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李斐副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 不是每個(gè)扁桃體大的孩子都需要治療孩子扁桃體肥大、腺樣體肥大、睡眠張口呼吸、打呼嚕，這些表現(xiàn)令很多家長內(nèi)心焦灼不安，到底需不需要治療？治療方法是手術(shù)還是保守？家長們往往在各大醫(yī)院之間糾結(jié)，擔(dān)心孩子手術(shù)受罪，更怕孩子手術(shù)后癥狀反復(fù)；也擔(dān)心保守治療長期服藥對孩子肝腎功能有影響，如果療效不好又要手術(shù)遭罪。這些擔(dān)心、猜測、焦慮對家長和孩子來說都是一種煎熬。那么是不是每個(gè)扁桃體大的孩子都需要治療呢？家長們對扁桃體肥大所擔(dān)心的一般有兩大問題：第一：擔(dān)心長期睡眠張口呼吸、打呼嚕、趴著睡，加上腺樣體肥大表現(xiàn)，會造成孩子面部發(fā)育異常，出現(xiàn)反頜、齙牙、鼻梁塌陷、上唇反翹、小頜畸形等現(xiàn)象，形成腺樣體面容icon。第二：擔(dān)心扁桃體肥大造成反復(fù)發(fā)炎，影響生長發(fā)育、誘發(fā)心肌炎、腎炎icon、關(guān)節(jié)炎等疾病。如果我們把扁桃體肥大以及其相關(guān)的疾病看作一個(gè)整體，那么其實(shí)也可以分成以下幾種：1、無癥狀者：無鼻塞，無打鼾，無睡眠張口呼吸，無講話口齒不清，無中耳炎、鼻竇炎等疾病反復(fù)發(fā)作，檢查時(shí)扁桃體肥大，但吸氣或放松時(shí)雙扁桃體間距大于2cm。這種患者一般無需治療。2、輕微癥狀者：側(cè)臥睡眠同上，仰臥位睡眠時(shí)呼吸聲粗，感冒受涼或者飲食不慎后癥狀加重，好轉(zhuǎn)后又能緩解。這種孩子一般僅需要調(diào)整生活及飲食習(xí)慣、健脾益胃，或?qū)ΠY治療即可。3、中度癥狀者：睡眠打鼾、張口呼吸、趴著睡，反復(fù)鼻炎，鼻竇炎、中耳炎或反復(fù)扁桃體炎，發(fā)病期腺樣體肥大占?xì)獾?5%及以上，還有扁桃體肥大。這時(shí)就開始分類治療：第一大類是由各種鼻炎、鼻竇炎為主的還是從鼻子論治，中藥內(nèi)服外治即可。第二大類是因?yàn)楸馓殷w過于肥大，在張口吸氣或張口放松狀態(tài)下，雙扁桃體間距小于2cm，或是因?yàn)楸馓殷w反復(fù)發(fā)炎引起周圍淋巴組織增生、淋巴結(jié)腫大，這種患者才需要扁桃體局部治療，啄治法、烙治法、二氧化碳激光烙治法等治療方法都可以明顯緩解癥狀，同時(shí)仍要調(diào)整生活和飲食方式預(yù)防復(fù)發(fā)。4、重度癥狀者：保守治療2月效果不佳，除了扁桃體肥大，癥狀都比重度患者重且持續(xù)時(shí)間長，患兒精神狀態(tài)欠佳，在6歲前已出現(xiàn)腺樣體面容或臟器并發(fā)癥等。這類患兒可以考慮手術(shù)治療。從以上情況來看，單純針對扁桃體肥大的治療僅占很少比例，手術(shù)比例更小，加之有一些孩子因?yàn)閼峙率中g(shù)，或者是怕疼，或者是怕術(shù)后復(fù)發(fā)，也經(jīng)常會選擇保守治療。所以并非扁桃體肥大的患兒都需要治療。針對扁桃體肥大的患兒，常常會選用扁桃體烙治法。經(jīng)過長期的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)二氧化碳激光烙治法安全性，無菌操作更嚴(yán)格，療效更好，術(shù)后炎癥反應(yīng)較小，是一種非?？煽康闹委煴馓殷w肥大的保守治療的方法。雖然療效佳，也嚴(yán)格要求患兒面診，進(jìn)行治療前評估，由醫(yī)生來判斷該患兒是否需要做扁桃體烙治法。烙治的適應(yīng)人群第一就是扁桃體反復(fù)發(fā)炎的，就是每年發(fā)作次數(shù)大于4次以上的患兒；第二是扁桃體過于肥大，引起的睡眠張口呼吸打呼嚕、講話含糊不清的患兒；第三是因?yàn)殚L期慢性的鼻竇炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大同時(shí)存在，除積極治療鼻竇炎之外，可以進(jìn)行扁桃體烙治法；第四是因?yàn)榛加羞^敏性紫癲、慢性腎炎、心肌炎、銀屑病等等疾病且和扁桃體炎可能相關(guān)的患兒人群，不想去做手術(shù)，可以考慮做扁桃體烙治法來預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。