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賈小強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 近日，我接診了一位女性便秘患者，她吃過各種瀉藥效果不好，最近幾年經常用灌腸的方法幫助排大便，而且每次灌水量都非常大。這是一種很糟糕的錯誤做法！我告訴她，這樣不加控制地灌腸是極為危險的，能把腸子折騰壞了！每次灌腸，腸道就像發(fā)一次洪水，腸道內環(huán)境都要遭受一次破壞，腸道菌群就會失調，黏膜就會出現(xiàn)水腫。菌群失調會加重便秘，腸黏膜水腫就引起大便拉不凈的感覺。如果灌入的水量過多，還有導致腸管擴張甚至腸穿孔的危險，腸穿孔是會要命的！所以大便困難不要隨便用灌腸的方法，尤其是不能自作主張加大劑量灌腸，要盡量找有經驗的中醫(yī)采用中藥辨證施治的方法進行調理！2024年05月23日
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李權主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 大便在腸道內走的很慢，也就是我們腸道的蠕動比較慢，正常人，可能一兩天慢慢的就走到肛門排出來了，但是便秘的患者可能三天5天，一個星期，如果不吃瀉藥，大便就不往下排，也沒有便意。結腸慢傳輸性便秘針對這類型便秘，可以在通幽潤燥丸的基礎上進行加減，促進我們胃腸道的一個蠕動，軟化大便作用。出口梗阻性便秘有便意，但是拉不出來，在那兒蹲半天費很大勁兒也只能拉出來一點點，像擠牙膏一樣，拉完沒一會兒還想拉，每次也只能拉一點點出來。這種情況，我們可以在木香檳榔丸，番瀉葉顆粒等基礎上進行加減，來行氣導滯瀉熱通便。混合型便秘混合型便秘是指同時存在兩種或以上不同原因造成的便秘情況。常見的原因包括飲食習慣不良、缺乏運動、水分攝入不足、腸道功能紊亂等。以下是一些建議來緩解混合型便秘：增加膳食纖維攝入量：多食用水果、蔬菜、全谷物等富含纖維的食物，幫助增加腸道蠕動，促進排便。2.增加水分攝入量：每天喝足夠的水有助于防止便秘，保持身體水分平衡。3.增加運動：適度的身體活動可以刺激腸道蠕動，促進排便。可以選擇散步、慢跑、瑜伽等有助于促進腸道蠕動的運動方式。4.養(yǎng)成定時排便的習慣：在每天固定的時間段盡量去廁所，讓身體建立規(guī)律的排便習慣。5.避免長時間久坐：長時間久坐會使腸道活動減緩，容易造成便秘。建議間隔一段時間起身活動一下。6.注意飲食規(guī)律：盡量避免吃過多油膩和加工食品，合理搭配飲食，避免暴飲暴食。7.慎用瀉藥：長期使用瀉藥可能會導致腸道依賴，建議在醫(yī)生指導下使用，并遵循正確的用藥方法。如果上述方法無法緩解便秘，或者便秘癥狀持續(xù)較長時間，建議及時咨詢醫(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療建議。2024年04月19日817
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李冰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 老年醫(yī)學部 便秘是一種常見的老年綜合征，表現(xiàn)為排便次數減少（每周＜3次）、糞便干結、排便困難。慢性便秘是老年人最常見的消化道癥狀。流行病學調查結果顯示，60歲以上老年人群患病率為15%～20%；80歲以上可達20%～37.3%；在接受長期照護的老年人中，患病率更高達80%。有些人覺得便秘是小病，無所謂，不予重視。