴1橫指處。功效：此方具有利水破積、溫中通便的功效，多數(shù)患者在用藥6-24個(gè)小時(shí)后即可通氣排便?！ √崾荆喊投苟拘詮?qiáng)，不可內(nèi)服，也不要讓小孩接觸。芒皂敷方材料：芒硝9克，皂角少許。用法：把皂角研成細(xì)末;將芒硝用清水溶解成藥膏狀，調(diào)入皂角末。將此藥膏敷在肚臍處，用紗布覆蓋，用膠布固定?？擅咳論Q藥1次。功效：此方具有瀉熱通便、潤燥軟堅(jiān)的功效。大戟紅棗膏敷方材料：大戟1-5克，紅棗5-10個(gè)。用法：將大戟研成細(xì)末;將紅棗挖去棗核，搗成泥糊狀，與大戟末一起調(diào)成膏狀。將此藥膏敷于肚臍上，用紗布覆蓋，用膠布固定。功效：此方具有補(bǔ)中益氣、泄水通便的功效，多數(shù)患者在用藥后5分鐘大便即可暢通。螺螄食鹽敷方材料：稻田螺螄3個(gè)，食鹽10克。用法：將螺螄連殼一起搗碎，調(diào)入食鹽。將此藥糊敷在關(guān)元穴處，用紗布覆蓋，用膠布固定。關(guān)元穴位于肚臍下方10厘米(3寸)處。功效：此方具有清熱、利水、通便的功效，多數(shù)患者在用藥后不久大便即可通暢。2024年09月15日314
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 很多老年朋友都有便秘的難言之隱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲及以上老年人群便秘的患病率為15%~20%。在治療便秘方面，中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)足，西藥起效雖快，但容易產(chǎn)生依賴性，長期使用可能對(duì)身體其他系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)治療則注重綜合整體調(diào)理，復(fù)發(fā)率低。中醫(yī)認(rèn)為，老年人便秘病因多于老年久病、元?dú)馓潛p、氣血不足、潤養(yǎng)失調(diào)有關(guān)，或由年老情志不舒、飲食積滯、氣積郁滯，傳導(dǎo)失滯而治。在此或推薦一些老年人功能性便秘的非藥物療法。針灸治療主穴多選大腸魚、天樞皮魚。 三陰交等配穴，乏力者加針足三里，腹脹加針大橫，陽氣不足者可加艾灸，可在針刺基礎(chǔ)上加酒神缺氣海。飲食調(diào)護(hù)，合理膳食在尊重老年人飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，我們提倡一、多食用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的粗纖維食物，如黑面包、燕麥片、菠菜、芹菜、蘿卜、黃花菜、菌類、木耳、海帶等。二、鼓勵(lì)白天盡量多飲水，慎用或忌用烈酒、濃茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激食物。三、堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐。運(yùn)動(dòng)按摩，第一，每天早晨此船的時(shí)候可用于戶外散步或室內(nèi)慢走20~30分鐘。第二，復(fù)式支持盆底之前的鍛煉，每天平臥或坐位的時(shí)候進(jìn)行復(fù)式的。 腹式運(yùn)動(dòng)。第三行腹部的按摩，協(xié)助患者使仰臥或半臥位，主患者自然放2024年09月01日534
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張振宇主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 1.便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會(huì)因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手動(dòng)輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動(dòng)排便次數(shù)少于3次。此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長期的便秘還會(huì)導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會(huì)功能受損表現(xiàn)。我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對(duì)于病程超過6個(gè)月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。2.便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常（分泌、蠕動(dòng)、排便等），如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘；繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病（如腫瘤、低鉀等）引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘（normaltransitconstipation，NTC）、慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation，STC）、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時(shí)間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時(shí)間明顯延長，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。