至于生活、飲食方面需要注意的是寒涼的食物和水果一定要少吃，無論是性質(zhì)寒涼的東西，或者是摸起來寒涼的食物；其次是甜食一定要少吃，尤其是睡前甜食和奶制品盡量能不吃就不吃，有的小孩子睡前要喝一杯奶，或者是補(bǔ)充營養(yǎng)什么的，這種習(xí)慣非常的不好，睡前喝奶容易加重胃腸功能的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)睡眠不安，翻滾，磨牙，睡眠質(zhì)量不好，多夢等等表現(xiàn)，如果不注意這些就會容易反復(fù)的發(fā)作，治療效果就不會特別好。其實(shí)忌口并不是十分嚴(yán)格的，只是要求盡量少吃，吃了甜的涼的東西之后，用溫?zé)岬乃畞硎冢蛘呤呛赛c(diǎn)兒熱水，盡量不要睡前進(jìn)食肉類及奶制品。第三是鼓勵(lì)陽光下戶外活動，有的家長害怕孩子在外面受風(fēng)啦，或者是手摸臟東西之后容易發(fā)病，那么在這里我們還是建議各位家長還是要放縱孩子的天性，勤洗手，勤喝溫水，盡量增加戶外活動，多曬太陽，鍛煉身體。在疫情之后呢，很多人不敢劇烈地去鍛煉身體，推薦做五禽戲、八段錦、站樁等傳統(tǒng)保健活動，也是有助于身體健康的，尤其是在戶外陽光下運(yùn)動對身體大有裨益。2023年05月31日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，這每個(gè)人呢，就是腎里面長結(jié)石，嗯，膽里面長結(jié)石，有時(shí)候扁桃體里面也長結(jié)石，扁桃體里面有多個(gè)腺體，嗯，如果說你結(jié)石比較多的，干嘛要去醫(yī)院挖掉呢。 嗯，這個(gè)扁桃腺應(yīng)該切除的，通常情況下呢，就12歲以上的扁桃腺呢，應(yīng)該。 嗯，沒有太多的生理功能了。 啊，大多數(shù)呢，已經(jīng)都萎縮的看不見了。 如果你這有結(jié)石或者也有炎癥，它扁狀腺就會比較大，這種呢把它切掉。 嗯，就好了，切掉呢有幾個(gè)好處，第一個(gè)呢。 可能對你的呼吸將來那個(gè)有幫助，你就不會有呼吸暫停綜合征這種病了，第二個(gè)呢。 嗯，可能會預(yù)防一些因?yàn)楸馓蚁傺滓鸬模?，一些并發(fā)癥，比如說腎炎呀，嗯，風(fēng)濕性心臟病等等。 嗯，第三個(gè)呢，等你50歲了以后，反復(fù)發(fā)現(xiàn)的扁桃腺呢，它有可能癌變的。 說去掉這個(gè)病因不就很好嗎？我們經(jīng)常，我經(jīng)常給病人講這個(gè)。 這個(gè)扁桃腺呢，扁桃體呢，在12歲之前，可能是我們暫時(shí)用這個(gè)碉堡。 12歲以后呢，我們戰(zhàn)士都回到城里邊了，到城堡里邊了。兩扁道線有可能被。 一些壞人、恐怖分子占據(jù)了，這時(shí)候就會發(fā)生扁桃腺炎。 所以這個(gè)嗯，每次發(fā)炎的時(shí)候，你看最近那個(gè)有兩類病人嘛，都是咽旁間隙感2023年02月05日76
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 扁桃體化膿。 后腫大怎樣護(hù)理才能銷毀良好狀態(tài)？ 您問的意思可能就是扁桃體我化膿腫大了，怎么樣能能能回到以前比較小的狀態(tài)，是不是這個(gè)意思哎。 就完完全說到以前的程度，有時(shí)很難，你表它是化膿以后，它里面的纖維組織增生，增生了以后。 他能小一點(diǎn)，但是完全回去很難。 這個(gè)呢，我覺得你就是一個(gè)就是。 扁桃體炎完全治好？ 然后就是要勤漱口，吃過東西要漱口，要鍛煉。 要要把你的升級狀態(tài)。 瞧好瞧好，這慢慢的他就會越來越好，不復(fù)發(fā)。 哎，他就不會再次長大，隨著時(shí)間的推移，它會慢慢小，哎。 總之，這個(gè)免疫狀態(tài)要好吧。 不要動不動就感染，這個(gè)就就很難回到以前了。2022年09月23日125
