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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體又稱腭扁桃體，小兒扁桃體肥大，以生理性肥大居多，如果兒童扁桃體肥大較嚴(yán)重的情況下，會(huì)影響患兒的呼吸與睡眠，所以家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子患有扁桃體肥大，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 扁桃體肥大的病因： 抵抗力較差： 當(dāng)自身抵抗力較差時(shí)，可引起扁桃體炎的發(fā)作，如果長(zhǎng)期沒(méi)有得到徹底治愈，可形成慢性扁桃體炎，所以家長(zhǎng)要讓孩子增加戶外鍛煉，提高身體免疫力、抵抗力。 受涼、感冒： 某些因素導(dǎo)致體力下降，如受涼、潮濕、勞累、感冒等，可使扁桃體炎復(fù)發(fā)。 感染： 如果扁桃體炎長(zhǎng)期得不到恢復(fù)，可導(dǎo)致扁桃體肥大和慢性扁桃體炎，扁桃體仍然可再次感染，另外食物可在停留在扁桃體內(nèi)的小窩，可導(dǎo)致再次感染。 扁桃體肥大的預(yù)防： 注意口腔清潔： 患有扁桃體肥大的兒童，在生活中要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的好習(xí)慣，早晚用淡鹽水漱口，有助于預(yù)防扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，具有很好的效果。 注意飲食： 家長(zhǎng)在平時(shí)要多注意孩子的飲食，不要給孩子吃辛辣、油膩等容易上火的食物，如炸雞、燒烤、炸魚等，多給孩子吃蔬菜、水果，以免發(fā)生扁桃體炎。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： 患有扁桃體肥大的患兒，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，天氣變化時(shí)，及時(shí)增減衣物，去除室內(nèi)潮濕的空氣。 扁桃體肥大，嚴(yán)重影響了兒童的生活，如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查，必要時(shí)可手術(shù)切除治愈。扁桃體是否需要手術(shù)切除，需要在醫(yī)生的診斷下，慎重決定。2021年12月15日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 膜性腎病病情反反復(fù)復(fù)，容易復(fù)發(fā)，其中大家最常見的感染之一---扁桃體炎，在扁桃體消滅病菌期間，它激起的免疫防御敵我不分，產(chǎn)生大量致病性抗體或免疫復(fù)合物，攻擊自身的腎臟組織，導(dǎo)致腎病患者血尿、蛋白尿惡化，甚至血肌酐升高，急性腎損傷。如果膜性腎病患者想要腎臟長(zhǎng)治久安，那么扁桃體這個(gè)重要的免疫器官，就得保護(hù)好！不能讓它反復(fù)感染，去誘發(fā)腎病惡化和復(fù)發(fā)！1.減少接觸感染源感染源可以來(lái)自其他人，也可以來(lái)自我們自己。當(dāng)你周圍的人發(fā)生感冒、急性扁桃體炎、咽炎，盡可能減少接觸，避不開注意戴口罩。自己平時(shí)要注意口腔、呼吸道的衛(wèi)生，牙齒、鼻這些地方也容易藏匿細(xì)菌、病毒，出現(xiàn)牙周感染、齲齒、鼻竇炎等問(wèn)題，找醫(yī)生及時(shí)解決。2.注意手衛(wèi)生勤洗手，尤其是打噴嚏、準(zhǔn)備食物、吃飯前的時(shí)候，要把手洗干凈3.增強(qiáng)自身抵抗力平時(shí)鍛煉比較少，挑食太厲害的，老是抽煙的、經(jīng)常睡不好的，經(jīng)常情緒不好的小伙伴們，這些都會(huì)影響，不良習(xí)慣和狀態(tài)一定要爭(zhēng)取改善。4.扁桃體炎的治療在醫(yī)生指導(dǎo)下，頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢地尼、阿奇霉素，這些藥腎友可以使用，腎毒性較小?？墒牵甲龊昧?，扁桃體炎還是反反復(fù)復(fù)發(fā)作，一發(fā)作就肉眼血尿、大量紅細(xì)胞、蛋白尿，甚至是血肌酐升高，那么可以找耳鼻喉的大夫評(píng)估，手術(shù)切除。2021年07月15日1142
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田永遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體結(jié)石是一種常見的扁桃體疾病，好發(fā)于扁桃體上隱窩，長(zhǎng)期處于阻塞、分泌物引流不暢，導(dǎo)致食物殘?jiān)?、?xì)菌、死細(xì)胞積聚，致不易溶解的鈣、鎂等有機(jī)鹽沉積而形成結(jié)石。可能會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出咽部異物感、口臭、吞咽不適等癥狀，好發(fā)于口腔衛(wèi)生不好的人群。病因扁桃體結(jié)石是一種常見的扁桃體疾病，發(fā)病原因尚不明確，多考慮與年齡、細(xì)菌感染、藥物因素等有關(guān)。主要病因年齡因素扁桃體結(jié)石患病率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大患病率越高。成年人扁桃體大，且表面凹凸不平，使食物殘?jiān)菀讱埩魧?dǎo)致結(jié)石的形成。細(xì)菌感染慢性扁桃體炎未得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，炎癥反復(fù)刺激隱窩部位，導(dǎo)致隱窩口纖維化，引流受限。脫落的上皮細(xì)胞或細(xì)菌碎片形成干酪樣物質(zhì)沉積于隱窩，形成結(jié)石。藥物因素高血壓藥物、止痛藥和抗抑郁藥等，由于藥物的副作用，可以導(dǎo)致口腔發(fā)干，扁桃體不能分泌足夠的唾液將食物和細(xì)菌沖走，以致食物殘?jiān)?、?xì)菌、上皮組織、黏液等殘留在隱窩內(nèi)，形成結(jié)石。流行病學(xué)扁桃體結(jié)石在臨床少比較少見，該疾病可能會(huì)隨著年齡增大而導(dǎo)致患病率增加。多數(shù)患者在疾病早期無(wú)任何癥狀出現(xiàn)，一般是通過(guò)見檢查來(lái)確定疾病。好發(fā)人群不注意口腔清潔、口腔衛(wèi)生環(huán)境差的人?；加新员馓殷w炎和慢性鼻竇炎的患者，炎癥長(zhǎng)期刺激扁桃體，容易導(dǎo)致結(jié)石生成。誘發(fā)因素飲食因素食用辛辣食物，可刺激口腔黏膜，導(dǎo)致扁桃體纖維性增生，加重隱窩口的引流不暢和食物殘?jiān)某练e，促進(jìn)扁桃體結(jié)石的形成。不良生活習(xí)慣飯后不漱口、日常飲水較少，可能會(huì)導(dǎo)致異物積聚在扁桃體隱窩，從而誘發(fā)結(jié)石。癥狀大多數(shù)扁桃體結(jié)石患者由于扁桃體結(jié)石較小，沒(méi)有癥狀。少數(shù)扁桃體結(jié)石較大者可出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)言語(yǔ)含糊不清、流涎增多等并發(fā)癥。有時(shí)結(jié)石可自扁桃體上隱窩或舌腭弓處破出，形成瘺道。