其實不然，對老年朋友來說，大便排出不暢時，過度屏氣會增加腹壓，同時血壓也會升高，可以誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、腦中風、猝死等；長期便秘嚴重影響老年人生活質量，還會導致患者焦慮、抑郁；糞便長期滯留腸道，致癌物質排出不暢可增加腸道腫瘤的風險。那么，如何有效預防及治療老年人便秘呢？1.飲食調整。便秘與膳食纖維減少及水的攝入減少有關，因此增加膳食纖維和飲水量是慢性便秘的基礎治療措施。日常生活中，建議適當增加粗纖維食物的攝入，如水果、蔬菜、大豆、香蕉、麥片等。堅持每天清晨喝一杯溫水，建議每天飲水量1500-2000毫升；但是合并心腎功能不全、水腫等疾病的老年人，需結合專科醫(yī)師的意見，適當減少飲水量，以免引起上述病情加重。2.養(yǎng)成良好的排便習慣。便秘的老年人，建議嘗試在晨起或餐后半小時內上廁所，并養(yǎng)成每天定時排便1-2次的習慣；排便時需集中注意力，避免受到無關因素的干擾，養(yǎng)成良好的排便習慣。3.適當運動。規(guī)律的體育運動可縮短腸道傳輸時間、利于通便，有氧運動如步行、拳操、騎車等對改善便秘有效。一般推薦運動量為30-60分鐘/天，至少2次/周。平臥或坐位進行腹式呼吸運動，可增強血液循環(huán)，刺激腸壁蠕動。老年朋友可根據自身的情況選擇適合的運動方式，注意安全不跌倒，以不感覺勞累為宜，避免久坐。4.充足的睡眠。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持環(huán)境安靜，盡量不要打亂原有的作息時間。5.腹部按摩。用手的大小魚際在臍周順時針方向按摩10-15次，每天早晚各一次，可增強胃腸道的蠕動功能。特別對長期臥床的老年人，可起到一定的作用。6.藥物干預。對于3天以上仍不排便的患者，建議在醫(yī)生指導下應用藥物干預。尤其是患有高血壓、冠心病的老年朋友，可在醫(yī)生指導下給予溫和安全的促動力藥物、補充益生菌，或者口服乳果糖等緩瀉劑。需要強調的是，由于老年人腸道動力減弱等因素，對于大部分老年人，緩和的通便藥需要規(guī)律服用一段時間，一些老年人甚至需要長期服用，“三天打魚兩天曬網”、“大便排出就停藥”是不可取的。7.生物反饋治療或手術治療。在專業(yè)醫(yī)師的指導下，出口梗阻型便秘，應用生物反饋治療可取得一定效果；對于頑固性重度便秘，在專業(yè)醫(yī)師評估后必要時可考慮手術治療。老年患者往往多病共存，慢性便秘的原因也更為復雜；因此出現(xiàn)長時間便秘時，建議醫(yī)院就診，正規(guī)診斷，科學治療，尤其需要與結直腸腫瘤引起的排便困難相鑒別。通過醫(yī)患共同努力，希望老年朋友“大便一通，渾身輕松”。2023年11月27日299
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，我父親85歲，便秘七年一直吃蘆薈膠囊啊，近期便秘有四天沒大便，怎么解決?。坷夏晷员忝匕?，也是非常非常常見的一個問題啊。 呃，那么。 便秘的原因很多啊，這個話題其實也展開了啊，可以講一個晚上的。 呃，便秘呢，有一些是功能性的原因，有一些是結構性解剖改變。 比如說啊有直腸前突，比方講有直結腸特別的特別的長，特別扭曲，比如講呢，呃，病人開過刀，有腸粘連，或者說呢，啊有直腸脫垂，老年人啊，也或者說他是結腸的轉運時間比較長啊，這個腸子動得很慢。 動力比較差等等等等原因啊，還有出口梗阻啊，這種慢傳輸各種原因啊，那么老年人的話，那更加不稀奇了啊呃，一般來說這么高齡的老人出現(xiàn)便秘的話，一般通過藥物啊，通過藥物和飲食結構的調整。 多吃一些膳食纖維啊，多吃一些五谷雜糧啊，蔬菜啊，水果等等啊，這些含纖維素比較高的食物。 同時呢，養(yǎng)成好的排便習慣啊，不要在在馬桶一蹲就是半個小時啊，那么多喝水，多運動，多揉肚子，多按摩啊，多去。 術后，呃，這個餐后呢，走一走動一動啊，不要長期臥床的話也不行啊。 呃，當然還要關注啊，有些呃，慢性病的藥物會引起來這個便秘的啊。 啊，譬如講2023年07月13日40