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體隱窩結(jié)石脫落可以使用棉簽或沖洗器的方法改善，也可以通過手術(shù)的方法治療，能夠使扁桃體結(jié)石脫落。1、棉簽：使用棉簽的時(shí)候要注意掌握正確的方法，可以用棉簽將結(jié)石輕刮出來，要注意保持動作輕柔，以免導(dǎo)致出血或者是感染，最好能夠請專業(yè)的醫(yī)生操作。2、沖洗器：沖洗儀器在使用的時(shí)候一般可以將壓力設(shè)置到比較低的水平，然后張開嘴巴將沖洗器放進(jìn)去，將水流對著結(jié)石進(jìn)行沖洗，可以使結(jié)石逐漸的松動，從而促進(jìn)結(jié)石脫落排出。3、手術(shù)治療：如果病情比較嚴(yán)重，扁桃體結(jié)石比較大，可能需要通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，比如選擇扁桃體切除術(shù)，能夠消除結(jié)石，需要將扁桃體和結(jié)石一起切除，從而達(dá)到比較好的效果，而且還能夠降低病情復(fù)發(fā)的幾率。2022年08月29日1392
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 近年來，因?yàn)楦鞣N原因需要切除扁桃體的患者越來越多了，有的是因?yàn)楸馓殷w反反復(fù)復(fù)發(fā)炎，有的是因?yàn)樵錾谋馓殷w妨礙了呼吸、吞咽、說話，引起了睡覺打鼾，有的是因?yàn)楸馓殷w炎癥與關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等有關(guān)……無論如何，總有一個(gè)原因讓人想把扁桃體切掉。寒暑假是扁桃體切除術(shù)的高峰期，廣大的兒童、青少年群體是扁桃體切除術(shù)的“主力軍”，趁著放假的空檔時(shí)間來做手術(shù)，一來避免耽誤了學(xué)習(xí)時(shí)間，二來在家里可以好好地休息。為了減輕患者手術(shù)時(shí)的心理負(fù)擔(dān)和讓醫(yī)生能夠更加細(xì)致地進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)在扁桃體切除術(shù)一般都在全麻下進(jìn)行；但是扁桃體術(shù)后的康復(fù)過程并不是一件簡單的事情，這里面有很多細(xì)節(jié)要注意。本文將從扁桃體手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備說起，談?wù)劚馓殷w切除術(shù)要注意什么——一、術(shù)前注意事項(xiàng)門診就診時(shí)根據(jù)患者的病史、身體檢查和輔助檢查，可以評估是否為慢性扁桃體炎、扁桃體肥大抑或病灶扁桃體——如果符合以上情況，一般建議手術(shù)治療。在安排手術(shù)治療之前，還要排除一些不適合手術(shù)的情況。第一，感染期間，尤其是呼吸道感染期間不建議手術(shù)治療——急性期手術(shù)容易導(dǎo)致扁桃體傷口感染，而且感染沿呼吸道向下蔓延可引起肺炎，部分患者手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)氣道痙攣。呼吸道感染的常見表現(xiàn)包括急性流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，建議感染控制后2-3周的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療。第二，需注意有沒有嚴(yán)重的全身性疾病，例如肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等——這些情形無論是對手術(shù)還是全麻來說都有一種考驗(yàn)。