典型癥狀扁桃體結(jié)石較小患者通常無(wú)自覺(jué)癥狀，多在體檢時(shí)進(jìn)行X線或CT掃描時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。扁桃體結(jié)石較大患者會(huì)出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛咽喉反復(fù)疼痛、扁桃體腫脹、咳嗽等不適癥狀，扁桃體可見白色或黃色小點(diǎn)。伴隨癥狀部分患者還可出現(xiàn)咽干、咽癢等癥狀，若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫扁桃體結(jié)石會(huì)刺激隱窩部位，導(dǎo)致炎癥遷延不愈，形成扁桃體周圍膿腫。就醫(yī)扁桃體結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于控制炎癥、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要。對(duì)于有疑似扁桃體結(jié)石臨床表現(xiàn)，或慢性遷延性扁桃體炎的患者，更應(yīng)該及時(shí)就診以明確診斷。就醫(yī)指征對(duì)于有急慢性扁桃體炎癥病史，且懷疑有扁桃體結(jié)石的患者，建議到醫(yī)院完善相關(guān)檢查。對(duì)于出現(xiàn)口臭、咽部異物感及反復(fù)疼痛，藥物治療效果不明顯應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。就診科室患者可到耳鼻喉科就診。醫(yī)生詢問(wèn)病情口臭等癥狀持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？目前都有什么癥狀？(如口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等)是否有以下癥狀？(如言語(yǔ)含糊不清、張口受限等癥狀)既往有無(wú)其他的病史？(急、慢性扁桃體炎等)最近是否使用過(guò)藥物？以前是否患有扁桃體炎？需要做的檢查咽部檢查咽部檢查以手指觸診為主，可觀察扁桃體的大致情況，可觸及扁桃體內(nèi)的結(jié)石，有助于疾病的診斷。探針檢查當(dāng)扁桃體結(jié)石暴露在隱窩表面時(shí)，可以通過(guò)探針檢查來(lái)確定疾病，主要是可以觸及到硬物，以及會(huì)出現(xiàn)沙沙聲。X線檢查對(duì)于較深部的結(jié)石，手指觸診不易觸及，需要借助X線及CT檢查，可顯示扁桃體區(qū)高密度影，可明確顯示扁桃體處有結(jié)石存在，部分可顯示結(jié)石的大小等。CT檢查扁桃體結(jié)石在CT上多表現(xiàn)為扁桃體隱窩或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的斑點(diǎn)狀、小圓形或卵圓形高密度影，CT值多在120 Hu以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)扁桃體結(jié)石可以通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)和既往炎癥病史以及咽部觸診、探針檢查、影像學(xué)檢查等輔助檢查進(jìn)一步明確診斷。鑒別診斷扁桃體腫瘤可以出現(xiàn)咽痛、吞咽困難、耳痛等癥狀，組織病理檢查可顯示腫瘤性改變，因此可通過(guò)此項(xiàng)檢查來(lái)與扁桃體結(jié)石鑒別。莖突舌骨韌帶鈣化由于舌骨韌帶鈣鹽沉積導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)咽痛、咽部異物感、舌痛、頭痛等癥狀，扁桃體窩觸診可觸及堅(jiān)硬骨性條索狀物，影像學(xué)可與之鑒別。慢性扁桃體炎可出現(xiàn)咽痛、口臭、扁桃體腫大等臨床表現(xiàn)，可見扁桃體慢性充血，隱窩可見黃白色小點(diǎn)，通過(guò)影像學(xué)檢查可與扁桃體結(jié)石相鑒別。咽旁膿腫表現(xiàn)為咽痛、頸部疼痛等，伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀，觸診較柔軟，周圍有明顯水腫，需與扁桃體結(jié)石相鑒別。治療如果患者沒(méi)有任何臨床癥狀，扁桃體小結(jié)石可以不做治療。當(dāng)出現(xiàn)口臭、反復(fù)咽痛、吞咽不適等癥狀時(shí)進(jìn)行治療，治療包括藥物治療、手術(shù)治療等。治療周期輕度扁桃體結(jié)石的患者，通過(guò)3~7天的積極抗炎治療后，一般即可治愈。一般治療支持治療用溫水漱口，清除口腔細(xì)菌，注意飲食清淡、富含營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。負(fù)壓吸引治療適用于較小結(jié)石，可以用刮匙或鉗子取出，個(gè)別的也可以用負(fù)壓吸引取出。藥物治療復(fù)方硼砂溶液當(dāng)患者出現(xiàn)口臭以及口腔炎癥疾病時(shí)，可以選擇該藥物來(lái)醫(yī)治疾病，以緩解癥狀為主。復(fù)方氯己定含漱液可作為治療口臭或炎癥的輔助用藥，牙周炎患者、門齒填補(bǔ)者及對(duì)本藥品成分過(guò)敏者禁用。青霉素當(dāng)患者存在扁桃體炎癥時(shí)，可以選擇抗生素類藥物治療疾病，青霉素適用于急性扁桃體感染的扁桃體結(jié)石患者。手術(shù)治療扁桃體切除術(shù)是治愈扁桃體結(jié)石的有效方式，可以完全切除病變組織，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的形成。對(duì)于保守治療效果不佳的扁桃體結(jié)石的患者，或頑固性扁桃體結(jié)石、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、扁桃體肥大等，可以考慮實(shí)行。扁桃體切除術(shù)屬于有創(chuàng)治療，不適用于所有類型的患者，需符合手術(shù)適應(yīng)癥方可進(jìn)行。預(yù)后扁桃體結(jié)石若體積較小，通常不會(huì)有不適癥狀，可能會(huì)自行脫落。若體積較大，可能會(huì)有不適癥狀，需進(jìn)行積極治療，一般預(yù)后良好。能否治愈扁桃體結(jié)石經(jīng)過(guò)積極治療后均可治愈。能活多久扁桃體結(jié)石的患者經(jīng)過(guò)及時(shí)、積極的治療后，一般不影響壽命。復(fù)診扁桃體結(jié)石的患者治愈后，一般不需要復(fù)查。飲食扁桃體結(jié)石患者應(yīng)保持清淡、易消化的飲食，避免攝入辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，多吃富含維生素的水果和蔬菜，改善飲食習(xí)慣。日常注意多飲溫水，注意保養(yǎng)。飲食調(diào)理戒煙、限酒，多飲水。多食用富含維生素的水果和蔬菜，如香蕉、草莓、柚子、蘋果、西瓜、獼猴桃等。少吃辛辣、刺激性和不潔的食物，少食用含糖量高的食物。若進(jìn)行手術(shù)治療，患者術(shù)后要進(jìn)行清淡、半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等，不宜進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱及酸性食物，以免損傷創(chuàng)面。護(hù)理對(duì)于較小的扁桃體結(jié)石，通常無(wú)需特別關(guān)注，做好日常管理，定期復(fù)診即可。