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陸洋主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 2023年5月21日，在北京清華長庚醫(yī)院的神經外科手術室內，由陸洋醫(yī)生主刀，王貴懷主任，高春天、劉東康、楊凱元醫(yī)生協(xié)助，為遠道而來的的李女士進行骶神經刺激器電極置入術。手術非常順利，術后效果很好。術后第二天，李女士就可以下床行走。當詢問到對手術的效果是否滿意時，李女士說道，目前比較滿意，當問到具體那些癥狀得到改善時，李女士仿佛找到了宣泄口一樣，訴說著手術前病情對她的折磨與傷害。李女士自訴道：手術前，尿頻，尿頻的程度已經嚴重影像到了自己的生活質量，每3-5分鐘就要前往廁所進行排尿。當問到便秘時，李女士的情緒已經比較激動了，她說道，自己本身就有30年高血壓病史，失眠也接近20年，生活質量本身就不是很高，尿頻和便秘更是雪上加霜，這一度導致我的抑郁情況加重，一度讓我萌生了輕生的想法，好在通過多方途徑讓我知道了骶神經電刺激（SNM）,我當時唯一的想法就是我要嘗試，我要做，我不想在被病情折磨了，說道這里，李女士，已經滿含熱淚了。最后的手術治療結果也沒有辜負李女士的勇敢嘗試與信任。時間回溯到2個月前，李女士無明顯誘因新冠肺炎后出現(xiàn)小便加重，無法自主排尿，轉至他院就診，病情稍好轉，白天尿頻，夜間排尿困難。住院期間又出現(xiàn)了便秘，據李女士提供的信息，李女士早在40歲時就出現(xiàn)尿頻及便秘的情況，只是之前比較輕微，并不影響生活質量，就算便秘偶爾加重，用開塞露就可以解決便秘情況，但是最近幾年，開塞露已經很難再取得良好的治療效果，于是當地醫(yī)院就采用乳果糖進行治療，盡管乳果糖可以解決便秘問題，但是使用乳果糖排出的糞便成稀水樣。在當地醫(yī)院治療時效果一如往常一樣，盡管排出稀水樣的糞便，但同時也大大地緩解了李女士的便秘情況。后又在康復科進行電擊理療，出現(xiàn)完全性大便障礙。2023年5月13日在北京清華長庚醫(yī)院進行骶神經電刺激置入手術，術后患者癥狀改善，為求進一步治療來我院就診，門診以神經源性膀胱收入我院。同年5月21日進行例骶神經電刺激置入術，因李女士存在著多種并發(fā)癥，例如高血壓病3級、左頸內動脈眼段動脈瘤術后、2型糖尿病、動脈粥樣硬化、膽囊結石，并且據李女士說長期的失眠及病痛致使其患有抑郁癥。在陸洋醫(yī)生及王貴懷主任團隊充分考慮這些潛在危險因素，經過多學科專家的手術討論，及陸洋醫(yī)生充分的手術準備后，手術如期開展，術后效果良好，術后第二天，李女士一早醒來就感覺尿頻的次數大幅度減少，通過程控可以控制在每間隔1-2小時/次。便秘的情況同樣得到了顯著的改善。一旁李女士的先生，看到李女士發(fā)自內心的笑容，久違的唇角也向上揚起了弧度。李女士跟他訴說著手術治療所發(fā)生的的變化，他就這么靜靜的聽著，看著李女士如此高昂的演講，他仿佛看到了年輕時李女士，一樣的活潑，開朗，樂觀，向上。這是他才意識到，病痛將李女士變成了何種模樣。幸好這一切都畫上了逗號。盡管離句號還有一些距離，但是此時此刻的療效，讓李女士夫婦對未來的生活充滿了希望。