手術(shù)前一般都會完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血沉、感染四項(xiàng)、血型、胸片、心電圖等檢查；部分患者可能需要在手術(shù)前糾正以上異常以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然大部分患者檢查都是沒有問題的。部分患者的流膿鼻涕、咳嗽、低熱、蛋白尿、紫癜等癥狀與扁桃體有關(guān)，長期藥物治療也不能獲得緩解，這些癥狀只有扁桃體切除后才能緩解；這些患者的手術(shù)時(shí)機(jī)需要和醫(yī)生詳細(xì)溝通，要理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要仔細(xì)觀察，及時(shí)處理不良反應(yīng)。第三，女性月經(jīng)期間不建議手術(shù)治療，據(jù)說是因?yàn)樵陆?jīng)期間容易出血。二、手術(shù)注意事項(xiàng)萬事具備，就要手術(shù)了。最重要的準(zhǔn)備是麻醉前要禁食，一般全麻前要禁食禁飲8小時(shí)以上（晚上12點(diǎn)后），部分等待時(shí)間比較長的患者清晨可以飲用少許清流質(zhì)飲料，例如寶礦力、脈動、紅牛等，不能是奶類、果汁等。術(shù)前使用抗菌藥物可以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。扁桃體手術(shù)的方法很多，有剝離法、電切法、等離子射頻法、擠切法等，時(shí)間時(shí)間大概在20-60分鐘（不包括麻醉和復(fù)蘇時(shí)間）。醫(yī)生會根據(jù)自己的熟練程度進(jìn)行選擇，手術(shù)原則是完整切除，妥善止血。附：3D醫(yī)學(xué)動畫：扁桃體切除手術(shù)-生活-高清完整正版視頻在線觀看-優(yōu)酷切除下來的扁桃體會送去病理檢查，一般也就回報(bào)“慢性扁桃體炎”。三、術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后治療包括抗生素預(yù)防感染、霧化、含漱液清潔傷口等治療，一般觀察3-4天沒有并發(fā)癥出現(xiàn)就可以出院，成年患者因?yàn)槎嘁驗(yàn)殚L期反復(fù)發(fā)炎局部疤痕較嚴(yán)重觀察時(shí)間會稍長。出院后每1-2周復(fù)診1次，復(fù)診的時(shí)候主要是了解傷口情況，1個(gè)月后傷口完全恢復(fù)就可以正常生活了（不用再來醫(yī)院了）。術(shù)后主要觀察傷口、出血及進(jìn)食情況：扁桃體切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口就開始有白膜生成，至48小時(shí)完全覆蓋傷口，白膜是機(jī)體保護(hù)傷口的。術(shù)后常規(guī)觀察白膜生長情況，上面有沒有污苔或者血痂(出血點(diǎn))，后者提示著傷口感染或者出血的可能。1、感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是扁桃體炎急性發(fā)作期間進(jìn)行手術(shù)的患者。感染包括傷口感染、肺部感染和全身感染，本文主要說說傷口感染，傷口感染的主要表現(xiàn)除了逐漸緩解的疼痛感再次加重，伴有口腔臭味，檢查可以看見扁桃體窩處白膜變污穢，部分還會有咳嗽、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適，處理原則是加強(qiáng)抗感染治療和口腔護(hù)理，一般無大礙。術(shù)后發(fā)熱一定是感染了嗎？不一定的，如果是術(shù)后一過性的低熱，可能是由于傷口壞死物被機(jī)體吸收導(dǎo)致的吸收熱，也可能是扁桃體內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入身體引起的反應(yīng)，也可以是術(shù)后進(jìn)食量不足引起的體溫升高，一般冰敷或者“多喝水”就會好轉(zhuǎn)；但如果是術(shù)后持續(xù)的中高熱，伴有寒戰(zhàn)，就要警惕感染了，這種情況下除了抗感染藥物外，還要積極退熱（物理、藥物），完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、分泌物和血培養(yǎng)等檢查評估感染情況。