3.便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評(píng)估。一般包括：詳細(xì)的癥狀特點(diǎn)、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、排糞造影、直腸肛門測(cè)壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中國人群而言，具有一定的參考價(jià)值。4.排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對(duì)性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊（一種影像學(xué)對(duì)比劑）直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個(gè)排便的過程，從而評(píng)估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動(dòng)中不同時(shí)間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點(diǎn)是該檢查可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、直腸肛門測(cè)壓、球囊逼出實(shí)驗(yàn)等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影5.治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動(dòng)力（瀉藥）為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括：（1）容積性瀉藥：如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動(dòng)，增加糞便排出；（2）滲透性瀉藥：如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；（3）刺激性瀉藥：如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；（4）口服腸道潤滑劑：如甘油、液狀石蠟油等，通過潤滑腸道，促進(jìn)排便；（5）促進(jìn)腸道蠕動(dòng)：如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；（6）促腸道分泌藥物：如利那洛肽，可以增加腸道氯離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氯離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率；（7）微生物制劑：如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘；（8）肛門栓劑：如開塞露等，屬于潤滑劑。便秘需針對(duì)病因合理選擇用藥：?容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少；?刺激性瀉藥（如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等）長期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施；?對(duì)于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物。?但對(duì)于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循專科醫(yī)師建議，切勿隨意使用。?最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒?dòng)等生活方式的改善，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻(xiàn)：[1]張曉艷,張輝.結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)排糞造影對(duì)便秘的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2021,5(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等.難治性便秘的臨床評(píng)估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯,金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組.中國成人慢性便秘評(píng)估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識(shí)意見(2019,廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年08月29日872