“李女士的病情比較復雜，自身在著多種疾病，讓病情變化的方向存在了多種可能，盡管目前來看，手術的效果良好，但術后的康復及程控治療仍然存在某些潛在的危險，要時刻關注患者的病情變化，同時也要關注患者的情緒變化，切莫因為患者的情緒從而影響到患者對療效的模糊認知，造成不必要的損傷和影響。”王貴懷主任表示。骶神經刺激術是一種比較成熟的神經調控技術，主要針對下尿路功能障礙及盆地功能障礙性疾病。通過電刺激脈沖的形式，直接作用在相關神經，從而人為地調控相關神經所控制的肌肉，進而影響與調節(jié)膀胱、尿道括約肌盆地等骶神經支配的效應器官的行為。陸洋醫(yī)生表示?！爸拔覐奈绰犝f過神經調控，更不要說骶神經電刺激（SNM）。或許是緣分，在一次診療后，醫(yī)生想我推薦了SNM，我便開始了SNM相關方面的了解，經過多渠道的了解，知道北京清華長庚醫(yī)院在SNM方面有著豐富的臨床經驗，同時術后患者的反饋也都是積極的。當知道有許多跟我一樣的患者受益于SNM，我沉寂的心臟仿佛恢復了活力，我只知道我一定要做，要嘗試。很感激我先生的理解，當我跟我先生說我要做SNM的時候，我先生非常支持我我非常開心，SNM的療效達到了我的預期。更提高了我睡眠和生活質量，盡管目前并未完全康復，但我相信，時間會證明一切。2023年07月10日266
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 （接受云南省電視臺專家報道）便秘是指排便次數減少（每天少于1次）、糞便干硬和（或）排便困難。排便困難是便秘的最主要癥狀。功能性便秘雖然不威脅生命，但是每次排便都是一場“硬仗”，一不小心就能練出腹肌，嚴重影響生活質量，久之還會引起腹脹，口腔異味等癥狀，還可能帶來心理壓力，出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等心理問題。今天我們就跟大家分享一些治療便秘的非藥物療法一、不要亂吃藥大黃、番瀉葉、蘆薈等導泄藥物，以及許多排毒養(yǎng)顏減肥的保健品，網紅神奇小藥丸等含有蒽醌類成分，不僅會把腸道變得更懶，便秘越來越嚴重，甚至還會導致結腸黑變?。c子變黑，像蛇皮一樣）。二、定時排便養(yǎng)成定時解大便的習慣每天早晨起床先喝一杯溫開水，然后無論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘。飯后半小時左右是結腸運動活躍的時間，所以建議在早餐后半小時無論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘，注意力要集中，不要讀書看報玩手機、思考問題。如果失敗，午飯后重復以上動作，再失敗，晚飯后再來一次。三、食療3.1多飲水體內缺水，就會令大便干燥，無法順利排出。要想防治便秘，一定要多喝水，每天至少要飲水2L，如果有說話多，天氣熱，活動多，出汗多，感到疲勞等情況之一，要更多的喝水。3.2吃自制酸奶每天至少500mL。如果便秘嚴重，酸奶做好后，可以加入香蕉，火龍果，拌在一起吃。香蕉要成熟的，黃色有些黑點點，味道香香的才能潤腸通便，綠色的澀澀的那種不行奧。如果覺得切塊，拌酸奶吃太麻煩，分別吃下去，讓他們進到肚子里再集合也是個好主意。3.3多吃含膳食纖維的食物，菠菜，紅薯，燕麥等等。3.4養(yǎng)成合理的健康的飲食習慣不可饑飽無常，暴飲暴食，過食辛辣生冷。避免吸煙飲酒。四、運動腸子也是身體的一部分，整個身體都不動，它也懶得動，整個身體都沒力氣，它也沒力氣。所以增加運動量也可以促進排便，推薦跑步、騎馬、跳繩、太極拳、八段錦等運動。五、心理科學研究證明，情緒或應激可改變結腸和小腸的運動，造成胃腸道功能障礙，如果有心理問題無法自我調節(jié)，可考慮咨詢心理醫(yī)生。