2、出血也是扁桃體切除術(shù)的常見并發(fā)癥（5%左右），這是醫(yī)生和患者都不愿意看到的。術(shù)后主要有2個(gè)出血危險(xiǎn)期。第一個(gè)是扁桃體術(shù)后3-4天內(nèi)白膜生成的過程中（住院期間），期間發(fā)生的出血會由醫(yī)生處理的；第二個(gè)是術(shù)后2周左右白膜脫落的過程中，有時(shí)候白膜脫落得太快或者進(jìn)食不注意可引起出血。出血量不多，僅為唾液中帶有少許血絲，可予口含冰水或冰敷頸部以減少出血量，再至醫(yī)院作進(jìn)一步處理；如出血量多，口中吐出一整口鮮紅色血液，必須警惕血管性出血的可能，除以上措施外，必須盡快至附近醫(yī)院處理，以免失血性休克或血液誤吸進(jìn)入肺內(nèi)引起窒息。兒童患者還要注意吞咽情況，例如睡覺過程中經(jīng)常有吞咽動作，要檢查下喉嚨是不是出血了，大人一般都會知道是出血的。為了預(yù)防出血，常采用多種預(yù)防措施。首要的飲食管理，術(shù)后初期僅允許進(jìn)食冷流質(zhì)，包括粥水、果汁、酸奶、牛奶、運(yùn)動飲料，盡量喝多點(diǎn)；雪糕也是鼓勵(lì)的，這里推薦老冰棍，這款雪糕奶量少，不會黏在喉嚨里面引起咳嗽，劇烈咳嗽是可以引起傷口出血的。大概1周后可以吃稠點(diǎn)的粥了，半個(gè)月后可以吃粉、面這一類食物等，或者可以嘗試吃溫點(diǎn)的軟飯，1個(gè)月后才可以吃硬的東西。這段時(shí)間就當(dāng)是減肥吧~3、其他的注意事項(xiàng)包括避免劇咳、便秘、劇烈運(yùn)動、重體力活動、大喊大叫等。希望所有的扁桃體手術(shù)患者都能安全度過手術(shù)期。Dr.岑偉杰參考資料：1.扁桃體切除手術(shù)的體驗(yàn)是怎樣的？（https://www.zhihu.com/question/56627578）2.扁桃體剝離術(shù)（上海第二軍醫(yī)大學(xué)，2002）.rm3.王直中.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)彩色圖解(第1版).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,20132022年02月14日1191
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 性別手術(shù)后家長應(yīng)該怎樣護(hù)理，做好護(hù)理這三步樣體切除孩子一般不會痛的，比方體切除可能有一點(diǎn)點(diǎn)的痛啊，針對的咽痛啊，輕微的咽痛呢，可以給小朋友喝喝冰的牛奶呀，冰激淋緩解，嚴(yán)重疼痛呢，可以在醫(yī)生建議下使用一些止痛藥物，針對這個(gè)出血，少量出血是正常的，要直接突出，保持口腔清潔，如果有大量出血立刻就醫(yī)了，術(shù)后一周一般一周之內(nèi)啊，要多喝水啊，吃軟流食食物，不要劇烈運(yùn)動和用力咳嗽的鼻子那事可以關(guān)注我。2021年12月14日577
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楊穎副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體、腺樣體術(shù)后注意事項(xiàng) 1.?飲食：術(shù)后第一天24小時(shí)內(nèi)：進(jìn)冷流質(zhì)飲食。包括水、牛奶、魚湯、雞湯、果汁等無渣液體。術(shù)后第二天以后：進(jìn)半流質(zhì)飲食，溫度為常溫，如米湯、稀飯、蒸雞蛋、爛面條（可加少量鹽、油、湯）等。食物的溫度以微溫不燙方可，避免油炸、質(zhì)硬、刺激食物。術(shù)后3周左右：醫(yī)院復(fù)查白膜脫落后可正常飲食，但是應(yīng)該注意仍然不能吃太硬的干煎餅以及餅干等，防止創(chuàng)面損傷出血。 2.?