鼻血管瘤

鼻血管瘤屬于脈管組織腫瘤的一種，按病理一般可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤、良性血管內(nèi)皮瘤、血管球瘤等。

常發(fā)生于 10～25 歲的男性青年之中。

基本病因

鼻血管瘤發(fā)病原因較復(fù)雜且目前尚不明確，目前認為可能與早期胚胎發(fā)育后殘留組織分化異常、慢性炎癥、外傷、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。鼻血管瘤的常見原因有：

• 早期胚胎發(fā)育后殘留組織分化異常：有部分學(xué)者認為，鼻中隔血管瘤是從胚胎時期發(fā)育不完全或組織殘留引起的，瘤體由自胚性成血管細胞異常發(fā)育所導(dǎo)致產(chǎn)生的。
• 慢性炎癥：鼻血管瘤可能是發(fā)生于反復(fù)炎癥刺激后產(chǎn)生的肉芽組織的血管變性。
• 外傷及鼻腔干燥：鼻腔中的鼻中隔前下部易受外傷，空氣干燥等也會刺激這些部位，鼻部的毛細血管瘤多發(fā)在這里，可能與這些因素有關(guān)。
• 內(nèi)分泌功能紊亂：鼻血管瘤可能與某一時期的血循環(huán)障礙或內(nèi)分泌活動有關(guān)。

危險因素

• 血管瘤家族遺傳史及胚胎發(fā)育時期的不良刺激。
• 鼻腔的慢性炎癥或長期鼻炎。
• 鼻腔存在出血性息肉。
• 鼻中隔外傷。
• 鼻腔干燥或長期處于干燥的空氣中，以及空氣中不良刺激性物質(zhì)。
• 內(nèi)分泌異常：如青春期的生長發(fā)育、妊娠狀態(tài)等。

鼻血管瘤的常見癥狀包括：

• 鼻出血：鼻血管瘤患者最常出現(xiàn)的是單側(cè)反復(fù)性的鼻出血。
• 鼻腔分泌物或血性分泌物
• 鼻部異常腫物
• 鼻塞
• 嗅覺障礙
• 貧血
• 鼻腔異味及分泌物增多
• 鼻咽部不適
• 耳部不適
• 面部畸形

并發(fā)癥

血管瘤在逐漸發(fā)展生長過程中，可出現(xiàn)并發(fā)癥和病變，具體如下所示：

• 貧血及抵抗力下降
• 鼻部潰瘍感染

• 目前鼻血管瘤的病因尚不完全明確，部分為原生性血管瘤，較難預(yù)防。
• 青春期及妊娠狀態(tài)會加速鼻血管瘤的生長，建議在這些時期關(guān)注鼻部健康，若出現(xiàn)反復(fù)性鼻出血或血性鼻涕要盡快就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)鼻血管瘤后也應(yīng)盡快治療以免延誤病情。
• 鼻外傷或者其他鼻部疾病也可導(dǎo)致鼻血管瘤的發(fā)生，一般建議日常生活中注意鼻部的衛(wèi)生保健，在發(fā)生鼻外傷或者鼻部疾病，如鼻炎鼻息肉等后要積極對癥治療。

鼻血管瘤一般會首先進行普通鼻腔檢查或鼻腔鏡檢查，醫(yī)生檢查時可發(fā)現(xiàn)鼻腔或者鼻道內(nèi)有病變。具體需要的相關(guān)檢有：

• 鼻內(nèi)鏡檢查：診斷鼻血管瘤最直接最重要的方法。鼻腔鏡可以看到鼻腔內(nèi)的詳細情況，可以發(fā)現(xiàn)大部分鼻血管瘤的生長情況。
• 血常規(guī)檢查：鼻血管瘤容易出血貧血，血常規(guī)檢查可以及時發(fā)現(xiàn)這一問題。
• X 平片檢查：鼻血管瘤患處可出現(xiàn)密度增高，類似炎癥或腫瘤樣改變。
• CT 檢查：鼻部 CT 檢查可以對密度較高骨骼有比較好的顯影，鼻部 CT 檢查可以及時發(fā)現(xiàn)鼻腔血管畸形和鼻血管瘤的生長部位、大小以及生長范圍。
• MRI 檢查：MRI 也就是我們常說的磁共振檢查，對于組織、液體等的拍攝清晰度較高。一般鼻血管瘤手術(shù)前需要輔助 CT 或 MRI 檢查。

根據(jù)鼻血管瘤發(fā)生年齡及部位的不同，可以選擇封閉治療（瘤體藥物注射），微創(chuàng)治療以及手術(shù)切除等方法進行治療，臨床中可使用一種方法或多種方法聯(lián)合作用消除腫瘤。

微創(chuàng)治療

目前對于毛細血管瘤、海綿狀血管瘤可采用激光、冷凍、電凝等方法進行治療。治療手段均為通過外界手段（激光、冷凍、電凝等方法）使瘤體壞死。

封閉治療

鼻及鼻竇海綿狀血管瘤可采用平陽霉素等藥物進行治療，藥物一般采用注射法注入鼻腔內(nèi)，鼻腔內(nèi)的血管瘤需要在鼻腔鏡下或直射下注射，注射時需要回抽出血再注射，一般操作過程中瘤體腫脹變白可以停止注射。

適合封閉治療的瘤體，在治療后可以有效的控制瘤體的進一步發(fā)展，一般可達到基本治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

口服藥物治療

藥物治療一般為以上鼻血管瘤治療的輔助手段，普萘洛爾、卡替洛爾在治療嬰兒鼻血管瘤的時候，可以減少封閉或激光次數(shù)，加速鼻血管瘤的治愈。

手術(shù)治療

鼻血管瘤較大者一般會采用手術(shù)治療的方案進行鼻血管瘤的切除。

鼻血管瘤目前手術(shù)方法且較為成熟，條件適宜的患者可行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療或微創(chuàng)治療鼻血管瘤。

• 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，重視鼻部健康：清淡飲食避免上火，多喝水，干燥環(huán)境下加開空氣加濕器以保持鼻部濕潤。鼻出血后用干凈清潔的醫(yī)療用品壓迫止血，避免感染。鼻部出現(xiàn)結(jié)痂避免用外物刺激碰觸。
• 遵醫(yī)囑治療：鼻血管瘤發(fā)現(xiàn)后要遵醫(yī)囑積極進行治療，封閉治療后如果有口服藥物，要遵醫(yī)囑及時服用。激光治療可能需要一次或者多次，要按療程完成治療。治療過程中時間內(nèi)做好保暖，避免感冒。
• 積極糾正貧血，增強抵抗力：部分鼻血管瘤患者由于鼻出血容易發(fā)生貧血，貧血后要積極進行糾治，除藥物幫助治療糾正貧血外，日常注意飲食注意營養(yǎng)豐富，適當(dāng)增加可以補鐵補血食物的攝入。
• 注意術(shù)后護理：鼻血管瘤手術(shù)后，若鼻腔內(nèi)有填塞物，切忌隨意拉扯，避免填塞物脫落。同時注意鼻腔衛(wèi)生，傷口按時換藥。術(shù)后的飲食以溫涼流食為主，避免食用過熱的食物加速出血。若手術(shù)后鼻腔出現(xiàn)肉芽組織或者息肉等，要及時回院復(fù)診處理。

多數(shù)鼻血管瘤經(jīng)過治療積極治療一般預(yù)后良好不易復(fù)發(fā)，除手術(shù)治療外，激光、冷凍、封閉治療等對不同情況的鼻血管瘤均有效果。