六、中醫(yī)療法1.順時針摩腹在飯后半小時左右，該排便的時間之前，先做順時針摩腹。雙手摩擦至微微發(fā)熱，雙手重疊，順時針方向（手放在肚臍上方，向左，向下，向右，向上，向左的方向）按摩整個腹部，按壓力度以舒適為度，按50圈左右，多多益善，中途手涼了搓熱再繼續(xù)。順時針摩腹的同時，配合提肛運動效果更佳。2.兒童可做小兒推拿——清大腸自虎口推向指尖為清大腸推法：用拇指橈側緣或食、中指螺紋面，在穴位上作直線推動稱為推法。要求向前推動，行于直線不可斜曲。用力輕柔均勻，不可忽快忽慢。時間：1000～2000次（5～10分鐘）。3.成人可刮痧，用牛角或砭石刮痧板刮大腸經，方向從肩至手，具體操作可自行搜索視頻和穴位圖。便秘是指排便次數減少（每天少于1次）、糞便干硬和（或）排便困難。排便困難是便秘的最主要癥狀。功能性便秘雖然不威脅生命，但是每次排便都是一場“硬仗”，一不小心就能練出腹肌，嚴重影響生活質量，久之還會引起腹脹，口腔異味等癥狀，還可能帶來心理壓力，出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等心理問題。今天我們就跟大家分享一些治療便秘的非藥物療法一、不要亂吃藥大黃、番瀉葉、蘆薈等導泄藥物，以及許多排毒養(yǎng)顏減肥的保健品，網紅神奇小藥丸等含有蒽醌類成分，不僅會把腸道變得更懶，便秘越來越嚴重，甚至還會導致結腸黑變?。c子變黑，像蛇皮一樣）。二、定時排便養(yǎng)成定時解大便的習慣每天早晨起床先喝一杯溫開水，然后無論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘。飯后半小時左右是結腸運動活躍的時間，所以建議在早餐后半小時無論是否有便意，都去蹲廁所10分鐘，注意力要集中，不要讀書看報玩手機、思考問題。如果失敗，午飯后重復以上動作，再失敗，晚飯后再來一次。三、食療3.1多飲水體內缺水，就會令大便干燥，無法順利排出。要想防治便秘，一定要多喝水，每天至少要飲水2L，如果有說話多，天氣熱，活動多，出汗多，感到疲勞等情況之一，要更多的喝水。3.2吃自制酸奶每天至少500mL。如果便秘嚴重，酸奶做好后，可以加入香蕉，火龍果，拌在一起吃。香蕉要成熟的，黃色有些黑點點，味道香香的才能潤腸通便，綠色的澀澀的那種不行奧。如果覺得切塊，拌酸奶吃太麻煩，分別吃下去，讓他們進到肚子里再集合也是個好主意。3.3多吃含膳食纖維的食物，菠菜，紅薯，燕麥等等。3.4養(yǎng)成合理的健康的飲食習慣不可饑飽無常，暴飲暴食，過食辛辣生冷。避免吸煙飲酒。四、運動腸子也是身體的一部分，整個身體都不動，它也懶得動，整個身體都沒力氣，它也沒力氣。所以增加運動量也可以促進排便，推薦跑步、騎馬、跳繩、太極拳、八段錦等運動。五、心理科學研究證明，情緒或應激可改變結腸和小腸的運動，造成胃腸道功能障礙，如果有心理問題無法自我調節(jié)，可考慮咨詢心理醫(yī)生。六、中醫(yī)療法1.順時針摩腹在飯后半小時左右，該排便的時間之前，先做順時針摩腹。雙手摩擦至微微發(fā)熱，雙手重疊，順時針方向（手放在肚臍上方，向左，向下，向右，向上，向左的方向）按摩整個腹部，按壓力度以舒適為度，按50圈左右，多多益善，中途手涼了搓熱再繼續(xù)。順時針摩腹的同時，配合提肛運動效果更佳。2.兒童可做小兒推拿——清大腸自虎口推向指尖為清大腸推法：用拇指橈側緣或食、中指螺紋面，在穴位上作直線推動稱為推法。要求向前推動，行于直線不可斜曲。用力輕柔均勻，不可忽快忽慢。時間：1000～2000次（5～10分鐘）。3.成人可刮痧，用牛角或砭石刮痧板刮大腸經，方向從肩至手，具體操作可自行搜索視頻和穴位圖。2023年07月02日272