但對(duì)于體積較大的結(jié)石或進(jìn)行扁桃體切除術(shù)后的患者，需避免發(fā)生繼發(fā)感染，要注意進(jìn)行護(hù)理。日常護(hù)理了解各類抗炎、含漱液藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。保持口腔衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成每日早晚兩次刷牙、飯后漱口的習(xí)慣，防止細(xì)菌滋生和食物殘留。保持充足睡眠，規(guī)律作息，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)身體抵抗力。保持衛(wèi)生清潔，進(jìn)食前要洗手，不吃不潔的食物。遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，要注意觀察病情變化，出現(xiàn)病情加重要及時(shí)就診。預(yù)防扁桃體結(jié)石的病因以及發(fā)病因素目前尚不明確，可能與年齡、細(xì)菌感染、藥物因素等因素有一定的關(guān)系。因此防止感染、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，可以預(yù)防疾病，也可避免疾病進(jìn)一步加重。早期篩查扁桃體結(jié)石體積較小時(shí)，通常無(wú)臨床表現(xiàn)，可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)，患者要定期體檢，了解有無(wú)病變發(fā)生。一旦出現(xiàn)扁桃體腫痛、口臭、吞咽不適等癥狀，要及時(shí)到耳鼻喉科就診。預(yù)防措施合理膳食，三餐規(guī)律，適當(dāng)增加總熱量的攝入，以供機(jī)體代謝需要。注意清潔衛(wèi)生，要勤洗手，注意防寒保暖，預(yù)防感冒的出現(xiàn)。保持口腔衛(wèi)生清潔，每日早晚兩次刷牙，飯后要漱口，可以使用牙線、漱口水。注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，可進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體抗病能力。2021年06月09日6544
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡(jiǎn)介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童睡眠障礙問(wèn)題、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長(zhǎng)兒童鼾癥等睡眠障礙問(wèn)題的手術(shù)治療。想必很多家長(zhǎng)都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過(guò)吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動(dòng)著家長(zhǎng)們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請(qǐng)到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長(zhǎng)們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問(wèn)題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細(xì)菌和病毒，其中有不少是對(duì)人體有害的。我們每天都會(huì)接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒(méi)錯(cuò)，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細(xì)胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細(xì)胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當(dāng)然，人體除了扁桃體這一個(gè)局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說(shuō)的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時(shí)期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會(huì)受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來(lái)比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來(lái)越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時(shí)期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎？上面說(shuō)了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時(shí)候由于外界病原菌過(guò)于強(qiáng)大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風(fēng)，細(xì)菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)高發(fā)。比如氣溫突降時(shí)，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒(méi)有及時(shí)添加衣物，對(duì)這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細(xì)菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達(dá)39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時(shí)可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會(huì)影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過(guò)度肥大可引起吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對(duì)細(xì)菌的藥物就沒(méi)有作用；如果是細(xì)菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時(shí)一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時(shí)候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會(huì)直接影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過(guò)5次，或最近3年每年超過(guò)3次；（2）扁桃體過(guò)度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語(yǔ)不清，出現(xiàn)睡覺(jué)打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時(shí)都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾??；（4）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效；（5）扁桃體上長(zhǎng)有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過(guò)激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進(jìn)行手術(shù)切除。扁桃體切除后會(huì)影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個(gè)問(wèn)題需要清楚：第一，就像前面介紹過(guò)的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒(méi)有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因?yàn)楸馓殷w反復(fù)發(fā)炎或者過(guò)于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，說(shuō)明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當(dāng)“門神”來(lái)抵御疾病就更不靠譜了。總體來(lái)說(shuō)，多年來(lái)各學(xué)科對(duì)于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會(huì)影響兒童的免疫功能有沒(méi)有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)、減少兒童受到感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高免疫力；（2）勤洗手、認(rèn)真刷牙漱口，不給細(xì)菌病毒入侵的機(jī)會(huì)；（3）多休息，避免過(guò)度疲勞；2021年05月28日791
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程超副主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 小兒耳鼻喉科 專家簡(jiǎn)介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童睡眠障礙問(wèn)題、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長(zhǎng)兒童鼾癥等睡眠障礙問(wèn)題的手術(shù)治療。想必很多家長(zhǎng)都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過(guò)吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動(dòng)著家長(zhǎng)們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請(qǐng)到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長(zhǎng)們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問(wèn)題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細(xì)菌和病毒，其中有不少是對(duì)人體有害的。我們每天都會(huì)接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒(méi)錯(cuò)，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細(xì)胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細(xì)胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當(dāng)然，人體除了扁桃體這一個(gè)局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說(shuō)的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時(shí)期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會(huì)受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來(lái)比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來(lái)越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時(shí)期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎？上面說(shuō)了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時(shí)候由于外界病原菌過(guò)于強(qiáng)大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風(fēng)，細(xì)菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)高發(fā)。比如氣溫突降時(shí)，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒(méi)有及時(shí)添加衣物，對(duì)這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細(xì)菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達(dá)39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時(shí)可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會(huì)影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過(guò)度肥大可引起吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對(duì)細(xì)菌的藥物就沒(méi)有作用；如果是細(xì)菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時(shí)一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時(shí)候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會(huì)直接影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過(guò)5次，或最近3年每年超過(guò)3次；（2）扁桃體過(guò)度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語(yǔ)不清，出現(xiàn)睡覺(jué)打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時(shí)都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾??；（4）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效；（5）扁桃體上長(zhǎng)有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過(guò)激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進(jìn)行手術(shù)切除。扁桃體切除后會(huì)影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個(gè)問(wèn)題需要清楚：第一，就像前面介紹過(guò)的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒(méi)有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因?yàn)楸馓殷w反復(fù)發(fā)炎或者過(guò)于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，說(shuō)明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當(dāng)“門神”來(lái)抵御疾病就更不靠譜了?？傮w來(lái)說(shuō)，多年來(lái)各學(xué)科對(duì)于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會(huì)影響兒童的免疫功能有沒(méi)有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)、減少兒童受到感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高免疫力；（2）勤洗手、認(rèn)真刷牙漱口，不給細(xì)菌病毒入侵的機(jī)會(huì)；（3）多休息，避免過(guò)度疲勞；2021年05月28日1518
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”，兒科常見病的居家觀察、預(yù)防及生長(zhǎng)發(fā)育科普視頻公開課(可轉(zhuǎn)發(fā)微信里打開)https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道《孩子反復(fù)扁桃體炎，是免疫力差嗎https://mp.weixin.qq.com/s/bEHgvYWZoPqZQvzoN7NOGw ？》細(xì)菌性扁桃體炎必須規(guī)范、足療程應(yīng)用抗生素，才能避免反復(fù)發(fā)作。急性扁桃體炎是兒科醫(yī)生繼續(xù)教育中最需要學(xué)習(xí)的一個(gè)兒童常見病?！秲嚎茖W(xué)》闡述病因時(shí)寫到：“各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90％以上為病毒。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等，近年來(lái)肺炎支原體亦不少見?！?所以，通常急性上呼吸道感染以對(duì)癥支持治療為主，避免濫用抗生素。近年來(lái)，大家越來(lái)越重視醫(yī)療安全，國(guó)家對(duì)抗生素的臨床應(yīng)用也嚴(yán)加監(jiān)管，藥占比和抗生素使用率被作為考核各級(jí)醫(yī)生臨床技能的指標(biāo)之一。筆者作為一名在臨床一線工作了30年的兒科醫(yī)生，深刻體會(huì)到抗生素監(jiān)管對(duì)促進(jìn)普通病毒性上呼吸道感染的規(guī)范治療起到了很好的作用，但同時(shí)也見到很多反復(fù)扁桃體炎的兒童是因?yàn)闆](méi)有規(guī)范應(yīng)用抗生素所致，其主要原因與臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、病因判斷不清有關(guān)?！黾毙员馓殷w炎是指兒童張開口腔可以看到的腭扁桃體的炎癥，分為充血性和化膿性兩類。■小兒上呼吸道感染時(shí)可伴有急性充血性扁桃體炎，表現(xiàn)為扁桃體表面黏膜充血、腫脹，大多無(wú)滲出物，一般診斷為上呼吸道炎而不單獨(dú)診斷扁桃體炎?！黾毙曰撔员馓殷w炎是由化膿性細(xì)菌引起的腭扁桃體炎，多見于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，嬰幼兒少見?！鲆鸺毙员馓殷w炎的細(xì)菌中乙型或甲型溶血性鏈球菌占多數(shù)，葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌亦可致病?！鲋委熂?xì)菌感染引起的急性扁桃體炎的關(guān)鍵措施是規(guī)范、足療程的抗生素應(yīng)用，通常需要維持7~10天。兒科臨床紀(jì)實(shí)這個(gè)5歲的男孩反復(fù)因扁桃體炎看急診，引起了爺爺奶奶、外公外婆的擔(dān)憂，爸爸媽媽也越來(lái)越憂心忡忡。家長(zhǎng)的擔(dān)心和憂慮很多，擔(dān)心抗生素的副作用，擔(dān)心疾病損傷身體，擔(dān)心孩子抵抗力差，也用了很多提高免疫力的藥，但孩子的扁桃體也還是越來(lái)越頻繁的反復(fù)急性發(fā)作，而且經(jīng)常夜間發(fā)作。1兒科醫(yī)生：孩子哪里不舒服??？家長(zhǎng)：孩子3天前夜間突然“發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹痛”，看了急診，血象很高，做了腹部B超沒(méi)問(wèn)題，輸液2天好了，您看下邊該如何治療？如何預(yù)防孩子再發(fā)作？孩子的免疫力有問(wèn)題嗎？您能給配點(diǎn)提高抵抗力的藥嗎？?jī)嚎漆t(yī)生（邊問(wèn)診邊給孩子做體格檢查）：孩子體溫最高多少度？現(xiàn)在“發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹痛”都好了嗎？我看了，孩子的咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體均為Ⅱ度腫大，心肺無(wú)異常。腹軟，無(wú)壓痛。家長(zhǎng)：最高40度，輸液2天“發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹痛”都好了，現(xiàn)在全好了，我們孩子近2年來(lái)反復(fù)這樣已經(jīng)10來(lái)次了，每次都是夜間發(fā)作，晚上吃飯還可以，夜間就突然“發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹痛”，每次都是看急診輸液2天就好了。我們這次找您看，主要是想請(qǐng)您看看孩子的免疫力有問(wèn)題嗎？