麻醉反應(yīng)：絕大部分孩子麻醉反應(yīng)輕微，個(gè)別可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁，這些反應(yīng)大多會在術(shù)后一天內(nèi)自行消失，全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，保持平臥休息，注意觀察呼吸狀況、口鼻有無出血、出血量多少等，6小時(shí)后可以進(jìn)食水。 3.?發(fā)熱：約一半孩子術(shù)后三天內(nèi)會出現(xiàn)“吸收熱”即術(shù)后三天內(nèi)體溫37.5℃~38.5℃波動。如果體溫大于38.5℃請通知醫(yī)生護(hù)士處理。 4.?口臭：手術(shù)后在扁桃體、腺樣體切口表面會形成一種“白膜”，這種白膜蛋白的變性會引起口臭，鼓勵(lì)孩子飲食后多漱口，有助于減輕口氣，這種白膜術(shù)后7-10天脫落，一般持續(xù)2-3周。 5.?出血：術(shù)后出血有兩個(gè)高峰，一個(gè)是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，另一個(gè)是術(shù)后7天左右白膜脫落期間。住院期間少許血絲正?，F(xiàn)象，如果口腔吐鮮血及時(shí)喊醫(yī)生處理。術(shù)后晚期家中出血，可口含冰水或冰激凌止血，若出血量多不止及時(shí)就醫(yī)。 6.?疼痛：單純腺樣體切除一般疼痛比較輕，但幾乎所有扁桃體切除術(shù)的兒童都會出現(xiàn)輕微至嚴(yán)重的咽部疼痛，持續(xù)時(shí)間多為1周內(nèi)，有的甚至2-3周，有部分孩子可能牽涉到耳痛。疼痛嚴(yán)重可用對對乙酰氨基酚止痛。 7.?牙齒不適、口腔粘膜損傷：手術(shù)時(shí)麻醉插管及開口器使用張口時(shí)壓迫口腔、舌體、唇部，可能會引起口腔、牙齒不適及粘膜破損，一般幾天即可恢復(fù)，若換牙期小朋友術(shù)后乳牙可能松脫，恒壓很快萌出，對進(jìn)食影響不大。 8.?消炎藥：術(shù)后一般抗生素預(yù)防使用1天，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咳痰癥狀，可能需要抗生素治療。 9.?上學(xué)及旅行：術(shù)后3天孩子即可上學(xué)，但需要解決學(xué)校期間的飲食問題，避免劇烈體育活動。不推薦術(shù)后2周內(nèi)乘坐飛機(jī)或遠(yuǎn)距離旅行以防出血。 10.?打鼾癥狀：術(shù)后粘膜腫脹，可能仍有打鼾、張口呼吸癥狀，一般術(shù)后2周后逐步恢復(fù)，口呼吸可能已成習(xí)慣，鼻炎也需要繼續(xù)治療。 11.如果腺樣體出血，鼻咽部填塞物一般24-48小時(shí)拔除，術(shù)后予鼻用糖皮質(zhì)激素類噴鼻。2021年12月13日2163
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 濟(jì)南市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 為了方便家長了解住院期間和出院后注意事項(xiàng)，結(jié)合科室住院病人特點(diǎn)，特發(fā)布本宣教醫(yī)護(hù)版，僅供參考，不具有法律效力，部分有出入之處，請以學(xué)科診療指南為準(zhǔn)！ 明天（2021年12月3日），共有32位待手術(shù)的患兒，考慮患兒家長可能存在較多問題，我也來到了宣教現(xiàn)場為患兒家長答疑，科室人員的醫(yī)護(hù)人員工作都很認(rèn)真，踏實(shí)，我也很感動。為了能讓家長更深刻了解扁桃體和腺樣體手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，我錄制了這段視頻，分享給大家。感謝在場家長的配合和支持，為了孩子的健康，我們共同努力。 一、疼痛：術(shù)后半月內(nèi)都會有咽痛，疼痛程度有個(gè)體差異，有的患兒甚至?xí)派渲炼吭V耳痛，如無發(fā)熱、出血，觀察即可，術(shù)后6-11天是疼痛最明顯的時(shí)候，如果影響睡眠及進(jìn)食，可以口服布洛芬混懸液止痛。 