病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome)是指竇房結(jié)本身及其周圍組織的病變?cè)斐杉?dòng)形成和/或傳導(dǎo)障礙而引起的一系列心律失常和臨床表現(xiàn)。一、病因 病態(tài)竇房結(jié)綜合征最常見的病因?yàn)槔w維化退行性變，由于原因不明，這種病理改變的病竇又稱特發(fā)性病竇。其次是缺血性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病，其他亦曾報(bào)道可由淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、某些感染（布氏桿菌病、傷寒）等引起。二、臨床表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床癥狀主要是由于心律失常所造成的心、腦、腎及胃腸道等主要臟器的供血不足和功能不全而致，如發(fā)作性頭暈、黑矇、乏力等。此外，本病亦可繼發(fā)于高血壓、冠心病、心肌炎、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病變、代謝性疾病。所以，除心律失常引起的癥狀外，尚有原發(fā)病的各種臨床表現(xiàn)。三、心電圖檢查心電圖主要表現(xiàn)：(1)持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下），且并非由于藥物引起；(2)竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏；（3）竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；(4)心動(dòng)過緩－心動(dòng)過速綜合征(亦稱慢－快綜合征)，指心動(dòng)過緩與房性快速心律失常（心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速）交替發(fā)作。四、竇房結(jié)功能檢查1．電生理檢查 是診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。通過無(wú)創(chuàng)性食管法或有創(chuàng)性心內(nèi)法進(jìn)行調(diào)搏以達(dá)到明確診斷的目的，兩者檢查結(jié)果大致相同。因竇房結(jié)功能檢查影響因素較多且評(píng)價(jià)不一，其中具有代表性的幾種方法：(1)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(sinus node recovery time，SNRT)：正常值

如果您經(jīng)常出現(xiàn)下列癥狀比如經(jīng)常容易疲勞，身體乏力，整天無(wú)精打采；感覺心跳不適或者頭暈、眼前發(fā)黑甚至發(fā)生暈厥，您可能患有心跳過慢方面的疾病，應(yīng)及時(shí)去看心臟?？漆t(yī)生。正常心臟及其功能是如何的呢？正常人的心臟通常如自己的拳頭般大小，它在人的胸腔內(nèi)有節(jié)律的跳動(dòng)，為我們?nèi)磔斔脱?。心臟有節(jié)律的搏動(dòng)是受心臟中負(fù)責(zé)控制心跳速度的傳導(dǎo)系統(tǒng)控制的，正常人的心臟在安靜狀態(tài)下每分鐘跳動(dòng)60—100次。如果心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)病變或老化，就會(huì)引起心跳過慢。心跳過慢不是一種復(fù)雜的疾病，一般通過普通的體表心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖就能檢測(cè)得到。心跳過慢的原因通常有以下兩種：一種是醫(yī)學(xué)上所謂的“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”疾病，簡(jiǎn)稱病竇是由負(fù)責(zé)心臟節(jié)律指令的竇房結(jié)出現(xiàn)毛病而引起的。有時(shí)竇房結(jié)一分鐘只發(fā)出30次心跳指令，有時(shí)幾秒鐘內(nèi)不發(fā)指令，有時(shí)甚至5—6秒鐘都沒有反應(yīng)。在這種情況下血液無(wú)法正常送出，由此大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑或意識(shí)模糊不清甚至引起意識(shí)喪失。另一種是由房室傳導(dǎo)阻滯引起的，房室傳導(dǎo)阻滯疾病是由于房室結(jié)和/或傳導(dǎo)束出現(xiàn)故障，導(dǎo)致竇房結(jié)指令不能到達(dá)心室，心室跳動(dòng)的速度比心房慢，這種較慢頻率的心室跳動(dòng)無(wú)法滿足我們?nèi)硌汗?yīng)的需要，從而引起頭暈、乏力、易于疲勞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至危及生命。那么如何治療心跳過慢呢？心跳過慢通常有藥物治療和心臟起搏器治療兩種方法。藥物治療，比如可用阿托品或異丙腎上腺素等可以提高心率的藥物。但由于藥物治療效果不穩(wěn)定，劑量過大時(shí)，心跳容易過快，劑量過小時(shí)，心率難以提高，此外，一部份人對(duì)藥物治療不敏感，且藥物治療本身可能出現(xiàn)副作用，?？梢鹦碌男穆墒С；蚱渌牟涣挤磻?yīng)，所以不適于長(zhǎng)期治療，一般用于緊急情況或臨時(shí)挽救生命。心臟起搏器治療，大量臨床研究證實(shí)植入心臟起搏器是目前治療心跳過慢最有效的方法。心臟起搏器已有近50年的歷史，現(xiàn)在已是一個(gè)非常成熟的醫(yī)療裝置，它實(shí)際上由兩部分組成，一部份是植入體內(nèi)的心臟起搏器，內(nèi)有電池和電路，實(shí)際上是一個(gè)有電池驅(qū)動(dòng)的小型電腦。另一部份是電極導(dǎo)線，它經(jīng)靜脈到達(dá)心臟，連接起搏器和心臟，負(fù)責(zé)將起搏器脈沖傳到心臟以及將心臟心跳活動(dòng)情況傳輸?shù)狡鸩?。植入了心臟起搏器就象在患者身上有了位專門負(fù)責(zé)心跳的醫(yī)生，它能監(jiān)測(cè)患者的心臟搏動(dòng)，如果患者的心跳過慢，心臟起搏器會(huì)發(fā)出極微弱的電脈沖刺激心臟，使它有規(guī)律地跳動(dòng)，當(dāng)心臟起搏器感覺到患者的心跳正常，它會(huì)處于待命狀態(tài)，不釋放電脈沖到心臟，從而使心臟維持正常的節(jié)律，消除或減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。有研究提示，植入心臟起搏器后病人的生存率比未植入起搏器病人明顯提高，接近正常人群。起搏器植入手術(shù)痛不痛苦？風(fēng)險(xiǎn)如何？有些人可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)較痛苦或風(fēng)險(xiǎn)大，其實(shí)心臟起搏器植入手術(shù)是簡(jiǎn)單且安全的手術(shù)。第一步通常醫(yī)生在鎖骨下方的皮膚表面切開一個(gè)小切口，通過靜脈放入電極導(dǎo)線進(jìn)入心臟。第二步將一個(gè)小巧的心臟起搏器（通常只相當(dāng)于普通手表大?。┓湃肭锌谙虏康钠は?，并將導(dǎo)線與之連接。最后一步，關(guān)閉切口并縫合。手術(shù)只需局部麻醉，整個(gè)手術(shù)過程通常僅需1~2小時(shí)，術(shù)后一般一個(gè)星期左右即可出院。當(dāng)患者植入起搏器后，患者的自我感覺一般比在植入之前要好，不僅能進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)和活動(dòng)，而且能恢復(fù)以前因?yàn)樾奶^慢而放棄的一些生活方式。通常心臟起搏器有多種類型，初期心臟起搏器僅能維持心臟最低頻率，保障患者的生命安全，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，目前已有頻率適應(yīng)性功能的雙腔起搏器，這種起搏器能根據(jù)您不同的活動(dòng)，發(fā)放相應(yīng)的心跳次數(shù)，工作方式幾乎接近正常心臟的活動(dòng)。事實(shí)上，有一些植入帶有頻率適應(yīng)性功能起搏器的患者還可參加長(zhǎng)跑和登山等較劇烈的運(yùn)動(dòng)呢。