我們?cè)撊绾晤A(yù)防孩子再發(fā)作？您能給配點(diǎn)提高抵抗力的藥嗎？我們之前也吃過(guò)很多提高抵抗力的藥，中藥西藥類提高抵抗力的藥都吃過(guò)，人參、烏雞、蟲草類保健品也吃過(guò)。也有醫(yī)生說(shuō)我們是給孩子補(bǔ)多了上火導(dǎo)致孩子又扁桃體發(fā)炎了，但每次發(fā)作后我們輸完液體后感到孩子體溫退了后很虛弱，就想給孩子用點(diǎn)提高抵抗力的補(bǔ)補(bǔ)。醫(yī)生，您看我們孩子下邊該如何治療呢？用什么提高抵抗力好呢？您看看孩子之前的化驗(yàn)單，我們什么都查了，包括免疫力了。兒科醫(yī)生：為什么要專門用提高抵抗力的藥呢？我看了孩子的化驗(yàn)單，之前化驗(yàn)的心肝腎功能、免疫力的結(jié)果都正常，說(shuō)明孩子是個(gè)免疫力正常的健康男孩，您看孩子長(zhǎng)的多帥氣多聰明。對(duì)于免疫力正常的孩子，沒(méi)有必要用提高抵抗力的藥，用了也不會(huì)有大的改善，因?yàn)椴恍枰?。家長(zhǎng)：那么，我們接下去該如何治療呢？?jī)嚎漆t(yī)生：你看，孩子2天前的血常規(guī)化驗(yàn)顯示炎癥指標(biāo)很高，目前靜脈輸注抗生素2天病情好轉(zhuǎn)了，更加明確孩子的扁桃體炎是細(xì)菌性的，也可以叫化膿性的。目前，最重要的是評(píng)估下孩子的炎癥程度，治病的原則是能吃藥不打針，若孩子的病情可以口服抗生素維持就不要輸液了。先去復(fù)查個(gè)血象吧。2（家長(zhǎng)帶孩子復(fù)查好血常規(guī)回診）家長(zhǎng)：您好醫(yī)生，孩子的血象接近正常了，我們是否可以停用抗生素了？大家都在說(shuō)抗生素副作用大，盡量少用啊。兒科醫(yī)生（看著孩子的化驗(yàn)單）：是的，血象明顯好轉(zhuǎn)了，用了抗生素后血象前后的變化進(jìn)一步支持孩子的病是細(xì)菌感染引起。5歲孩子是細(xì)菌性扁桃體炎的好發(fā)年齡，不用緊張，規(guī)范治療，度過(guò)難關(guān)，孩子仍然是很健康的?？股乇仨氉惘煶桃?guī)范應(yīng)用，這是預(yù)防復(fù)發(fā)的必要措施，有效抗生素治療至少要10天。已經(jīng)輸液2天，最少還需要口服8天，否則，容易復(fù)發(fā)。家長(zhǎng)：哦，醫(yī)生您說(shuō)抗生素用時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)可以預(yù)防復(fù)發(fā)？不是說(shuō)抗生素傷身體嗎？傷了身體、抵抗力差了，不是更容易生病嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：你們的想法很有代表性，很多家長(zhǎng)都有這樣的擔(dān)心，我們醫(yī)生也在努力明確診斷，盡量避免濫用抗生素。但是，治病是在保障孩子健康的基礎(chǔ)上權(quán)衡利弊得失后選擇的，細(xì)菌性扁桃體炎必須應(yīng)用抗生素、而且要規(guī)范足療程應(yīng)用。前幾次你們是不是提前停止用藥呢？家長(zhǎng)：我們看孩子已經(jīng)又吃又玩，病已經(jīng)好了，就不再給他吃藥了。對(duì)了，醫(yī)生，我們這樣做錯(cuò)了嗎？孩子扁桃體反復(fù)發(fā)炎，是不是需要經(jīng)常換藥才可以呢？還有，能不能不用抗生素？哪怕用一些貴的藥也沒(méi)問(wèn)題啊。老這樣反復(fù)，我們挺擔(dān)心的！兒科醫(yī)生：扁桃體上有許多較深的小窩，病原體隱藏較深，極容易形成病灶，抗生素需要較長(zhǎng)時(shí)間的有效治療才能徹底治愈。如果中途停藥，就無(wú)法全部根除病菌，還有可能產(chǎn)生耐藥性，這有可能是導(dǎo)致孩子反復(fù)急性發(fā)作扁桃體炎的原因之一。孩子生病要適當(dāng)用藥，特別是抗生素的應(yīng)用要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不能一概排斥?。〖议L(zhǎng)：謝謝醫(yī)生，我們明白了，這次我們用夠一個(gè)療程的藥，看看效果如何吧。另外，孩子的扁桃體炎，發(fā)熱、咽痛可以理解，為何會(huì)嘔吐、腹痛呢？害得我們做了很多次腹部B超。兒科醫(yī)生：腹部B超也沒(méi)啥副作用，看看排除下闌尾炎、腸套疊等兒童常見的急腹癥也放心了。扁桃體發(fā)炎在咽部，而咽部炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致孩子惡心嘔吐，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致孩子胃腸道功能紊亂，引起腹痛；另外，扁桃體發(fā)炎還會(huì)導(dǎo)致頸部、腸系膜等部位的淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)是機(jī)體抗感染的斗士，也是導(dǎo)致腹痛的原因之一。家長(zhǎng)：謝謝醫(yī)生，我們這次遵醫(yī)囑，再口服抗生素8天看看。兒科醫(yī)生：好，信任醫(yī)生，把治療方案落實(shí)好，就是最簡(jiǎn)單、實(shí)用的治病方法！8天后若一切都好，直接停藥即可。家長(zhǎng)：好的，我們聽您的。另外，孩子為何總是夜間突然發(fā)病呢？一發(fā)作就那么重，我們?cè)趺茨茉绨l(fā)現(xiàn)呢？?jī)嚎漆t(yī)生：疾病的發(fā)生發(fā)展都有個(gè)過(guò)程，但孩子小，感覺(jué)不準(zhǔn)確、又不會(huì)表達(dá)，再加上5歲的孩子白天都在幼兒園，玩耍開心了就更感覺(jué)不到身體不舒服了。當(dāng)然，急性發(fā)作也是兒童急性扁桃體炎的一個(gè)特點(diǎn)，也許是夜間更加易被家長(zhǎng)注意到。以后多留心孩子咽部不適的早期表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)聲音沙啞、食欲差、吃喝拉撒睡行等這些日?；顒?dòng)中任何和平常不一樣的變化，都及時(shí)就醫(yī)。家長(zhǎng)：好的，謝謝您醫(yī)生！3（1個(gè)月后）家長(zhǎng)：您好啊，醫(yī)生，1個(gè)月前我們遵照您的醫(yī)囑服藥?kù)柟塘?天，果然孩子一天比一天好，現(xiàn)在停藥1個(gè)月了，沒(méi)有復(fù)發(fā)，之前堅(jiān)持不了1個(gè)月的！今天來(lái)復(fù)查，是發(fā)現(xiàn)孩子這2天聲音有點(diǎn)比平常低了，幼兒園老師也說(shuō)他吃飯少了，擔(dān)心再發(fā)作。兒科醫(yī)生：好啊，這樣做其實(shí)是很有道理的，因?yàn)榧?xì)菌感染性疾病貴在早發(fā)現(xiàn)早治療，在疾病發(fā)作前早發(fā)現(xiàn)早治療，不僅可以少用藥減少藥物的副作用，也避免了疾病發(fā)作對(duì)身體的傷害。來(lái)，我給孩子仔細(xì)做個(gè)體格檢查。家長(zhǎng)：好的，寶寶張開嘴巴，好好配合醫(yī)生，啊……兒科醫(yī)生：好，配合的不錯(cuò)，寶寶真能干！扁桃體是有點(diǎn)發(fā)紅了，而且口腔有異味，應(yīng)該是快要發(fā)炎了，可以吃3~5天抗生素早期治療下，若吃上抗生素孩子好轉(zhuǎn)了也是明確診斷的一個(gè)依據(jù)。早期、沒(méi)有發(fā)熱時(shí)治療，3~5天即可，這樣避免了疾病發(fā)作后的很多必須面對(duì)的損害。家長(zhǎng)：好的，我們聽您的。