二、飲食：術(shù)后6小時(shí)后開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，只喝溫開水、奶粉、純奶、小米油（不帶粒），扁桃體全切的患兒半月內(nèi)不用吸管及奶嘴，避免出血。術(shù)后當(dāng)天只能吃流食。全麻蘇醒后就可以鼓勵(lì)患兒多說話。 A:扁桃體切除術(shù)患兒半月內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)飲食(非條狀或塊狀食物)，不吃硬的、酸的、辣的、太甜、太咸的食物。半流質(zhì)食物如蒸嫩雞蛋羹、豆腐腦、爛面條(很細(xì)的龍須面絞碎)等,不能喝酸性飲料。 B:只做腺樣體手術(shù)患兒第二天開始可恢復(fù)正常飲食（軟食為主），半月以內(nèi)忌堅(jiān)果、油炸等堅(jiān)硬食品。 三、口服用藥及漱口：第二天開始服用抗生素，用一周左右，預(yù)防傷口感染。出院后如果患兒持續(xù)高熱或者反復(fù)高熱，建議就近醫(yī)院輸液治療。扁桃體手術(shù)患兒第二天開始用康復(fù)新液漱口，進(jìn)食前后都要漱口，可以含漱，盡量多含一會兒，含不住可以咽下（此藥可以口服）。只做腺樣體手術(shù)患兒不用漱口水漱口，可以刷牙或清水漱口。術(shù)后口腔可能會有異味（臭味，持續(xù)2-3周），是術(shù)后傷口處長白膜引起的，請家長不要緊張。 四、體溫：術(shù)后勤測體溫，患兒術(shù)后可出現(xiàn)發(fā)熱，鼓勵(lì)患兒多飲水，低于38.5℃，建議物理降溫，溫毛巾擦拭，一貼涼敷前額等；超過38.5℃可以口服布洛芬混懸液或者右旋布洛芬栓塞肛。部分患兒出院后可能出現(xiàn)感冒發(fā)熱，可以就近醫(yī)院處理，在就診過程中可能有醫(yī)生看到扁桃體“術(shù)后白膜”會說扁桃體“化膿”了，遇到這種情況不用擔(dān)心，可向就診醫(yī)師解釋一下近期剛做了扁桃體切除術(shù)，他們就會明白的。 五、出血：住院期間：術(shù)后如果患兒頻繁有吞咽動作，口腔吐出鮮血，嘔吐暗紅色咖啡樣物，及時(shí)冰袋冷敷頸部并與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，查明出血原因，積極止血、補(bǔ)液等對癥處理，如出血量大不易止血，有全麻止血可能。出院后：出院后的出血一般發(fā)生在術(shù)后6-11天，在這期間白膜脫落最快，也是疼痛明顯的時(shí)期，如果進(jìn)食塊狀食物或者有彈性明顯的食物，會導(dǎo)致白膜大面積脫落，引起出血，量少者居家冰袋冷敷，量多者及時(shí)當(dāng)?shù)鼐驮\，進(jìn)行初步處理后可來我院進(jìn)行進(jìn)一步處理。 如果出現(xiàn)大出血，可以撥打緊急電話15715319876。 六、呼吸觀察：因術(shù)后術(shù)腔粘膜腫脹、傷口處會有滲出及白膜生長，部分患兒術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎，鼻腔、咽部會有大量粘膿性分泌物，術(shù)后患兒仍然會有打鼾癥狀，消炎消腫及祛除分泌物后會慢慢緩解，如憋氣或打鼾明顯變換體位或叫醒患兒可緩解。術(shù)前有鼻竇炎和過敏性鼻炎的患兒表現(xiàn)可能更明顯，可以使用糠酸莫米松、布地奈德鼻噴劑噴鼻。 七、預(yù)防感冒：術(shù)后半月內(nèi)建議不去人多的公共場所，預(yù)防感染及交叉感染，不宜劇烈活動，盡量避免使勁打噴嚏、用力咳嗽等。 八、復(fù)診：出院2周左右復(fù)查，提前和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系或者預(yù)約手術(shù)醫(yī)師門診復(fù)查。 住院期間如果有任何問題，請及時(shí)和管床醫(yī)生及護(hù)理人員溝通。出院后問題可以通過手術(shù)醫(yī)生分享的二維碼聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生（門診就診或手術(shù)談話時(shí)記得掃描）。醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況給予解答，宣教和醫(yī)師解釋有出入之處，請以具體情況為準(zhǔn)。 孫曉衛(wèi)主任周二、周三、周天全天門診，竇芬芬副主任醫(yī)師周四、周六全天門診。 2021年12月2日，李文平護(hù)士宣教現(xiàn)場錄像片段（如果家長需要，我們會將完整視頻期整理后發(fā)出） 2021年12月2日，張永舉醫(yī)生宣教現(xiàn)場片段（如果家長需要，我們會將完整視頻期整理后發(fā)出）2021年12月03日3214