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經外科 長期便秘須改變的生活飲食習慣，還有這５類瀉藥了解一下便秘問題嚴重影響了中老年人的生活質量，長期便秘還會引發(fā)痔瘡、肛裂等其他健康問題。那么，中老年人出現(xiàn)長期便秘該如何應對呢？改變生活習慣在發(fā)生慢性便秘時，首先應當改變生活習慣，通過生活習慣、食療等來改善便秘。您可以從以下幾個方面進行改變。1、建立規(guī)律的排便習慣。具有正常排便習慣的人，通常在每日同一時間排便。這提示，排便在一定程度上是一種條件反射。一般來說，在起床和早餐后，結腸蠕動更活躍，因此排便的最佳時間通常是在起床后或早餐后的2個小時內。所以，無論是健康人群還是便秘患者，都應進行定時排便訓練，而且排便時間不要超過5分鐘。另外，一旦有便意，不要憋著。2、大量飲水或其他液體。老年人要主動、少量、多次飲水，每次50～100毫升；清晨一杯溫開水，睡前1～2小時1杯水；每天的飲水量應不少于1200毫升，以1500～1700毫升為宜；首選溫開水，也可選擇淡茶水和包裝飲用水。3、進食含大量纖維的食物。推薦的纖維攝入量是一日25～35克，水果、蔬菜、西梅汁和谷類是很好的選擇。谷物中含有不可溶性纖維，能夠吸收水分，將水分保持在腸道中。柑橘類水果和豆類中的纖維可刺激結腸菌群生長，從而增加糞便體積。蘋果、桃子、梨、櫻桃、葡萄干、葡萄和堅果等食物中的糖類成分，包括山梨醇、果糖等，對于通便也是十分有益的。藥物治療治療慢性便秘的藥物主要包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、促動力藥、潤腸通便的中藥等。中老年人慢性便秘首選容積性瀉藥，其次是滲透性瀉藥。1、容積性瀉藥包括歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素等，主要用于輕度便秘人群。通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，從而起到通便作用。所以，在服用此類藥物時應當注意補充足夠的液體。2、滲透性瀉藥包括聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）和鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等。該類藥物可在腸內形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，可用于輕、中度便秘人群。聚乙二醇口服后不被腸道吸收、代謝，且含鈉量低，不良反應少。乳果糖在結腸中可被分解為乳酸和乙酸，促進生理性細菌的生長。但鹽類瀉藥如過量使用可引起電解質紊亂，老年人和腎功能減退者應慎用。3、刺激性瀉藥包括比沙可啶、番瀉葉等。刺激性瀉藥作用于腸神經，增強腸道動力和刺激腸道分泌，對嚴重便秘患者，也可短期適量應用。由于該類藥物安全性稍差，不適宜長期服用。4、促動力藥包括普蘆卡必利等，作用于腸神經末梢，釋放運動性神經遞質、拮抗抑制性神經遞質或直接作用于平滑肌，增加腸道動力。5、灌腸藥和栓劑是通過肛內給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結、糞便嵌塞患者臨時使用。便秘合并痔者可用復方角菜酸酯制劑。此外，中藥（包括中成藥制劑和湯劑）也能有效緩解慢性便秘的癥狀。2023年06月27日56
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