細(xì)菌性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)1.急性起病，癥狀輕重不一，全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱，體溫達(dá)38～40℃，頭痛、全身酸痛不適、納呆、便秘。2.常伴有納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀。3.咽喉干燥、咽痛，從一側(cè)延及兩側(cè)，吞咽或咳嗽時(shí)咽痛加劇。4.體格檢查可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓充血水腫，扁桃體紅腫增大，表面有黃白色濾泡或膿點(diǎn)，扁桃體隱窩有黃白色或灰白色點(diǎn)狀滲出物。5.頸部、頜下可觸及淋巴結(jié)腫大，有觸壓痛。6.部分患兒皮膚可有猩紅熱樣皮疹。細(xì)菌性扁桃體炎的診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)和體格檢查。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。扁桃體分泌物培養(yǎng)可獲病原菌陽(yáng)性結(jié)果。3.抗生素治療有效。細(xì)菌性扁桃體炎的治療原則1.一般治療：對(duì)癥支持治療， 適當(dāng)休息，盡量讓兒童開心愉快，高熱降溫，適當(dāng)多飲水，依據(jù)兒童的需要給與流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.抗生素治療：選用青霉素、阿莫西林，第１代頭孢菌素如頭孢拉定、頭孢唑啉、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素亦可選用?？诜蜢o脈點(diǎn)滴，同時(shí)應(yīng)根據(jù)咽拭培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，應(yīng)根據(jù)病情給予足夠療程，溶血性鏈球菌感染者應(yīng)維持抗生素7～10天。3.局部治療：對(duì)較大小兒可用溫鹽水漱口或給予含片，有助于減輕疼痛。4.中藥治療：可依據(jù)中醫(yī)辯證施治原則，選用一種適當(dāng)?shù)那鍩釣a火、解毒消腫的中藥口服，避免靜脈輸注中藥，也盡量避免口服多種同類中成藥。細(xì)菌性扁桃體炎的并發(fā)癥1.常見的：扁桃體周圍炎、咽旁感染、頜下淋巴結(jié)炎等。2.炎癥亦可延及鄰近器官：中耳炎、急性鼻竇炎、急性喉氣管支氣管炎等。3.免疫損傷性：溶血性鏈球菌致病菌感染可導(dǎo)致急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等疾病。了解更多兒科常見病，來(lái)一本徐靈敏老師撰寫的《兒科常見病解惑》吧！得到更多育兒知識(shí)，還幫助培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！緸榱藗鞑和】抵R(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我撰寫出版了科普?qǐng)D書《兒科急診急癥解惑https://product.dangdang.com/29146436.html 》，為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑https://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本書您均可在各大購(gòu)書網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買，可選擇最便宜的買】2021年03月02日1896
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 今天我們要說(shuō)說(shuō)扁桃體的事兒，這個(gè)器官很不安分，總是發(fā)炎。被扁桃體發(fā)炎困擾的小伙伴，給我扣個(gè)小紅心為什么你的扁桃體總是發(fā)炎？我來(lái)告訴你首先，如果你的扁桃體天生肥大，就會(huì)容易發(fā)炎。其次，環(huán)境污染、氣候干燥、用嗓過(guò)度也都是導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎的真兇。別等發(fā)炎了再后悔，預(yù)防最關(guān)鍵第一，注意休息，每天保證充足睡眠七小時(shí)以上。第二，少抽煙少喝酒。第三，保證充足的飲水量。第四，避免受涼感冒，及時(shí)增添衣物，注意保暖。身體維護(hù)在平時(shí)，各個(gè)要點(diǎn)要記好。我是河南省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王林，關(guān)注我，耳鼻咽喉通暢快，好輕松。 抖音。2020年10月03日1193
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 感冒了，扁桃體又發(fā)炎了!喝口水都疼，我要去割掉它！但熬了兩三天，一想到要手術(shù)，還是算了吧。有很多扁桃體發(fā)炎的患者從小到大，運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊就這樣反反復(fù)復(fù)糾結(jié)著過(guò)來(lái)了。小小的扁桃體發(fā)起炎來(lái)，威力可不小。折磨的人抓狂！扁桃體反復(fù)發(fā)炎有多嚴(yán)重？一般我們常見的扁桃體炎是咽喉疼痛，扁桃體腫大，扁桃體化膿，很多人會(huì)伴有高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力等癥狀。如果炎癥蔓延至咽鼓管時(shí)還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀。扁桃體炎這么嚴(yán)重！！那怎么辦吧？手術(shù)切除了？初中生物課堂上，老師就講到人體內(nèi)的扁桃體，闌尾是基本沒(méi)用的，即使是切除也完全不影響身體健康?？烧娴氖沁@樣的嗎？扁桃體沒(méi)有的話還會(huì)經(jīng)常發(fā)炎？我們是不是應(yīng)該早點(diǎn)把它切除了？省的它一直反復(fù)折磨我們！但是扁桃體真的沒(méi)有用的嗎？錯(cuò)?。。∑鋵?shí)大家對(duì)扁桃體有很大的誤解。扁桃體就和家里的防盜報(bào)警器一樣。扁桃體是人體的免疫器官，有細(xì)菌病毒入侵時(shí)，扁桃體就要參與免疫抵抗細(xì)菌病毒，拉響警報(bào)！但我們聽刺耳的警報(bào)聲就難受，想著趕緊關(guān)掉。也就是扁桃體一發(fā)炎我們很難受，想切掉它。但真正該處理的是病邪不是警報(bào)器。將扁桃體切除，看似沒(méi)有了扁桃體炎的各種麻煩，可實(shí)際身體上的本質(zhì)問(wèn)題我們卻沒(méi)解決。那為什么扁桃體容易反復(fù)發(fā)炎呢？從中醫(yī)的角度好好講講。不少人一著涼感冒、上火、吃的不合適了，扁桃體就發(fā)炎，那它們到底有什么關(guān)系會(huì)如此如影隨行呢？中醫(yī)講，感冒是外感風(fēng)寒，侵襲體表太陽(yáng)地界，但是當(dāng)身體變差時(shí)，病邪就會(huì)入里到達(dá)少陽(yáng)經(jīng)地界，而扁桃體就是少陽(yáng)經(jīng)巡行的地方，所以外感風(fēng)寒會(huì)引發(fā)扁桃體發(fā)炎。