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張溪夏主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一.用藥交代： 1.生理海鹽水噴鼻日4-5次。 2.糠酸莫米松每日晨起雙側(cè)鼻孔各一噴，1個(gè)月。 3.歐龍馬_____ml/次 日三次口服，1個(gè)月。 4.術(shù)后口服抗生素1周，頭孢不過敏者可用希刻勞，過敏者可用希舒美（吃3天停4天），按說明使用即可。 5.術(shù)后1個(gè)月門診手術(shù)醫(yī)師處復(fù)查。（鼻竇炎患者攜帶鼻竇CT門診復(fù)診）。 二.飲食交代： 1.腺樣體切除患兒術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)食溫涼半流食，如：米粥、面條、小餛鈍、雞蛋羹等，避免過熱、過涼、過硬食物。 2.扁桃體及腺樣體切除患兒術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食溫涼流食，流食包括：水、牛奶、米湯、豆?jié){、果汁等；3天后開始半流食，如：米粥、軟爛面條、米糊，雞蛋羹等，7天后開始軟食，半個(gè)月后可恢復(fù)正常飲食。 囑患兒多飲水，飲食清淡，勿食用硬的、過熱的、辛辣刺激的食物，進(jìn)食后漱口（暫不刷牙），保持口腔清潔。2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。 三.術(shù)后反應(yīng)： 發(fā)熱：扁腺術(shù)后患兒在術(shù)后1-2周內(nèi)均有可能出現(xiàn)發(fā)熱，屬正常術(shù)后反應(yīng)。囑患兒多飲水，物理降溫；若體溫超過38.5℃（特殊體質(zhì)患兒酌情處理），可口服退熱藥降溫，并同時(shí)口服抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)復(fù)診或就近就診。 頸部不適：術(shù)后可能出現(xiàn)頸部疼痛、頸部僵硬、制動癥狀，一般持續(xù)1-2周左右，屬腺樣體切除常見的術(shù)后反應(yīng)。若出現(xiàn)以上癥狀，盡量減少頸部活動,避免推拿按摩。 口腔異味：術(shù)后正常反應(yīng)，一般持續(xù)2周左右，從術(shù)后第一天開始進(jìn)食后漱口。 耳痛：患兒可能出現(xiàn)耳痛癥狀，一般持續(xù)1-2周后癥狀會逐漸消失。 打鼾及鼻塞癥狀加重、鼻腔分泌物增多：與鼻炎、鼻竇炎及術(shù)區(qū)局部水腫有關(guān)，需術(shù)后繼續(xù)用藥，可逐漸改善。 咽痛：扁腺術(shù)后可短時(shí)間出現(xiàn)咽痛或咽部異物感，可逐漸緩解。 四.出院結(jié)算： 1.結(jié)算：出院后7-10個(gè)工作日：攜帶結(jié)算時(shí)住院押金票、醫(yī)?？ā⒗U費(fèi)銀行卡等到1號樓8層住院處辦理。 2.復(fù)印病志：結(jié)算后持本人身份證（代辦者持患者委托書、身份證、戶口本、代辦者有效證件）和結(jié)賬收據(jù)到8號樓北門上二樓病案復(fù)印室辦理。 3.診斷書：自行于自助打印機(jī)處打印，只可打印一份。（地點(diǎn)：1號樓8層；A座1層；B座1、3、4層自助打印區(qū)均可打印。打印方式：診斷書打印——選擇住院——輸入住院號——輸入預(yù)留手機(jī)號驗(yàn)證，即可打?。?。2021年11月24日1771
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