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 最近有不少朋友私信我，說自己長期便秘，不管排多少次，還是感覺有，問我這是不是宿便，這些宿便都去哪了。首先給大家糾正一個(gè)說法，沒有宿便這種說法，便秘的糞便大部分都被吸干水分，變成便干，在底下壓實(shí)壓實(shí)再壓實(shí)，濃縮濃縮再濃縮，成為那種又臭又硬小石頭狀的，一小部分被腸道菌群給分解變成惡臭的氣體，變成臭屁和口氣，還有的被身體重吸收入血，對(duì)身體造成慢性的傷害，出現(xiàn)色斑、長痘這些問題。但是，長期便秘并不是每次上廁所都有拉不盡的感覺，產(chǎn)生拉不盡的宿便感，其實(shí)是一種病態(tài)。經(jīng)常性便秘一是和飲食有關(guān)，畢竟病從口入嘛，大魚大肉、不忌生冷、暴飲暴食就會(huì)有脾虛脾濕，這就需要健脾，可以用健脾丸、參苓白術(shù)散等治療。二是氣血虛弱，氣陰兩虛，過于虛弱身體沒有充足的動(dòng)力去排便，這就需要外物的輔助，像增液承氣湯、首薈通便方劑補(bǔ)氣補(bǔ)陰，從根本上去補(bǔ)氣血也會(huì)解決這種“宿便感”。2024年08月23日434
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任毅主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 便秘的危害我們之前已經(jīng)講過很多了，今天來給大家講一下怎么用最簡單的方法，一勞永逸解決便秘。說的直白一點(diǎn)便秘身體受寒，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致的，或者年紀(jì)大了，身體虛了，氣血不足，中氣虧虛導(dǎo)致的大便無力。大家都有一個(gè)肚臍眼，有個(gè)叫神闕的穴道就位于臍窩正中，為先天精氣進(jìn)入之處，是任脈的經(jīng)氣之海，也是五臟六腑的根本，可以調(diào)節(jié)全身氣血，有回陽救逆，培元固本，益氣固脫，醒神的作用，是治療虛寒脫癥及全身強(qiáng)壯要穴。咱們今天說的這個(gè)辦法就是按摩神闕穴。具體辦法就是：1、睡覺時(shí)，隔著衣服用手指按壓住神闕穴，以感受到壓迫感為宜；2、將意念集中到神闕穴，并保持正常呼吸；3、每天堅(jiān)持按壓不少于10分鐘，時(shí)間越長越好；4、按壓期間注意觀察大便的情況，直到大便正常后，就可以不再按壓了。5、便秘越輕，按壓到大便正常的時(shí)間就越短，便秘越嚴(yán)重，需要按壓的時(shí)間就越長。按照這個(gè)方法，可以一勞永逸解決便秘問題。2024年08月22日500
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 張女士這是第五次來我門診了，進(jìn)了診室的門就說：我還是決定在你這做手術(shù)吧。兩個(gè)月前張女士第一次來我的診室，給我的第一印象是年輕、果斷、精干。不像是有病的樣子。但隨著問診的深入，我了解到她這么多年來一直被排便所困擾著。二十多年前就開始有排便困難，和所有的長期便秘的患者相似：看過很多醫(yī)生，吃過很多藥，做過很多檢查。藥的種類是越吃越多，藥的劑量是越吃越大，但癥狀卻是越來越重。從中草藥到西藥，從國產(chǎn)藥到外國藥，從在醫(yī)院開藥到去網(wǎng)上購藥，各種途徑來源的藥基本都嘗試過。有幾次因?yàn)槌詾a藥，導(dǎo)致肝功能損害，很長時(shí)間才緩過來。年前在外院行腸鏡檢查，提示結(jié)腸已經(jīng)變黑了，是長期口服瀉藥導(dǎo)致的?，F(xiàn)在不吃瀉藥基本上不會(huì)自行排便。便秘是一個(gè)慢性病，開始大多數(shù)人不會(huì)在意，經(jīng)過飲食調(diào)整，口服藥物，大多都能得到緩解，雖然有復(fù)發(fā)，但再次治療，依然能解決問題。就這樣很多便秘患者會(huì)有幾年甚至幾十年的病史。很多人會(huì)自己買藥，真正能到醫(yī)院找醫(yī)生看便秘的人只占其中很少一部分。所以濫用藥的現(xiàn)象很嚴(yán)重。另一方面，便秘是一種癥狀，伴隨著很多疾病的發(fā)生，真正專業(yè)看便秘的醫(yī)生也是不多的?，F(xiàn)在消化內(nèi)科、老年科、肛腸外科、中醫(yī)科都在看便秘，每一個(gè)專科的醫(yī)生可能都會(huì)偏重自己專業(yè)的治療方法，對(duì)于癥狀不嚴(yán)重的患者，這樣的治療狀態(tài)是可以解決問題的，但對(duì)于長期便秘的患者，不規(guī)范的治療，導(dǎo)致的治療效果就不能令人滿意了。對(duì)于手術(shù)治療便秘，很多醫(yī)生自身就有不同的意見，所以治療慢性便秘是一個(gè)非常復(fù)雜的問題。張女士是通過我的一篇科普文章了解到便秘還可以通過做手術(shù)來治療的。她說她之前到醫(yī)院開的藥基本都是那幾種，反復(fù)換著吃，也沒有什么特殊的檢查。當(dāng)我說給她做一個(gè)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)時(shí)，她表現(xiàn)的非常驚訝：“還有這個(gè)檢查？”結(jié)腸傳輸試驗(yàn)是診斷慢傳輸型便秘的必要手段，通過口服不可吸收的顯影劑后，在規(guī)定的不同時(shí)間內(nèi)攝片，判斷結(jié)腸傳輸功能。可惜的是，由于多種原因，現(xiàn)在很多醫(yī)院都不開展這項(xiàng)檢查。張女士口服膠囊顯影劑后，三天的攝片完成，顯示服藥72小時(shí)后，顯影劑還沒有到直腸，典型的慢傳輸型便秘。我意識(shí)到張女士這種程度的便秘是需要手術(shù)治療的，但是由于初次接診，她的很多情況還不是特別清楚，我建議她再口服藥物治療一段時(shí)間看看。一方面我想觀察一下正規(guī)藥物治療后，藥物的療效；另外一方面，我想和患者再互動(dòng)幾次，觀察一下患者的心理狀態(tài)、依從性、家庭情況和患者對(duì)手術(shù)的預(yù)期。