扁桃體炎

扁桃體炎是各種原因?qū)е碌谋馓殷w炎癥，是常見的上呼吸道感染疾病，包括急性和慢性非特異性炎癥。表現(xiàn)為程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的炎癥。急性期具有一定的傳染性。

扁桃體炎發(fā)病率高，可發(fā)生在任何年齡，多見于兒童及青少年，是小兒耳鼻咽喉科和小兒內(nèi)科的常見多發(fā)病。該病在春、秋兩季氣溫變化時(shí)最容易發(fā)病，尤其是人體抵抗力下降時(shí)。

基本病因

扁桃體炎形成的原因與多種因素有關(guān)，包括感染因素、免疫因素、鄰近器官的急性炎癥等，細(xì)菌和病毒積存于扁桃體窩引起該病。扁桃體炎還可繼發(fā)于某些急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、流感等。基本病因有：

• 感染因素：急性扁桃體炎的主要致病菌為 A 組乙型溶血性鏈球菌。其他常見細(xì)菌（如非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）、一些病毒(包括腺病毒、流感病毒等)、寄生蟲（如弓形蟲）也可引起該病，細(xì)菌和病毒混合感染較多見。
• 免疫因素：當(dāng)全身或局部免疫力降低時(shí)，病原體侵入體內(nèi)或原有病原體大量繁殖則可致病。
• 鄰近器官的急性炎癥：如急性咽炎、鼻炎、口底炎癥等蔓延而累及腭扁桃體。
• 繼發(fā)于某些急性傳染病：如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。

高危人群

下述人群更容易患扁桃體炎，需加以注意：

• 患有糖尿病、艾滋病的人。
• 長期使用免疫抑制藥物的人。
• 受涼、長期處于潮濕環(huán)境的人。
• 過度勞累、緊張的人。
• 煙酒過度的人。
• 受到有害氣體刺激的人。
• 兒童和年齡超過 60 歲的人。
• 患有急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）的人。
• 患有鼻炎、鼻竇炎的人。

典型癥狀

• 咽喉痛：是扁桃體炎的主要癥狀，吞咽時(shí)尤其嚴(yán)重，疼痛常放射至耳根部。
• 扁桃體紅腫：用壓舌板或棉簽壓住舌根，通?？梢钥吹窖屎砗捅馓殷w紅腫，可能覆蓋有白色或黃色膿點(diǎn)膿斑。
• 吞咽困難、呼吸不暢：炎癥導(dǎo)致扁桃體過多肥大。
• 下頜角淋巴結(jié)腫大：可以觸摸到下頜角淋巴結(jié)腫大，伴有疼痛。
• 發(fā)熱：也很常見，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生高熱，體溫可達(dá) 39℃。
• 流鼻涕、鼻塞、打噴嚏和咳嗽：出現(xiàn)類似于感冒的癥狀。

并發(fā)癥

• 常見的局部并發(fā)癥有：扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎。
• 常見的全身并發(fā)癥有：急性淋巴結(jié)炎、急性腎小球腎炎、急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎。

多種細(xì)菌和病毒都能引起扁桃體炎，所以最好的預(yù)防措施是遵循基本的健康和衛(wèi)生預(yù)防措施。預(yù)防扁桃體炎可以從以下三個(gè)方面做起：

• 控制傳染源：
  若家中有患扁桃體炎的患者，應(yīng)積極接受治療，控制病情。
• 切斷傳播途徑：
  避免與患病者密切接觸。
  在咳嗽或打噴嚏時(shí)最好要用紙巾捂嘴，以免細(xì)菌沾染到手上。還要教會(huì)兒童用紙巾擦鼻子。
  及時(shí)清潔雙手，對(duì)可能污染的用具、玩具和公共場所的公用物品進(jìn)行清潔和消毒。
• 保護(hù)易感群體：
  加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力，尤其是兒童和青少年，每周參加戶外活動(dòng)不少于 2 次，每次不低于 30 分鐘?？梢赃x擇騎自行車、跑步、游泳等項(xiàng)目。
  不要在兒童和青少年周圍吸煙。

扁桃體炎可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、局部檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。

詢問病史

• 是否有受涼、潮濕、疲勞過度、煙酒過度、有害氣體等誘因。
• 是否有麻疹、流感等傳染病病史。

咽部體格檢查

• 咽部查體可見咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓為嚴(yán)重。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 血常規(guī)檢查：常有白細(xì)胞總數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞比例偏高，C-反應(yīng)蛋白升高，血沉升高。
• 血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)：用于懷疑風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎者，對(duì)診斷 A 族乙型溶血性鏈球菌感染有價(jià)值。
• EB 病毒檢測：幫助確定病原體，判斷是否有傳染性單核細(xì)胞增多癥。
• 腎功能、尿常規(guī)、免疫球蛋白等檢測：可幫助檢查有無腎炎。