還有一些人一著涼就扁桃體發(fā)炎，因?yàn)檫@些人本身體質(zhì)狀況津液不足。津液不足就容易導(dǎo)致虛熱上擾，平時(shí)嗓子就容易有異物感、不舒服，嚴(yán)重的話扁桃體就會(huì)發(fā)炎。尤其是兒童，因?yàn)槠⑽腹δ苌形窗l(fā)育完善，津液水平偏低，更容易在扁桃體方面有所體現(xiàn)。所以病邪入里和津液水平低都容易引起我們扁桃體發(fā)炎的癥狀。要遠(yuǎn)離扁桃體發(fā)炎，請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：1.頻繁輸液頻繁輸液會(huì)澆滅你的陽(yáng)氣，讓你的免疫力越來(lái)越低，也就是中醫(yī)說(shuō)的抵抗外邪的能力變差，病邪就容易入侵。2.喝水少據(jù)研究表明，我們身體代謝每天消耗的水份大概在2800ml ，所以建議大家喝到3000ml才能基本維持身體正常的代謝。喝水少會(huì)影響體內(nèi)津液水平，津液不足容易導(dǎo)致虛熱上擾。3.少食油膩飲食太油膩會(huì)讓你的腸胃消化負(fù)擔(dān)增大，出現(xiàn)積食、消化不良等癥狀。積食化熱，熱性上沖，容易引起上呼吸道的感染。平時(shí)注意健康飲食，少輸液才會(huì)讓自己的免疫力越來(lái)越強(qiáng)。針對(duì)扁桃體炎的治療方法應(yīng)該是恢復(fù)津液水平，清虛熱同時(shí)要溫中健脾。扁桃體發(fā)炎不可怕，可怕的是面對(duì)病痛，我們總是想一“割”了之...身體不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的生病，當(dāng)出現(xiàn)病痛時(shí)就是身體在給我們警示。我們更應(yīng)該在平時(shí)多注意，糾正不良的飲食和生活習(xí)慣，才是真的利于健康。 中醫(yī)院扁桃體?？漂煼ㄌ貏e，將扁咽貼（原名：“扁炎軟膏”“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于病灶相對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁炎軟膏屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。2020年09月27日4090
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2020年08月29日8470
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胡曉東主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是扁桃體 扁桃腺，又稱扁桃體，是人和兩棲類以上動(dòng)物，鼻后孔的頂壁或咽與口腔、鼻腔交界處粘膜下淋巴組織所集成的團(tuán)塊的通稱，因?yàn)橥庑蜗癖馓乙粯佣妹? 一般所說(shuō)的扁桃腺是指肉眼可見的顎扁桃體（palatine tonsils），位于咽峽的側(cè)壁，舌腭弓和咽腭弓之間，呈扁卵圓形，表面蓋著粘膜上皮，底面包著纖維被膜，與咽壁的肌層聯(lián)系很松，容易分離；另外還有咽扁桃體和舌扁桃體。 與其他的腺體組織一樣，扁桃腺是人體的免疫系統(tǒng)的一部分，主要的作用是幫助身體對(duì)抗感染。扁桃腺炎是由于扁桃腺受到感染，一般都發(fā)生于咽喉及上呼吸道受到細(xì)菌感染而失守。 扁桃體炎的類型有哪些？ 扁桃體炎臨床上分為急性和慢性兩種： 1、急性扁桃體炎 癥狀表現(xiàn)為： 全身癥狀起病急，畏寒，高熱可達(dá)39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。 局部癥狀咽痛明顯 ，吞咽時(shí)尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。 乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌或腺病毒、鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。病原體通過(guò)飛沫或直接接觸而傳染。通常呈散發(fā)性，偶有群體（如部隊(duì)、工廠、學(xué)校）中暴發(fā)流行。 2、慢性扁桃體炎 癥狀表現(xiàn)為： 反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。 也有部分患者無(wú)明顯急性發(fā)作史，表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。 扁桃體過(guò)度肥大可引起吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。 膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。 鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。 扁桃體割還是不割 很多人只看到了扁桃體的免疫作用，寧愿遭受扁桃體炎的反復(fù)折騰也不愿做扁桃體切除手術(shù)。 這種觀點(diǎn)是不正確的，當(dāng)扁桃體的反復(fù)炎性發(fā)作，且嚴(yán)重影響機(jī)體的正常生理功能時(shí)，是可以考慮手術(shù)治療的。 出現(xiàn)以下情況時(shí)，可以考慮切除扁桃體： 1. 反復(fù)出現(xiàn)急性扁桃體炎發(fā)作，每次感染都會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛、咽喉黏膜充血現(xiàn)象，同時(shí)可出現(xiàn)化膿性扁桃體炎，表現(xiàn)為扁桃體表面出現(xiàn)膿點(diǎn)，每年發(fā)作3—4次以上，連續(xù)發(fā)作2年。 2. 扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲功能，睡覺(jué)打呼嚕。 3. 扁桃體反復(fù)感染導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎及皮膚病等，應(yīng)考慮切除扁桃體。 4. 白喉帶菌者，保守治療無(wú)效時(shí)。 5. 各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。 ＊注意：每個(gè)人的病情發(fā)展及自身身體情況都是不同的，需不需要手術(shù)，還是要去正規(guī)醫(yī)院，經(jīng)由專業(yè)醫(yī)生診斷指導(dǎo)，再確定是否進(jìn)行手術(shù)治療。 遠(yuǎn)離扁桃體發(fā)炎，預(yù)防很重要 預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的治療。為了保護(hù)扁桃體，建議大家平時(shí)做好預(yù)防。 1. 少吃辛辣食物。 2. 避免著涼，預(yù)防感冒。 3. 多喝水，保持咽喉部的濕潤(rùn)狀態(tài)。 4. 多休息，不要讓機(jī)體過(guò)度勞累。 5. 多運(yùn)動(dòng)，提高免疫力。 6. 認(rèn)真刷牙漱口，給扁桃體營(yíng)造良好的口腔環(huán)境。2020年03月01日2855
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