治療便秘是一個(gè)小火慢燉的過程，急不得，往往一個(gè)細(xì)小的疏忽，就有可能導(dǎo)致治療效果的不盡人意。下刀就如同開弓，沒有回頭。張女士依從性還是比較好的，我開了幾種藥物組合，大多數(shù)藥物她之前都吃過。開始幾日，還有點(diǎn)效果，但過了沒有多久，吃藥后，腸道就沒有反應(yīng)。期間，她又來我門診復(fù)查過幾次，有一次是因?yàn)槌运幒筠D(zhuǎn)氨酶升高，后來我把藥物又調(diào)整了幾次，效果依然不好。通過幾次接觸，我了解到，張女士有一個(gè)幸福的家庭，子女都快成年，有一個(gè)愛她的丈夫，有自己的事業(yè)。便秘有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致焦慮失眠，也曾經(jīng)用過抗焦慮的藥物?，F(xiàn)已經(jīng)停藥。張女士這次又來到我門診，進(jìn)門后直接要求手術(shù)。她解釋說，這段時(shí)間沒有過來，是因?yàn)槿チ肆硪患裔t(yī)院，又找醫(yī)生看過，他建議做的檢查已經(jīng)在我這里做過，也是要建議手術(shù)的?？紤]再三，決定還是在我這手術(shù)。我沒有再問理由，醫(yī)患能達(dá)成一致意見，同意一種治療方案，本身就是一種緣分，緣分也就是最好的理由，只要盡心盡力的把工作做好，不去辜負(fù)患者的一份信任吧。接下來是安排住院，做術(shù)前檢查，期間做過心理評(píng)估，做過排糞造影，與她和她丈夫做過詳細(xì)溝通，他們表達(dá)了對(duì)手術(shù)的強(qiáng)烈意愿，對(duì)手術(shù)的預(yù)期合理。萬事具備，只待手術(shù)。手術(shù)過程平淡無奇，腹腔鏡下全結(jié)腸切除，基本沒有什么出血，腹部一個(gè)5cm的切口取出標(biāo)本，表面基本看不到什么異常。張女士術(shù)后兩天就開始排便，開始甚是欣喜，但緊跟著是一天二十幾次稀水樣便，又有著一種無名的恐懼，接著又是三天沒有排便，伴隨腹脹，腹痛。病人的心情就像過山車一樣，擔(dān)心手術(shù)的效果，或是出現(xiàn)并發(fā)癥。雖然這些情況都是在術(shù)后早期常出現(xiàn)的癥狀，但也有可能會(huì)是朝兩個(gè)方向的發(fā)展，誰也沒有百分之百的把握說一定沒事。這時(shí)醫(yī)生要做的是仔細(xì)觀察等待，只要各項(xiàng)檢查正常，就不用太多擔(dān)心。這時(shí)說多少話都是多余的，只有最終的效果才能平復(fù)患者不安的心情。一周后患者有不規(guī)律的排氣，術(shù)后第十天的一天晚上，我收到張女士的一個(gè)微信：來百度APP暢享高清圖片后面幾天都是規(guī)律進(jìn)食，一天2-3次排便，患者終于拋開了繞在腦后的烏云，露出了笑容。出院的那一天，張女士對(duì)我說，她想拍一個(gè)短視頻，來記錄一下她的治療經(jīng)歷。我說我也期待著這個(gè)短視頻的樣子?；蛟S真正經(jīng)歷過痛苦的人才知道幸福的不易。只進(jìn)不出造成的恐懼與焦慮，會(huì)在深夜讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠。清晨起床后的一瀉千里，對(duì)大多數(shù)人來說再平常不過了，但對(duì)一些人來說卻是一個(gè)多年不能實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)想。醫(yī)生的價(jià)值或許就是為需要幫助的人在實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的征途中伸出一只援手。我深刻理解張女士那天晚上發(fā)信息給我時(shí)的喜悅心情。愿她此后的人生不再受出口之痛。舉報(bào)/反饋2024年08月15日170
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2024年07月08日20
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 大家好，今天田醫(yī)生來談一下便秘的手術(shù)治療的術(shù)式的選擇，很多病人都關(guān)注這個(gè)問題，術(shù)式的選擇其實(shí)主要是還是取決于我們便秘的類型，按照我們常規(guī)便秘的分型，我們講有慢傳輸型的便秘，慢傳輸型和出口本阻型并存的混合型便秘，以及單純的出口制作型便秘，不同類型的這個(gè)便利它的手術(shù)方式啊是不同的，結(jié)合目前我們中華醫(yī)學(xué)會(huì)這個(gè)和包括中國醫(yī)療保保健促進(jìn)會(huì)啊推出的最近的兩部關(guān)于便秘外科治療的指南提示，第一針對(duì)于單純的慢傳輸型便秘，或者說是以慢傳輸型便秘為主的這一類便秘手術(shù)方式以腹腔鏡全結(jié)腸切除小腸和直腸吻合作為首推的這樣的一個(gè)術(shù)式啊，也就是我們要做全結(jié)腸性個(gè)切除，在指與交界處，我們離斷末段小腸和直腸做回合。第二類的混合性便秘，就是我們講的患者其實(shí)有明顯的一個(gè)特點(diǎn)，感覺大便到肛門口。 之后很難排除，有時(shí)候就能用手摸到啊，或者說有時(shí)候用一點(diǎn)開塞露，或者用一點(diǎn)灌腸就能拉出來，很多這一類的這個(gè)患者，同時(shí)又有腸道的傳輸能力差的，那么我們這邊的主要的一個(gè)術(shù)是我們叫肌靈術(shù)，我們會(huì)主要把盆底這一塊，我們會(huì)做一個(gè)大范圍的一個(gè)切除，我們的分里面要相交于第一種的這種全切回直吻合的豎式要分的更低，我們可能在齒狀線上一兩公分鋼體肌的這2024年06月01日119
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