組織病理學(xué)檢查

• 對(duì)于懷疑有扁桃體腫瘤的人，該方法可幫助診斷。
• 對(duì)于扁桃體炎，檢查可見不同的病理分型。

一般療法

患者應(yīng)充分休息，遠(yuǎn)離起病誘因，清淡飲食、進(jìn)流食、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng)及疏通大便。禁食辛辣、燒烤、油膩、戒煙戒酒。

藥物治療

• 病毒性扁桃體炎常為自限性，不需要抗菌藥物治療，能夠自愈。
• 細(xì)菌性扁桃體炎抗菌藥物首選青霉素類、頭孢類，對(duì)青霉素過敏的選擇阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。
• 如果癥狀嚴(yán)重，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行對(duì)癥治療。
  解熱鎮(zhèn)痛藥：常用的解熱鎮(zhèn)痛藥包括布洛芬或?qū)σ阴０被?、阿司匹林等，可緩解扁桃體炎者的發(fā)熱和咽痛。
  漱口水：常用的漱口水包括復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯己定含漱液、1∶5000 呋喃西林液漱口或其他有抗菌作用的含漱液，可幫助減輕炎癥、緩解癥狀。應(yīng)注意，小兒不宜使用這些漱口水和含漱液。

手術(shù)治療

對(duì)于已形成扁周膿腫者，可行膿腫切開引流術(shù)。急性感染消退后擇期手術(shù)切除扁桃體。

常見疑問

問：扁桃體切除后對(duì)兒童有什么影響？

答：扁桃體是咽部最大的淋巴組織。在兒童時(shí)期，它是個(gè)活躍的免疫器官，有一定的免疫作用。扁桃體的免疫作用在兩歲至五歲時(shí)表現(xiàn)最為活躍。

從免疫的觀點(diǎn)來看，由于其對(duì)身體的免疫作用，不應(yīng)隨便將扁桃體摘除。但兒童扁桃體肥大或反復(fù)發(fā)作急慢性炎癥，并影響呼吸和吞咽，產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)，則應(yīng)摘除，不能一味強(qiáng)調(diào)其免疫作用，而忽視其不良作用 。

問：扁桃體切除術(shù)后需要多久能康復(fù)？

答：扁桃體切除術(shù)后，術(shù)后扁桃體窩 24～48 小時(shí)就開始有偽膜形成，一般在術(shù)后第 7 天前后白膜開始脫落，脫膜期間局部有疼痛現(xiàn)象，可能有少量出血現(xiàn)象，大部分患者術(shù)后 2 周白膜可以完全脫落，個(gè)別患者可適當(dāng)延遲 3～5 天。

術(shù)后可以從流質(zhì)飲食開始，逐漸恢復(fù)正常飲食。剛開始患者可能因?yàn)樘弁淳芙^進(jìn)食，但是因給予鼓勵(lì)，盡早開始進(jìn)食能有助于恢復(fù)。

• 飲食宜清淡為主，避免進(jìn)食辛辣、刺激的食物，如辣椒、咖啡、濃茶等，以免造成黏膜充血。
• 提高蛋類、魚類、禽類的攝入量，保證每天 1 個(gè)雞蛋和一定量的瘦肉；避免攝入過多煎、炸、熏制的食物，減少豬肉等紅肉類食物的攝入量。
• 多飲溫白開水，成人每日保證飲水 1500～1700 毫升。
• 戒煙戒酒。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：手術(shù)后的 24 小時(shí)內(nèi)，由于傷口尚未完全長好，有一些滲出的血液混在口水中吐出，屬于正常的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)口中不時(shí)有血塊吐出，說明傷口有出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 開展家庭治療：目的在于緩解癥狀，具體措施包括溫鹽水漱口、多喝水、多休息、室內(nèi)使用加濕器。
• 用藥注意事項(xiàng)：若需要使用抗生素，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑足療程使用，不可中途停藥。若想給患兒服用含片或其他非處方藥，請(qǐng)事先咨詢醫(yī)生，以免發(fā)生安全隱患。成年患者用藥前，也務(wù)必仔細(xì)閱讀用藥說明，合理規(guī)范用藥。

急性扁桃體炎及時(shí)規(guī)范治療預(yù)后良好。

急性扁桃體炎如果不能及時(shí)治療，可反復(fù)發(fā)作，還可演變?yōu)槁员馓殷w炎。

慢性扁桃體炎可合并中耳炎、鼻竇炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、腎炎等其他疾病。